Том 6, № 2 (2015)

Питание очень важно для недоношенного ребенка. Оно обеспечивает не только выживание, но и характерную для последнего триместра интенсивную динамику внутриутробного развития многих органов вне утробы матери. Для дальнейшей жизни важно, чтобы все - в том числе и питание - факторы, потенциально могущие оказать влияние на развитие, были, по возможности, оптимально сбалансированы. Однако, для некоторых пищевых ингредиентов, используемых в неонатальном периоде жизни, могут быть и верхние границы потребления. Скорость роста недоношенного ребенка в пять раз выше по сравнению с доношенным, а грудная железа матери, родившей ребенка недоношенным может быть еще недостаточно зрелой для продукции молока оптимального состава. Известно, что недоношенный ребенок, получающий только материнское молоко, хуже растет и набирает вес, чем так называемый референтный плод. Таким образом, использование материнского молока для удовлетворения потребностей недоношенного ребенка, по меньшей мере, дискутабельно. Для определения оптимального состава и количества нутриентов для недоношенного ребенка может быть использован подход «по факту», при котором фактические потребности приводятся в соответствие с рассчетными, основанными на оптимальном обеспечении его жизнеспособности и роста. Хотя результаты некоторых исследований показали, что в течение первых нескольких недель после родов содержание белка в молоке матерей, родивших детей недоношенными, может быть выше, чем в молоке матерей, родивших доношенных детей, вскоре количество белка у первых быстро уменьшается и впоследствие не отличается от молока матерей, родивших доношенных детей. Вскармливание исключительно материнским молоком приводит к субоптимальному росту и недостаточному обеспечению минеральными веществами. В статье обсуждены потребности недоношенного ребенка в энергии, белках, жирах, углеводах, минеральных веществах, про- и пребиотиках, учет которых необходим для обеспечения оптимального питания в течение первых дней после рождения. В заключении подчеркнуто, что в настоящее время сразу после рождения недоношенного ребенка рекомендовано раннее агрессивное питание с немедленной фортификацией аминокислотами и быстрым введением в питание жиров. Энтеральное питание должно быть начато вскоре после рождения, предпочтительно - в первый же день, и в дальнейшем постепенно увеличиваться в объеме. Вскармливанием выбора является кормление материнским молоком сразу после родов с его фортификацией, начиная со второй недели жизни ребенка. Специальные смеси, предназначенные для вскармливния недоношенных детей, могут быть хорошей альтернативой в случае отсутствия грудного молока.

Актуальность: cиндром тиреотоксикоза является вторым по встречаемости в эндокринологии, уступая место лишь сахарному диабету. Наиболее частой причиной тиреотоксикоза является болезнь Грейвса, за ней по распространенности следует узловой токсический зоб, после чего более редкие причины - солитарная токсическая аденома и тиреоидиты. Эпидемиологические исследования, выполненные на рубеже ХХ-ХХI веков в развитых странах Европы и Северной Америки, продемонстрировали, что эпизод гипертиреоза в анамнезе увеличивает относительный риск развития рака яичника на 80 %, рака молочной железы на 45-60 %. Также получено достаточно результатов эпидемиологических исследований, в которых продемонстрировано, что гипертиреоз, в том числе субклинический, является фактором риска заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований (ЗНО) различных локализаций: рака молочной железы, рака ЩЖ, рака поджелудочной и рака легких. Причем обращает на себя факт достоверных различий по риску заболеваемости конкретными нозологическими формами в зависимости от этнического состава популяции. На территории Российской Федерации подобных эпидемиологических исследований ранее не проводилось. Нами получены результаты эпидемиологического многоцентрового рандомизированного ретроспективного клинического одномоментного аналитического сравнительного исследования типа «случай-контроль» среди женщин, лечившихся по поводу диффузного токсического зоба и узлового токсического зоба в 1999-2009 гг. включительно. В исследовании приняло участие 1135 пациенток с тиреотоксикозом в анамнезе, в группу сравнения включено 953 пациентки с эу- и гипертиреозом. Риск возникновения злокачественных новообразований у женщин с гипертиреозом в анамнезе составил 2,36 (95 % ДИ 1,63-3,42, р < 0,01), риск возникновения гормонально-зависимых опухолей составил 2,65 (95 % ДИ 1,7-4,13, р < 0,01). Цель исследования: оценить риск возникновения злокачественных новообразований у женщин с длительно протекающим гипертиреозом в анамнезе.

В последние годы в Российской Федерации среди причин материнской смертности экстрагенитальные заболевания занимают первое место (37,7 % в 2012 году). А также отмечается увеличение группы детей с хронической патологией. Целью данного исследования явилась оценка гинекологической патологии у несовершеннолетних пациенток, страдающих декомпенсированной хронической экстрагенитальной патологией. Материалы и методы. Обследованы 1682 пациентки в возрасте до 18 лет, находившиеся на лечении в многопрофильной клинике СПб ГПМУ и направленные лечащими врачами на консультацию к врачу-гинекологу. Использованы анамнестический, клинико-лабораторно-инструментальный методы исследования и анализ медицинской документации. В результате проведенного анализа нами было выявлено, что в структуре гинекологической патологии, выявленной у пациенток, страдающих декомпенсированными экстрагенитальными заболеваниями, 44 % составляют нарушения менструального цикла, 37,9 % - воспалительные заболевания, 14,2 % - невоспалительные проблемы, 12,7 % - прочие. При этом гинекологическая патология, несомненно, связана с соматической. Так, у девушек, страдающих коллагенозами, чаще регистрировались длительные и обильные менструации (38,9 %), с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и мочевыделительной системы - болезненные (45,9 и 55 %, соответственно), эндокринная патология чаще сопровождается редкими, скудными менструациями (56,8 %). Выводы. Учитывая большое значение экcтрагенитальной патологии в осуществлении детородной функции, важно уделять особое внимание: а) разработке алгоритма обследования, лечения, реабилитации девочек, страдающих экстрагенитальной патологией, который должен включать обязательный осмотр врача-гинеколога; б) участию в диспансерном наблюдении девочек с хронической экстрагенитальной патологией врача-гинеколога в случае имеющегося сочетания с гинекологическими заболеваниями. Такой консолидированный подход следует продолжить при передаче пациенток под наблюдение во взрослую сеть.

Анализ литературных данных по диагностическим критериям, используемым в квалификации гиперкинетического синдрома обнаружил, что наряду с данными о резидуально-органической недостаточности ЦНС, обуславливающей развитие гиперкинетического синдрома расширен диапазон исследований по эндогенной природе данного синдрома. Было обследовано 231 подросток с диагнозом «Гиперкинетическое расстройство поведения» (средний возраст - 17,7 лет). Ведущими компонентами ГР у подростков (по шкале BPRS) являются: «возбуждение» (3,63 ± 0,06 баллов); когнитивная дисфункция (2,94 ± 0,06 баллов); эмоциональные нарушения, включающие: напряженность (2,64 ± 0,06), тревожно-депрессивное настроение (1,86 ± 0,06), враждебность (1,20 ± 0,04); соматическую озабоченность (2,48 ± 0,08) при р < 0,05. Пациенты были разделены на 3 группы: 1 группа (n = 23) получала лечение атомоксетином 0,025 (торговое название - страттера, Eli Lilly, Швейцария); группа 2 (n = 20) получала антипсихотик - тиоридазин 0,025 (торговое название - сонапакс, Jelfa, Польша), группа 3 (n = 22) получала антидепрессант пипофезин 50 мг в 2 приема в сутки (Азафен, Макиз-Фарма, Россия). Результаты исследования выявили, что монотерапия ГР у подростков в течении 4 недель атомоксетином улучшает когнитивные функции, но ухудшает поведение за счет увеличения возбуждения и проявляет дисфории. Монотерапия тиоридазином нормализует поведение, угнетает эмоции и когнитивные функции. Монотерапия пипофезином предпочтительна в связи со сбалансированным эффектом на улучшение поведения, эмоциональную и когнитивную сферу. Цель исследования - сравнительный анализ эффективности атомоксетина, тиоридазина, пипофезина на психопатологические симптомы ГР у подростков.

Установлена тесная взаимосвязь между полиморфизмом гена лактоферрина (LTF) с заболеваемостью маститом и содержанием соматических клеток в молоке у млекопитающих. Продукты гена лактоферрина связаны с устойчивостью к ряду заболеваний, и прежде всего, к маститам. Лактоферрин (LTF) - многофункциональный малый гликопротеин молока, основная функция которого - защита молочной железы. Считается, что можно использовать генетические варианты лактоферрина в качестве ДНК-маркера для прогнозирования содержания соматических клеток в молоке и заболеваемости маститом: аллель А гена LTF связан с заболеваемостью маститом у таких млекопитающих как коровы. Также установлено влияние полиморфизма генов ВМР 15 и GDF9 у овец на количество овулируемых фолликулов и уровень овуляции. Так, аллели гена, Bone morphogenetic protein - ВМР 15 у овец, оказывают влияние на процесс фолликулогенеза и гетерозиготные овцы по данному локусу овулируют с двумя-тремя ооцитами. Авторы данного исследования рекомендуют использовать полиморфизм гена ВМР 15 у овец в качестве ДНК маркера для повышения плодовитости животных в овцеводстве. Известно, что продукты гена GDF9 контролируют процесс роста и развития фолликулов у коров. Полиморфизм данного гена хорошо исследован в медицине, у женщин, имеющих мутацию в кодирующей части гена GDF9 встречаются признаки преждевременного угасания функции яичников. Изучение полиморфизма гена лактоферрина имеет теоретическое и прикладное значение, так как существует положительная корреляция между содержанием в молоке соматических клеток и генетическими вариантами лактоферрина. Таким образом, авторы работы предлагают использовать полиморфизм гена GDF9 у коров в качестве ДНК маркера для прогнозирования репродуктивной функции у млекопитающих. Цель работы: изучение полиморфизма ДНК генов LTF, GDF9 и выявление животных с желательным генотипом по изучаемым локусам, как перспективной модели для поиска новых фармакологических средств.

Предложена модель воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта введением 2%-го водного раствор формальдегида (0,3 мл) в мягкие ткани пародонта крысам. Оценивали оксидативный статус животных, включая систему перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты, которая оказалась чувствительным показателем воспалительного процесса. Показатели перекисного окисления липидов (содержание малонового диальдегида и диеновых конъюгатов) через 7 дней от начала воспаления были в 2-3 раза выше в сыворотке крови и тканях пародонта. Еще более чувствительной была система антиоксидантной защиты (содержание восстановленного глутатиона и активность супероксиддисмутазы), особенно в тканях. Уровень восстановленного глутатиона в сыворотке крови снижался с 2,02 ± 0,09 до 0,88 ± 0,21 мкмоль/мл, а активность супероксиддисмутазы сыворотки - с 0,78 ± 0,10 до 0,28 ± 0,04 А/мг белка, то есть исследованные показатели снижались в 2,5-3 раза. Аналогичную закономерность наблюдали и в мягких тканях пародонта. Содержание восстановленного глутатиона при этом снижалось в 2,1 раза, а активность супероксиддисмутазы - в 7 раз. Сделан вывод, что с помощью данной модели можно адекватно оценивать лечебно-профилактическое действие зубных паст и лекарственных препаратов, применяемых в стоматологии. В частности, зубные пасты лесмин-дент > кламин-дент > жемчуг (расположены в порядке убывающей активности) устраняют или значительно уменьшают проявления воспалительно-дегенеративного поражения тканей пародонта у крыс, оцененные по состоянию перекисного окисления липидов и систем антиоксидантной защиты.

Современные гинекологи ставят задачу найти наименее травматичные и наиболее эффективные варианты хирургических вмешательств. Результатом подобных поисков явилось развитие так называемой минилапароскопии. С начала ХХ века гинекология, как классическая составная часть хирургии, изыскивает и развивает новые хирургические методы вмешательств, в частности, эндоскопические в реальном временном режиме. Нами в течение последних 10 лет посредством минилапароскопического метода проведено 270 операций. Описан личный опыт минилапараскопических операций на матке, фаллопиевых трубах и яичниках (сальпинголизис, декортикация, иссечение очагов эндометриоза, гонадэктомия и др.). Определены преимущества этого вида вмешательства, крайне перспективного в применении к детской гинекологии. Авторы выделяют, в частности, такие преимущества, как сокращение сроков предоперационного наблюдения, оптимизация диагностических приёмов во время операции, возможность реализовать щадящую технику, снижение количества послеоперационных осложнений. Вышеизложенное позволяет ожидать открытие дополнительных путей нормализующего воздействия на репродуктивное здоровье женщины и на репродуктивный потенциал девочки. В конечном результате возникает перспектива более благоприятных отдалённых демографических репродуктивных результатов.

Ключевой проблемой иммунологии остается понимание механизмов эффективной защиты организма от различных патогенов с одновременным подавлением иммунного ответа на аутоантигены. Патогенез неопластических патологических процессов включает в себя нарушения механизмов нормального клеточного роста и клеточной пролиферации. Противоопухолевый иммунный ответ - это комплекс событий, в который вовлечено множество различных типов клеток. Но, несмотря на способность иммунной системы распознавать и отвечать на различные опухоль-ассоциированные антигены, неопластический процесс преодолевает защитные силы организма, растет и метастазирует. Для раковых клеток характерна независимость от антипролиферативных сигналов, аутокринная стимуляция роста, нарушения в системе индукции апоптоза и контроля стабильности генома. В результате накопления генетических и эпигенетических изменений опухолевые клетки значительно отличаются от нормальных по спектру и уровню экспрессии генов, вовлеченных в процесс трансформации, накоплению мутаций в ключевых генах-промотерах и супрессорах онкогенеза. Это создает возможность для их распознавания клетками иммунной системы. Изучение изменений в соотношении и функционировании различных звеньев иммунитета при развитии экспериментального неопластического процесса позволяет выявить механизмы взаимодействия в системе «злокачественная опухоль-иммунная система», оценить закономерности взаимодействия с другими органами и тканями, создать теоретические патогенетически обоснованные предпосылки для разработки противоопухолевой терапии.

В работе описывается жизненный путь и научные достижения основоположника отечественной фармакологии Николая Павловича Кравкова (1865-1924), руководителя кафедры фармакологии Военно-медицинской академии в Санкт-Петербурге. Н. П. Кравков выполнил значимые исследования в области фармакологии газового обмена, лекарственной токсикологии, возрастной и сравнительной фармакологии, клинической фармакологии (открытие внутривенного и комбинированного наркоза). Вершиной достижений Н. П. Кравкова стал цикл исследований на изолированных органах (ухо, сердце, легкие, селезенка, поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечник, матка теплокровных, голова и жабры щуки, пальцы, сердце, селезенка человека). В этих исследованиях было доказано ритмическое колебание тонуса сосудов, сформулирована теория фазового действия лекарственных веществ на ткани, представления о пределах чувствительности живой протоплазмы, возможностях оживления мумифицированных тканей. Перу Н. П. Кравкова принадлежит 47 научных трудов, часть из них, безусловно, выдающаяся. Более 200 работ опубликовано его учениками, из них несколько десятков диссертаций. Учебник Н. П. Кравкова «Основы фармакологии» выдержал 14 изданий. Н. П. Кравков создал большую научную школу своих последователей (С. В. Аничков, М. И. Граменицкий, Г. Л. Шкавера, М. Н. Николаев, А. И. Кузнецов, Б. С. Сентюрин, В. В. Закусов, В. А. Вальдман). Комиссия по присуждению премии им. В. И. Ленина за научные труды, в состав которой входили виднейшие ученые нашей страны О. Ю. Шмидт (председатель), А. Н. Бах, П. П. Лазарев, С. Г. Навашин и М. Н. Покровский, постановила присудить премию им. В. И. Ленина на 1926 год Н. П. Кравкову за научные труды.