Оценка адаптации детей младшего школьного возраста с детским церебральным параличом к занятиям в коррекционной школе
- Авторы: Пономарёва О.П.1, Суслова Г.А.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 9, № 2 (2018)
- Страницы: 55-66
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/pediatr/article/view/8853
- DOI: https://doi.org/10.17816/PED9255-66
- ID: 8853
Цитировать
Аннотация
Формирование школьной зрелости у детей младшего школьного возраста является основной задачей современного образования. Особое внимание в последние десятилетия уделяется детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата, в частности, детям с детским церебральным параличом (ДЦП). Такие дети обучаются в специальных коррекционных школах, которые подготавливают своих учащихся к самостоятельной жизни и труду в обществе.
Цель исследования: оценить адаптацию детей младшего школьного возраста с ДЦП к занятиям в коррекционной школе.
Материалы и методы. Обследовано 75 детей с диагнозом: «ДЦП, спастическая диплегия легкой или средней степени тяжести, задержка психомоторного развития, псевдобульбарная дизартрия». Все дети обучались в государственном бюджетном образовательном учреждении для детей с ограниченными возможностями здоровья — специальной (коррекционной) общеобразовательной школе (IV вида) № 584 «Озерки» Выборгского района Санкт-Петербурга (ГБОУ «Школа № 584 «Озерки»). Возраст детей составлял от 7 до 11 лет. Были оценены следующие показатели: качество жизни детей с помощью опросника PedsQL для категории детей 8–12 лет, показатели электроэнцефалограммы, неврологический статус, степень нарушения речи. Дети были осмотрены неврологом, психологом и логопедом.
Результаты. 72 % детей имели средний и низкий уровни адаптации. Согласно классификации по Л.А. Вагнеру (1989) «низкий уровень» адаптации преобладал у мальчиков (42,2 %) (отрицательное отношение к школе, подавленное настроение, частые жалобы на нездоровье). «Высокий уровень» также доминировал у мальчиков (33,4 %), в то время как у девочек «высокий уровень» адаптации наблюдался только у 6 человек (20 %). Клиническое обследование выявило, что у детей преобладал синдром гипервозбудимости (у мальчиков — 51,2 %, у девочек — 63,3 %). Также было отмечено, что степень нарушения речи зависит от степени поражения ЦНС, а также от возрастно-половых особенностей. Качество жизни детей начальной школы было снижено. В шкалах опросника PedsQL «физическое функционирование», «эмоциональное функционирование», «жизнь в школе» баллы не превышали 50. Только в шкале «социальное функционирование» показатель составил более 70 баллов.
Выводы. Детям начальной школы ГБОУ школы № 584 «Озерки» необходима комплексная реабилитация, включающая медицинскую, психолого-педагогическую и логопедическую помощь.
Полный текст
Введение
В настоящее время в Российской Федерации проживает более 166 тыс. детей-инвалидов с нарушением когнитивных функций (32 % от общего числа детей-инвалидов) [3]. В 60 % случаев детская инвалидность по неврологическим заболеваниям связана с патологией перинатального периода, а 24 % из всех случаев детской инвалидности составляют дети с детским церебральным параличом [4].
Детский церебральный паралич (ДЦП) является сложным полиэтиологическим неврологическим заболеванием, которое выражается в нарушениях функций опорно-двигательного аппарата, эмоцио нально-волевой сферы, интеллекта. Детские церебральные параличи представляют собой резидуальные состояния с непрогрессирующим течением. Однако по мере развития ребенка, особенно в раннем возрасте, клиническая симптоматика может видоизменяться. Это связано с возрастной динамикой морфофункциональных взаимоотношений патологически развивающегося мозга, нарастанием декомпенсации, обусловленным все большим несоответствием между возможностями нервной системы и требованиями, предъявляемыми окружающей средой к растущему организму [2].
В настоящий период известно более 400 причин возникновения ДЦП. Причины заболевания могут возникать в период вынашивания плода, при патологическом течении родовой деятельности, в первые четыре недели жизни ребенка (в отдельных случаях срок проявления болезни продлевается до трехлетнего возраста) [4, 8, 14]. Согласно исследованиям именно во время внутриутробного развития в большинстве случаев наблюдаются нарушения мозговой активности плода [4, 14].
Ключевыми причинами, которые могут вызвать дисфункцию в работе развивающегося детского мозга, являются: недоношенность, хронические заболевания матери, инфекционные заболевания (могут протекать в скрытой форме), патология течения беременности (угроза прерывания беременности, хроническое невынашивание плода, токсикоз, нарушение кровообращения в плаценте и др.), гемолитическая болезнь у новорожденного, осложненные роды (преждевременные роды, неправильное положение плода и др.).
Трудности адаптации детей с ДЦП определяются тяжестью поражения центральной нервной системы (ЦНС). Проблемы в психофизическом развитии резко ограничивают самостоятельное взаимодействие ребенка с социумом. Такие дети тяжело адаптируются к условиям школы, в том числе и коррекционной, часто испытывают чувство беспокойства, тревоги или отказываются от контактов со взрослыми и ровесниками, уходят в мир собственных ощущений и переживаний [5–7]. Дети длительное время ориентируются на одобрение взрослого, на подтверждение правильности своих действий, расстраиваются в ответ на сделанные им замечания, иногда отказываются от выполнения задания или проявляют агрессию. Установление контактов с одноклассниками происходит достаточно напряженно и медленно [5, 7].
Одна из главных целей реабилитации детей с ДЦП — проведение мероприятий, направленных на достижение физической, психической, социальной и экономической полноценности, которую дети способны приобрести при существующем заболевании.
Цель исследования: оценить адаптацию детей младшего школьного возраста с ДЦП к занятиям в коррекционной школе.
Материалы и методы
В исследовании принимали участие 75 детей с диагнозом: «ДЦП, спастическая диплегия легкой и средней степеней тяжести, задержка психомоторного развития, псевдобульбарная дизартрия». Все дети обучались в государственном бюджетном образовательном учреждении для детей с ограниченными возможностями здоровья — специальной (коррекционной) общеобразовательной школе (IV вида) № 584 «Озерки» Выборгского района Санкт-Петербурга (ГБОУ школа № 584 «Озерки»). Возраст детей составлял от 7 до 11 лет. В исследование не включали детей с любыми видами эпилепсии и эписиндромами.
Все дети до и после исследования проходили одинаковое обследование. Оно включало сбор анамнеза, консультации невролога, психолога, логопеда, ортопеда, снятие и интерпретацию электроэнцефалограммы (ЭЭГ).
Результаты
Распределение детей по полу представлено в табл. 1.
Таблица 1 (Table 1). Распределение детей по полу
Distribution of children on a gender
Мальчики Boys | Девочки Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число| аbsolute number | % |
45 | 60 | 30 | 40 |
Также все дети были распределены по возрасту (табл. 2).
Таблица 2 (Table 2). Распределение детей по возрасту
Distribution of children on age
Возрастная группа, лет Age group, years | Мальчики Boys | Девочки Girls | Всего Total | |||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
7 7 | 7 | 15,5 | 4 | 13,3 | 11 | 15,1 |
8 8 | 17 | 37,8 | 13 | 43,4 | 30 | 39,6 |
9 9 | 9 | 20 | 4 | 13,3 | 13 | 17,1 |
10 10 | 5 | 11,2 | 5 | 16,7 | 10 | 13,1 |
11 11 | 7 | 15,5 | 4 | 13,3 | 11 | 15,1 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 | 75 | 100 |
Большинство исследуемых находилось в возрасте 8–9 лет (56,7 %).
При сборе анамнеза были просмотрены выписки из медицинских карт матерей (табл. 3).
Таблица 3 (Table 3). Этиология детского церебрального паралича
Cerebral palsy etiology
Причина Cause | Мальчики Boys | Девочки Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Недоношенность Преждевременные роды Prematurity Premature birth | 21 | 46,8 | 12 | 40 |
Хронические заболевания матери Chronic diseases of mother | 10 | 22,2 | 5 | 16,7 |
Инфекционные заболевания матери (краснуха, герпес) Infectious diseases of mother (rubella, herp) | 3 | 6,6 | 0 | 0 |
Угроза прерывания Хроническое невынашивание Discontinuing threat Chronic not incubation | 11 | 24,4 | 13 | 43,3 |
Гемолитическая болезнь у новорожденного Hemolitic illness at the newborn | 0 | 0 | 0 | 0 |
Неправильное положение плода Wrong provision of a fetus | 0 | 0 | 0 | 0 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
При обработке полученных данных выяснилось, что большинство детей рождены раньше срока беременности (недоношенные) (33 ребенка (44 %)). У 32 % (24 ребенка) матери находились в стацио нарах с угрозой прерывания беременности или имели в анамнезе выкидыши (хроническое невынашивание беременности).
Основными жалобами исследуемых детей и их родителей являлись периодические головные боли (48 детей (64 %)), тяжелая усвояемость «трудных» предметов, у первоклассников — тяжелая адаптация к учебному процессу
Силу головной боли оценивали по шкале Вонга – Бейкера (1983) (рис. 1), где 0 — «не болит», 5 — «болит нестерпимо» [7]. 34 ребенка (45,4 %) оценивали силу головной боли как «немножко болит» и 14 детей (18,6 %) — как «болит сильнее». Данные представлены в табл. 4, 5.
Рис. 1. Шкала Вонга – Бейкера (1983)
Таблица 4 (Table 4). Наличие жалобы «головная боль»
Existence of the complaint “headache”
Головная боль Headache | Мальчики Boys | Девочки Girls | Всего Total | |||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Есть The headache is | 30 | 66,4 | 18 | 60 | 48 | 64 |
Нет The headache is absent | 15 | 33,4 | 12 | 40 | 27 | 36 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 | 75 | 100 |
Таблица 5 (Table 5). Оценка головной боли по шкале Вонга – Бейкера (1983)
Headache assessment on Wong-Baker scale (1983)
Пол Gender | Не болит No hurt 0 | Немножко болит Hurts little bit 1 | Болит сильнее Hurts little more 2 | Болит значительно сильнее Hurts even more 3 | Очень болит Hurts whole lot 4 | Болит нестерпимо Hurts worse 5 |
абсолютное число (%) аbsolute number (%) | абсолютное число (%) аbsolute number (%) | абсолютное число (%) аbsolute number (%) | абсолютное число (%) аbsolute number (%) | абсолютное число (%) аbsolute number (%) | абсолютное число (%) аbsolute number (%) | |
Мальчики Boys | 15 (33,4) | 22 (48,8) | 8 (17,8) | 0 | 0 | 0 |
Девочки Girls | 12 (40) | 12 (40) | 6 (20) | 0 | 0 | 0 |
Всего Total | 27 (36) | 34 (45,4) | 14 (18,6) | 0 | 0 | 0 |
Клиническое обследование детей включало неврологический и ортопедический осмотр, анализ показателей ЭЭГ (в частности, α- и β-ритмы), психоэмоционального состояния, речевой функции. Клиническая характеристика детей в соответствии с распределением по полу представлена в табл. 6.
Таблица 6 (Table 6). Клиническая характеристика детей
Clinical characteristic of children
Синдромы Syndromes | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Синдром тонусных нарушений Syndrome of disturbance of a tonus | 6 | 13,3 | 2 | 6,7 |
Синдром гипервозбудимости Hyper excitability syndrome | 23 | 51,2 | 19 | 63,3 |
Синдром угнетения центральной нервной системы Syndrome of oppression of the central nervous system | 6 | 13,3 | 3 | 10 |
Синдром вегетовисцеральных нарушений Syndrome vegetovistseral of disturbances | 10 | 22,2 | 6 | 20 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Степень тяжести спастической диплегии Degree of a spastic diplegia | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Легкая Mild | 21 | 46,7 | 17 | 56,7 |
Средняя Average | 24 | 53,3 | 13 | 43,3 |
Тяжелая Serious | 0 | 0 | 0 | 0 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Степень задержки психомоторного развития Degree of a delay of psychomotor development | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Легкая Mild | 28 | 62,2 | 17 | 56,7 |
Средняя Average | 17 | 37,8 | 13 | 43,3 |
Тяжелая Serious | 0 | 0 | 0 | 0 |
Синдромы Syndromes | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Без задержки No delay | 0 | 0 | 0 | 0 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Степень псевдобульбарной дизартрии Degree of a pseudobulbar dysarthtia | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Легкая (III ст.) Mild (III) | 26 | 57,8 | 13 | 43,3 |
Средняя (II ст.) Average (II) | 19 | 42,2 | 17 | 56,7 |
Тяжелая (I ст.) Serious (I) | 0 | 0 | 0 | 0 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Примечание. В графе «клинический синдром» представлен наиболее выраженный синдром у обследуемого ребенка. Note. The most expressed syndrome at the examined child is presented in the column “clinical syndrome” |
Среди диагностических неврологических синдромов преобладал синдром гипервозбудимости.
Ортопедический осмотр выявил пять синдромов нарушений движения, которые привели к формированию деформаций в суставах и позвоночнике: динамический эквинус, аддукторный синдром, hamstring-синдром, rectus-синдром, спастичность кисти. При динамическом эквинусе (26 детей (34,7 %)) у детей формировалась ходьба на носках, коленный сустав находился в состоянии сгибания. Аддукторный синдром (21 ребенок (28 %)) был обусловлен спастической контрактурой приводящих мышц бедра. Такие дети передвигались по школе на инвалидных колясках либо ходунках. При hamstring-синдроме (11 детей (14,7 %)) у детей формировалась походка на согнутых в коленных суставах ногах, стопы — в положении эквинуса. Дети, которые имели rectus-синдром (8 детей (10,6 %)), передвигались на прямых ногах, имели гиперлордоз в поясничном отделе с выраженным наклоном таза вперед. Спастичность кисти наблюдалась у 9 детей, что составило 12 % [11, 13].
При ЭЭГ-обследовании оценивали следующие показатели α- и β-ритмов: частоту, амплитуду, индекс, форму волн, регулярность и симметричность ритма, наличие пароксизмальной активности (табл. 7–9). Параметры норм и отклонений от нее использовали для детей 6–12 лет [12].
Таблица 7 (Table 7). Характеристика α-ритма
The characteristic α-rhythm
Частота Frequency | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Не определяется Is not defined | 4 | 8,9 | 3 | 10 |
Ниже нормы (до 7 Гц) Lower than norm (up to 7 Hz) | 14 | 31,1 | 9 | 30 |
Норма (7–10 Гц) Normal (7-10 Hz) | 27 | 60 | 18 | 60 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Амплитуда Amplitude | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Не определяется Is not defined | 4 | 8,9 | 3 | 10 |
Ниже нормы (до 70 мкВ) Lower than norm (up to 70 mcV) | 31 | 68,9 | 20 | 66,7 |
Частота Frequency | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Норма (70–100 мкВ) Normal (70-100 mcV) | 8 | 17,8 | 5 | 16,7 |
Выше нормы (более 100 мкВ) Higher than norm (more than 100 mcV) | 2 | 4,4 | 2 | 6,6 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Индекс Index | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Не определяется Is not defined | 4 | 8,9 | 3 | 10 |
Ниже нормы (до 35 %) Lower than norm (up to 35%) | 7 | 15,5 | 4 | 13,3 |
Норма (35–60 %) Normal (35%-60%) | 24 | 53,4 | 13 | 43,3 |
Выше нормы (более 60 %) Higher than norm (more than 60%) | 10 | 22,2 | 10 | 33,4 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Симметричность Symmetry | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Не определяется Is not defined | 4 | 8,9 | 3 | 10 |
Симметричный Symmetric | 15 | 33,3 | 14 | 46,7 |
Несимметричный Nonsymmetric | 26 | 57,8 | 13 | 43,3 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Форма волн Form of waves | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Не определяется Is not defined | 4 | 8,9 | 3 | 10 |
Правильная форма Regular form | 30 | 66,7 | 17 | 56,7 |
Заостренная форма The pointed form | 11 | 24,4 | 10 | 33,3 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Регулярность Regularity | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Не определяется Is not defined | 4 | 8,9 | 3 | 10 |
Регулярный Regular | 3 | 6,7 | 9 | 30 |
Нерегулярный Nonregular | 38 | 84,4 | 18 | 60 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Таблица 8 (Table 8). Характеристика β-ритма
The characteristic β-rhythm
Частота Frequency | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Ниже нормы (до 15 Гц) Lower than norm (up to 15 Hz) | 35 | 77,8 | 27 | 90 |
Норма (15–35 Гц) Normal (15-35 Hz) | 10 | 22,2 | 3 | 10 |
Выше нормы (более 35 Гц) Higher than norm (more than 35 Hz) | 0 | 0 | 0 | 0 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Амплитуда Amplitude | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Ниже нормы (до 15 мкВ) Lower than norm (up to 15 mcV) | 12 | 26,7 | 6 | 20 |
Норма (15–20 мкВ) Normal (15-20 mcV) | 7 | 15,5 | 2 | 6,7 |
Выше нормы (более 20 мкВ) Higher than norm (more than 20 mcV) | 26 | 57,8 | 22 | 73,3 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Индекс Index | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Ниже нормы (до 15 %) Lower than norm (up to 15%) | 6 | 13,3 | 3 | 10 |
Норма (15–45 %) Normal (15%-45%) | 29 | 64,5 | 20 | 66,7 |
Выше нормы (более 45 %) Higher than norm (more than 45%) | 10 | 22,2 | 7 | 23,3 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
Таблица 9 (Table 9). Наличие пароксизмальной активности на электроэнцефалограмме
Existence of paroxysmal activity on an EEG
Активность Activity | Мальчики / Boys | Девочки / Girls | ||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Есть активность There is an activity | 16 | 35,5 | 9 | 30 |
Нет активности There is no activity | 29 | 64,5 | 21 | 70 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 |
У 7 детей (9,3 %) α-ритм не определялся. Ниже нормы по частоте α-ритм наблюдался у 23 детей (30,7 %). По амплитуде и индексу α-ритм определялся в норме у 13 (17,3 %) и 37 (49,3 %) детей соответственно.
β-Ритм по частоте ниже 15 Гц наблюдался у 52 детей (69,3 %). Большинство учащихся (48 детей (64 %)) имели β-ритм выше нормы по амплитуде. В то же время индекс β-ритма в норме наблюдался у 49 детей (65,3 %).
Наличие пароксизмальной активности наблюдали преимущественно у мальчиков (16 детей (35,5 %)).
Психоэмоциональное состояние детей (качество жизни) оценивали при помощи опросника PedsQL для детей 8–12 лет. Данный опросник обладает рядом преимуществ: им просто и удобно пользоваться при заполнении, статистической обработки и интерпретации результатов; предусмотрены параллельные формы для родителей [9]. Результаты представлены в табл. 10, 11.
Таблица 10 (Table 10). Качество жизни у детей с детским церебральным параличом по оценке самих пациентов
Quality of life at children with a cerebral palsy according to patients
Пол Gender | Шкалы опросника Questionnaire scales | Общее General | |||
физическое функционирование physical functioning | эмоциональное функционирование emotional functioning | социальное функционирование social functioning | жизнь в школе life at school | ||
Мальчики Boys | 40,4 | 45,44 | 73,88 | 49,36 | 41,82 |
Девочки Girls | 43,4 | 47,98 | 72,8 | 49,16 | 42,6 |
Таблица 11 (Table 11). Качество жизни у детей по оценке родителей пациентов
Quality of life at children according to parents of patients
Пол Gender | Шкалы опросника Questionnaire scales | Общее General | |||
физическое функционирование physical functioning | эмоциональное функционирование emotional functioning | социальное функционирование social functioning | жизнь в школе life at school | ||
Мальчики Boys | 41,29 | 41 | 73,54 | 50,46 | 41,29 |
Девочки Girls | 43,42 | 48,32 | 72,32 | 49,18 | 42,65 |
Самые высокие баллы наблюдались в шкале «социальное функционирование» (более 70 баллов) как по оценке детей, так и по оценке их родителей.
В зависимости от уровня адаптации ребенка к школе все исследуемые дети были классифицированы по А.Л. Вагнеру (1989), где высокий уровень — ребенок положительно относится к школе, учебный материал воспринимает достаточно легко; средний уровень — ребенок положительно относится к школе, выполняет задания под контролем взрослых; низкий уровень — ребенок отрицательно или индифферентно относится к школе, доминирует подавленное настроение, нередки жалобы на нездоровье (табл. 12, 13) [10].
Таблица 12 (Table 12). Адаптация по А.Л. Вагнеру (1989)
Adaptation according to A.L. Wagner (1989)
Уровень Level | Мальчики Boys | Девочки Girls | Всего Total | |||
абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | абсолютное число аbsolute number | % | |
Высокий High | 15 | 33,4 | 6 | 20 | 21 | 28 |
Средний Middle | 11 | 24,4 | 14 | 46,7 | 25 | 33,3 |
Низкий Low | 19 | 42,2 | 10 | 33,3 | 29 | 38,7 |
Итого Total | 45 | 100 | 30 | 100 | 75 | 100 |
Таблица 13 (Table 13). Адаптация детей по А.Л. Вагнеру (1989) с учетом возраста
Adaptation of children according to A.L. Wagner (1989) taking into account age
Возраст, лет Age, years | Высокий уровень High level | Средний уровень Middle level | Низкий уровень Low level |
7 | 2 | 5 | 4 |
8 | 8 | 9 | 13 |
9 | 4 | 2 | 7 |
10 | 3 | 4 | 3 |
11 | 3 | 4 | 4 |
Анализируя данные табл. 13, можно сделать вывод, что хуже всего адаптированы к школе дети в возрасте 8 лет.
Все данные, которые использовались в методе наблюдения при оценке школьной адаптации, заносили в «карту школьной адаптации». В такой карте учитывали учебную активность, усвоение программного материала, поведение на уроке, поведение на перемене, взаимоотношения с одноклассниками, отношение к учителю, эмоции. Каждый пункт оценивали по визуальной аналоговой шкале, где 0 — очень плохо, 5 — очень хорошо.
При обследовании логопедами было установлено, что исследуемые дети имели нарушение речи в виде легкой и средней степеней псевдобульбарной дизартрии. У детей с легкой степенью (39 чел. (52 %)) речь замедленная, смазанная и при произнесении звуков [ц], [ж], [ш], [р] и [ч] отмечалось недостаточное участие голоса, у некоторых отсутствовали звуки [ж], [ш] и [р]. При средней степени псевдобульбарной дизартрии (36 чел. (48 %)) отмечалась невнятная, смазанная, негромкая речь, звуки произносились с усиленным носовым выдохом, происходило смешение звуков [и] и [ы], отсутствовала четкость при произнесении звуков [а], [у], [ж], [ш], [щ], звонкие согласные звуки заменялись на глухие.
Обсуждение
Все испытуемые дети относились к младшему школьному возрасту. Хуже всего к школе адаптированы дети в возрасте 8 лет. Согласно классификации по Л.А. Вагнеру (1989) «низкий уровень» адаптации преобладал у мальчиков (42,2 %) (отрицательное отношение к школе, подавленное настроение, частые жалобы на нездоровье). «Высокий уровень» также доминировал у мальчиков (33,4 %), в то время как у девочек «высокий уровень» адаптации наблюдался только у 6 человек (20 %).
По результатам обследования дети имели изменения на ЭЭГ. Доминировала α-активность, однако она была нерегулярная по частоте и амплитуде, могла включать острые волны, индекс ее составлял от 30 до 50 %, имела уровень нерегулярной медленноволновой активности. У 9,3 % детей α-активность отсутствовала, был значительно увеличен индекс (26,7 %) и амплитуда нерегулярных медленных колебаний. Колебания были различны по частоте, не имели ритма, их амплитуда средняя или высокая. На каждой третьей ЭЭГ наблюдалась пароксизмальная активность.
Качество детей, обучающихся в школе, было снижено. По оценке опросника PedsQL в графе «социальное функционирование» количество баллов превышало 70, в то время как в остальных («физическое функционирование», «эмоциональное функционирование», «жизнь в школе») — не превышало 50. Особенно низким качество жизни было по данным шкалы опросника «физическое функционирование» (по оценке детей — 41,9 балла, по оценке родителей — 42,4 балла). Эти данные указывают на то, что дети испытывали трудности при передвижении: 12 человек (16 %) передвигались на инвалидных колясках, 9 (12 %) — при помощи ходунков, остальные дети имели особенности в походке. Качество жизни у мальчиков было ниже, чем у девочек, как по оценке самих детей, так и их родителей.
Анализ «карт школьной адаптации» показал, что дети испытывали затруднения при выполнении заданий в школе.
Дети с заболеванием ДЦП относятся к категории «часто болеющих детей» (наличие неспе цифических нарушений иммунологической реактивности) [1]. Они часто пропускают занятия (иногда длительно), что приводит к накоплению социальной дезадаптации.
Анализ нарушений речи при различных степенях псевдобульбарной дизартрии учащихся продемонстрировал, что степень выраженности нарушений речевого развития зависит от возрастно-половых особенностей и степени поражения ЦНС. В речи часто отмечаются искажения, пропуски и замены слогов и звуков, близких по звучанию.
Выводы
Повышение качества жизни и адаптации к школе детей с ДЦП возможно при условии интеграции образовательного, воспитательного, лечебно-оздоровительного и коррекционных процессов, включающих в себя оказание медицинской, психолого-педагогической и логопедической помощи.
Дети, обучающиеся в школе № 584 «Озерки», нуждаются в комплексной реабилитации.
Об авторах
Ольга Петровна Пономарёва
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: leliamed1@mail.ru
аспирант, кафедра реабилитологии ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургГалина Анатольевна Суслова
ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Минздрава России
Email: docgas@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой реабилитологии ФП и ДПО
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Альбицкий В.Ю., Баранов А.А. Часто болеющие дети: Клинико-социальные аспекты. Пути оздоровления. - Саратов: Саратовский университет, 1986. - 184 с. [Al’bickij VJu, Baranov AA. Chasto bolejushhie deti: Kliniko-social’nye aspekty. Puti ozdorovlenija. Saratov: Saratovskij universitet; 1986. 184 p. (In Russ.)]
- Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи: ДЦП, ЛФК, неврология. - М.: Книга по Требованию, 2013. - 325 с. [Badaljan LO, Zhurba LT, Timonina OV. Detskie cerebral’nye paralichi: DCP, LFK, nevrologija. Moscow: Kniga po Trebovaniju; 2013. 325 p. (In Russ.)]
- Баранов А.А., Кучма В.Р., Намазова-Баранова Л.С., и др. Стратегия «Здоровье и развитие подростков России» (гармонизация европейских и российских подходов к теории и практике охраны и укрепления здоровья подростков). - М., 2015. - 108 с. [Baranov AA, Kuchma VR, Namazova-Baranova LS, et al. Strategija “Zdorov’e i razvitie podrostkov Rossii” (garmonizacija evropejskih i rossijskih podhodov k teorii i praktike ohrany i ukreplenija zdorov’ja podrostkov). Moscow; 2015. 108 p. (In Russ.)]
- Барашнев Ю.И. Перинатальная неврология. - 2-е изд., доп. - М.: Триада-Х, 2011. - 672 с. [Barashnev JuI. Perinatal’naja nevrologija. 2nd ed. Moscow: Triada-H; 2011. 672 p. (In Russ.)]
- Кроткова А.В. Социальное развитие и воспитание школьников с церебральным параличом. - М.: Творческий центр «Сфера», 2007. - 144 с. [Krotkova AV. Social’noe razvitie i vospitanie shkol’nikov s cerebral’nym paralichom. Moscow: Sfera; 2007. 144 p. (In Russ.)]
- Левченко И.Ю., Приходько О.Г., Гусейнова А.А. Детский церебральный паралич: коррекционно-развивающая работа с младшими школьниками. - М.: Книголюб, 2008. - 176 с. [Levchenko IJu, Prihod’ko OG, Gusejnova AA. Detskij cerebral’nyj paralich: korrekcionno-razvivajushhaja rabota s mladshimi shkol’nikami. Moscow: Knigoljub; 2008. 176 p. (In Russ.)]
- Мищук В.Р. Оценка болевого синдрома у детей. Современное состояние проблемы // Медицина неотложных состояний. - 2016. - T. 79. - № 8. - C. 134-139. [Mishhuk VR. Assessment of a pain syndrome at children. Current state of a problem. Emergency medicine. 2016;8(79):134-139. (In Russ.)]
- Немкова С.А., Намазова-Баранова Л.С., Маслова О.И., и др. Детский церебральный паралич: диагностика и коррекция когнитивных нарушений: учебно-методическое пособие. - М.: Союз педиатров России, 2014. - 45 с. [Nemkova SA, Namazova-Baranova LS, Maslova OI, et al. Detskij cerebral’nyj paralich: diagnostika i korrekcija kognitivnyh narushenij. Uchebno-metodicheskoe posobie. Moscow: Sojuz pediatrov Rossii; 2014. 45 p. (In Russ.)]
- Новик А.А., Ионова Т.И. Исследование качества жизни в педиатрии / под. ред. акад. РАМН Ю.Л. Шевченко. - М.: Рос. акад. естеств. наук, 2008. - 104 с. [Novik AA, Ionova TI. Issledovanie kachestva zhizni v pediatrii. Ed by Ju.L. Shevchenko. Moscow: Ros. akad. estestv. nauk; 2008. 104 p. (In Russ.)]
- Солдатова Е.Л., Лаврова Г.Н. Психология развития и возрастная психология: онтогенез и дизонтогенез. - Ростов на/Д: Феникс, 2004. - 384 с. [Soldatova EL, Lavrova GN. Psihologija razvitija. Vozrastnaja psihologija. Rostov-on-Don: Feniks; 2004. 386 p. (In Russ.)]
- Травматология и ортопедия: национальное руководство / под ред. Г.П. Котельникова, С.П. Миронова - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 944 с. [Travmatologija i ortopedija: nacional’noe rukovodstvo. Ed by G.P. Kotel’nikova, S.P. Mironova. 2nd ed. Moscow: GEOTAR-Media; 2013. 944 p. (In Russ.)]
- Электроэнцефалографический атлас эпилепсий и эпилептических синдромов у детей / Под ред. Н.В. Королева, С.И. Колесников, С.В. Воробьев. - М.: Литтерра, 2011. - C. 98-101. [Jelektrojencefalograficheskij atlas jepilepsij i jepilepticheskih sindromov u detej. Ed by N.V. Koroleva, S.I. Kolesnikov, S.V. Vorob’ev. Moscow: Litterra; 2011. P. 98-101. (In Russ.)]
- Ancel P-Y, Livinec F, Larrogue B. Cerebral Palsy Among Very Preterm Children in Relation to Gestational Age and Neonatal Ultrasound Adnormalitis. Pediatrics. 2006;117(3):828-835.
- Steillin M, Good M, Martin E, et al. Congenital hemiplegia: morphology of cerebral lesion and pathogenetic aspects from MRI. Neuropediatrics. 2003;24:224-229. doi: 10.1055/s-2008-1071545.