Идиопатический асептический некроз головки бедренной кости у детей, профессионально занимающихся гимнастикой: анализ клинико-рентгенологических данных

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Остеонекроз головки бедренной кости у детей, профессионально занимающихся художественной гимнастикой, представляет собой тяжелое и быстро прогрессирующее дегенеративно-дистрофическое заболевание. Оно характеризуется значительными деструктивными изменениями в головке бедренной кости, которые приводят к выраженному ограничению функции тазобедренного сустава и, соответственно, неудовлетворительным исходам заболевания. Не до конца изучены особенности рентгенанатомического строения тазобедренных суставов, учитывая интенсивные и специфические физические нагрузки, развитие и течение заболевания, а также возможные причины его поздней диагностики и несвоевременного начала лечения.

Цель — представить клинико-рентгенологическую характеристику состояния тазобедренных суставов у детей с идиопатическим асептическим некрозом головки бедренной кости, профессионально занимающихся художественной гимнастикой. Определить причины поздней диагностики и несвоевременного начала лечения.

Материалы и методы. Проанализированы данные анамнеза и результаты инструментальных методов обследования 45 детей 12–17 лет с идиопатическим асептическим некрозом головки бедренной кости, профессионально занимавшихся художественной гимнастикой.

Результаты. Для пациентов в данном исследовании, как правило, было характерно тяжелое клиническое течение заболевания, обусловленное тотальными и субтотальными вариантами поражения головки бедренной кости. Отличительные особенности анатомического строения тазобедренного сустава у детей, занимающихся художественной гимнастикой на профессиональном уровне, — диспластическая морфология сустава с нарушением индексов его стабильности, «вальгусное формирование» эпифиза по типу деформации Kalamchi II, а также тенденция к ретроверзии вертлужной впадины, что способствует более быстрому развитию патологических изменений в виде экструзии головки бедренной кости и ее деформации. Основными причинами поздней диагностики и начала лечения этого заболевания являются плохая осведомленность родителей, тренеров и врачей о данной патологии, постепенное развитие клинических признаков неблагополучия без факта явной травмы, а также погрешности в обследовании таких пациентов на ранних стадиях выявления заболевания.

Заключение. Выявленные врожденные особенности анатомического строения тазобедренного сустава в целом утяжеляют течение данного заболевания у подростков. Ранняя дифференциальная диагностика причин боли в тазобедренном суставе у гимнастов, в том числе с использованием магнитно-резонансной томографии, должна целенаправленно исключать возможное развитие остеонекроза головки бедренной кости.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Павел Игоревич Бортулёв

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Валерьевна Мурашко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: popova332@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0596-3741
SPIN-код: 9295-6453

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Dorontsev AV, Kozlyatnikov OA, Kashirsky AV. Structure of sports traumatism at girls of 12–14 years old doing gymnastics. Scholarly Notes of Lesgaft University. 2018;(4):77–82. EDN: OTZUAV
  2. Morozova OV, Zinchuk NA, Dorontsev AV, et al. Connection between sports traumatism structure and sports qualification level in calisthenics. Russian Journal of Physical Education and Sport. 2019;14(1):89–93. EDN: FXEMUK doi: 10.14526/2070-4798-2019-14-1-89-93
  3. Di Maria F, Testa G, Sammartino F, et al. Treatment of avulsion fractures of the pelvis in adolescent athletes: a scoping literature review. Front Pediatr. 2022;10:947463. EDN: FNLVFK doi: 10.3389/fped.2022.947463
  4. Williams E, Lloyd R, Moeskops S, et al. Injury pathology in young gymnasts: a retrospective analysis. Children (Basel). 2023;10(2):303. EDN: SZTLMQ doi: 10.3390/children10020303
  5. Hart E, Meehan WP, Bae DS, et al. The young injured gymnast: a literature review and discussion. Curr Sports Med Rep. 2018;17(11):366–375. doi: 10.1249/JSR.0000000000000536
  6. Nötzli HP, Siebenrock KA, Hempfing A, et al. Perfusion of the femoral head during surgical dislocation of the hip. Monitoring by laser Doppler flowmetry. J Bone Joint Surg Br. 2002;84-B(2):300–304. doi: 10.1302/0301-620x.84b2.12146
  7. Blümel S, Leunig M, Manner H, et al. Avascular femoral head necrosis in young gymnasts: a pursuit of aetiology and management. Bone Jt Open. 2022;3(9):666–673. EDN: FUOIXB doi: 10.1302/2633-1462.39.BJO-2022-0100.R1
  8. Torgashin AN, Rodionova SS, Shumskiy AA, et al. Treatment of aseptic necrosis of the femoral head. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2020;58(6):637–645. EDN: EWKHOY
  9. Kapandji IA. The physiology of the joints: the lower limb. 5th edition. Moscow: Medical literature; 2009. (In Russ.)
  10. Hines JT, Jo WL, Cui Q, et al. Osteonecrosis of the femoral head: an updated review of arco on pathogenesis, staging and treatment. J Korean Med Sci. 2021;36(24):e177. EDN: MDILPA doi: 10.3346/jkms.2021.36.e177
  11. Vasiliev OS, Stepanik IA, Levushkin SP, et al. Physical overload in choreography and sports (systematic analysis). Message I. Morphology of eversion. New Research. 2020;(1):98–125. EDN: VYKZIT
  12. Bacciotti S, Baxter-Jones A, Gaya A, et al. The physique of elite female artistic gymnasts: a systematic review. J Hum Kinet. 2017;58:247–259. doi: 10.1515/hukin-2017-0075
  13. Pozdnikin IY, Barsukov VE, Barsukov DB, et al. Relative overgrowth of the greater trochanter and trochanteric-pelvic impingement syndrome in children: causes and x-ray anatomical characteristics. Pediatric Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery. 2019;7(3):15–24. EDN: UAWGWQ doi: 10.17816/PTORS7315-24.
  14. Odarchenko DI, Dzyuba GG, Erofeev SA. Problems of diagnosis and treatment of aseptic necrosis of the femoral head in modern traumatology and orthopedics (literature review). Genius of Orthopedics. 2021;27(2):270–276. EDN: VQSUJQ doi: 10.18019/1028-4427-2021-27-2-270-276
  15. Cooper C, Steinbuch M, Stevenson R, et al. The epidemiology of osteonecrosis: findings from the GPRD and THIN databases in the UK. Osteoporos Int. 2010;21(4):569–577. EDN: KQATKB doi: 10.1007/s00198-009-1003-1
  16. Migliorini F, Maffulli N, Baroncini A, et al. Failure and progression to total hip arthroplasty among the treatments for femoral head osteonecrosis: a Bayesian network meta-analysis. Br Med Bull. 2021;138(1):112–125. EDN: WIFKFY doi: 10.1093/bmb/ldab006
  17. Caine D, DiFiori J, Maffulli N. Physeal injuries in children’s and youth sports: reasons for concern? Br J Sports Med. 2006;40(9):749–760. doi: 10.1136/bjsm.2005.017822
  18. Cupisti A, D’Alessandro C, Evangelisti I, et al. Injury survey in competitive sub-elite rhythmic gymnasts: results from a prospective controlled study. J Sports Med Phys Fitness. 2007;47(2):203–207.
  19. McNitt-Gray JL, Hester DM, Mathiyakom W, et al. Mechanical demand and multijoint control during landing depend on orientation of the body segments relative to the reaction force. J Biomech. 2001;34(11):1471–1482. EDN: YESHWZ doi :10.1016/s0021-9290(01)00110-5
  20. Nduaguba AM, Sankar WN. Osteonecrosis in adolescent girls involved in high-impact activities: could repetitive microtrauma be the cause? A report of three cases. JBJS Case Connect. 2014;4(2):e35. doi: 10.2106/JBJS.CC.M.00273
  21. Larson AN, Kim HK, Herring JA. Female patients with late-onset Legg-Calve-Perthes disease are frequently gymnasts: is there a mechanical etiology for this subset of patients? J Pediatr Orthop. 2013;33(8):811–815. doi: 10.1097/BPO.0000000000000096
  22. Assouline-Dayan Y, Chang C, Greenspan A, et al. Pathogenesis and natural history of osteonecrosis. Semin Arthrit Rheum. 2002;32(2):94–124. doi: 10.1053/sarh.2002.33724b
  23. Kozhevnikov AN, Barsukov DB, Gubaeva AR. Legg-Calve-Perthes disease with signs of osteoarthritis: mechanisms of occurrence and prospects for conservative therapy with the use of bisphosphonates. Pediatric Orthopedics, Traumatology and Reconstructive Surgery. 2023;11(3):405–416. doi: 10.17816/PTORS456498
  24. Mayes S, Ferris AR, Smith P, et al. Bony morphology of the hip in professional ballet dancers compared to athletes. Eur Radiol. 2017;27(7):3042–3049. EDN: YYYSOH doi: 10.1007/s00330-016-4667-x
  25. Tannast M, Fritsch S, Zheng G, et al. Which radiographic hip parameters do not have to be corrected for pelvic rotation and tilt? Clin Orthop Rel Res. 2015;473(4):1255–1266. doi: 10.1007/s11999-014-3936-8
  26. Tönnis D, Heinecke A. Acetabular and femoral anteversion: relationship with osteoarthritis of the hip. J Bone Joint Surg Am. 1999;81(12):1747–1770. doi: 10.2106/00004623-199912000-00014
  27. Barlow K, Krol Z, Skadlubowicz P, et al. 2022. The “true” acetabular anteversion angle (AV angle): 2D CT versus 3D model. Int J Comput Assist Radiol Surg. 2022;17(12):2337–2347. doi: 10.1007/s11548-022-02717-w
  28. Staheli LT. Surgical management of acetabular dysplasia. Clin Orthop Rel Res. 1991;(264):111–121.
  29. Papavasiliou A, Siatras T, Bintoudi A, et al. The gymnasts’ hip and groin: a magnetic resonance imaging study in asymptomatic elite athletes. Skelet Radiol. 2014;43(8):1071–1077. EDN: XBWCJR doi: 10.1007/s00256-014-1885-7
  30. Song Y, Zhang X, Rong K. Effects of long-term high-load exercise on the anatomy of the hip joints: a preliminary report. J Pediatr Orthop. 2018;27(3):231–235. EDN: YDARAL doi: 10.1097/BPB.0000000000000454

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Сравнение амплитуды движений в тазобедренных суставах обследованных пациентов.

Скачать (193KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Распределение пациентов по стадиям остеонекроза согласно классификации Association Research Circulation Osseous.

Скачать (45KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы тазобедренных суставов пациентки Г., 15 лет (а) и пациентки Б., 12 лет (б). Диагноз: идиопатический асептический некроз головки бедренной кости справа. Показательны изменения проксимального отдела бедра непораженного тазобедренного сустава (а, слева: горизонтальное положение зоны роста эпифиза, «талия» шейки), «пограничная» по углу Wiberg (а) и истинная (б) ацетабулярная дисплазия тазобедренного сустава. На стороне поражения: экструзия головки бедра (б, справа); уменьшение расстояния между малым вертелом и тазовой костью (а, справа).

Скачать (156KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Рентгенограммы (а, б) и изображение магнитно-резонансной томографии (в) пациентки М., 14 лет. Диагноз: идиопатический асептический некроз головки бедра справа. Деформация и экструзия головки бедра справа. Коксартроз II–III степени. Синовит, деформация хрящевых структур сустава (в).

Скачать (167KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Рентгенограммы (а, б) и изображение магнитно-резонансной томографии (в) пациентки А., 12 лет. Диагноз: идиопатический асептический некроз головки бедренной кости слева. Деформация головки бедренной кости (внутрисуставный тип) пораженного тазобедренного сустава (показана стрелкой).

Скачать (184KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.