Артропластика тазобедренного сустава с использованием хрящевой части большого вертела бедренной кости при лечении последствий эпифизарного остеомиелита у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. В литературе недостаточно широко представлены возможности альтернативных методов артропластики тазобедренного сустава в случае полной деструкции эпифиза и шейки бедренной кости. Вертельная артропластика с использованием сохранной части апофиза указанного сегмента, описанная в данной статье, может быть полезна специалистам, стоящим перед выбором метода лечения детей с вышеуказанной патологией.

Цель — представить отдаленные результаты лечения детей с применением разработанного в клинике способа реконструкции тазобедренного сустава путем вертельной артропластики с использованием сохранной хрящевой части апофиза большого вертела при последствиях остеолиза головки и шейки бедренной кости после эпифизарного остеомиелита.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 7 детей, в том числе 2 с двусторонним процессом, которым выполнена реконструкция 9 тазобедренных суставов по предложенному способу. Операции осуществляли в возрасте от 2 до 10 лет. Cуть вмешательства состояла в хирургической подготовке вертлужной впадины с репозицией собственного большого вертела бедренной кости после проксимальной ангулирующей остеотомии последней на метадиафизарном уровне. У 4 больных с односторонним процессом в один или два этапа дополнительно проведена остеотомия таза по Солтеру. У 5 больных с односторонним процессом при дальнейшем росте выполнено удлинение конечности. Оценивали индекс эффективности с помощью метода интегральной оценки анатомо-функциональных результатов, при двустороннем процессе оценку осуществляли с учетом функции худшего из прооперированных суставов.

Результаты. У 6 детей получен хороший и у 1 ребенка с двусторонним процессом удовлетворительный отдаленный клинико-функциональный результат (в сроки от 10 до 20 лет после первой реконструкции). У всех пациентов была восстановлена опороспособность конечностей без болей, с достаточной амплитудой движений. Способ является органосохраняющим, созданы возможность для ходьбы и анатомически благоприятная ситуация для дальнейшего эндопротезирования, сроки которого удалось отодвинуть на зрелый период.

Заключение. Разработанный в клинике способ реконструкции тазобедренного сустава большого вертела бедренной кости после инфекционного остеолиза головки и шейки пораженного сегмента оказался эффективным, позволил на длительное время сохранить опороспособность ноги с использованием тканей пациента.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Николай Михайлович Белокрылов

Краевая детская клиническая больница, Пермь; Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: belokrylov1958@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9359-034X
SPIN-код: 7649-8548

д-р мед. наук, доцент, заслуженный врач РФ

Россия, Пермь; Пермь

Наталья Владимировна Полякова

Краевая детская клиническая больница, Пермь

Email: polyakovanatalia19@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0087-6830

канд. мед. наук

Россия, Пермь

Алексей Николаевич Белокрылов

Краевая детская клиническая больница, Пермь

Email: leksab@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3283-2069

канд. мед. наук

Россия, Пермь

Дмитрий Валерьевич Антонов

Краевая детская клиническая больница, Пермь; Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера

Email: permkdkb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3392-0044

д-р мед. наук

Россия, Пермь; Пермь

Евгений Алексеевич Жужгов

Краевая детская клиническая больница, Пермь

Email: zhuzhgov.evgeniy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6689-2123

врач — детский хирург

Россия, Пермь

Список литературы

  1. Ахунзянов А.А., Скворцов А.П., Гильмутдинов М.Р., и др. Опыт лечения острого гематогенного остеомиелита у детей // Практическая медицина. 2010. Вып. 40. № 1. С. 104–105.
  2. Dartnell J., Ramachandran M., Katchburian M. Haematogenous osteomyelitis in children: epidemiology, classification, aetiology and treatment. A systematic review of the literature // J. Bone Joint. Surg. Br. Vol. 94-B, No. 5. P. 584–595. doi: 10.1302/0301-620X.94B5.28523
  3. Agarwal A., Aggarwal A.N. Bone and joint infections in children: acute hematogenous osteomyelitis // Indian J. Pediatr. 2015. Vol. 83. No. 8. P. 817–824. doi: 10.1007/s12098-015-1806-3.
  4. Ceroni D., Kampouroglou G., Valaikaite R., et al. Osteoarticular infections in young children: what has changed over the last years? // Swiss Med. Wkly. 2014. Vol. 144. doi: 10.4414/smw.2014.13971
  5. Funk S.S., Copley L.A. Acute hematogenous osteomyelitis in children: pathogenesis, diagnosis, and treatment // Orthop. Clin. North Am. 2017. Vol. 48. No. 2. P. 199–208. doi: 10.1016/j.ocl.2016.12.007
  6. Hwang H.J., Jeong W.K., Lee D.H., et al. Acute primary hematogenous osteomyelitis in the epiphysis of the distal tibia: A case report with review of the literature // J. Foot Ankle Surg. 2016. Vol. 55. No. 3. P. 600–604. doi: 10.1053/j.jfas.2016.01.003
  7. Jaramillo D., Dormans J.P., Delgado J., et al. Hematogenous osteomyelitis in infants and children: imaging of a changing disease // Radiology. 2017. Vol. 283. No. 3. P. 629–643. doi: 10.1148/radiol.2017151929
  8. Le Saux N. Diagnosis and management of acute osteoarticular infections in children // Paediatr. Child Health. 2018. Vol. 23. No. 5. P. 336–343. doi: 10.1093/pch/pxy049
  9. Ахтямов И.Ф., Гильмутдинов М.Р., Скворцов А.П., и др. Ортопедические последствия у детей, перенесших острый гематогенный остеомиелит // Казанский медицинский журнал. 2010. Т. ХI. № 1. С. 32–35.
  10. Averill L.W., Hernandez A., Gonzalez L., et al. Diagnosis of osteomyelitis in children: utility of fatsuppressed contrast-enhanced MRI // Am. J. Roentgenol. 2009. Vol. 192. No. 5. P. 1232–1238. doi: 10.2214/ajr.07.3400
  11. Carmody O., Cawley D., Dodds M., et al. Acute haematogenous osteomyelitis in children // Ir. Med. J. 2014. Vol. 107. No. 9. P. 269–270. doi: 10.1136/bmj.g66
  12. Krumins M., Kalnins J., Lacis G. Reconstruction of proximal end of the femur after haemotogenous osteomyelitis // Pediatr. Orthop. 1993. Vol. 13. P. 63–67. doi: 10.1097/01241398-199301000-00013
  13. Соколовский А.М., Соколовский О.А. Патологический вывих бедра. Минск: Высшая школа, 1997.
  14. Белокрылов Н.М. Восстановление целости проксимального отдела бедра при остеолизе шейки с разобщением головки с бедренной костью и дислокацией вертельной области // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2003. № 4. С. 38–41.
  15. Rozbruch R., Paley D., Bhave A., et al. Ilizarov hip reconstruction for the late sequelae of infantile hip infection // J. Bone Jt. Surg. Am. 2005. Vol. 87. No. 5. P. 1007–1018. doi: 10.2106/JBJS.C.00713
  16. Choi I.H., Shin Y.W., Chung C.Y., et al. Surgical treatment of the severe sequelae of infantile septic arthritis of the hip // Clin. Orthop. Relat. Res. 2005. Vol. 434. P. 102–109. doi: 10.1097/00003086-200505000-00015
  17. Белокрылов Н.М., Гонина О.В., Полякова Н.В. Восстановление опороспособности при патологическом вывихе бедра в результате остеолиза его шейки и головки в детском возрасте // Травматология и ортопедия России. 2007. Т. 43. № 1. С. 63–67.
  18. Wada A., Fujii T., Takamura K., et al. Operative reconstruction of the severe sequelae of infantile septic arthritis of the hip // J. Pediatr. Orthop. 2007. Vol. 27. No. 8. P. 910–914. doi: 10.1097/bpo.0b013e31815a606f
  19. Benum P. Transposition of the apophysis of the greater trochanter for reconstruction of the femoral head after septic hip arthritis in children // Acta Orthopaedica. 2011. Vol. 82. No. 1. P. 64–68. doi: 10.3109/17453674.2010.548030
  20. Тепленький М.П., Олейников Е.В., Бунов В.С. Реконструкция тазобедренного сустава у детей с последствиями септического коксита // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2016. Т. 4. № 2. С. 16–23. doi: 10.17816/PTORS4216-23
  21. Teplenky M., Mekki W. Pertrochanteric osteotomy and distraction femoral neck lengthening for treatment of proximal hip ischemic deformities in children // J. Child Orthop. 2016. Vol. 10. No. 1. P. 31–39. doi: 10.1007/s11832-016-0711-2
  22. Maxim A., Apostu D., Cosma D. Surgical management of sequelae caused by septic hip arthritis in children // Biomedical Journal of Scientific & Technical Research. 2019. Vol. 16. No. 3. P. 12017–12019. doi: 10.26717/BJSTR.2019.16.002847
  23. Андрианов В.Л., Савельев В.И., Быстрый К.Н., и др. Артропластика тазобедренного сустава с применением деминерализованных костно-хрящевых аллоколпачков (предварительное сообщение) // Патология тазобедренного сустава. 1983. C. 20–24.
  24. Гаркавенко Ю.Е. Отдаленные функциональные результаты артропластики тазобедренного сустава у детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита // Травматология и ортопедия России. 2008. № 4. С. 46–53.
  25. Гаркавенко Ю.Е. Патологический вывих бедра: учебное пособие. Санкт-Петербург: Из-во ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2016.
  26. Macnicol M.F., Makris D. Distal transfer of the greater trochanter // J. Bone Joint. Surg. Br. 1991. Vol. 73. No. 5. P. 838–841. doi: 10.1302/0301-620X.73B5.1894678
  27. Патент РФ на изобретение № 2238688 / 27.10.2004. Бюл. № 30. Белокрылов Н.М., Гонина О.В., Полякова Н.В. Способ хирургического лечения патологического вывиха бедра с остеолизом головки и шейки [дата обращения 30.09.2022]. Доступ по ссылке: https://patents.s3.yandex.net/RU2238688C1_20041027.pdf
  28. Шевцов В.И., Макушин В.Д., Тёпленький М.П., и др. Лечение врожденного вывиха бедра. Курган: Зауралье, 2006.
  29. Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А. Эндопротезирование тазобедренного сустава и чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова после опорных остеотомий // Травматология и ортопедия России. 2008. Вып. 47. № 1. С. 82–89.
  30. Гаркавенко Ю.Е., Белокрылов Н.М. Дифференцированный подход к лечению пациента с последствиями гематогенного остеомиелита множественной локализации (клиническое наблюдение) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10. № 2. С. 183–190. DOI: 10/17816/PTORS100476
  31. Поздникин И.Ю., Бортулёв П.И., Барсуков Д.Б. Транспозиция большого вертела. Взгляд на проблему // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9, № 2. С. 195–202. doi: 10.17816/PTORS58193

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы тазобедренных суставов пациентки Д.: а, б, в — этапы развития остеомиелита с формированием патологического вывиха в возрасте двух с половиной лет; г, д — непосредственно после операции и через полгода после хирургического лечения способом вертельной артропластики

Скачать (157KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Рентгенограммы пациентки Д. Динамика развития левого тазобедренного сустава после вертельной артропластики: а — через 3 года; б — через 5 лет; в — через 8 лет после реконструкции, перед удлинением. Сохраняются сферичность вновь созданной «головки» бедренной кости и ее центрация, прослеживается фрагмент апофиза с ростковой зоной

Скачать (88KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы пациентки Д.: а, б — на этапах удлинения в аппарате Илизарова; в — через год; г, д, е — через 5 лет после демонтажа аппарата. Прослеживается суставная полость с конгруэнтными суставными поверхностями (е)

Скачать (308KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы тазобедренных суставов пациента К.: а — патологический вывих бедра; б — после вертельной артропластики в 2 года; в — после удаления металлоконструкции из бедра и надацетабулярной остеотомии в 3 года; г — в 5 лет; д, е — в 7 лет

Скачать (169KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Пациент К., 12 лет. Внешний вид после вертельной артропластики левого тазобедренного сустава

Скачать (262KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Рентгенограммы пациента К., 23 года, выполнены через 6 лет после окончания удлинения левой бедренной кости и выравнивания длины конечностей. «Головка» из апофиза большого вертела частично сохраняет свою опору, существуют контакт с наружным краем вертлужной впадины с оссификацией ее дна, хрящевой контакт бедра и таза

Скачать (99KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2022


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.