Электроэнцефалографические корреляты латеральной дислокации при острой церебральной недостаточности
- Авторы: Астахова Е.А.1, Александрова Т.В.1, Александров М.В.2,3
-
Учреждения:
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе
- Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
- Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазов
- Выпуск: Том 14, № 4 (2023)
- Страницы: 67-72
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/623711
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED14467-72
- ID: 623711
Цитировать
Полный текст
Доступ предоставлен
Доступ платный или только для подписчиков
Аннотация
Актуальность. Дислокационный синдром характеризуется смещением срединных структур мозга и является следствием прогрессирующего увеличения внутричерепного объема при сосудистых катастрофах, черепно-мозговой травме, новообразованиях. Латеральная дислокация срединных структур приводит к их грубой дисфункции, а также к сдавлению корковых отделов, что обусловливает нарушения механизмов генерации биоэлектрической активности. При острой церебральной недостаточности в условиях сложности клинической симптоматики анализ изменений биоэлектрической активности головного мозга становится важной частью диагностики и прогноза течения критического состояния.
Цель — дать характеристику паттернов электроэнцефалограммы, регистрируемых у пациентов с латеральной дислокацией в остром периоде черепно-мозговой травмы и геморрагического инсульта.
Материалы и методы. Основу работы составил анализ амплитудно-частотных параметров электроэнцефалограммы, зарегистрированных у 74 пациентов (52 мужчин, 22 женщины, средний возраст 53,3 ± 12,5 года), проходивших лечение в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Причиной острой церебральной недостаточности в 42 случаях была черепно-мозговая травма, в 32 — инсульт по геморрагическому типу. Критерии включения: 1) латеральная дислокация более 4 мм по результатам компьютерной томографии; 2) уровень сознания «кома 1» или «кома 2»; 3) исход заболевания определялся в срок до 23 сут с момента травмы или инсульта. Благоприятным исходом закончились 24 наблюдения.
Результаты. У всех пациентов по результатам компьютерной томографии выявлено латеральное смещение структур мозга (Ме 9 [6; 16] мм), но без признаков их сдавления или ущемления. Регистрируемые варианты электроэнцефалографий были разделены на три группы: 1) очаговые и диффузные нарушения без признаков устойчивой эпилептиформной активности высокого индекса, 30 %; 2) доминирование выраженных эпилептиформных нарушений, входящих в синдромологическую структуру бессудорожного эпилептического статуса, 59 %; 3) «биоэлектрическое молчание» мозга, 11 %. Паттерн церебральной инактивации регистрировался при максимальной степени дислокации. При благоприятном исходе острой церебральной недостаточности между тяжестью нарушений на ЭЭГ и степенью дислокации корреляционная связь практически отсутствовала. При неблагоприятных исходах дислокационный синдром был фактором, который определял тяжесть нарушений на ЭЭГ (r = 0,36). Анализ распределения благоприятных и неблагоприятных исходов течения церебральной недостаточности показал, что формирование бессудорожного эпилептического статуса не является однозначным предиктором неблагоприятного исхода (χ2 = 0,589, р = 0,44).
Выводы. Таким образом, биоэлектрическая активность головного мозга, регистрируемая у пациентов с острой церебральной недостаточностью, осложненной латеральной дислокацией, отражает как общемозговые, так и очаговые изменения. У 60 % пациентов с латеральной дислокацией срединных структур мозга на электроэнцефалограмме формируются паттерны, соответствующие электрографической картине бессудорожного эпилептического статуса.
Полный текст
Об авторах
Екатерина Андреевна Астахова
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе
Автор, ответственный за переписку.
Email: katastakhva@gmail.com
ORCID iD: 0009-0004-8538-5348
врач функциональной диагностики отделения клинической нейрофизиологии
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Викторовна Александрова
Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт им. И.И. Джанелидзе
Email: tata-al@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6745-665X
SPIN-код: 3551-5282
канд. мед. наук, врач функциональной диагностики, заведующая отделением клинической нейрофизиологии
Россия, Санкт-ПетербургМихаил Всеволодович Александров
Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова; Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазов
Email: mdoktor@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9935-3249
SPIN-код: 5452-8634
д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением клинической нейрофизиологии РНХИ им. проф. А.Л. Поленова; заведующий кафедрой нормальной физиологии
Россия, Санкт-Петербург; Санкт-ПетербургСписок литературы
- Александров М.В., Иванов Л.Б., Лытаев С.А., и др. Электроэнцефалография / под ред. М.В. Александрова. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2020. 224 с.
- Астахова Е.А., Александрова Т.В., Александров М.В. Особенности биоэлектрической активности головного мозга при латеральной дислокации / под ред. РАСФД. Москва: Издательство ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, 2022. 44 с.
- Вознюк И.А., Савелло В.Е., Шумакова Т.А. Неотложная клиническая нейрорадиология. Инсульт: монография. Санкт-Петербург: Фолиант, 2016. 128 с.
- Григорьева Е.В., Годков И.М., Полунина Н.А., Крылов В.В. Особенности гемодинамики интракраниальных аневризм // Нейрохирургия. 2013. № 3. С. 76–79.
- Грищенко К.Н., Висмонт Ф.И. Патологическая физиология нервной системы: учебно-методическое пособие. Минск: БГМУ, 2009. 24 с.
- Дергунов А.В., Круглов В.А., Круглова М.А., Леонтьев О.В. Патологическая физиология нервной системы: учебное пособие. Санкт-Петербург: СпецЛит, 2019. 94 с.
- Дзенис Ю.Л., Свержицкис Р.Я., Долгополова Ю.Д. Дислокационный синдром и вклинение ствола мозга (обзор и первый опыт хирургического лечения при нетравматических внутримозговых гематомах больших полушарий) // Медицинские новости. 2020. № 7. С. 30–38.
- Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы: руководство. Москва: Медицина, 1997. 349 с.
- Крылов В.В., Петриков С.С., Талыпов А.Э., и др. Современные принципы хирургии тяжелой черепно-мозговой травмы // Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2013. № 4. С. 39–47.
- Лихтерман Л.Б. Черепно-мозговая травма. Диагностика и лечение. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. 488 с.
- Фраерман А.П. Черепно-мозговая травма: учебное пособие для врачей. Нижний Новгород: Нижегородская ГМА, 2011. 108 с.
- Hirsch L.J., Fong M.W.K., Leitinger M., et al. American Clinical Neurophysiology Society’s standardized critical care EEG terminology: 2021 version // J Clin Neurophysiol. 2021. Vol. 38, No. 1. P. 1–29. doi: 10.1097/WNP.0000000000000806
- Luders H.O., Noachtar S. Atlas and classification of electroencephalography. Philadelphia: WB Saunders, 2000. 203 p.
- Niedermeyer E., Lopes da Silva F.H. Electroencephalography. Basis, principles, clinical applications related fields. Philadelphia-Baltimore; New York: Lippincott Williams and Wilkins, 2005. 1309 p.
- Sutter R., Kaplan P.W. Electroencephalographic patterns in coma: When things slow down // Epileptologie. 2012. Vol. 29. P. 201–209.