Отправить статью по E-mail 
Интерстициальный синдром и альвеолярная консолидация как сонографические маркеры гемодинамического отека легких у детей раннего возраста
- Авторы: Мохаммад А.А.1, Акиншин И.И.1, Синельникова Е.В.1, Ротарь А.Ю.1, Часнык В.Г.1, Солодкова И.В.1, Барышек Е.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 8, № 3 (2017)
- Страницы: 32-40
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/6694
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED8332-40
- ID: 6694
Цитировать
Аннотация
С целью оценки возможности использования предложенных ранее для взрослых пациентов ультразвуковых сонографических феноменов «альвеолярная консолидация» и «интерстициальный синдром» в выявлении гемодинамического отека легких при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста был обследован 131 ребенок в возрасте 1-246 дней. Из них 47 детей имели врожденные пороки сердца, 51 ребенок - хроническую соматическую патологию в сочетании с открытым овальным окном, а 33 ребенка - соматическую патологию, не ассоциированную ни с врожденными пороками, ни с малыми аномалиями сердца. Длительность наблюдения и количество сеансов УЗ-сканирования определялись тяжестью и динамикой состояния ребенка. Формализованная карта включала в себя 179 признаков, зарегистрированных в ходе физикального, инструментального и лабораторного исследований, проведенных в соответствии с действующими клиническими рекомендациями. Ультразвуковое исследование сердца и легких проводили при помощи ультразвуковых сканеров LOGIQ E (General Electric) и HD11 (Philips) с использованием линейного, конвексного и секторного датчиков с частотами 7-12, 3-5 и 1,7-4,0 МГц соответственно. Дополнительно к стандартным характеристикам описания сердца и легких регистрировали суммарную по всем сегментам площадь консолидированных участков легких, суммарное по всем сегментам легких количество B-линий, амплитуду движения диафрагмы, амплитуду движения легких, а также рассчитывали отношение амплитуд движения диафрагмы и легких. Попытка описания гемодинамики в малом круге кровообращения в терминах ультразвуковой сонографии легких для случаев дефектов, достоверно влияющих на наполнение малого круга кровообращения и достоверно не влияющих, оказалась успешной. Наиболее информативными характеристиками были ультразвуковая суммарная площадь безвоздушных субплевральных участков легочной ткани и выраженность интерстициального синдрома в легких. Сделан вывод о том, что ультразвуковые показатели интерстициального отека и альвеолярной консолидации целесообразно использовать в качестве маркеров гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста.
Полный текст
СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Последнее десятилетие ознаменовалось успехами в области диагностики заболеваний легких с использованием ультразвуковой визуализации. Активно идет накопление опыта использования трансторакальной сонографии при диагностике достаточно широкого спектра патологии, относимой к компетенции интернистов, хирургов [10] и педиатров [5, 19]. Причем особое внимание уделяется исследованию возможностей использования сонографии в отделениях реанимации и отделениях новорожденных, то есть там, где диагностика необходима прямо у постели больного, однако до сих пор эти исследования остаются на уровне пилотных проектов [18, 23, 24].
Ультразвуковое трансторакальное исследование легких возможно благодаря наличию в легочной ткани внеклеточной жидкости, сначала делающей стенки альвеол толще (первая фаза), а затем заполняющей альвеолы (вторая фаза) вследствие воспалительного либо гемодинамического отека. В первую фазу нарушение нормального соотношения воздуха и жидкости визуализируется в виде артефакта (реверберации), представляющего собой линейные гиперэхогенные сигналы, поддающиеся счету и называемые кометами [3, 4, 6, 9, 14, 15, 17] или В-линиями [13, 21]. Появление таких линий принято считать свидетельством так называемого интерстициального синдрома [12, 16, 22, 23]. Во время второй фазы происходит заполнение альвеол жидкостью, визуализируются участки уплотнения легких, площадь которых можно подсчитать. Эти участки стали обозначать термином «альвеолярная консолидация» [11, 23].
Попытки использовать ультразвуковую сонографию для определения состояния легких при кардиологической патологии у взрослых использовались неоднократно [7, 8, 20], в отличие от детей. Это в значительной мере обусловлено особенностями формирования сердечной недостаточности в раннем детском возрасте, в абсолютном большинстве случаев не позволяющими уверенно ее классифицировать.
Цель исследования — оценить возможности использования ультразвуковых сонографических феноменов «альвеолярная консолидация» и «интерстициальный синдром» в выявлении гемодинамического отека легких при врожденных пороках сердца у детей раннего возраста.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Исследование проведено в отделении реанимации новорожденных, в неонатальных отделениях и в педиатрическом отделении № 3 Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета.
Формализованная карта включала в себя 179 признаков, зарегистрированных в ходе физикального, инструментального и лабораторного исследований, осуществленных в соответствии с действующими клиническими рекомендациями [1, 2].
Ультразвуковое исследование сердца и легких проводили с использованием ультразвуковых сканеров LOGIQ E фирмы GE и HD11 фирмы Philips с использованием линейного, конвексного и секторного датчиков с частотами 7–12, 3–5 и 1,7–4,0 МГц соответственно. Пациент во время исследования находился в положении лежа на спине, затем на животе, в некоторых случаях — на боку. Диагностические программы были расширены в части углубленного описания состояния легких в терминах ультразвуковой сонографии. Регистрировали следующие сонографические характеристики легких [10, 19, 24]:
- суммарную по всем сегментам площадь консолидированных участков легких в мм2 (AirLessTotal);
- суммарное по всем сегментам легких количество B-линий в единицах (SDtot);
- амплитуду движения диафрагмы в мм (DiafMove);
- амплитуду движения легких в мм (LungMove);
- отношение амплитуд движения диафрагмы и легких в единицах, расчетная величина (DiafLung).
Обследован 131 ребенок обоего пола (53 % — мальчики) в возрасте 1–246 дней. Поскольку в настоящем исследовании учитывали наличие любой анатомической возможности обмена кровью между малым и большим кругом кровообращения, функционирующие открытое овальное окно и открытый артериальный проток считали дефектом в любом возрасте. Распределение обследованных детей по группам представлено в табл. 1.
Таблица 1. Общее количество обследованных детей и их распределение по группам диагнозов
Основной диагноз | Кол-во детей | Возраст (дней) | Количество исследований |
Общее количество обследованных | 131 | 1–246 | 240 |
Количество детей с врожденными пороками сердца | 47 | 2–246 | 74 |
Количество детей с прочей патологией, из них:
| 84 51 | 1–130 5–97 | 91 76 |
Длительность наблюдения и количество сеансов УЗ-сканирования определялись тяжестью и динамикой состояния ребенка. Наиболее общие характеристики обследованных представлены в табл. 2.
Таблица 2. Краткая общая характеристика обследованных
Характеристика | Среднее значение (M) | Средняя ошибка от М | Диапазон значений |
Срок гестации при рождении (недель) | 33,4 | 0,3 | 24–42 |
Длина тела при рождении (см) | 43,6 | 0,5 | 28–59 |
Масса тела при рождении (г) | 2054 | 64 | 640–4650 |
Апгар 1 (баллы) | 7 (медиана) | – | 1–9 |
Апгар 5 (баллы) | 7 (медиана) | – | 1–9 |
Масса тела в день обследования | 2656 | 76 | 650–5790 |
В целом доля детей, состояние которых на момент начала исследования оценивалось как тяжелое, составила около 30 %.
Распределение детей с патологий сердца по основным диагнозам представлено в табл. 3. Критерием исключения для детей данной группы было наличие у ребенка пневмонии, аспирации мекония, бронхолегочной дисплазии, синдрома дыхательных расстройств.
Таблица 3. Распределение детей с патологией сердца по основным диагнозам
Дефект | Возраст (дней) на момент обследования | Количество детей | Количество исследований | Размеры (мм) | |
Max | Min | ||||
ООО только | 1–166 | 57 | 79 | 3,7 | 1,0 |
ООО в комплексе | 5–246 | 30 | 49 | 4,2 | 1,0 |
ОАП только | 8–39 | 5 | 8 | 3,0 | 1,0 |
ОАП в комплексе, из них:
| 2–104 25–97 | 20 2 | 36 7 | 4,5 | 1,0 |
2,0 => | 0,0 | ||||
ДМПП только | 9–73 | 7 | 8 | 8,0 | 2,0 |
ДМПП в комплексе | 9–159 | 9 | 14 | 8,0 | 3,0 |
ДМЖП только | 20–124 | 8 | 9 | 10,0 | 2,0 |
ДМЖП в комплексе | 2–246 | 25 | 38 | 10,0 | 1,0 |
Стеноз легочной артерии в комплексе | 10–86 | 3 | 7 | – | – |
Аномальный дренаж легочных вен в комплексе | 2–125 | 2 | 3 | – | – |
Примечание: ООО — открытое овальное окно; ОАП — открытый артериальный проток; ДМПП — дефект межпредсердной перегородки; ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки | |||||
Функционирующее открытое овальное окно, в некоторых случаях достигающее в диаметре 4,2 мм, определялось устойчиво со сбросом крови слева направо у большинства детей. Только в двух случаях при наблюдении в динамике было зарегистрировано прекращение через него тока крови.
Как видно из представленных данных, из всех обследованных только 3 ребенка имели порок с обеднением малого круга кровообращения.
Открытый артериальный проток регистрировали у 53 % детей кардиологической группы на сроках от 2 до 104 дней, причем его закрытие зарегистрировали всего у двух детей и на достаточно поздних сроках. Это связано с тем, что в абсолютном большинстве случаев открытый артериальный проток входил в комплекс дефектов, а не являлся единственным (см. табл. 4).
Таблица 4. Варианты комбинаций пороков и открытого овального окна
Дефект | Возраст (дней) | Количество детей | Количество исследований | Размеры (мм) | |
Max | Min | ||||
ООО + ОАП | 5–104 | 13 | 26 | 4,2 4,0 | 1,0 1,0 |
ООО + ДМЖП | 2–246 | 11 | 15 | 4,0 10,0 | 1,0 1,0 |
ДМПП + ДМЖП | 9–159 | 6 | 10 | 8,0 10,0 | 3,5 3,0 |
ООО + ДМЖП + ОАП | 17–61 | 3 | 7 | 4,0 8,0 4,5 | 1,0 3,0 1,5 |
ДМПП + ОАП | 77–97 | 1 | 2 | 8 2 => 0,0 | |
ДМЖП + ОАП | 46–73 | 1 | 3 | 3,2 3,0 | |
ООО + ДМЖП + ОАП + аномальный дренаж легочных вен | 2 | 1 | 1 | 2,5 2,5 3,0 | |
ДМПП + ДМЖП + аномальный дренаж легочных вен | 118–125 | 1 | 2 | 3 7 => 4 | |
ООО + ОАП + СЛА | 10–67 | 1 | 4 | 1,0 2,0 – | |
ДМПП + ДМЖП + СЛА | 45 | 1 | 1 | 5,0 3,0 – | |
ООО + ДМЖП + СЛА | 58–86 | 1 | 2 | 3,0 8,0 – | |
Примечание: ООО — открытое овальное окно; ОАП — открытый артериальный проток; ДМПП — дефект межпредсердной перегородки; ДМЖП — дефект межжелудочковой перегородки; СЛА — стеноз легочной артерии | |||||
Распределение детей без поражения сердца и легких представлено в табл. 5. Критерием включения детей в группу сравнения было отсутствие в анамнезе и на момент исследования патологии сердца и легких по клиническим, инструментальным и лабораторным признакам.
Таблица 5. Распределение детей без поражения сердца и легких по диагнозам
Диагноз | Количество обследованных | Возраст (дней) на момент обследования | Количество исследований |
Внутриамниотическая инфекция плода | 31 | 2–97 | 40 |
Гипоксическое поражение ЦНС | 32 | 1–130 | 51 |
Заболевания ЖКТ, умеренная гипотрофия | 21 | 1–166 | 23 |
Примечание: ЦНС — центральная нервная система; ЖКТ — желудочно-кишечный тракт | |||
В связи с многофакторностью исследуемых явлений при анализе полученных результатов наряду с рутинными параметрическими методами оценивания (t-критерий Фишера – Стьюдента) использовали множественный регрессионный анализ. Статистическая обработка материала проведена штатными средствами пакета Statistica for Windows ver. 6 (StatSoft Inc., No AX204B521115F60).
РЕЗУЛЬТАТЫ
Попытка описания гемодинамики малого круга кровообращения в терминах ультразвуковой сонографии для случаев дефектов, априорно известных как влияющие на наполнение малого круга кровообращения (неполный дренаж легочных вен) и не влияющие (открытое овальное окно), оказалась успешной (см. табл. 6). В случае функционирующего овального окна различий между группами детей, имеющих его и не имеющих его, не выявлено ни по одной из зарегистрированных характеристик, несмотря на то что размер окна у значительной части детей был достаточно большим (см. табл. 3). При неполном дренаже легочных вен зарегистрировано достоверное увеличение площади альвеолярной консолидации (AirLessTotal) в 3,8 раза (р = 0,045) при отсутствии различий размеров левого предсердия, правого желудочка, диаметра легочной артерии, максимальной скорости кровотока и среднего давления в легочной артерии вследствие наличия компенсирующих дефектов.
Таблица 6. Значение характеристик, описывающих интерстициальный синдром и альвеолярную консолидацию, а также характеристик правых отделов сердца в терминах ультразвуковой сонографии у детей с открытым овальным окном и неполным дренажом легочных вен
Вид дефекта | Характеристика | Среднее значение | T | p | |
0* | 1* | ||||
Открытое овальное окно без прочих дефектов | AirlessTotal | 96,88000 | 64,97468 | 1,15164 | 0,250829 |
SDtot | 10,70400 | 9,94937 | 0,77272 | 0,440593 | |
LA | 10,53660 | 10,57568 | –0,10054 | 0,920032 | |
RV | 9,71099 | 10,10000 | –0,64921 | 0,517238 | |
PA | 7,90408 | 8,55541 | –1,02932 | 0,304793 | |
PAVmax | 1,30029 | 1,13615 | 1,06965 | 0,286201 | |
PAP | 25,77027 | 23,11087 | 1,18104 | 0,239960 | |
Неполный дренаж легочных вен в комплексе прочих дефектов | AirlessTotal | 78,44000 | 299,0000 | –2,02040 | 0,044669 |
SDtot | 10,40000 | 13,0000 | –0,65700 | 0,511934 | |
LA | 10,53472 | 12,1500 | –0,88738 | 0,376072 | |
RV | 9,84056 | 10,6667 | –0,40327 | 0,687348 | |
PA | 8,18343 | 8,2333 | –0,02079 | 0,983440 | |
PAVmax | 1,22556 | 1,5167 | –0,48593 | 0,627602 | |
PAP | 24,90254 | 15,8000 | 1,06322 | 0,289851 | |
Примечание: 0* — нет дефекта, 1* — есть дефект, выделено существенное различие; LA — диаметр левого предсердия (мм); RV — диаметр правого желудочка (мм); PA — диаметр легочной артерии (мм); PAVmax — максимальная скорость кровотока в легочной артерии (м/с); PAP — среднее давление в легочной артерии (мм Hg) | |||||
С учетом наличия в выборке большого количества сложных пороков было проведено линейное множественное регрессионное моделирование (пошаговое включение) с предварительным выбором факторов на уровне взаимосвязанности не выше 0,4. Всего было построено 19 моделей с достигнутым уровнем объясненной дисперсии 35–82 % c включением характеристик AirLessTotal, SDtot, LungMove и DiafMove вместе и порознь. Некоторые результаты моделирования с использованием характеристик SDtot и RV в качестве управляющих, физикальных и лабораторных характеристик, а также характеристик состояния правых отделов сердца и легких в терминах ультразвуковой сонографии, представлены в табл. 7, 8. Уравнение регрессии с коэффициентами, представленными в табл. 7, при незначительной взаимосвязи признаков (коэффициент корреляции 0.26 Durbin-Watson) обеспечивают 78 % объясненной дисперсии значения характеристики SDtot, отражающей выраженность интерстициального синдрома. Интерес представляют, в частности, отрицательные коэффициенты при статистически значимых характеристиках m, CardRate и РА, свидетельствующий о том, что значение SDtot больше у детей, рожденных с малой массой тела, имеющих брадикардию при малом диаметре легочной артерии в момент осмотра. В совокупности с положительными коэффициентами при характеристиках AirLessTotal и RespRate модель достаточно корректно описывает известные фундаментальные закономерности, причем значения коэффициентов указывают на закономерно больший вклад в формирование интерстициального синдрома диаметра легочной артерии по сравнению с вкладом массы тела при рождении.
Таблица 7. Результаты регрессионного моделирования значения характеристики SDtot. Regression Summary for Dependent Variable: SDtot (ivan_data_w9), R = .93244324 R2 = .86945039 Adjusted R2 = .76263707 F(9,11) = 8.1399 p < .00099 Std. Error of estimate: 2.4241 Durbin-Watson d =1.472474, Serial Corr. 0.263094
Исследуемые характеристики | BETA | Std. Err. of BETA | B | Std. Err. of BETA | p-level |
Intercept | 100,0492 | 19,64767 | 0,000348 | ||
m | –0,856598 | 0,259351 | –0,0041 | 0,00125 | 0,007042 |
CardRate | –0,992885 | 0,167861 | –0,6257 | 0,10579 | 0,000101 |
AirLessTotal | 0,316251 | 0,130543 | 0.0523 | 0,02160 | 0,033851 |
PAVmax | –0,237113 | 0,130261 | –7,3759 | 4,05203 | 0,096003 |
pO2 | –0,107595 | 0,141044 | –0,0469 | 0,06149 | 0,461603 |
PA | –0,659042 | 0,233702 | –2,9361 | 1,04117 | 0,016667 |
RespRate | 0,405810 | 0,161775 | 0,6498 | 0,25902 | 0,029065 |
DiafLung | 0,280194 | 0,133050 | 2,0494 | 0,97313 | 0,058991 |
mass | 0,425926 | 0,321814 | 0,0022 | 0,00163 | 0,212513 |
Примечание: m — масса тела при рождении (г); CardRate — частота сердечных сокращений в момент исследования (1/мин); pO2 — напряжение кислорода в плазме крови в момент исследования (мм Hg); RespRate — частота дыханий в момент исследования (1/мин); mass — масса тела в момент исследования (г); прочие обозначения — см. пояснения к табл. 6 и в тексте, выделены существенные значения | |||||
Таблица 8. Результаты регрессионного моделирования значения характеристики RV. Regression Summary for Dependent Variable: RV (ivan_data_w9) R = .69223739 R2 = .47919260 Adjusted R2 = .41932968 F(10,87) = 8.0048 p < .00000 Std. Error of estimate: 2.1761 Durbin-Watson d = 1.263156, Serial Corr. 0.3680869
Исследуемые характеристики | BETA | Std. Err. of BETA | B | Std. Err. of BETA | p-level |
Intercept | 1,230303 | 1,595912 | 0,442850 | ||
M | 0,238464 | 0,099291 | 0,000708 | 0.000295 | 0,018449 |
PAP | 0,312879 | 0,085093 | 0,093431 | 0,025410 | 0.000408 |
LA | 0,272323 | 0,094498 | 0,300839 | 0,104394 | 0,004980 |
SDtot | 0,316294 | 0,105903 | 0,146247 | 0,048967 | 0,003664 |
OAD | –0,200700 | 0,084468 | –0,618692 | 0,260388 | 0,019695 |
OOO | 0,245074 | 0,086941 | 0,572891 | 0,203234 | 0,005966 |
DMPP | 0,189365 | 0,089900 | 0,430067 | 0,204173 | 0,038051 |
PA | –0,158417 | 0,080136 | –0,087918 | 0,044474 | 0,050225 |
AirLessTotal | –0,202964 | 0,099895 | –0,003599 | 0,001771 | 0,045227 |
Days | 0,167797 | 0,092230 | 0,013347 | 0,007337 | 0,072302 |
Примечание: OAD — диаметр функционирующего артериального протока (мм); ООО — диаметр функционирующего овального окна в комплексе дефектов (мм); DMPP — диаметр дефекта межпредсердной перегородки (мм); Days — день жизни на момент обследования; прочие обозначения — см. пояснения к табл. 6, 7 и в тексте, выделены существенные значения | |||||
В таблице 8 представлены коэффициенты при характеристиках регрессионного уравнения, определяющего размер правого желудочка. В соответствие с классическими представлениями физиологии предполагалось, что интерстициальный синдром и альвеолярная консолидация при их достаточной выраженности и длительности будут влиять на размер правого желудочка наравне, например, с влиянием размера перегородочных дефектов. Представленные в таблице 8 коэффициенты уравнения регрессии при умеренной взаимосвязи признаков (коэффициент корреляции 0.37 Durbin-Watson) обеспечивают 42 % объясненной дисперсии значения характеристики RV.
Как видно, сонографические характеристики, отражающие интерстициальный синдром и альвеолярную консолидацию достоверно определяют размер правого желудочка.
Отрицательный коэффициент при характеристике OAD объясняется тем, что значительное количество открытых артериальных протоков — 7 из 12 без учета комплекса с открытым овальным окном (см. табл. 4) входили в сложные пороки, для которых уменьшение сброса по протоку приводит к увеличению кровотока по другому дефекту. Этим же объясняется и влияние диаметра овального окна. Отрицательный коэффициент при характеристике PA закономерен, а отрицательный коэффициент при характеристике AirLessTotal не имеет объяснения и нуждается в дополнительном исследовании с привлечением детального измерения давлений в камерах сердца.
ОБСУЖДЕНИЕ
Полученные нами результаты подтверждают целесообразность использования описаний интерстициального синдрома и альвеолярной консолидации в терминах ультразвуковой сонографии для оценки выраженности гемодинамического отека легких у детей раннего возраста.
Частота включения характеристик SDtot и AirLessTotal в регрессионные модели, описывающие по косвенным признакам состояние легких детей при врожденных пороках сердца, исключительно велика.
Характеристики SDtot (чаще) и AirLessTotal (реже) включались практически во все модели, причем практически всегда результаты моделирования соответствовали классическим представлениям клинической физиологии в части описания гемодинамики малого круга кровообращения. Несколько неожиданным оказалось редкое включение в модели характеристик DiafMove, LungMove и DiafLung, что отчасти может быть объяснено низкой растяжимостью легких в этом возрасте и тем, что вследствие раннего возраста ребенка диафрагма имеет меньшее значение при организации внешнего дыхания.
Более редкое включение характеристики AirLessTotal может быть объяснено техническими сложностями вычисления площади консолидации, приводящими к большей ошибке, а также малой численностью детей с консолидацией, поскольку количество детей с первой фазой отека в столь раннем возрасте значительно преобладает над количеством детей со второй фазой отека.
Недостатком модели, уравнение которой представлено в табл. 7, является то, что все управляющие характеристики, включенные в нее, за исключением массы тела и — в меньшей степени — диаметра легочной артерии, эпоха вариабельности во времени составляет минуты/часы. В то же время эпоха изменения выраженности управляемой переменной — интерстициального синдрома существенно больше (дни). Это предполагает высокую долю случайности в получении значений коэффициентов в такой комбинации. Модель, характеристики и коэффициенты уравнения которой представлены в таблице 8, отчасти устраняет этот недостаток, поскольку эпохи вариабельности управляемой и управляющих переменных приближены в ней до сравнимых величин.
ВЫВОДЫ
- Интерстициальный отек и альвеолярная консолидация, описываемые в терминах трансторакальной ультразвуковой сонографии, целесообразно использовать в качестве маркеров гемодинамических нарушений в малом круге кровообращения при врожденных пороках у детей в раннем возрасте.
- Характеристики интерстициального отека и альвеолярной консолидации достоверно связаны с клиническими, лабораторными и инструментальными признаками обогащением малого круга кровообращения.
- Для разработки решающих правил дифференциальной диагностики различных видов и стадий нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, определения ошибок диагностики при использовании трансторакальной ультразвуковой сонографии нужны дополнительные исследования с измерением давления в полостях сердца и в крупных сосудах.
Об авторах
Ахлам Ахмад Мохаммад
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: d.ahlam@mail.ru
аспирант, кафедра госпитальной педиатрии
Россия, Санкт-ПетербургИван Иванович Акиншин
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: akinshinivan87@gmail.com
аспирант, кафедра лучевой диагностики и биомедицинской визуализации ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Владимировна Синельникова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: sinelnikavae@gmail.com
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой лучевой диагностики и биомедицинской визуализации ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургАлла Юрьевна Ротарь
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: a_lepenchuk@mail.ru
ординатор, кафедра лучевой диагностики и биомедицинской визуализации ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургВячеслав Григорьевич Часнык
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: chasnyk@gmail.com
д-р мед. наук, профессор, заведующий, кафедра госпитальной педиатрии
Россия, Санкт-ПетербургИрина Владимировна Солодкова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: isolodkova@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной педиатрии
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Валентиновна Барышек
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: barishek@yandex.ru
канд. мед. наук, профессор кафедры госпитальной педиатрии
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Володин Н.Н., Байбарина Е., Буслаева Г., Дегтярев Д. Неонатология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 848 с. [Volodin NN, Bajbarina E, Buslaeva G, Degtiarev D. Neonatology. National guide. Moscow: GJeOTAR-Media; 2009. (In Russ.)]
- Шабалов Н.П. Неонатология. Учебное пособие: в 2 т. Т. 1: 3-е изд., испр. и доп. М.: МЕДпресс-информ; 2004. 608 с. [Shabalov NP. Neonatology. Tutorial: Vol. 1. Moscow: MEDpress-inform; 2004. (In Russ.)]
- Agricola E, Bove T, Oppizzi M, et al. “Ultrasound comet-tail images”: a marker of pulmonary edema: a comparative study with wedge pressure and extravascular lung water. Chest. 2005;127:1690-1695. doi: 10.1378/chest.127.5.1690.
- Bedetti G, Gargani L, Corbisiero A, et al. Evaluation of ultrasound lung comets by hand-held echocardiography. Cardiovasc Ultrasound. 2006;4:34. doi: 10.1186/1476-7120-4-34.
- Cattarossi L. Lung ultrasound: its role in neonatology and pediatrics. Early Human Development. 2013;6:17-19. doi: 10.1016/S0378-3782(13)70006-9.
- Frassi F, Gargani L, Gligorova S, et al. Clinical and echocardiographic determinants of ultrasound lung comets. Eur J Echocardiogr. 2007;8:474-479. doi: 10.1016/j.euje.2006.09.004.
- Gargani L. Lung ultrasound: a new tool for the cardiologist. Cardiovascular Ultrasound. 2011;9:6. doi: 10.1186/1476-7120-9-6.
- Gargani L, Frassi F, Soldati G, et al. Ultrasound lung comets for the differential diagnosis of acute cardiogenic dyspnoea: a comparison with natriuretic peptides. Eur J Heart Fail. 2008;10:70-77. doi: 10.1016/j.ejheart.2007.10.009.
- Jambrik Z, Monti S, Coppola V, et al. Usefulness of ultrasound lung comets as a nonradiologic sign of extravascular lung water. Am J Cardiol. 2004;93:1265-70. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.02.012.
- Koh DM, Burke S, Davies N, et al. Transthoracic US of the chest: clinical uses and applications. Radiographics. 2002;52:31. doi: 10.1148/radiographics.22.1.g02jae1e1.
- Lichtenstein DA, Lascols N, Meziere GA, Gepner A. Ultrasound diagnosis of alveolar consolidation in the critically ill. Intensive Care Med. 2004;30:276-281. doi: 10.1007/s00134-003-2075-6.
- Lichtenstein D, Meziere G, Biderman P, et al. The comet-tail artifact: an ultrasound sign of alveolar-interstitial syndrome. Am J Respir Grit Care Med. 1997;156:1640-1646. doi: 10.1164/ajrccm.156.5.96-07096.
- Martelius L, Henna H, Kirsi L. “B-Lines on Pediatric Lung Sonography”. Journal of Ultrasound in Medicine. 2016;35(1):153-157. doi: 10.7863/ultra.15.01092.
- Picano E, Frassi F, Agricola E, et al. Ultrasound lung comets: a clinically useful sign of extravascular lung water. J Am Soc Echocardiogr. 2006;19:356-363. doi: 10.1016/j.echo.2005.05.019.
- Reissig A, Kroegel C. Transthoracic sonography of diffuse parenchymal lung disease: the role of comet-tail artifacts. Ultrasound Med. 2003;22:173-180. doi: 10.7863/jum.2003.22.2.173.
- Soldati G, Copetti R, Sher S. Sonographic interstitial syndrome: the sound of lung water. Ultrasound Med. 2009;28:163-174. doi: 10.7863/jum.2009.28.2.163.
- Soldati G, Giunta V, Sher S, Melosi F, Dini C. “Synthetic” comets: a new look at lung sonography. Ultrasound Med Biol. 2011;37:1762-1770. doi: 10.1016/j.ultrasmedbio.2011.05.024.
- Soldati G, Giunta V, Sher S, et al. Lung water assessment by lung ultrasonography in intensive care: a pilot study. Intensive Care Med. 2013;39:74-84. doi: 10.1007/s00134-012-2694-x.
- Volpicelli G. Lung Sonography. Journal of Ultrasound in Medicine. 2013;32:165-171. doi: 10.7863/jum.2013.32.1.165.
- Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, et al. Bedside ultrasound of the lung for the monitoring of acute decompensated heart failure. Am J Emerg Med. 2008;26:585-591. doi: 10.1016/j.ajem.2007.09.014.
- Volpicelli G, Caramello V, Cardinale L, et al. Detection of sonographic B-lines in patients with normal lung or radiographic alveolar consolidation. Med Sci Monit. 2008;14:122-128.
- Volpicelli G, Mussa A, Garofalo G, et al. Bedside lung ultrasound in the assessment of alveolar-interstitial syndrome. Am J Emerg Med. 2006;24:689-696. doi: 10.1016/j.ajem.2006.02.013.
- Volpicelli G, Silva F, Radeos M. Real-time lung ultrasound for the diagnosis of alveolar consolidation and interstitial syndrome in the emergency department. Eur J Emerg Med. 2010;17:63-72. doi: 10.1097/MEJ.0b013e3283101685.
- Yousef N. Lung ultrasound in the newborn. Archives de Pédiatrie. 2016;23:317-321. doi: 10.1016/j.arcped.2015.12.001.
Дополнительные файлы
