Инверсионная травма голеностопного сустава и стопы у детей: cвязь с занятиями спортом и сопутствующей патологией (результаты анализа данных медицинской информационной системы учреждения)
- Авторы: Сапоговский А.В.1, Кенис В.М.1, Агранович О.Е.1, Трофимова С.И.1, Абрамов И.А.2, Петрова Е.В.1, Касев А.Н.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
- Мурманский областной клинический многопрофильный центр
- Выпуск: Том 13, № 1 (2025)
- Страницы: 38-48
- Раздел: Клинические исследования
- Статья получена: 05.02.2025
- Статья одобрена: 10.03.2025
- Статья опубликована: 18.04.2025
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/653455
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS653455
- EDN: https://elibrary.ru/KQTZFG
- ID: 653455
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Травма голеностопного сустава и стопы — наиболее распространенный вариант повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Механизм травмы в значительной степени определяет характер повреждений.
Цель — определение путей оптимизации диагностики и лечения инверсионной травмы голеностопного сустава и стопы у детей, ее связи с занятиями спортом и сопутствующей патологией.
Материалы и методы. Были проанализированы записи в амбулаторных картах пациентов, обращавшихся в консультативно-диагностическое отделение за 2014–2023 гг. Отобрано 1518 случаев, содержащих данные, относящиеся к травмам голеностопного сустава и стопы, из которых 111 пациентов были направлены с предварительным диагнозом «растяжение» и указанием на инверсионный механизм повреждения.
Результаты. Среди пациентов были как мальчики, так и девочки в возрастном диапазоне 10–16 лет, 1/3 из которых занимались спортом (преимущественно — игровыми и гимнастическими видами). У детей, занимавшихся спортом, повторные инверсионные травмы происходили значительно чаще, что необходимо учитывать при планировании тренировочного процесса и возвращения к занятиям спортом после травмы. Анализ частоты заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой, показал, что у детей, не занимавшихся спортом, наиболее часто можно было наблюдать растяжения связок (39%), тогда как у детей, занимавшихся спортом, — переломы костей (38%).
Заключение. В данном исследовании выявлена высокая частота повреждений костей и связок при инверсионной травме у детей, а также уточнена роль занятий спортом при данной травме. Более широкое применение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования, а также совершенствование и стандартизация методик их проведения позволят расширить представления об инверсионной травме стопы и разработать более совершенные алгоритмы диагностики и лечения.
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
Травма голеностопного сустава и стопы — наиболее распространенный вариант повреждений опорно-двигательного аппарата у детей [1]. Среди спортивных травм на их долю приходится до 30% повреждений [2]. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста существует общее представление о преимущественном повреждении костей (переломы, эпифизеолизы) по сравнению с мягкими тканями при травмах голеностопного сустава и стопы [3].
Классификация и систематизация травм опорно-двигательного аппарата, как и других патологических состояний, должны в первую очередь повышать эффективность их диагностики и лечения. Выделение определенных типов повреждений позволяет алгоритмизировать процесс принятия врачебных решений — ярким примером тому служит классификация АО (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), основанная на клинико-рентгенологических данных и ставшая базовой в современный травматологии [4]. Однако в ряде случаев клинико-рентгенологическая диагностика повреждений может быть затруднительна для непосредственной оценки характера повреждений, особенно это касается детской практики в связи с наличием неоссифицированной хрящевой ткани, зон роста, диссоциации механической прочности костей и связок, сложности сбора подробного анамнеза и анализа жалоб. С практической точки зрения подобные сложные диагностические задачи часто возникают при спортивной и школьной травмах.
Диагностика и клиническая классификация повреждений мягких тканей еще более затруднительна. Наиболее частый вариант повреждений связок (в том числе связок стопы и голеностопного сустава) — их растяжение. На его долю приходится более 80% всех травм голеностопного сустава и стопы, а частота рецидивов достигает 80% [5].
Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность постановки диагноза, в последние десятилетия в связи с расширением спектра визуализирующих исследований проблемы диагностики данного вида травм становятся все более очевидными. Классическая трехстепенная классификация растяжений связок предполагает преимущественно клиническую диагностику [6]. Рентгенологическое исследование главным образом направлено на исключение костных повреждений [7]. При этом истинная частота повреждений связочного аппарата у детей и подростков неизвестна, поскольку визуализирующие исследования (магнитно-резонансная томография — МРТ, ультразвуковое исследование — УЗИ) после повреждений стопы и голеностопного сустава у детей не часто используют, а в тех случаях, когда эти исследования выполняют, сложно гарантировать правильность интерпретации полученных данных. Необходимость МРТ и интерпретация ее результатов остаются предметом дискуссии, а у ультразвуковой диагностики повреждений связок, несмотря на продемонстрированную в ряде исследований высокую точность, есть отчетливая оператор-зависимость [8]. В любом случае МРТ и УЗИ на сегодняшний день не выбирают первым методом визуализирующего обследования при травме стопы у детей.
Международная классификация болезней (МКБ) разработана в первую очередь для решения задач медицинской статистики, но в реалиях системы здравоохранения целый ряд нормативных актов, таких как клинические рекомендации, федеральные законы и ведомственные приказы, регламентирующие оказание первичной специализированной медицинской помощи, учитывают именно код заболевания или повреждения в соответствии с МКБ-10. В утвержденной в Российской Федерации версии МКБ-10 растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава обозначено кодом С93.4 и включает ряд уточненных диагнозов с последующей детализацией анатомических вариантов повреждения связок.
Механизм травмы в значительной степени определяет характер повреждений, и если для длинных трубчатых костей выяснение механизма травмы в меньшей степени играет роль в выборе тактики обследования и лечения, то при сложных повреждениях стопы и голеностопного сустава биомеханика повреждения — один из решающих факторов [9]. У большинства движений стопы, как при повседневной активности (ходьба, бег, подъем и спуск), так и в условиях форсированных нагрузок (спортивных, танцевальных, туристических и т. д.), многоплоскостной характер. При этом при анализе результирующих движений можно выделить два довольно типичных паттерна, которые обусловлены геометрией костей и суставов и функцией связок и мышц. Один из этих паттернов (инверсия) обеспечивает пропульсию, а другой (эверсия) — адаптацию к опоре и клиренс. Сложная анатомия человеческой стопы, разнообразие ее функций, эволюционно сформированные биомеханические закономерности движений позволяют выделить травмы, вызванные форсированными движениями в определенном направлении. К ним относят, в частности, инверсионную травму. Выделение данного варианта травмы обусловлено наблюдениями за пациентами с типичными паттернами повреждений [7]. На сегодняшний день инверсионный механизм считают наиболее распространенным механизмом травмы голеностопного сустава и стопы у детей [10], однако точного определения понятия «инверсионное повреждение» большинство исследователей не предлагают.
Терминология, описывающая движения стопы, отличается исторически сложившимся разнообразием. В исследовании, названном авторами «Жаргон движений стопы» [11], приведены результаты опроса специалистов по биомеханике, клинической анатомии и ортопедии. Из 72 ответов авторы выяснили, что термины «варус» и «вальгус» часто используют взаимозаменяемо с терминами «супинация» и «пронация», «инверсия» и «эверсия», а также «приведение» и «отведение». В основном авторы связывают это разнообразие с множеством биомеханических теорий и концепций, применимых к стопе. Они подчеркивают наличие путаницы между инверсией/эверсией и пронацией/супинацией. Японские исследователи сделали попытку унификации терминологии описания движения стопы, особенно понятий «инверсия» и «эверсия» [12]. Они сравнили определения движения стопы, используемые Японской ассоциацией реабилитационной медицины и Японской ортопедической ассоциацией, с определениями, применяемыми Американским обществом хирургов стопы и голеностопного сустава, а также с теми, которые использует Международное общество биомеханики, для выявления совпадений и различий. В определениях Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава и Международного общества биомеханики инверсию и эверсию рассматривали как движения во фронтальной плоскости, тогда как в Японии этим терминам соответствуют трехплоскостные движения. Из 141 изученной авторами статьи в 92 публикациях (66%) инверсию и эверсию рассматривали как движение во фронтальной плоскости, а в четырех статьях (3%) — как трехплоскостное движение. В остальных 43 статьях (31%) определение не было уточнено. Авторы рекомендуют во избежание путаницы в терминологии уточнять определения инверсии и эверсии [13].
В публикации, представленной международной группой авторов с участием крупных детских ортопедов [14], под инверсией понимают комбинацию внутренней ротации, подошвенного сгибания и супинации, а под эверсией — комбинацию наружной ротации, дорсифлексии и пронации. Авторы настоящей статьи считают данное определение оптимальным с прикладной точки зрения, и именно оно используется в клинике авторов для описания механизма обсуждаемого вида травмы.
Целью выделения инверсионной травмы стопы у детей в практике авторов было получение дополнительной информации для оптимизации тактики диагностики и лечения. При этом в медицинской информационной системе (МИС) учреждения фиксируют не только механизм травмы, но и сопутствующую информацию, касающуюся анамнеза, результатов обследования и катамнеза пациента, что позволяет оценить соответствие терминологии, использованной при направлении пациента и первичном обследовании, с анамнезом, обстоятельствами и механизмом травмы, а также с результатами последующего обследования.
Цель — определение путей оптимизации диагностики и лечения инверсионной травмы стопы у детей, ее cвязи с занятиями спортом и сопутствующей патологией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Для реализации цели исследования был проведен аудит данных МИС Федерального центра. Сбор информации включал идентификацию уникальных записей пациентов, относящихся к инверсионной травме стопы, с последующим формированием базы данных и ее детального анализа. Ключевыми критериями отбора (ключевыми словами для выявления уникальных записей) стали термины, описывающие механизм травмы, позволяющие идентифицировать ее как инверсионную травму стопы.
Проанализированы записи в амбулаторных картах пациентов, обращавшихся в консультативно-диагностическое отделение в 2014–2023 гг. При поиске по ключевым словам в МИС было отобрано 1518 случаев, содержащих данные о травмах стопы. Из полученных наблюдений были отсортированы записи, включающие ключевые слова «инверсионная» и «растяжение» с учетом вариантов склонения и числа ключевых слов. В результате отобрано 111 уникальных записей пациентов, которые были направлены с предварительным диагнозом «растяжение» либо обратились за вторым мнением с ранее установленным диагнозом, данные о котором были отмечены при сборе анамнеза. Из отобранных наблюдений сформировали базу данных для последующего анализа. Затем сопоставляли информацию базы данных в категориях «анамнез» (включая причину обращения, количество эпизодов травм, лечение, занятия спортом и т. д.) и «диагноз». Когда травма была связана со спортом, анализировали вид спорта, а когда ребенок, занимавшийся спортом, получал травму вне спортивного занятия, результат расценивали и анализировали в дальнейшем как не относящийся к спорту.
При анализе учитывали следующие параметры:
- возраст пациента;
- занятия спортом;
- состояния, ассоциированные с растяжением связок голеностопного сустава (заболевания и патологические состояния, выявленные после инверсионной травмы стопы у пациентов с предварительным диагнозом «растяжение связок»);
- наличие иммобилизации после получения травмы и ее длительность;
- количество повторных эпизодов инверсионных травм стопы за период наблюдения;
- наличие или отсутствие болевого синдрома при обращении;
- код заболевания по МКБ-10.
При анализе полученных данных, помимо дескриптивной статистики, были использованы непараметрические методы статистического анализа. Для выявления различий несвязанных групп применили критерий Бруннера–Мунцеля, для сравнения категориальных переменных — критерий χ2 Пирсона, вероятность ошибки установили на уровне 5%. Вероятность развития события оценивали с помощью модели логистической регрессии.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Большинство детей из проанализированной выборки (77 пациентов, что соответствовало 69%) не занимались спортом. Среди пациентов с инверсионными повреждениями были дети, занимающиеся игровыми видами спорта (футбол — 5 человек, баскетбол, гандбол, занятия физкультурой в школьной команде — по 3 человека, волейбол и хоккей — по 2 человека), гимнастическими видами (спортивная и художественная гимнастика — 6 человек, акробатика — 3 человека, чирлидинг и балет — по 1 человеку), карате — 2 человека, и по 1 человеку занимались легкой атлетикой, скейтбордом и плаванием.
Средний возраст при обращении детей, занимающихся спортом, составил 13,5 (11; 16) года, а детей, не занимающихся спортом, — 13 (10; 15) лет, статистически значимых различий по возрасту детей, занимающихся и не занимающихся спортом, не было (рис. 1).
Рис. 1. Возраст пациентов с инверсионной травмой.
Как можно видеть из данных табл. 1, только у 34% пациентов при обращении были использованы коды МКБ-10, соответствующие острой травме (классы S и T — «Травмы…»), а у большинства пациентов (66%) при обращении были установлены диагнозы, соответствующие иным состояниям и заболеваниям (классы по МКБ-10 — M, T, Q, Z). Эта диссоциация будет рассмотрена в соответствующем разделе настоящего исследования.
Таблица 1. Распределение диагнозов по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) у пациентов
Класс МКБ | Наименование | Доля пациентов, % |
M | Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани | 60 |
S | Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин | 23 |
T | 11 | |
Q | Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения | 5 |
Z | Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения | 1 |
При анализе взаимосвязи занятий спортом и количества повторных травм стопы (рис. 2) у большей части пациентов (как занимающихся, так и не занимающихся спортом) в анамнезе был отмечен только один эпизод инверсионной травмы стопы. Вместе с тем дети, занимающиеся спортом, в среднем отмечали на 1 эпизод инверсионной травмы больше (тест Бруннера–Мунцеля; 3,36; p=0,002), что, очевидно, связано с характером и интенсивностью нагрузок у спортсменов.
Рис. 2. Количество инверсионных травм стоп у детей, занимающихся и не занимающихся спортом.
Авторы проанализировали частоту повторных эпизодов инверсионных травм у пациентов, занимающихся различными видами спорта (рис. 3).
Рис. 3. Количество инверсионных травм у пациентов в зависимости от вида спорта.
Наиболее часто повторные инверсионные травмы стоп происходили у детей, занимавшихся такими видами спорта, как гандбол, акробатика, спортивная и художественная гимнастика. У детей, занимающихся указанными видами спорта, в анамнезе отмечено 3 инверсионные травмы стопы и более.
Распределение пациентов по наличию болевого синдрома на момент обращения приведено на рис. 4.
Рис. 4. Распределение пациентов по наличию болевого синдрома.
Несмотря на более высокую частоту болевого синдрома у детей, не занимающихся спортом, эти различия не были статистически значимы (χ2=2,61; p=0,11). Можно также отметить, что вид спорта значимо не влиял на наличие болевого синдрома у детей изученной группы (χ2=2,02; p=0,15).
При анализе характера назначений, сделанных пациентам до обращения в клинику, авторы отметили значимые различия в длительности иммобилизации у детей исследованной группы, занимающихся и не занимающихся спортом (рис. 5).
Рис. 5. Тип иммобилизации после растяжения связок голеностопного сустава у детей, занимающихся (а) и не занимающихся (б) спортом.
У большинства пациентов после растяжения связок голеностопного сустава не было иммобилизации (45% детей, не занимающихся спортом, и 62% детей, занимающихся спортом). В случае использования иммобилизации у детей, занимающихся спортом, в большинстве случаев применяли жесткую фиксацию стопы, тогда как у детей, не занимающихся спортом, иммобилизацию жесткими и мягкими фиксаторами производили примерно в одинаковой степени (30 и 25%).
Важную информацию представляет анализ частоты последующего выявления повреждения связок, переломов, остеохондропатий, тарзальных коалиций, компрессионных невропатий и аномалий развития. На рис. 6 приведены основные заболевания и повреждения, которые выявлены после растяжения связок голеностопного сустава (к категории «другие состояния» отнесены заболевания, не подходящие под выделенные группы: синдром кубовидной кости, задний импиджмент голеностопного сустава, сухожильный ганглий).
Рис. 6. Частота заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой стопы.
Как показано на рис. 6, в группе детей, занимающихся спортом, частота переломов была в два раза выше, чем у детей, не занимающихся спортом, а повреждения связок и компрессионные невропатии чаще сопровождали инверсионную травму у детей, не занимающихся спортом.
Точные значения взвешенных предельных средних вероятностей заболеваний и повреждений при инверсионной травме стопы у детей, занимающихся и не занимающихся спортом, приведены в табл. 2.
Таблица 2. Взвешенные предельные средние показатели вероятности развития различных заболеваний у детей, занимающихся и не занимающихся спортом, после инверсионной травмы стопы
Спорт | Тип повреждения | Количество | Вероятность | SE (стандартная ошибка) |
Не занимается | Повреждения связок | 30 | 0,3896 | 0,0556 |
Переломы | 13 | 0,1688 | 0,0427 | |
Тарзальные коалиции | 1 | 0,0130 | 0,0129 | |
Компрессионные нейропатии | 11 | 0,1429 | 0,0399 | |
Остеохондропатии | 8 | 0,1039 | 0,0348 | |
Аномалии развития | 9 | 0,1169 | 0,0366 | |
Другие состояния | 5 | 0,0649 | 0,0281 | |
Занимается | Повреждения связок | 10 | 0,2941 | 0,0781 |
Переломы | 13 | 0,3824 | 0,0833 | |
Тарзальные коалиции | 1 | 0,0294 | 0,0290 | |
Компрессионные нейропатии | 1 | 0,0294 | 0,0290 | |
Остеохондропатии | 3 | 0,0883 | 0,0486 | |
Аномалии развития | 4 | 0,1177 | 0,0553 | |
Другие состояния | 2 | 0,0588 | 0,0403 |
При инверсионной травме стопы и растяжении связок голеностопного сустава существует вероятность (17% для детей, не занимающихся спортом, и 38% для детей, занимающихся спортом) обнаружения перелома костей предплюсны. С вероятностью 10–11% после инверсионной травмы стопы могут быть выявлены различные варианты аномалий развития и остеохондропатии. Вероятность выявления других заболеваний по данным логистической регрессионной модели не превышала 10%.
ОБСУЖДЕНИЕ
Форсированные движение в направлении инверсии и эверсии могут привести к повреждению тканей, включающему, в зависимости от тяжести, переломы костей, повреждение хряща и связок, подвывихи и вывихи суставов. Повреждения, вызванные форсированной инверсией стопы, принято обобщенно называть инверсионной травмой. В англоязычной литературе данному варианту повреждений уделено достаточно большое внимание как в отношении диагностики, так в отношении лечения. В отечественной научной литературе есть лишь единичные исследования, рассматривающие инверсионные повреждения как самостоятельный вариант травмы стопы [15–17].
В клинике авторов (Центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера) в последние годы существует практика выделения инверсионной травмы стопы среди прочих повреждений. Результатом выделения данного механизма травмы стал типичный алгоритм обследования, включающий сбор анамнеза, проведение клинического и визуализирующего исследования. Выявление механизма травмы (в частности, инверсионной травмы стопы) позволяет оценить риск повреждений, спланировать обследование и лечение пациента.
Растяжение связок вследствие инверсионной травмы стопы у детей — предмет активной дискуссии. Достаточно отметить, что одно из недавних исследований (систематический обзор литературы) было названо авторами «Растяжение связок у детей и подростков — миф или реальность?» [18]. Как сообщают авторы обзора, даже спустя 20 лет исследований мнение о том, что «у детей не бывает растяжений» все еще широко распространено в профессиональном сообществе, при этом подразумевается, что у детей надкостница и связки более прочны, чем эпифиз, что должно приводить к преимущественному повреждению костей. Детям с инверсионной травмой без признаков перелома на стандартных рентгенограммах нередко априори ставят диагноз эпифизеолиза дистального отдела малоберцовой кости (перелом I типа по классификации Солтера–Харриса) [19], и несмотря на то, что на контрольных рентгенограммах отчетливые признаки костной мозоли выявляют у меньшей части пациентов, диагноз эпифизеолиза у ребенка остается в медицинских документах.
Как показало исследование авторов данной статьи, практика определения инверсионного механизма травмы голеностопного сустава и стопы на начальном этапе обследования пациентов детского возраста позволяет акцентировать внимание специалистов при планировании обследования и лечения, а также составить типичный «портрет» пациента: как мальчики, так и девочки в возрастном диапазоне 10–16 лет, 1/3 из которых занимаются спортом (преимущественно игровыми и гимнастическими видами).
Интересно, что большинство установленных пациентам изученной авторами группы диагнозов относились к болезням костно-мышечной системы (класс М по МКБ-10), а не к травмам (классы S и Т). Обсуждая информативность и целесообразность популяционных исследований, основанных на поисковых запросах, которые сформированы на основе МКБ-10, приходится с большим сожалением констатировать, что статистическая классификация болезней, то есть МКБ, во многих случаях подменяет клинические классификации. В связи с тем что многие нормативные и финансовые документы (клинические рекомендации, тарифы и стандарты системы обязательного медицинского страхования, приказы, регламентирующие высокотехнологическую медицинскую помощь) привязаны к кодам МКБ-10, врачи вынуждены подстраивать свою деятельность под эти бюрократические требования, а с учетом регулярной смены нормативных и финансовых документов использование кодов МКБ-10 для ретроспективного анализа, особенно в многолетней перспективе, становится проблематичным. Эта информация существенна при планировании последующих популяционных и демографических исследований: для определения истинной частоты изучаемых повреждений, по всей видимости, недостаточно проводить поиск по ключевым кодам МКБ-10, необходим более глубокий аудит баз данных и МИС для получения объективной информации.
Как показали полученные авторами данные, у детей, занимающихся спортом, повторные инверсионные травмы происходят значительно чаще. Этот факт необходимо учитывать при планировании тренировочного процесса и возвращения к занятиям спортом после травмы, особенно у детей, занимающихся гандболом, акробатикой, спортивной и художественной гимнастикой.
У интенсивности болевого синдрома, по данным авторского исследования, нет связи со спортивными занятиями. Нельзя также не отметить довольно неожиданный факт, что среди пациентов, занимающихся спортом, фиксацию и иммобилизацию после травмы использовали значительно реже, чем у детей, не занимающихся спортом. Исходя из этого следует подчеркнуть, что корректная оценка болевого синдрома у юных спортсменов (как врачами, так и тренерами) — существенный элемент тренировочного и соревновательного процессов в детском спорте [20].
Выявление характера повреждений и наличия заболеваний, ассоциированных с растяжением связок голеностопного сустава, может изменить тактику лечения, и это важный прогностический критерий возможных функциональных ограничений [21, 22]. Анализ частоты заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой, показал, что у детей, не занимающихся спортом, наиболее часто можно наблюдать растяжения связок (39%), тогда как у детей, занимающихся спортом, — переломы костей (38%). Эти данные особенно важны в свете предшествовавшей информации относительно частоты иммобилизации после инверсионной травмы у спортсменов. Вероятно, обучение тренеров и спортивных врачей принципам иммобилизации и распространение информации о возможных последствиях инверсионной травмы позволят изменить это несоответствие и оптимизировать отдаленные результаты лечения.
Помимо собственно повреждений при инверсионной травме со сравнительно высокой вероятностью (12–14%) у детей, не занимающихся спортом, могут быть выявлены различные варианты аномалий развития и остеохондропатии. Данная закономерность может быть связана с отмечавшейся ранее в литературе измененной биомеханикой стопы при данных состояниях [23]. В то же время, несмотря на отмеченную в литературе связь повторных травм стопы с тарзальными коалициями [24], в авторской группе пациентов статистически значимой зависимости отмечено не было.
Обсуждая ограничения данного исследования, следует отметить, что общая частота переломов и растяжений существенно отличается в различных исследованиях, что, в частности, вызвано различием методов диагностики. УЗИ используют для диагностики повреждений связок и дифференциальной диагностики с авульсией костно-хрящевого фрагмента или периоста, а также суставного выпота, повреждения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, разрыва межкостной мембраны, пяточно-малоберцовой связки или метафизарного перелома дистального отдела малоберцовой кости [25]. Рентгенография и УЗИ информативны при подозрении на перелом, но этих данных может быть недостаточно [26, 27], и МРТ остается наиболее точным методом диагностики.
В рамках настоящего исследования авторы не проводили аудит первичных данных визуализирующих исследований, что не позволило судить об их информативности в конкретных случаях. Кроме того, ретроспективный дизайн не позволил обеспечить унификацию протокола обследования. Тем не менее даже на основе имеющихся данных можно сделать ряд важных выводов относительно клинического течения, диагностики и лечения при инверсионных травмах стопы у детей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Инверсию стопы определяют как комбинацию ее внутренней ротации, подошвенного сгибания и супинации. Форсированная инверсия голеностопного сустава и стопы может приводить к закономерным повреждениям костей и мягких тканей. Данный механизм травмы часто встречается у детей, занимающихся спортом, и может потребовать дополнительных обследований. Целью выделения инверсионной травмы стопы у детей было получение дополнительной информации для оптимизации тактики диагностики и лечения. Авторское исследование показало высокую частоту повреждений костей и связок при инверсионной травме у детей, а также уточнило роль занятий спортом при данной травме. Более широкое применение МРТ и УЗИ, а также совершенствование и стандартизация методик их проведения позволят расширить представления врачей об инверсионной травме стопы и разработать более совершенные алгоритмы диагностики и лечения.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Вклад авторов. А.В. Сапоговский — дизайн исследования, создание базы данных, сбор данных, анализ результатов, написание текста статьи; В.М. Кенис — анализ результатов и литературных данных, редактирование текста статьи; О.Е. Агранович, С.И. Трофимова, И.А. Абрамов, Е.В. Петрова, А.Н. Касев — сбор и анализ литературы, подготовка статьи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.
Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 24-4-4 от 23.01.2025).
Источники финансирования. Исследование выполнено в рамках государственного задания, тема НИР «Мониторинг состояния опорно-двигательного аппарата у детей, занимающихся спортом и не занимающихся спортом, на основе комплексной оценки уровня двигательной активности, клинико-визуализирующих, биомеханических параметров, а также биомаркеров состояния костной и мышечной ткани» (регистрационный номер 124020400015-5).
Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.
Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).
Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.
Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.
Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внутренних рецензента.
Об авторах
Андрей Викторович Сапоговский
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN-код: 2068-2102
Scopus Author ID: 57193257532
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургВладимир Маркович Кенис
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN-код: 5597-8832
д-р мед. наук, профессор
Россия, Санкт-ПетербургОльга Евгеньевна Агранович
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN-код: 4393-3694
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСветлана Ивановна Трофимова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: trofimova_sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2690-7842
SPIN-код: 5833-6770
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургИлья Александрович Абрамов
Мурманский областной клинический многопрофильный центр
Email: ia.murman@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4653-4203
MD
Россия, МурманскЕкатерина Владимировна Петрова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-код: 2492-1260
Scopus Author ID: 57194563255
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургАлександр Николаевич Касев
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: an.kasev@aodkb29.ru
ORCID iD: 0009-0006-0802-4949
SPIN-код: 6193-3610
аспирант
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Beck JJ, VandenBerg C, Cruz AI, et al. Low energy, lateral ankle injuries in pediatric and adolescent patients: a systematic review of ankle sprains and nondisplaced distal fibula fractures. J Pediatr Orthop. 2020;40(6):283–287. doi: 10.1097/BPO.0000000000001438
- Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123–140. EDN: OEZLOK doi: 10.1007/s40279-013-0102-5
- Podeszwa DA, Mubarak SJ. Physeal fractures of the distal tibia and fibula (Salter-Harris Type I, II, III, and IV fractures). J Pediatr Orthop. 2012;32(Suppl 1):S62–S68. doi: 10.1097/BPO.0b013e318254c7e5
- Kutepov SM, Volokitina EA, Pomogaeva EV, et al. Modern classifications of fractures of the bones of the upper limb: a teaching aid for traumatologists and orthopedists. Ekaterinburg: Publishing House of Ural State Medical University; 2015. (In Russ.) EDN: UABMKA
- Ha SC, Fong DT, Chan KM. Review of ankle inversion sprain simulators in the biomechanics laboratory. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2015;2(4):114–121. doi: 10.1016/j.asmart.2015.08.002
- Lacerda D, Pacheco D, Rocha AT, et al. Current concept review: state of acute lateral ankle injury classification systems. J Foot Ankle Surg. 2023;62(1):197–203. EDN: CUHRYN doi: 10.1053/j.jfas.2022.08.005
- Shermetaro J, Sosnoski D, Ramalingam W, et al. Management of pediatric supination-inversion ankle injuries involving distal tibia and intraepiphyseal distal fibula fractures. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2024;8(5):e23.00284. EDN: KZHNAZ doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-23-00284
- Alves T, Dong Q, Jacobson J, et al. Normal and injured ankle ligaments on ultrasonography with magnetic resonance imaging correlation. J Ultrasound Med. 2019;38(2):513–528. doi: 10.1002/jum.14716
- Aerts I, Cumps E, Verhagen E, et al. A systematic review of different jump-landing variables in relation to injuries. J Sports Med Phys Fitness. 2013;53(5):509–519.
- Marsh JS, Daigneault JP. Ankle injuries in the pediatric population. Curr Opin Pediatr. 2000;12(1):52–60. doi: 10.1097/00008480-200002000-00011
- Greiner TM. The jargon of pedal movements. Foot Ankle Int. 2007;28(1):109–125. doi: 10.3113/FAI.2007.0020
- Doya H, Murata A, Asano Y, et al. Defining inversion/eversion of the foot: is it a triplane motion or a coronal plane motion? The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;44(5):286–292. doi: 10.2490/jjrmc.44.286
- Doya H, Haraguchi N, Niki H, et al.; Ad Hoc Committee on Terminology of the Japanese Society for Surgery of the Foot. Proposed novel unified nomenclature for range of joint motion: method for measuring and recording for the ankles, feet, and toes. J Orthop Sci. 2010;15(4):531–539. doi: 10.1007/s00776-010-1492-y
- Ghanem I, Massaad A, Assi A, et al. Understanding the foot’s functional anatomy in physiological and pathological conditions: the calcaneopedal unit concept. J Child Orthop. 2019;13(2):134–146. doi: 10.1302/1863-2548.13.180022
- Trufanov GE, Aleksandrovich VY, Menkova IS. Diagnostic algorithms for acute ankle injury imaging. Almanac of Clinical Medicine. 2023;51(5):301–313. EDN: DNVMKG doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-030
- Achkasov EE, Sereda AP, Repetyuk AD. Peroneal tendon lesions in athletes (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;22(4):146–154. EDN: ZTQBDP doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-146-154
- Pashnikova IS, Pchelin IG, Trufanov GE, et al. Ankle inversion injury: the role of magnetic resonance tomography in acute period of trauma. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012;(1):83–91. EDN: OXMSSJ
- Rougereau G, Noailles T, Khoury GE, et al. Is lateral ankle sprain of the child and adolescent a myth or a reality? A systematic review of the literature. Foot Ankle Surg. 2022;28(3):294–299. EDN: DFBRGI doi: 10.1016/j.fas.2021.04.010
- King JB. ABC of sports medicine. Management of the acutely injured joint. BMJ. 1994;309(6946):46–49. doi: 10.1136/bmj.309.6946.46
- Kenis VM, Baindurashvili AG, Sapogovskiy AV, et al. Musculoskeletal injuries and pain in children involved in sports: a literature review. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2024;12(2):271–283. EDN: ANGIYY doi: 10.17816/PTORS633296
- Kawabata S, Murata K, Iijima H, et al. Ankle instability as a prognostic factor associated with the recurrence of ankle sprain: a systematic review. Foot (Edinb). 2023;54:101963. EDN: PFLDXI doi: 10.1016/j.foot.2023.101963
- Michels F, Wastyn H, Pottel H, et al. The presence of persistent symptoms 12 months following a first lateral ankle sprain: a systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2022;28(7):817–826. EDN: ISSWON doi: 10.1016/j.fas.2021.12.002
- Kobayashi T, Koshino Y, Miki T. Abnormalities of foot and ankle alignment in individuals with chronic ankle instability: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):683. EDN: OTNSKY doi: 10.1186/s12891-021-04537-6
- Imade S, Takao M, Nishi H, et al. Unusual malleolar fracture of the ankle with talocalcaneal coalition treated by arthroscopy-assisted reduction and percutaneous fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(4):277–280. EDN: IOQPBL doi: 10.1007/s00402-006-0196-4
- Farley FA, Kuhns L, Jacobson JA, et al. Ultrasound examination of ankle injuries in children. J Pediatr Orthop. 2001;21(5):604–607. doi: 10.1097/01241398-200109000-00010
- Boutis K, Komar L, Jaramillo D, et al. Sensitivity of a clinical examination to predict need for radiography in children with ankle injuries: a prospective study. Lancet. 2001;358(9299):2118–2121. EDN: DPSLBB doi: 10.1016/S0140-6736(01)07218-X
- Boutis K, Plint A, Stimec J, et al. Radiograph-negative lateral ankle injuries in children: occult growth plate fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016;170(1):e154114. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.4114
Дополнительные файлы
