Сравнительная оценка артроскопических методик рефиксации отрывов межмыщелкового возвышения у детей

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Авульсивный перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости — редкая травма, которая в основном происходит у подростков в возрасте 8–14 лет и может привести к инвалидности при неправильном сращении. Было разработано много оперативных методик лечения пациентов с подобными переломами, при которых используют различные способы фиксации костного отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости.

Цель — определить эффективность разработанного нами способа лечения пациентов с авульсивным переломом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости III типа по Мейерсу–Маккиверу–Зарицкому при сохранении ростковых зон и сопоставить их с результатами лечения пациентов, прооперированных по методике артроскопически ассистированной репозиции и фиксации костного отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости винтом Герберта.

Материалы и методы. Проанализированы функциональные результаты лечения 45 детей в возрасте 14–17 лет с переломами межмыщелкового возвышения большеберцовой кости в сроки через 3, 6 и 12 мес. после операции. В группу А вошли 22 ребенка, у которых костный фрагмент был фиксирован артроскопически винтом Герберта, в группу Б — 23 ребенка, у которых артроскопическая фиксация была осуществлена самозатягивающейся петлей по разработанной авторской методике.

Результаты. У пациентов группы Б переднезадняя и ротационная стабильность оказалась выше, чем у пациентов группы А. Результаты функциональной оценки коленного сустава после оперативного лечения по опросникам IKDC 2000, Lysholm Knee Scoring Scale и шкале Тегнера у пациентов группы Б статистически значимо отличались от результатов пациентов группы А в лучшую сторону, p=0,00006. У пациентов группы А в послеоперационном периоде осложнения отмечены в 18,1% случаев (р ≤0,05) и включали перелом винта в 4,5% случаев, асептический синовит на инородное тело у 13,6% больных. У пациентов группы Б послеоперационных осложнений не зарегистрировано (р <0,05).

Заключение. Разработанный авторами способ фиксации переломов межмыщелкового возвышения большеберцовой кости у детей с сохраненными зонами роста более надежен и безопасен, чем фиксация винтом Герберта, и может быть рекомендован для клинического применения.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Марсель Рамильевич Салихов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена

Email: virus-007-85@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5706-481X
SPIN-код: 2009-4349

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Владислав Валерьевич Авраменко

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Email: avramenko.spb@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0339-6066
SPIN-код: 4632-9953

MD

Россия, Санкт-Петербург

Глеб Евгеньевич Баталов

Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена

Email: Batalovgl@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0006-5266-8530

MD

Россия, Санкт-Петербург

Вадим Викторович Кемкин

Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: vkemkin@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-7101-906X

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Patel N, Gandhi J, Talathi N, et al. Tibial spine fractures in children: evaluation, management, and future directions. J Knee Surg. 2018;31(5):374–381. doi: 10.1055/s-0038-1636544
  2. Gofer AS, Alekperov AA, GeraznevMB, et al. Revision anterior cruciate ligament reconstruction: current approaches to preoperative planning (systematic review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2023;29:(3):136–148. doi: 10.17816/2311-2905-2130
  3. Skak SV, Jensen TT, Poulsen TD, et al. Epidemiology of knee injuries in children. Acta Orthop Scand. 1987;58(1):78–81. doi: 10.3109/17453678709146348
  4. Lubowitz JH, Elson WS, Guttmann D. Part II: arthroscopic treatment of tibial plateau fractures: intercondylar eminence avulsion fractures. Arthroscopy. 2005;21(1):86–92. doi: 10.1016/j.arthro.2004.09.031
  5. Shin YW, Kim DW, Park KB. Tibial tubercle avulsion fracture according to different mechanisms of injury in adolescents: tibial tubercle avulsion fracture. Medicine (Baltimore). 2019;98(32):e16700. doi: 10.1097/MD.0000000000016700
  6. Lin L, Liu Y, Lin C, et al. Comparison of three fixation methods in treatment of tibial fracture in adolescents. ANZ J Surg. 2018;88(6):E480–E485. doi: 10.1111/ans.14258
  7. Leeberg V, Lekdorf J, Wong C, et al. Tibial eminentia avulsion fracture in children—a systematic review of the current literature. Dan Med J. 2014;61(3):A4792
  8. Tibial Spine Research Group; Prasad G, Aoyama N, et al. A comparison of non- operative and operative treatment of type 2 tibial spine fractures. Orthop J Sports Med. 2021;9(1):2325967120975410. doi: 10.1177/2325967120975410
  9. Casalonga A, Bourelle S, Chalencon F, et al. Tibial intercondylar eminence fractures in children: the long-term perspective. Orthop Traumatol Surg Res. 2010;96(5):525–530. doi: 10.1016/j.otsr.2010.01.012
  10. Gobbi A, Herman K, Grabowski R, et al. Primary anterior cruciate ligament repair with hyaluronic scaffold and autogenous bone marrow aspirate augmentation in adolescents with open physes. Arthrosc Tech. 2019;8:e1561–e1568. doi: 10.1016/j.eats.2019.08.016
  11. Niu WJ, Huang LA, Zhou X, et al. Clinical effects of arthroscopy-assisted anterior cruciate ligament tibial eminence avulsion fracture compared with traditional open surgery: a Meta-analysis. Zhongguo Gu Shang. 2022;35:292–299. doi: 10.12200/j.issn.1003-0034.2022.03.018
  12. Mutchamee S, Ganokroj P. Arthroscopic transosseous suture-bridge fixation for anterior cruciate ligament tibial avulsion fractures. Arthrosc Tech. 2020;9(10):e1607–e1611. doi: 10.1016/j.eats.2020.05.005
  13. Salikhov MR, Avramenko VV. Comparative analysis of arthroscopic techniques of anterior Cruciate ligament reconstruction in adolescents. Pediatric Traumatology Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020:8(3):259–268. EDN: LDAAFA doi: 10.17816/PTORS34050
  14. Lu HD, Zeng C, Dong YX, et al. Treatment of tibial avulsion fracture of the posterior cruciate ligament with open reduction and steel-wire internal fixation. Zhongguo Gu Shang. 2011;24(3):195–198.
  15. Bisping L, Lenz R, Lutter C, et al. Hyperflexion knee injury with anterior cruciate ligament rupture and avulsion fractures of both posterior meniscal attachments: a case report. JBJS Case Connect. 2020;10(3):e1900541. doi: 10.2106/JBJS.CC.19.00541
  16. Eurasian Patent N 045186 / 31.10.23. Avramenko VV, Salikhov MR, Kemkin VV. Method of arthroscopic treatment of patients with an avulsive fracture of the intercondylar elevation of the tibia.
  17. Kendall NS, Hsu SY, Chan KM. Fracture of the tibial spine in adults and children. A review of 31 cases. J Bone Joint Surg Br. 1992;74(6):848–852. doi: 10.1302/0301-620X.74B6.1447245
  18. Osti L, Buda M, Soldati F, et al. Arthroscopic treatment of tibial eminence fracture: a systematic review of different fixation methods. Br Med Bull. 2016;118(1):77–94. doi: 10.1093/bmb/ldw018
  19. Bogunovic L, Tarabichi M, Harris D, et al. Treatment of tibial eminence fractures: a systematic review. J Knee Surg. 2015;28(3):255–262. doi: 10.1055/s-0034-1388657
  20. Rajanish R, Mohammed J, Chandhan M, et al. Arthroscopic tibial spine fracture fixation: novel techniques. J Orthop. 2018;15(2):373–374. doi: 10.1016/j.jor.2018.01.056
  21. Bachmann KR, Edmonds EW. The pediatric ACL: tibial spine fracture. In: Parikh S, editor. The pediatric anterior cruciate ligament. Springer, Cham; 2018. P. 211–222. doi: 10.1007/978-3-319-64771-5_20
  22. Sang W, Zhu L, Ma J, et al. A comparative study of two methods for treating type III tibial eminence avulsion fracture in adults. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2012;20:1560. doi: 10.1007/s00167-011-1760-1
  23. Hapa O, Barber FA, Süner G, et al. Biomechanical comparison of tibial eminence fracture fixation with high-strength suture, EndoButton, and suture anchor. Arthroscopy. 2012;28(5):681–687. doi: 10.1016/j.arthro.2011.10.026
  24. Gaspar L, Farkas C, Csernatony Z. Acute arthroscopy. Acta Chir Hung. 1997;36(1–4):100–103.
  25. Oohashi Y. A simple technique for arthroscopic suture fixateon of displaced fracture of the intercondylar eminence of the tibia using folded surgical steels. Arthroscopy. 2001;17(9):1007–1011. doi: 10.1053/jars.2001.24706
  26. Gamboa JT, Durrant BA, Pathare NP, et al. Arthroscopic reduction of tibial spine avulsion: suture lever reduction technique. Arthrosc Tech. 2017;6(1):e121–e126. doi: 10.1016/j.eats.2016.09.010
  27. Reynders P, Reynders K, Broos P. Pediatric and adolescent tibial eminence fractures: arthroscopic cannulated screw fixation. J Trauma. 2002;53(1):49–54. doi: 10.1097/00005373-200207000-00011
  28. Loriaut P, Moreau PE, Loriaut P, et al. Arthroscopic treatment of displaced tibial eminence fractures using a suspensory fixation. Indian J Orthop. 2017;51(2):187–191. doi: 10.4103/0019-5413.201706
  29. Mosier SM, Stanitski CL. Acute tibial tubercle avulsion fractures. J Pediatr Orthop. 2004;24(2):181–184. doi: 10.1097/00004694-200403000-00009
  30. Wiegand N, Naumov I. Detached ACL reinsertion with MITEK refixation device. Magy Traumatol Ortop Kezseb Plasztikai Seb. 2000;43:27–32.
  31. Hunter RE, Willis JA. Arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence: technique and outcome. Arthroscopy. 2004;20(2):113–21. doi: 10.1016/j.arthro.2003.11.028
  32. Senekovic V, Veselko M. Anterograde arthroscopic fixation of avulsion fractures of the tibial eminence with a cannulated screw: five-year results. Arthroscopy. 2003;19(1):54–61. doi: 10.1053/jars.2003.50012
  33. Callanan M, Allen J, Flutie B, et al. Suture versus screw fixation of tibial spine fractures in children and adolescents: a comparative study. Orthop J Sports Med. 2019;7(11):2325967119881961. doi: 10.1177/2325967119881961
  34. Anderson CN, Nyman JS, Mccullough KA, et al. Biomechanical evaluation of physeal-sparing fixation methods in tibial eminence fractures. Am J Sports Med. 2013;41(7):1586–94. doi: 10.1177/0363546513488505
  35. Bong MR, Romero A, Kubiak E, et al. Suture versus screw fixation of displaced tibial eminence fractures: a biomechanical comparison. Arthroscopy. 2005;21(10):1172–1176. doi: 10.1016/j.arthro.2005.06.019
  36. Senekovic V, Balazic M. Bioabsorbable sutures versus screw fixation of displaced tibial eminence fractures: a biomechanical study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2014;24(2):209–216. doi: 10.1007/s00590-013-1176-3
  37. Delcogliano A, Chiossi S, Caporaso A, et al. Tibial intercondylar eminence fractures in adults: arthroscopic treatment. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2003;11(4):255–259. doi: 10.1007/s00167-003-0373-8

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томограмма пациента с перелом межмыщелкового возвышения правой большеберцовой кости: а — фронтальная проекция; б — боковая проекция.

Скачать (114KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Расположение большеберцового направителя при пластике передней крестообразной связки: БК — бедренная кость; ББК — большеберцовая кость; 1 — передняя крестообразная связка; 2 — рабочая часть направителя, установленная на центр отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; 3 — большеберцовый направитель из стандартного набора для пластики передней крестообразной связки, установленный под углом наклона к тибиальному плато 55°.

Скачать (105KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап проведения 2,5 мм спицы. Конец спицы на выходе из большеберцового тоннеля расположен в передней межмыщелковой зоне большеберцовой кости: БК — бедренная кость; ББК — большеберцовая кость; 1 — передняя крестообразная связка; 2 — конец спицы, проходящий в передней межмыщелковой зоне большеберцовой кости через центр отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; 3 — большеберцовый направитель из стандартного набора для пластики передней крестообразной связки, установленный под углом наклона к тибиальному плато 55°; 4 — спица.

Скачать (105KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Проведение под артроскопическим контролем свободных концов самозатягивающейся петли через ушко спицы: БК — бедренная кость; ББК — большеберцовая кость; 1 — внутрисуставная накостная пластина, фиксированная на самозатягивающийся петле; 2 — свободные концы самозатягивающийся петли, размещенные в «ушке» спицы; 3 — спица с «ушком» с предварительно размещенной в нем петлей нити.

Скачать (77KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Фото имплантата (самозатягивающаяся петля с пластиной), располагаемого внутрисуставно на костном отломке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости: 1 — свободные концы самозатягивающейся петли; 2 — внутрисуставная накостная пластина, фиксированная на самозатягивающейся петле; 3 — самозатягивающаяся петля.

Скачать (181KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Вывод самозатягивающейся петли через большеберцовый тоннель: БК — бедренная кость; ББК — большеберцовая кость; 1 — внутрисуставная накостная пластина, расположенная на отломке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; 2 — самозатягивающаяся петля, выведенная через тоннель в большеберцовой кости наружу.

Скачать (77KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Установленная вторая накостная пластина в системе самозатягивающейся петли: БК — бедренная кость; ББК — большеберцовая кость; 1 — внутрисуставная накостная пластина, расположенная на отломке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; 2 — внесуставная накостная пластина, фиксированная самозатягивающейся петлей.

Скачать (78KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Фото имплантатов (самозатягивающаяся петля между двумя пластинами): 1 — самозатягивающаяся петля; 2 — внутрисуставная накостная пластина, фиксированная к самозатягивающейся петле; 3 — внесуставная накостная пластина.

Скачать (222KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Система самозатягивающейся петли, установленная и фиксированная двумя накостными пластинами: БК — бедренная кость; ББК — большеберцовая кость; 1 — внутрисуставная накостная пластина, расположенная на отломке межмыщелкового возвышения большеберцовой кости; 2 — внесуставная накостная пластина; 3 — свободные концы, предназначенные для затягивания системы самозатягивающейся петли.

Скачать (70KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Артроскопическая картина репозиции и фиксации костного отломка межмыщелкового возвышения большеберцовой кости (МВБК): 1 — фиксированный отломок МВБК; 2 — внутрисуставная накостная пластина; 3 — передняя крестообразная связка.

Скачать (70KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.