The parents’ assessment of the procedure for providing paid medical services in a children’s hospital

Full Text

Введение

В современной России происходит модернизация системы здравоохранения и ее реорганизация в условия рыночной экономики. С развитием медицинской науки, новых методов диагностики и лечения постоянно растет рынок медицинских услуг [1, 5].

На фоне недостаточности бюджетных поступлений и изменения правового статуса государственных и муниципальных медицинских учреждений задачей бюджетных учреждений здравоохранения стала оптимизация использования финансовых, материально-технических и кадровых ресурсов при условии выполнения своих обязательств по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Для уменьшения бюджетных потерь, с одной стороны, и увеличения доступности и возможности дополнительного предоставления больным медицинских услуг повышенного качества, с другой стороны, организации вынуждены увеличивать долю платных медицинских услуг [2, 4].

В соответствии со ст. 41 Конституции Российской Федерации 1 каждый гражданин имеет право на бесплатное получение медицинской помощи в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Порядок оказания медицинских услуг, установленный Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге (ПГГ), предполагает, что объем, сроки, место и своевременность проведения диагностических и лечебных мероприятий определяются лечащим врачом в соответствии с медицинскими стандартами и наличием медицинских показаний. Желание гражданина получить медицинские услуги без медицинских показаний или услуги сверх установленных стандартов, а также желание получить медицинскую помощь вне очереди или повышенного качества являются основанием для приобретения данных услуг на платной основе. Однако низкая осведомленность пациентов о своих правах и об объеме бесплатных медицинских услуг, в том числе в рамках обязательного медицинского страхования (ОМС), недобросовестность и желание некоторых медицинских работников получить дополнительную прибыль порой ведет к нарушению прав граждан и порядка предоставления платных медицинских услуг, а также к развитию «теневой» коммерческой медицины [7, 9].

Возможности оказания платных медицинских услуг в детских учреждениях ограничены и не развиты в том объеме, в котором они существуют во взрослой сети лечебных учреждений [3]. Однако с каждым годом доля платных услуг растет, но иногда они оказываются с нарушениями норм действующего законодательства. Порой родители, воспользовавшись платной услугой, совершают не осознанный выбор, а вынужденный шаг ввиду тех или иных экстренных обстоятельств. Существует тонкая грань между желанием родителей получить медицинскую услугу повышенного качества в короткие сроки за счет личных денежных средств, с одной стороны, и необходимостью в связи с отсутствием бесплатной доступной альтернативы — с другой.

Таким образом, изучение порядка предоставления и распространенности платных медицинских услуг и их оценка родителями детей, получавших лечение в стационарах, является своевременной и актуальной задачей [6, 8].

Цель исследования — изучить распространенность, структуру и порядок предоставления платных медицинских услуг в детских стационарах Санкт-Петербурга и их оценку родителями.

Материалы и методы исследования

По специально разработанным статистическим формам проведено анонимное анкетирование 1479 родителей детей в возрасте от 0 до 18 лет, проходивших стационарное лечение и готовящихся к выписке. Анкетирование проводилось на базе четырех многопрофильных стационаров Санкт-Петербурга: СПбГБУЗ «Детская городская больница № 1», СПбГБУЗ «Детская городская больница № 19 им. К.А. Раухфуса», СПбГБУЗ «Детская городская клиническая больница № 5 им. Н.Ф. Филатова», СПбГБУЗ «Детская городская больница № 2 Святой Марии Магдалины».

Результаты и их обсуждение

Проведенное исследование показало, что большинство детей (93,1 ± 1,1 из 100), проходивших стационарное лечение, имели полис ОМС. Однако 5,5 ± 1,0 на 100 детей дополнительно к полису ОМС имели полис ДМС и 1,4 ± 0,5 не имели никакого медицинского полиса. Таким образом, большинство детей (98,6 ± 0,5 из 100 детей) во время пребывания в стационаре имели возможность получения бесплатной медицинской помощи надлежащего качества в объеме и на условиях, установленных ПГГ, в медицинских организациях, участвующих в реализации программ ОМС, а также в соответствии с договором ДМС.

Согласно статье 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» ФЗ-323 2 и в рамках ПГГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется бесплатное обеспечение граждан лекарственными препаратами, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, назначенными врачом по медицинским показаниям или по решению врачебной комиссии стационара. Объемы медикаментозной терапии и лабораторно-инструментальных видов исследования определяет лечащий врач. Обеспечение детей в стационарных условиях лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения и расходными материалами, а также оплата медицинских услуг осуществляются за счет средств медицинского страхования и государственного бюджета РФ.

По данным анкетирования только две трети (64,1 ± 2,2) детей за время госпитализации были полностью обеспечены всем необходимым и родители не использовали личные средства на эти цели. В то же время почти трети опрошенных (29,6 ± 2,1) за время госпитализации предлагалось самостоятельно приобрести для лечения ребенка медикаменты, лекарства, перевязочный материал и др. Из них 28,2 ± 2,0 на 100 респондентов были вынуждены что-либо приобретать за свои деньги, а 1,4 ± 0,5 практически все оплачивали из личных средств. 6,3 ± 1,1 на 100 респондентов были вынуждены отказаться от оплаты лекарств и медицинских услуг, так как не имели на это средств.

Среди медицинских услуг, которые родителям приходилось оплачивать из личных денежных средств во время пребывания в стационаре и которые были назначены лечащим врачом ребенка, респонденты отметили: лекарственные препараты (44,1 ± 4,1), лабораторные анализы (11,0 ± 2,6), инструментальные исследования (10,3 ± 2,5), консультации врачей-специалистов (8,3 ± 2,3), операцию (2,1 ± 1,2), изделия медицинского назначения (4,8 ± 1,8) и другие медицинские манипуляции (9,0 ± 2,4).

Порядок предоставления платных медицинских услуг определен постановлением Правительства РФ «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг»3. Приобретая медицинскую услугу на платной основе, пациент становится потребителем. С этого момента все взаимоотношения между потребителем и медицинской организацией регулируются Законом РФ «О защите прав потребителя» 4. При оказании платных услуг в соответствии с законодательством Российской Федерации в обязательном порядке заключается договор в письменном виде с указанием сведений об исполнителе и потребителе, стоимости и наименования медицинской услуги, условий и сроков предоставления. Потребителю (заказчику) выдается документ, подтверждающий произведенную оплату предоставленных медицинских услуг (контрольно-кассовый чек, квитанция или иной бланк строгой отчетности).

Из ответов респондентов, воспользовавшихся платными услугами в детском стационаре, следует, что с 33,1 ± 3,9 из 100 родителей письменный договор на оказание платных медицинских услуг не заключали, а 17,9 ± 3,2 на 100 опрошенных об этом и не знали. Только 48,3 ± 4,2 из 100 респондентов оплачивали платные услуги через кассу, и 26,9 ± 3,7 ответили, что оплата производилась непосредственно врачу или медицинской сестре.

После оплаты услуги 41,4 ± 4,1 на 100 респондентов был выдан чек или другой платежный документ, а 31,7 ± 3,9 из 100 опрошенных никакого документа не выдавалось.

Около трети респондентов (32,3 ± 2,1) оценили стоимость платных медицинских услуг в детском стационаре как вполне приемлемую, а 9,7 ± 1,3 на 100 опрошенных как дорогую. 6,1 ± 1,1 из 100 родителей рассматривали возможность приобретения платных медицинских услуг, но их стоимость посчитали для себя недоступной. Половина респондентов (51,9 ± 2,3) платными услугами не пользовались и оценить их стоимость не смогли.

Согласно законодательству, при заключении договора на медицинскую услугу потребителю должна быть предоставлена информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи в рамках ПГГ без взимания платы. Однако за время госпитализации возможность ознакомиться с перечнем бесплатных медицинских услуг, на которые ребенок имел право за счет средств ОМС, отметили только треть от общего количества респондентов, из них большая часть (19,7 ± 1,8) получили информацию из информационных стендов, висящих на видном месте, а 7,9 ± 1,2 на 100 опрошенных всё подробно рассказал лечащий врач. Больше половины родителей не интересовались (23,5 ± 1,9) или не обращали внимания (31,6 ± 2,1) на данный вид информации. Оставшейся части опрошенных информация совсем не предоставлялась (17,2 ± 1,7). Таким образом, имеет место не только недостаточное информирование населения об их правах в системе ОМС, но и низкая правовая активность граждан в приобретении этих знаний.

Для установления социального статуса родителей, воспользовавшихся платными услугами, была проведена оценка социального и материального положения респондентов. Больше половины респондентов (57,9 ± 4,1) имели высшее образование, 22,8 ± 3,5 из 100 имели среднее специальное образование, 10,3 ± 2,5 — незаконченное высшее и 9,0 ± 2,4 из 100 — среднее общее образование. По социальному положению большинство респондентов, оплативших те или иные медицинские услуги и лекарства в больнице, оказалось временно не работающими (в декрете, в отпуске по уходу за ребенком) — 34,5 ± 4,0, служащими — 20,0 ± 3,3 и рабочими — 17,9 ± 3,2 на 100 опрошенных.

По материальному положению более половины родителей (56,6 ± 4,1), воспользовавшихся платными услугами и принявших участие в исследовании, отнесли себя к категории семей с низким достатком, указав в анкете, что средств в семье хватает только на питание и на самое необходимое, а 6,2 ± 2,0 из 100 респондентов сообщили, что средств в семье не хватает на питание и им приходится на всем экономить. Только треть родителей (31,0 ± 3,9) отметила достаточное наличие средств и возможность отложить их на будущее, а 6,2 ± 2,0 на 100 опрошенных указали, что у них обеспеченная семья и средств хватает на все.

При анализе имеющегося опыта госпитализаций большая часть (71,0 ± 3,8) родителей, воспользовавшаяся платными услугами, отметила наличие предыдущего опыта пребывания с ребенком в стационаре.

В соответствии с ПГГ специализированная медицинская помощь оказывается бесплатно в стационарных условиях и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний. Экстренная медицинская помощь оказывается бесплатно вне зависимости от наличия гражданства и полиса ОМС. По данным анкетирования среди респондентов, оплативших медицинские услуги и лекарства за период госпитализации, больше половины родителей (52,4 ± 4,2) поступило с детьми в стационар в экстренном порядке и около трети (31,0 ± 3,9) по направлению базовой поликлиники на плановое лечение.

Родители детей, проходивших лечение на отделениях хирургического профиля, оплачивали лекарства и медицинские услуги чаще, чем на соматических отделениях (57,2 ± 4,1 против 42,8 ± 4,1; t > 2).

Таким образом, большинство родителей, воспользовавшихся платными услугами, имели высшее и среднее специальное образование, временно не работали, относили себя к категории семей с низким и средним доходом, имели предыдущий опыт нахождения с ребенком в стационаре, их дети были госпитализированы в экстренном порядке и проходили лечение в отделениях хирургического профиля.

На вопрос о том, сталкивались ли респонденты со случаями вымогательства со стороны медицинского персонала, положительно ответили 2,8 ± 0,7 из 100 опрошенных, а 10,8 ± 1,4 не захотели отвечать на данный вопрос. Однако родители признались, что сами давали «в знак благодарности» медицинскому персоналу деньги или другие ценные подарки часто (3,7 ± 0,9) и редко (13,6 ± 1,6), почти четверть респондентов не захотели отвечать на этот вопрос (23,9 ± 1,9), что наводит на мысль также о положительном ответе.

Среди родителей, воспользовавшихся платными услугами в стационаре, 40,0 ± 4,1 из 100 респондентов остались полностью удовлетворены оказанной медицинской помощью. Однако 39,3 ± 4,1 из 100 респондентов остались удовлетворены качеством медицинской помощи не в полной мере, а 12,4 ± 2,8 были полностью не удовлетворены. Затруднились в оценке данного критерия 8,3 ± 2,3 из 100.

По мнению родителей, для улучшения работы детской больницы необходимо увеличить финансирование организации (10,5 %), увеличить объем бесплатной медицинской помощи (7,8 %), а также лекарственное обеспечение (5,8 %) и обеспечение средствами ухода, изделиями медицинского назначения (5,3 %).

Заключение

Проведенное анкетирование показало, что, несмотря на наличие медицинского полиса, 29,6 % родителей были вынуждены воспользоваться личными денежными средствами для оплаты медицинских услуг в детском стационаре. Наиболее часто родители оплачивали лекарства, консультации врачей-специалистов, лабораторные и инструментальные исследования. Порядок предоставления и оплаты платных медицинских услуг часто нарушается. Установлена низкая правовая активность родителей в приобретении знаний об ОМС.

About the authors

Vadim K Yuryev

St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Author for correspondence.
Email: spbgpma-ozz@mail.ru

MD, PhD, Dr Med Sci, Professor, Head, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

Vera V Sokolova

St Petersburg State Pediatric Medical University, Ministry of Healthcare of the Russian Federation

Email: vera-Sokol@inbox.ru

Assistant Professor, Department of Public Health and Health Care

Russian Federation, Saint Petersburg, Russia

References

Supplementary files