Отправить статью по E-mail 
Асфиксия новорожденного: особенности течения беременности и родов и строения плаценты
- Авторы: Иванова Л.А.1, Иванов Д.О.2, Беженарь В.Ф.3, Красногорская О.Л.2
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Выпуск: Том 14, № 3 (2023)
- Страницы: 51-59
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/584252
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED14351-59
- ID: 584252
Цитировать
Полный текст
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Основная причина ранней неонатальной смерти — асфиксия новорожденного. Перенесенная в родах асфиксия может приводить к поражению головного мозга, дыхательным расстройствам, гемодинамическим нарушениям, нарушениям функции почек.
Цель — определение факторов, предрасполагающих к рождению ребенка в состоянии асфиксии.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование, включающее анализ данных медицинской документации 11 662 женщин, родоразрешенных в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (родовспомогательное учреждение IIIБ уровня), беременность которых закончилась срочными родами. В основную группу вошли пациентки, родившие доношенных детей в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени (n = 70), в контрольную группу — пациентки, родившие детей без асфиксии (n = 11 592).
Результаты. Выявлены факторы, предрасполагающие к рождению доношенного ребенка в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени: молодой возраст матерей, гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия в анамнезе, четвертые и более по счету роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод аномалии положения плода (косое и поперечное положение), мекониальная окраска околоплодных вод и длительное течение I периода родов.
Выводы. Более частое восходящее инфицирование II и III стадии делает необходимым своевременное выявление и лечение бактериальной инфекции у всех беременных с доношенным сроком. Построена прогностическая модель рождения доношенного ребенка в состоянии асфиксии. Женщинам, вошедшим в группу риска, необходимо в 37 нед. беременности провести дополнительное обследование: посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам для выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры, роды вести под обязательным постоянным мониторным контролем.
Полный текст
АКТУАЛЬНОСТЬ
Основной причиной ранней неонатальной смерти (в первые 168 ч внеутробной жизни) становится асфиксия новорожденного (МКБ-10: Р21) [1, 6, 7, 9–11]. Перенесенная в родах асфиксия может приводить к поражению, в том числе необратимому, головного мозга, дыхательным расстройствам, гемодинамическим нарушениям, нарушениям функции почек [3, 9–11].
Об удовлетворительном состоянии ребенка свидетельствует оценка 8–10 баллов. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты 4–7 баллов указывает на асфиксию средней степени (МКБ-10), которая характеризуется централизацией кровообращения той или иной степени, что сопровождается нарушениями функции всех органов и систем, в первую очередь центральной нервной системы. Однако в последнее время отношение к оценке 7 по шкале Апгар в конце 1-й минуты изменилось: расценивать ее как патологическую признано нецелесообразным, поскольку оценка 7 баллов по шкале Апгар к концу 1-й минуты не является клинически и/или прогностически значимой [8]. Соответственно, в настоящем исследовании асфиксия средней и умеренной тяжести была диагностирована при оценке по шкале Апгар в конце 1-й минуты 4–6 баллов. Тяжелая асфиксия (оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты 0–3 балла) характеризуется тяжелым нарушением функции всех систем и органов, всегда требует проведения комплекса реанимационных мероприятий [8].
Цель — определение факторов, предрасполагающих к рождению ребенка в состоянии асфиксии.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено ретроспективное исследование, которое включало анализ данных медицинской документации 12 342 женщин, родоразрешенных в Перинатальном центре Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета (ПЦ СПбГПМУ, родовспомогательное учреждение IIIБ уровня). В родовспомогательном учреждении третьего уровня в наличии имеется оборудование, медикаменты и высококвалифицированный персонал — все то, что позволяет сделать реанимацию детей, родившихся в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени, успешной. При отсутствии вышеперечисленных условий, в частности, при рождении ребенка в учреждениях первого или второго уровня, именно эти дети будут составлять группу погибших в ранний неонатальный период.
В I группу вошли 272 (2,2 %) пациентки, родившие детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 6 баллов и менее. Во II группу вошли 12 070 (97,8 %) пациенток, родивших детей с оценкой по шкале Апгар на 1-й минуте 7 баллов и более. Срок беременности на момент родоразрешения у пациенток обеих групп представлен в табл. 1.
Таблица 1. Срок беременности на момент родоразрешения у пациенток основной и контрольной групп
Table 1. Gestational age at the time of delivery in patients of the main and control groups
Показатель / Indicator | I группа / I group (n = 272) | II группа / II group (n = 12070) | Статистическая значимость / Statistical significance |
Срок беременности, нед. / Gestational age, week | 36,17 ± 5,45 | 39,47 ± 1,95 | р < 0,000 |
Преждевременные роды / Preterm birth | 94 (34,8 %) | 572 (4,8 %) | χ2 = 458,71, р < 0,000 |
Поскольку с низкой оценкой по шкале Апгар статистически значимо ниже рождаются недоношенные дети, соответственно, сама по себе недоношенность повышает риск ранней неонатальной смерти и требует системы профилактирования. Была поставлена задача — определить предпосылки для рождения доношенного ребенка в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени. Соответственно, из 12 342 женщин, родоразрешенных в ПЦ СПбГПМУ, выделена группа из 11 662 женщин, беременность которых закончилась срочными родами. Отобранные пациентки были сгруппированы следующим образом: в основную группу вошли пациентки, родившие доношенных детей в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени (n = 70), в контрольную группу — пациентки, родившие детей без асфиксии (n = 11592).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Пациентки, родившие доношенных детей в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени, были статистически значимо моложе — 28,79 ± 7,06 и 31,29 ± 7,06 года в основной и контрольной группах соответственно (р = 0,004).
При анализе анамнестических факторов (табл. 2) установлено, что у пациенток, родивших доношенных детей в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени статистически значимо чаще были отмечены гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия в анамнезе и четвертые и более по счету роды. При этом такие особенности соматического анамнеза (резус-отрицательная принадлежность крови, хронический пиелонефрит, ожирение, отягощенный акушерский анамнез, порядковый номер беременности и родов) статистически значимых различий в группах сравнения не имели.
При анализе течения беременности было выявлено, что частота беременностей, наступивших в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции сперматозоида, гипертензивные расстройства при беременности, умеренная и тяжелая преэклампсия, истмико-цервикальная недостаточность, гестационные сахарный диабет и анемия, хроническая плацентарная недостаточность и недостаточность кровообращения, маловодие и гипотрофия плода (по данным фетометрии) встречались в исследуемых группах с одинаковой частотой (различия статистически не значимы); маловодие. Многоводие статистически значимо чаще было отмечено в основной группе (табл. 2).
Таблица 2. Соматическая заболеваемость, акушерский анамнез и осложнения течения беременности у пациенток основной и контрольной групп
Table 2. Somatic morbidity, obstetric history and complications of pregnancy of patients of the main and control groups
Показатель / Indicator | Основная группа / Main group (n = 70) | Контрольная группа/ Control group (n = 11592) | Статистическая значимость / Statistical significance |
Порядковый номер беременности / Serial number of pregnancy | 1,94 ± 1,24 | 2,10 ± 1,32 | р = 0,310 |
Порядковый номер родов / Serial number of childbirth | 1,56 ± 0,73 | 1,56 ± 0,88 | р = 0,898 |
Четвертые и более по счету роды / Fourth or more childbirth | 3 (4,2 %) | 172 (1,5 %) | χ2 = 3,71, р = 0,045 |
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез / Burdened obstetric and gynecological history | 5 (7,1 %) | 1393 (12,0 %) | χ2 = 1,57, р = 0,211 |
Экстракорпоральное оплодотворение / Extra сorporal аertilization | – | 591 (5,1 %) | χ2 = 2,82, р = 0,093 |
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида / Intracytoplasmic sperm injection | – | 267 (2,3 %) | χ2 = 1,22, р = 0,287 |
Отрицательный резус-фактор / Negative Rh factor | 13 (18,6 %) | 1873 (16,2 %) | χ2 = 0,19, р = 0,657 |
Ожирение / Obesity | 1 (1,4 %) | 247 (2,1 %) | χ2 = 0,01, р = 0,917 |
Хронический пиелонефрит / Chronic pyelonephritis | 3 (4,3 %) | 997 (8,6 %) | χ2 = 1,85, р = 0,173 |
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь / Arterial hypertension and hypertension | 5 (7,1 %) | 239 (2,1 %) | χ2 = 12,45, р < 0,000 |
Истмико-цервикальная недостаточность / Isthmic cervical insufficiency | – | 35 (0,3 %) | χ2 = 0,16, р = 0,690 |
Тяжелая преэклампсия / Severe preeclampsia | – | 58 (0,5 %) | р < 0,01 |
Гестационный сахарный диабет / Gestational diabetes mellitus | 3 (4,2 %) | 949 (8,2 %) | χ2 = 1,29, р = 0,255 |
Гестационная анемия / Gestational anemia | 25 (9,3 %) | 1316 (10,9 %) | р > 0,05 |
Гипотрофия плода / Fetal hypotrophy | 1 (1,4 %) | 151 (1,3 %) | χ2 = 0,16, р = 0,685 |
Хроническая плацентарная недостаточность / Chronic placental insufficiency | 3 (4,2 %) | 278 (2,4 %) | χ2 = 0,42, р = 0,516 |
Многоводие / Polyhydramnios | 3 (4,2 %) | 255 (2,2 %) | χ2 = 5,68, р = 0,019 |
Маловодие / Оligohydramnios | – | 256 (2,2 %) | χ2 = 1,19, р = 0,275 |
Недостаточность кровообращения / Circulatory failure | – | 42 (0,4 %) | χ2 = 0,19, р = 0,667 |
В основной группе статистически значимо чаще были отмечены преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии положения плода (косое и поперечное положение), мекониальная окраска околоплодных вод и большая длительность I периода родов, что потребовало проведения оперативного абдоминального родоразрешения, применение вакуум-экстракции плода. Частота родов в тазовом предлежании, длительность II и III периодов родов, длительность безводного промежутка, частота перинеотомии, амниотомии и ручного обследования полости матки статистически значимых различий в исследуемых группах не имели. Масса плода была статистически значимо ниже в основной группе, при этом рост плода статистически значимых различий не имел (табл. 3).
Таблица 3. Течение родов у пациенток основной и контрольной групп
Table 3. The course of labor in patients of the main and control groups
Показатель / Indicator | Основная группа / Main group (n = 70) | Контрольная группа/ Control group (n = 11592) | Статистическая значимость / Statistical significance |
Масса плода, г / Fetal weight, g | 3214,4 ± 690,1 | 3443,76 ± 797,63 | р = 0,017 |
Рост плода, см / Fetal growth, cm | 50,48 ± 3,60 | 51,94 ± 6,74 | р = 0,077 |
Кесарево сечение / Caesarean section | 45 (64,3 %) | 4834 (41,7 %) | χ2 = 28,4, р < 0,000 |
Поперечное/косое положение плода / Transverse/oblique fetus position | 1 (1,4 %) | 21 (0,2 %) | χ2 = 5,94, р = 0,015 |
Тазовое предлежание плода / Breech fetus presentation | 1 (1,4 %) | 114 (1,0 %) | χ2 = 0,15, р = 0,721 |
Преждевременное излитие околоплодных вод / Premature rupture of amniotic fluid | 45 (64,3 %) | 6601 (56,9 %) | χ2 = 8,34, р = 0,008 |
Длительность безводного промежутка / The duration of the waterless period | 237,88 ± 303,14 | 284,77 ± 1985,04 | p = 0,848 |
Мекониальная окраска околоплодных вод / Meconium staining of amniotic fluid | 11 (15,7 %) | 822 (7,1 %) | χ2 = 7,78, р = 0,005 |
Длительность первого периода родов, мин / Duration of the first stage of labor, min. | 468,65 ± 145,13 | 379,15 ± 138,34 | p = 0,001 |
Длительность второго периода родов, мин / Duration of the second stage of labor, min. | 11,80 ± 4,76 | 12,31 ± 6,45 | р = 0,694 |
Длительность третьего периода родов, мин / Duration of the third stage of labor, min. | 10,00 ± 1,44 | 9,88 ± 4,56 | р = 0,896 |
Амниотомия / Amniotomy | – | 197 (1,7 %) | χ2 = 1,22, р = 0,269 |
Вакуум-экстракция плода / Vacuum extraction of the fetus | 5 (7,1 %) | 28 (0,3 %) | χ2 = 85,9, р < 0,000 |
Перинеотомия / Perineotomy | 7 (10,0 %) | 1521 (13,1 %) | χ2 = 0,69, р = 0,404 |
Ручное обследование полости матки / Manual uterine cavity examination | 2 (2,9 %) | 222 (1,9 %) | χ2 = 0,322, р = 0,596 |
Далее проанализировали патологию последа — плаценты, плодных оболочек и пуповины (табл. 4). Не выявлено статистически значимых различий в частоте встречаемости хламидийного, микоплазменного, уреаплазменного, герпетического, РНК-вирусного и ДНК-вирусного хориодецидуита, сочетанного инфицирования несколькими возбудителями, а также нормального строения последа. Восходящее инфицирование II и III стадии, а также суб- и декомпенсированная хроническая плацентарная недостаточность встречались в основной группе статистически значимо чаще.
Таблица 4. Данные гистологического исследования последа у пациенток основной и контрольной групп
Table 4. Data of placenta histological examination in patients of the main and control groups
Показатель / Indicator | Основная группа / Main group (n = 70) | Контрольная группа/ Control group (n = 11592) | Статистическая значимость / Statistical significance |
Восходящее инфицирование последа / Ascending placenta infection | 31 (44,3 %) | 4397 (37,9 %) | χ2 = 1,19, р = 0,279 |
Восходящее инфицирование последа / Ascending placenta infection · I стадия / the first stage · II стадия / the second stage · III стадия / the third stage | 11 (15,7 %) 12 (17,1 %) 8 (11,4 %) | 2820 (24,3 %) 930 (8,0 %) 647 (5,6 %) | χ2 = 13,98, р = 0,003 |
Хламидийный хориодецидуит / Chlamydial choriodeciduitis | 4 (5,7 %) | 651 (5,6 %) | χ2 = 0,00, р = 0,971 |
Микоплазменный хориодецидуит / Mycoplasma choriodeciduitis | 15 (21,4 %) | 3346 (28,9 %) | χ2 = 1,87, р = 0,171 |
Уреаплазменный хориодецидуит / Ureaplasmic choriodeciduitis | 8 (11,4 %) | 1247 (10,8 %) | χ2 = 0,03, р = 0,857 |
РНК-вирусный хориодецидуит / RNA viral choriodeciduitis | 20 (28,6 %) | 2877 (24,8 %) | χ2 = 0,52, р = 0,469 |
ДНК-вирусный хориодецидуит / DNA viral choriodeciduitis | – | 34 (0,3 %) | χ2 = 0,41, р = 0,522 |
Герпетический хориодецидуит / Herpetic choriodeciduitis | 37 (52,9 %) | 5247 (45,3 %) | χ2 = 1,62, р = 0,203 |
Хроническая плацентарная недостаточность / Chronic placental insufficiency: · компенсированная / compensated · суб- и декомпенсированная / sub- and decompensated | 10 (14,3 %) 11 (15,7 %) | 1742 (15,0 %) 750 (6,5 %) | χ2 = 0,03, р = 0,863 χ2 = 9,93, р = 0,002 |
Острая плацентарная недостаточность / Acute placental insufficiency | 5 (7,0 %) | 591 (5,1 %) | χ2 = 1,85, р = 0,204 |
Нормальное строение последа / Normal structure of the placenta | – | 211 (1,8 %) | χ2 = 2,56, р = 0,109 |
Острая плацентарная недостаточность в группах исследования была отмечена с одинаковой частотой, что можно объяснить оказанием помощи при наличии отслойки нормально расположенной и низкорасположенной плаценты в учреждении здравоохранения III уровня в экстренном порядке с соблюдением всех клинических рекомендаций [2, 4, 5]. В результате этого риск рождения ребенка в состоянии асфиксии даже при наличии такого грозного осложнения снижается и не сопоставим с рисками, которые несет подобное осложнение у беременной или роженицы, находящейся дома и госпитализируемой в экстренном порядке в учреждение первого или второго уровня.
Таким образом, выявлены факторы, предрасполагающие к рождению доношенного ребенка в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени, которые могут быть использованы для разработки системы прогнозирования рождения ребенка в состоянии асфиксии и комплекса профилактических мер:
- молодой возраст матерей;
- гипертоническая болезнь и артериальная гипертензия в анамнезе;
- предстоящие четвертые и более по счету роды;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- аномалии положения плода (косое и поперечное положение);
- мекониальная окраска околоплодных вод;
- большая длительность первого периода родов.
Более частое восходящее инфицирование II и III стадии делают необходимым своевременное выявление и лечение бактериальной инфекции у всех беременных с доношенным сроком.
Для оценки возможности разработки системы прогнозирования рождения ребенка в состоянии асфиксии средней и тяжелой степени была построена классификационная матрица с результатами классификации беременных по данным обучающей информации и соотношение этой классификации с исходом беременности (табл. 5). В контрольной группе предлагаемая модель обеспечивает совпадение прогнозируемого исхода с реальным результатом в 99,3 % (специфичность прогноза); в основной — совпадение прогнозируемого исхода с реальными результатами составило 80,2 % (чувствительность прогноза).
Таблица 5. Классификационная матрица методики прогнозирования рождения доношенного ребенка в состоянии асфиксии
Table 5. Classification matrix of the method for predicting the birth of a full-term baby in a state of asphyxia
Исход / Exodus | % | Норма, дети (прогнозируемая) / Normal, newborns (predicted) | Асфиксия, дети (прогнозируемая) / Asphyxia, newborns (predicted) |
Норма, дети (реальный результат) / Norm, newborns (real result) | 99,3 | 5634 | 39 |
Асфиксия, дети (реальный результат) / Asphyxia, newborns (real result) | 80,2 | 44 | 155 |
Всего детей / Total newborns | 98,6 | 5678 | 184 |
Методом дискриминантного анализа было доказано, что статистически значимую корреляцию с наличием рождения доношенного ребенка в состоянии асфиксии имеют следующие показатели: четвертые и более по счету роды, гипотрофия плода (снижение роста), маловодие, артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь у матери, аномалии положения плода, сочетанное восходящее и герпетическое поражение последа (табл. 6).
Таблица 6. Статистическая значимость параметров, способствующих рождению доношенного ребенка в состоянии асфиксии
Table 6. Statistical significance of parameters contributing to the birth of a full-term baby in a state of asphyxia
Показатель / Indicator | Основная группа / Main group (n = 70) | Контрольная группа/ Control group (n = 11592) | Статистическая значимость / Statistical significance |
Возраст, лет / Age, years | 28,79 ± 7,06 | 31,29 ± 7,06 | р = 0,000 |
Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь / Arterial hypertension and hypertension | 22 (3,3 %) | 58 (0,5 %) | р = 0,000 |
Гипотрофия плода / Fetal hypotrophy | 1 (1,4 %) | 151 (1,3 %) | р = 0,007 |
Многоводие / Polyhydramnios | 3 (4,2 %) | 255 (2,2 %) | р = 0,015 |
Аномалии положения плода / Anomalies in the fetus position | 1 (1,4 %) | 20 (0,2 %) | р = 0,019 |
Четвертые и более по счету роды / Fourth or more births | 3 (4,3 %) | 172 (1,5 %) | р = 0,079 |
Построенная прогностическая модель имеет высокую прогностическую значимость, то есть представленные в табл. 6 показатели с высокой чувствительностью и специфичностью предсказывают рождение доношенного ребенка в состоянии асфиксии.
Вывод — факторы, предрасполагающие к рождению доношенного ребенка в состоянии асфиксии, следующие: многорожавшая женщина (с предстоящими четвертыми и более родами), с артериальной гипертензией или гипертонической болезнью, аномалиями положения плода, многоводием и гипотрофией плода (по данным ультразвукового исследования).
Рекомендация — женщинам, вошедшим в группу риска, необходимо в 37 нед. беременности провести дополнительное обследование: посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибактериальным препаратам для выявления патогенной и условно-патогенной микрофлоры, роды вести под обязательным постоянным мониторным контролем (непрерывной записью кардиотокографии).
Рождение доношенного ребенка в состоянии асфиксии практически всегда является неожиданным — как для врачей, так и для пациентки. Понимание предрасполагающих факторов и система прогнозирования позволит снизить не только перинатальную заболеваемость и смертность, но и заболеваемость детей более старшего возраста.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
ADDITIONAL INFORMATION
Authors’ contribution. Thereby, all authors made a substantial contribution to the conception of the study, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the article, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the study.
Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.
Competing interests. The authors declare that there is no conflict of interest.
Об авторах
Лидия Алексеевна Иванова
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: lida.ivanova@gmail.com
канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Олегович Иванов
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: doivanov@yandex.ru
SPIN-код: 4437-9626
д-р мед. наук, профессор, главный внештатный неонатолог Минздрава России, ректор, заведующий кафедрой неонатологии с курсами неврологии и акушерства и гинекологии ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургВиталий Федорович Беженарь
Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: lida.ivanova@gmail.com
д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра акушерства, гинекологии и репродуктологии
Россия, Санкт-ПетербургОльга Леонидовна Красногорская
Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет
Email: krasnogorskaya@yandex.ru
канд. мед. наук, доцент, кафедра патологической анатомии с курсом судебной медицины
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Байбарина Е.Н., Сорокина З.Х. Исходы беременности в сроки 22–27 недель в медицинских учреждениях Российской Федерации // Вопросы современной педиатрии. 2011. Т. 10, № 1. С. 17–21.
- Беженарь В.Ф., Иванова Л.А., Иванов Д.О., Красногорская О.Л. Околоплодные воды — маркер состояния плода. Так ли это? // Педиатр. 2022. Т. 13, № 6. С. 5–16. doi: 10.17816/PED1365-16
- Иванов Д.О., Атласов В.О., Бобров С.А., и др. Руководство по перинатологии. Санкт-Петербург: Информ-Навигатор, 2015. 1216 с.
- РОАГ, АААР. Преждевременные роды. Клинические рекомендации. Москва, 2020. 43 с.
- РОАГ, ААР, АААР. Роды одноплодные, родоразрешение путем кесарева сечения. Клинические рекомендации. Москва, 2021. 106 с.
- Коновалов О.Е., Харитонов А.К. Современные тенденции перинатальной и неонатальной смертности в Московской области // Вестник РУДН. Серия Медицина. 2016. № 1. С. 135–139.
- Моисеева К.Е. Некоторые результаты оценки динамики заболеваемости новорожденных в организациях родовспоможения // Медицина и организация здравоохранения. 2019. Т. 4, № 3. С. 40–47.
- Антонов А.Г., Буров А.А., Володин Н.Н., и др. Реанимация и стабилизация состояния новорожденных детей в родильном зале. Методическое письмо / под ред. Е.Н. Байбариной. Москва, 2020. 46 с.
- Сорокина С.Э. Акушерские аспекты перинатальной смертности: дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2006. 431 с.
- Суханова Л.П., Кузнецова Т.В. Перинатальные проблемы воспроизводства населения России // Социальные аспекты здоровья населения. 2010. № 4. С. 11–21.
- Фролова О.Г., Токова З.З. Основные показатели деятельности акушерско-гинекологической службы и репродуктивного здоровья // Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 3–5.
Дополнительные файлы
