Том 10, № 4 (2022)

Обоснование. Лечение высокого врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста остается спорным в отношении выбора метода низведения головки бедренной кости до уровня вертлужной впадины. В большинстве случаев для устранения вывиха прибегают к значительному укорочению бедренной кости, что приводит к развитию вторичных деформаций.

Цель — обмен опытом и оценка результатов лечения высокого врожденного вывиха бедра у детей старшего возраста с использованием двухэтапного метода, при котором для низведения головки бедренной кости выполняют рациональное укорочение бедренного сегмента с последующей дистракцией конечности в аппарате.

Материалы и методы. Под нашим наблюдением с 2011 по 2021 г. находились 13 пациентов в возрасте от 5 до 13 лет с высоким односторонним врожденным вывихом бедра IV степени по международной классификации Tonnis grade.

Результаты. Результаты лечения прослежены в сроки от 1 до 9 лет. При оценке функции тазобедренного сустава по критериям McKay отличные и хорошие результаты получены у 84,6 % пациентов. При рентгенологической оценке по Severin к I и ко II группе отнесены также 84,6 %. Признаки аваскулярного некроза головки бедренной кости по критериям Kalamchi/MacEwen отмечены у 4 пациентов (I группа — 2, II группа — 1, III группа — 1). Разница длины нижних конечностей у 8 пациентов в среднем составила 1,5 см (1,2–1,8 см), у остальных детей зарегистрирована клинически незначимая разница — около 0,5–0,7 см.

Заключение. Выбор метода оперативной коррекции высокого вывиха бедра во многом зависит от возраста ребенка. У детей старше 5 лет при значительном смещении головки бедренной кости и укорочении конечности рационально сочетание методов низведения, а именно использование предоперационной скелетной тракции с экономным укорочением бедренного сегмента. Оптимальное совмещение дистракционного метода с укорочением сегмента при высоких запущенных вывихах бедра позволяет достичь успешного вправления и хорошего функционального результата.

Обоснование. Обширные дефекты конечностей представляют собой сложную проблему реконструктивной хирургии детского возраста. Для замещения дефектов конечностей используют свободные кровоснабжаемые лоскуты. Данные лоскуты могут быть сложными по составу и включать мышцы, фрагменты костной ткани, что позволяет замещать обширные и многокомпонентные дефекты. Микрохирургическая аутотрансплантация кровоснабжаемых лоскутов применима у пациентов с последствиями травм и врожденной патологией конечностей.

Цель — ретроспективный анализ использования микрохирургической аутотрансплантации кровоснабжаемых тканевых комплексов для замещения обширных дефектов конечностей у детей.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое исследование, включающее анализ 120 свободных микрохирургических аутотрансплантаций комплексов тканей для закрытия дефектов верхних и нижних конечностей у детей c приобретенной и врожденной патологией конечностей в возрасте от 1 года до 17 лет.

Результаты. Средний возраст детей составил 9,5 года. Преобладали пациенты мужского пола (72 %) и дети с приобретенной патологией конечностей (95 %). Наиболее часто применяли торакодорзальный лоскут (70 %). В 53 % случаев реципиентная зона располагалась на верхней конечности. Выживаемость лоскутов составила 96 %. Отмечены общехирургические (воспалительные, пневмоторакс, вторичные рубцовые деформации) и специфические (нарушения микроциркуляции) осложнения.

Заключение. Хирургическое лечение детей с врожденными и посттравматическими деформациями конечностей остается актуальной проблемой. Аутотрансплантация кровоснабжаемых комплексов тканей обеспечивает хорошие функциональные и эстетические результаты.

Обоснование. Перспективным направлением в изучении детерминант психического развития и поведения в современных психологических исследованиях выступает ситуационный подход. Рассмотрена возможность применения ситуационного подхода при изучении психологических проблем детей и подростков с ортопедическими заболеваниями. Обсуждены объективные и субъективные характеристики жизненной ситуации, связанные с ортопедическими заболеваниями и хирургическим лечением.

Цель — изучение особенностей жизненных ситуаций у подростков с различными ортопедическими заболеваниями.

Материалы и методы. В исследование вошли подростки 12–17 лет с идиопатическим сколиозом (54 человека), ювенильным хроническим артритом (44 человека) и здоровые подростки (43 человека). Проводили математико-статистическую обработку данных.

Результаты. Жизненная ситуация подростков с идиопатическим сколиозом и ювенильным хроническим артритом характеризуется наличием событий, вызывающих травматические переживания. Объективные факторы жизненной ситуации и травматические события, представленные в ментальной картине заболевания подростков, согласуются с выраженными эмоциональными проблемами пациентов с ортопедическими заболеваниями. У больных подростков в отличие от здоровых выше значения общего индекса посттравматического стресса, что свидетельствует о выраженной субъективной трудности их жизненной ситуации. Полученные результаты подтверждаются выраженностью субъективно-негативных эмоциональных реакций на отдельные характеристики заболевания. Характеристики жизненной ситуации, связанной с болезнью подростков с идиопатическим сколиозом и ювенильным хроническим артритом, могут определять степень ее трудности и степень риска возникновения эмоциональных травм у подростков в ситуации болезни, госпитализации и лечения.

Заключение. Понимание трудностей в конкретной жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями может улучшить прогнозирование поведенческих проблем, расширить возможности адаптации в условиях стационара, обеспечить своевременную психологическую помощь с учетом ситуационных переменных.

Обоснование. Сегодня металлические имплантаты широко применяют в нейроортопедии, при этом особый интерес представляют сплавы титана. Ранее коллективом авторов был разработан в качестве импортозамещения оригинальный комбинированный имплантат для заднего спондилодеза, который можно использовать из одностороннего доступа при малоинвазивных операциях на поясничном отделе позвоночника. Имплантат произведен на предприятии «Эндокарбон» в г. Пензе. Для лучшей остеоинтеграции он изготовлен из сплава ВТ6 и никелида титана. Кроме того, средняя часть имплантата обработана лазером для создания неровной поверхности с целью лучшей интеграции в тканях организма. В настоящем исследовании оценивали цитотоксичность и биосовместимость данного имплантата для его дальнейшего применения в практической деятельности.

Цель — анализ топологии поверхности имплантатов после лазерной обработки, а также оценка совместимости обработанного имплантата и клеток с целью дальнейшего внедрения в клиническую практику для лечения пациентов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника.

Материалы и методы. Для определения цитотоксичности титановых образцов межостистых имплантатов выполняли метилтетразолиевый тест, позволяющий оценить жизнеспособность стромальных клеток в питательной среде после инкубирования с исследуемым материалом. Биосовместимость материала анализировали с помощью метода сканирующей электронной микроскопии образцов через 1 и 7 сут после культивирования клеток.

Результаты. Жизнеспособность клеток, культивируемых в питательной среде после инкубирования с образцами титана ВТ6, составила 105 %, никелида титана — 98 %, что сопоставимо с жизнеспособностью клеток в стандартной питательной среде. При электронной микроскопии через сутки культивирования клетки образуют монослой на титановой поверхности, все клетки хорошо распластаны и формируют межклеточные контакты, а через 7 сут культивирования количество клеток увеличивается и они образуют плотный монослой.

Заключение. Межостистый имплантат, в состав которого входят сплавы титана ВТ6 и никелида титана, биосовместим с культивируемыми клетками и может быть внедрен в хирургию позвоночника.

Обоснование. В литературе недостаточно широко представлены возможности альтернативных методов артропластики тазобедренного сустава в случае полной деструкции эпифиза и шейки бедренной кости. Вертельная артропластика с использованием сохранной части апофиза указанного сегмента, описанная в данной статье, может быть полезна специалистам, стоящим перед выбором метода лечения детей с вышеуказанной патологией.

Цель — представить отдаленные результаты лечения детей с применением разработанного в клинике способа реконструкции тазобедренного сустава путем вертельной артропластики с использованием сохранной хрящевой части апофиза большого вертела при последствиях остеолиза головки и шейки бедренной кости после эпифизарного остеомиелита.

Материалы и методы. Проанализированы результаты хирургического лечения 7 детей, в том числе 2 с двусторонним процессом, которым выполнена реконструкция 9 тазобедренных суставов по предложенному способу. Операции осуществляли в возрасте от 2 до 10 лет. Cуть вмешательства состояла в хирургической подготовке вертлужной впадины с репозицией собственного большого вертела бедренной кости после проксимальной ангулирующей остеотомии последней на метадиафизарном уровне. У 4 больных с односторонним процессом в один или два этапа дополнительно проведена остеотомия таза по Солтеру. У 5 больных с односторонним процессом при дальнейшем росте выполнено удлинение конечности. Оценивали индекс эффективности с помощью метода интегральной оценки анатомо-функциональных результатов, при двустороннем процессе оценку осуществляли с учетом функции худшего из прооперированных суставов.

Результаты. У 6 детей получен хороший и у 1 ребенка с двусторонним процессом удовлетворительный отдаленный клинико-функциональный результат (в сроки от 10 до 20 лет после первой реконструкции). У всех пациентов была восстановлена опороспособность конечностей без болей, с достаточной амплитудой движений. Способ является органосохраняющим, созданы возможность для ходьбы и анатомически благоприятная ситуация для дальнейшего эндопротезирования, сроки которого удалось отодвинуть на зрелый период.

Заключение. Разработанный в клинике способ реконструкции тазобедренного сустава большого вертела бедренной кости после инфекционного остеолиза головки и шейки пораженного сегмента оказался эффективным, позволил на длительное время сохранить опороспособность ноги с использованием тканей пациента.

Обоснование. Укорочение предплечья у детей с врожденной лучевой косорукостью в сочетании с многоплоскостной деформацией локтевой кости является сложной проблемой для хирургического лечения. В доступной литературе представлены единичные работы использования репозиционного узла Орто-СУВ при коррекции посттравматических деформаций костей предплечья и при экзостозной хондродисплазии.

Клиническое наблюдение. Пациенту 17 лет с рецидивом девиации кисти при врожденной лучевой косорукости проведена коррекция деформации предплечья. Устранена радиальная девиация кисти, выполнена коррекция деформации локтевой кости в дистальном отделе с последующим ее удлинением.

Обсуждение. В литературе не описано применения репозиционного узла Орто-СУВ при коррекции многоплоскостной деформации локтевой кости у пациентов с врожденной лучевой косорукостью. В связи с этим для сравнения полученных результатов мы учитывали показатели (индексы фиксации, остеосинтеза, удлинения и осложнения), описанные при одномоментном удлинении локтевой кости и незначительном угле лучевой девиации кисти.

Заключение. Индивидуально разработанный план коррекции деформации предплечья с учетом анатомических особенностей врожденной лучевой косорукости и клинико-рентгенологических показателей позволил получить хороший косметический и функциональный результат.

Обоснование. Сакральная нейромодуляция — метод нейрохирургической коррекции нарушений мочеиспускания и дефекации различного генеза, резистентных к стандартным протоколам консервативной терапии.

Цель — проанализировать данные отечественной и зарубежной литературы, отражающие результаты применения сакральной нейромодуляции у пациентов детского возраста при нарушениях мочеиспускания и дефекации.

Материалы и методы. Проанализированы представленные в мировой литературе результаты хронической сакральной нейростимуляции в качестве способа коррекции нарушений мочеиспускания и дефекации различного генеза у детей. Поиск литературы осуществляли в открытых электронных базах научной литературы еLIBRARY, PubMed и Cochrane Library. Выборка источников в основном ограничивалась 2002–2022 гг.

Результаты. Большинство авторов сообщают о хороших и удовлетворительных результатах лечения дисфункции мочеиспускания с помощью сакральной нейростимуляции. Однако в связи с малыми гетерогенными группами пациентов, описанными в литературе, различными критериями включения в исследование и различными методиками анализа результатов уровень доказательности эффективности сакральной нейростимуляции остается низким.

Заключение. Проведение рандомизированных исследований позволит оценить эффективность и безопасность применения сакральной нейромодуляции у детей с дисфункцией мочеиспускания и дефекации.

Настоящая работа представляет собой медико-исторический анализ становления актуальных классификаций врожденных дефектов развития верхней конечности. В процессе исследования было изучено 163 литературных источника, поиск которых осуществляли в наукометрических базах данных Scopus, PubMed, Google Scholar и Web of Science. Глубина исследования превысила 180 лет (с 1829 по 2017 г.). Исходя из указанных дат очевидно: начальные шаги для систематизации рассматриваемых пороков были сделаны на рубеже XVIII–XIX вв. Публикации того времени стали отправной точкой для разработки широкого спектра описательных классификаций. Сложность их практического использования определяла, впрочем, создание принципиально иной концепции деления аномалий, что оказалось возможным благодаря открытию эмбриогенеза руки. В итоге длительных изысканий в 2014 г. IFSSH (International Federation of Societies for Hand Therapy) был принят метод систематизации дефектов верхней конечности. Осмысление этапов, предшествующих этому событию, достаточно важно для медицинского сообщества, поскольку способствует более глубокой оценке индивидуальных особенностей пациентов.