Инверсионная травма голеностопного сустава и стопы у детей: cвязь с занятиями спортом и сопутствующей патологией (результаты анализа данных медицинской информационной системы учреждения)

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Травма голеностопного сустава и стопы — наиболее распространенный вариант повреждений опорно-двигательного аппарата у детей. Механизм травмы в значительной степени определяет характер повреждений.

Цель — определение путей оптимизации диагностики и лечения инверсионной травмы голеностопного сустава и стопы у детей, ее связи с занятиями спортом и сопутствующей патологией.

Материалы и методы. Были проанализированы записи в амбулаторных картах пациентов, обращавшихся в консультативно-диагностическое отделение за 2014–2023 гг. Отобрано 1518 случаев, содержащих данные, относящиеся к травмам голеностопного сустава и стопы, из которых 111 пациентов были направлены с предварительным диагнозом «растяжение» и указанием на инверсионный механизм повреждения.

Результаты. Среди пациентов были как мальчики, так и девочки в возрастном диапазоне 10–16 лет, 1/3 из которых занимались спортом (преимущественно — игровыми и гимнастическими видами). У детей, занимавшихся спортом, повторные инверсионные травмы происходили значительно чаще, что необходимо учитывать при планировании тренировочного процесса и возвращения к занятиям спортом после травмы. Анализ частоты заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой, показал, что у детей, не занимавшихся спортом, наиболее часто можно было наблюдать растяжения связок (39%), тогда как у детей, занимавшихся спортом, — переломы костей (38%).

Заключение. В данном исследовании выявлена высокая частота повреждений костей и связок при инверсионной травме у детей, а также уточнена роль занятий спортом при данной травме. Более широкое применение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового исследования, а также совершенствование и стандартизация методик их проведения позволят расширить представления об инверсионной травме стопы и разработать более совершенные алгоритмы диагностики и лечения.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Травма голеностопного сустава и стопы — наиболее распространенный вариант повреждений опорно-двигательного аппарата у детей [1]. Среди спортивных травм на их долю приходится до 30% повреждений [2]. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста существует общее представление о преимущественном повреждении костей (переломы, эпифизеолизы) по сравнению с мягкими тканями при травмах голеностопного сустава и стопы [3].

Классификация и систематизация травм опорно-двигательного аппарата, как и других патологических состояний, должны в первую очередь повышать эффективность их диагностики и лечения. Выделение определенных типов повреждений позволяет алгоритмизировать процесс принятия врачебных решений — ярким примером тому служит классификация АО (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), основанная на клинико-рентгенологических данных и ставшая базовой в современный травматологии [4]. Однако в ряде случаев клинико-рентгенологическая диагностика повреждений может быть затруднительна для непосредственной оценки характера повреждений, особенно это касается детской практики в связи с наличием неоссифицированной хрящевой ткани, зон роста, диссоциации механической прочности костей и связок, сложности сбора подробного анамнеза и анализа жалоб. С практической точки зрения подобные сложные диагностические задачи часто возникают при спортивной и школьной травмах.

Диагностика и клиническая классификация повреждений мягких тканей еще более затруднительна. Наиболее частый вариант повреждений связок (в том числе связок стопы и голеностопного сустава) — их растяжение. На его долю приходится более 80% всех травм голеностопного сустава и стопы, а частота рецидивов достигает 80% [5].

Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность постановки диагноза, в последние десятилетия в связи с расширением спектра визуализирующих исследований проблемы диагностики данного вида травм становятся все более очевидными. Классическая трехстепенная классификация растяжений связок предполагает преимущественно клиническую диагностику [6]. Рентгенологическое исследование главным образом направлено на исключение костных повреждений [7]. При этом истинная частота повреждений связочного аппарата у детей и подростков неизвестна, поскольку визуализирующие исследования (магнитно-резонансная томография — МРТ, ультразвуковое исследование — УЗИ) после повреждений стопы и голеностопного сустава у детей не часто используют, а в тех случаях, когда эти исследования выполняют, сложно гарантировать правильность интерпретации полученных данных. Необходимость МРТ и интерпретация ее результатов остаются предметом дискуссии, а у ультразвуковой диагностики повреждений связок, несмотря на продемонстрированную в ряде исследований высокую точность, есть отчетливая оператор-зависимость [8]. В любом случае МРТ и УЗИ на сегодняшний день не выбирают первым методом визуализирующего обследования при травме стопы у детей.

Международная классификация болезней (МКБ) разработана в первую очередь для решения задач медицинской статистики, но в реалиях системы здравоохранения целый ряд нормативных актов, таких как клинические рекомендации, федеральные законы и ведомственные приказы, регламентирующие оказание первичной специализированной медицинской помощи, учитывают именно код заболевания или повреждения в соответствии с МКБ-10. В утвержденной в Российской Федерации версии МКБ-10 растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава обозначено кодом С93.4 и включает ряд уточненных диагнозов с последующей детализацией анатомических вариантов повреждения связок.

Механизм травмы в значительной степени определяет характер повреждений, и если для длинных трубчатых костей выяснение механизма травмы в меньшей степени играет роль в выборе тактики обследования и лечения, то при сложных повреждениях стопы и голеностопного сустава биомеханика повреждения — один из решающих факторов [9]. У большинства движений стопы, как при повседневной активности (ходьба, бег, подъем и спуск), так и в условиях форсированных нагрузок (спортивных, танцевальных, туристических и т. д.), многоплоскостной характер. При этом при анализе результирующих движений можно выделить два довольно типичных паттерна, которые обусловлены геометрией костей и суставов и функцией связок и мышц. Один из этих паттернов (инверсия) обеспечивает пропульсию, а другой (эверсия) — адаптацию к опоре и клиренс. Сложная анатомия человеческой стопы, разнообразие ее функций, эволюционно сформированные биомеханические закономерности движений позволяют выделить травмы, вызванные форсированными движениями в определенном направлении. К ним относят, в частности, инверсионную травму. Выделение данного варианта травмы обусловлено наблюдениями за пациентами с типичными паттернами повреждений [7]. На сегодняшний день инверсионный механизм считают наиболее распространенным механизмом травмы голеностопного сустава и стопы у детей [10], однако точного определения понятия «инверсионное повреждение» большинство исследователей не предлагают.

Терминология, описывающая движения стопы, отличается исторически сложившимся разнообразием. В исследовании, названном авторами «Жаргон движений стопы» [11], приведены результаты опроса специалистов по биомеханике, клинической анатомии и ортопедии. Из 72 ответов авторы выяснили, что термины «варус» и «вальгус» часто используют взаимозаменяемо с терминами «супинация» и «пронация», «инверсия» и «эверсия», а также «приведение» и «отведение». В основном авторы связывают это разнообразие с множеством биомеханических теорий и концепций, применимых к стопе. Они подчеркивают наличие путаницы между инверсией/эверсией и пронацией/супинацией. Японские исследователи сделали попытку унификации терминологии описания движения стопы, особенно понятий «инверсия» и «эверсия» [12]. Они сравнили определения движения стопы, используемые Японской ассоциацией реабилитационной медицины и Японской ортопедической ассоциацией, с определениями, применяемыми Американским обществом хирургов стопы и голеностопного сустава, а также с теми, которые использует Международное общество биомеханики, для выявления совпадений и различий. В определениях Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава и Международного общества биомеханики инверсию и эверсию рассматривали как движения во фронтальной плоскости, тогда как в Японии этим терминам соответствуют трехплоскостные движения. Из 141 изученной авторами статьи в 92 публикациях (66%) инверсию и эверсию рассматривали как движение во фронтальной плоскости, а в четырех статьях (3%) — как трехплоскостное движение. В остальных 43 статьях (31%) определение не было уточнено. Авторы рекомендуют во избежание путаницы в терминологии уточнять определения инверсии и эверсии [13].

В публикации, представленной международной группой авторов с участием крупных детских ортопедов [14], под инверсией понимают комбинацию внутренней ротации, подошвенного сгибания и супинации, а под эверсией — комбинацию наружной ротации, дорсифлексии и пронации. Авторы настоящей статьи считают данное определение оптимальным с прикладной точки зрения, и именно оно используется в клинике авторов для описания механизма обсуждаемого вида травмы.

Целью выделения инверсионной травмы стопы у детей в практике авторов было получение дополнительной информации для оптимизации тактики диагностики и лечения. При этом в медицинской информационной системе (МИС) учреждения фиксируют не только механизм травмы, но и сопутствующую информацию, касающуюся анамнеза, результатов обследования и катамнеза пациента, что позволяет оценить соответствие терминологии, использованной при направлении пациента и первичном обследовании, с анамнезом, обстоятельствами и механизмом травмы, а также с результатами последующего обследования.

Цель — определение путей оптимизации диагностики и лечения инверсионной травмы стопы у детей, ее cвязи с занятиями спортом и сопутствующей патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для реализации цели исследования был проведен аудит данных МИС Федерального центра. Сбор информации включал идентификацию уникальных записей пациентов, относящихся к инверсионной травме стопы, с последующим формированием базы данных и ее детального анализа. Ключевыми критериями отбора (ключевыми словами для выявления уникальных записей) стали термины, описывающие механизм травмы, позволяющие идентифицировать ее как инверсионную травму стопы.

Проанализированы записи в амбулаторных картах пациентов, обращавшихся в консультативно-диагностическое отделение в 2014–2023 гг. При поиске по ключевым словам в МИС было отобрано 1518 случаев, содержащих данные о травмах стопы. Из полученных наблюдений были отсортированы записи, включающие ключевые слова «инверсионная» и «растяжение» с учетом вариантов склонения и числа ключевых слов. В результате отобрано 111 уникальных записей пациентов, которые были направлены с предварительным диагнозом «растяжение» либо обратились за вторым мнением с ранее установленным диагнозом, данные о котором были отмечены при сборе анамнеза. Из отобранных наблюдений сформировали базу данных для последующего анализа. Затем сопоставляли информацию базы данных в категориях «анамнез» (включая причину обращения, количество эпизодов травм, лечение, занятия спортом и т. д.) и «диагноз». Когда травма была связана со спортом, анализировали вид спорта, а когда ребенок, занимавшийся спортом, получал травму вне спортивного занятия, результат расценивали и анализировали в дальнейшем как не относящийся к спорту.

При анализе учитывали следующие параметры:

  • возраст пациента;
  • занятия спортом;
  • состояния, ассоциированные с растяжением связок голеностопного сустава (заболевания и патологические состояния, выявленные после инверсионной травмы стопы у пациентов с предварительным диагнозом «растяжение связок»);
  • наличие иммобилизации после получения травмы и ее длительность;
  • количество повторных эпизодов инверсионных травм стопы за период наблюдения;
  • наличие или отсутствие болевого синдрома при обращении;
  • код заболевания по МКБ-10.

При анализе полученных данных, помимо дескриптивной статистики, были использованы непараметрические методы статистического анализа. Для выявления различий несвязанных групп применили критерий Бруннера–Мунцеля, для сравнения категориальных переменных — критерий χ2 Пирсона, вероятность ошибки установили на уровне 5%. Вероятность развития события оценивали с помощью модели логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство детей из проанализированной выборки (77 пациентов, что соответствовало 69%) не занимались спортом. Среди пациентов с инверсионными повреждениями были дети, занимающиеся игровыми видами спорта (футбол — 5 человек, баскетбол, гандбол, занятия физкультурой в школьной команде — по 3 человека, волейбол и хоккей — по 2 человека), гимнастическими видами (спортивная и художественная гимнастика — 6 человек, акробатика — 3 человека, чирлидинг и балет — по 1 человеку), карате — 2 человека, и по 1 человеку занимались легкой атлетикой, скейтбордом и плаванием.

Средний возраст при обращении детей, занимающихся спортом, составил 13,5 (11; 16) года, а детей, не занимающихся спортом, — 13 (10; 15) лет, статистически значимых различий по возрасту детей, занимающихся и не занимающихся спортом, не было (рис. 1).

 

Рис. 1. Возраст пациентов с инверсионной травмой.

 

Как можно видеть из данных табл. 1, только у 34% пациентов при обращении были использованы коды МКБ-10, соответствующие острой травме (классы S и T — «Травмы…»), а у большинства пациентов (66%) при обращении были установлены диагнозы, соответствующие иным состояниям и заболеваниям (классы по МКБ-10 — M, T, Q, Z). Эта диссоциация будет рассмотрена в соответствующем разделе настоящего исследования.

 

Таблица 1. Распределение диагнозов по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) у пациентов

Класс МКБ

Наименование

Доля пациентов, %

M

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани

60

S

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин

23

T

11

Q

Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения

5

Z

Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения

1

 

При анализе взаимосвязи занятий спортом и количества повторных травм стопы (рис. 2) у большей части пациентов (как занимающихся, так и не занимающихся спортом) в анамнезе был отмечен только один эпизод инверсионной травмы стопы. Вместе с тем дети, занимающиеся спортом, в среднем отмечали на 1 эпизод инверсионной травмы больше (тест Бруннера–Мунцеля; 3,36; p=0,002), что, очевидно, связано с характером и интенсивностью нагрузок у спортсменов.

 

Рис. 2. Количество инверсионных травм стоп у детей, занимающихся и не занимающихся спортом.

 

Авторы проанализировали частоту повторных эпизодов инверсионных травм у пациентов, занимающихся различными видами спорта (рис. 3).

 

Рис. 3. Количество инверсионных травм у пациентов в зависимости от вида спорта.

 

Наиболее часто повторные инверсионные травмы стоп происходили у детей, занимавшихся такими видами спорта, как гандбол, акробатика, спортивная и художественная гимнастика. У детей, занимающихся указанными видами спорта, в анамнезе отмечено 3 инверсионные травмы стопы и более.

Распределение пациентов по наличию болевого синдрома на момент обращения приведено на рис. 4.

 

Рис. 4. Распределение пациентов по наличию болевого синдрома.

 

Несмотря на более высокую частоту болевого синдрома у детей, не занимающихся спортом, эти различия не были статистически значимы (χ2=2,61; p=0,11). Можно также отметить, что вид спорта значимо не влиял на наличие болевого синдрома у детей изученной группы (χ2=2,02; p=0,15).

При анализе характера назначений, сделанных пациентам до обращения в клинику, авторы отметили значимые различия в длительности иммобилизации у детей исследованной группы, занимающихся и не занимающихся спортом (рис. 5).

 

Рис. 5. Тип иммобилизации после растяжения связок голеностопного сустава у детей, занимающихся (а) и не занимающихся (б) спортом.

 

У большинства пациентов после растяжения связок голеностопного сустава не было иммобилизации (45% детей, не занимающихся спортом, и 62% детей, занимающихся спортом). В случае использования иммобилизации у детей, занимающихся спортом, в большинстве случаев применяли жесткую фиксацию стопы, тогда как у детей, не занимающихся спортом, иммобилизацию жесткими и мягкими фиксаторами производили примерно в одинаковой степени (30 и 25%).

Важную информацию представляет анализ частоты последующего выявления повреждения связок, переломов, остеохондропатий, тарзальных коалиций, компрессионных невропатий и аномалий развития. На рис. 6 приведены основные заболевания и повреждения, которые выявлены после растяжения связок голеностопного сустава (к категории «другие состояния» отнесены заболевания, не подходящие под выделенные группы: синдром кубовидной кости, задний импиджмент голеностопного сустава, сухожильный ганглий).

 

Рис. 6. Частота заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой стопы.

 

Как показано на рис. 6, в группе детей, занимающихся спортом, частота переломов была в два раза выше, чем у детей, не занимающихся спортом, а повреждения связок и компрессионные невропатии чаще сопровождали инверсионную травму у детей, не занимающихся спортом.

Точные значения взвешенных предельных средних вероятностей заболеваний и повреждений при инверсионной травме стопы у детей, занимающихся и не занимающихся спортом, приведены в табл. 2.

 

Таблица 2. Взвешенные предельные средние показатели вероятности развития различных заболеваний у детей, занимающихся и не занимающихся спортом, после инверсионной травмы стопы

Спорт

Тип повреждения

Количество

Вероятность

SE (стандартная ошибка)

Не занимается

Повреждения связок

30

0,3896

0,0556

Переломы

13

0,1688

0,0427

Тарзальные коалиции

1

0,0130

0,0129

Компрессионные нейропатии

11

0,1429

0,0399

Остеохондропатии

8

0,1039

0,0348

Аномалии развития

9

0,1169

0,0366

Другие состояния

5

0,0649

0,0281

Занимается

Повреждения связок

10

0,2941

0,0781

Переломы

13

0,3824

0,0833

Тарзальные коалиции

1

0,0294

0,0290

Компрессионные нейропатии

1

0,0294

0,0290

Остеохондропатии

3

0,0883

0,0486

Аномалии развития

4

0,1177

0,0553

Другие состояния

2

0,0588

0,0403

 

При инверсионной травме стопы и растяжении связок голеностопного сустава существует вероятность (17% для детей, не занимающихся спортом, и 38% для детей, занимающихся спортом) обнаружения перелома костей предплюсны. С вероятностью 10–11% после инверсионной травмы стопы могут быть выявлены различные варианты аномалий развития и остеохондропатии. Вероятность выявления других заболеваний по данным логистической регрессионной модели не превышала 10%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Форсированные движение в направлении инверсии и эверсии могут привести к повреждению тканей, включающему, в зависимости от тяжести, переломы костей, повреждение хряща и связок, подвывихи и вывихи суставов. Повреждения, вызванные форсированной инверсией стопы, принято обобщенно называть инверсионной травмой. В англоязычной литературе данному варианту повреждений уделено достаточно большое внимание как в отношении диагностики, так в отношении лечения. В отечественной научной литературе есть лишь единичные исследования, рассматривающие инверсионные повреждения как самостоятельный вариант травмы стопы [15–17].

В клинике авторов (Центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера) в последние годы существует практика выделения инверсионной травмы стопы среди прочих повреждений. Результатом выделения данного механизма травмы стал типичный алгоритм обследования, включающий сбор анамнеза, проведение клинического и визуализирующего исследования. Выявление механизма травмы (в частности, инверсионной травмы стопы) позволяет оценить риск повреждений, спланировать обследование и лечение пациента.

Растяжение связок вследствие инверсионной травмы стопы у детей — предмет активной дискуссии. Достаточно отметить, что одно из недавних исследований (систематический обзор литературы) было названо авторами «Растяжение связок у детей и подростков — миф или реальность?» [18]. Как сообщают авторы обзора, даже спустя 20 лет исследований мнение о том, что «у детей не бывает растяжений» все еще широко распространено в профессиональном сообществе, при этом подразумевается, что у детей надкостница и связки более прочны, чем эпифиз, что должно приводить к преимущественному повреждению костей. Детям с инверсионной травмой без признаков перелома на стандартных рентгенограммах нередко априори ставят диагноз эпифизеолиза дистального отдела малоберцовой кости (перелом I типа по классификации Солтера–Харриса) [19], и несмотря на то, что на контрольных рентгенограммах отчетливые признаки костной мозоли выявляют у меньшей части пациентов, диагноз эпифизеолиза у ребенка остается в медицинских документах.

Как показало исследование авторов данной статьи, практика определения инверсионного механизма травмы голеностопного сустава и стопы на начальном этапе обследования пациентов детского возраста позволяет акцентировать внимание специалистов при планировании обследования и лечения, а также составить типичный «портрет» пациента: как мальчики, так и девочки в возрастном диапазоне 10–16 лет, 1/3 из которых занимаются спортом (преимущественно игровыми и гимнастическими видами).

Интересно, что большинство установленных пациентам изученной авторами группы диагнозов относились к болезням костно-мышечной системы (класс М по МКБ-10), а не к травмам (классы S и Т). Обсуждая информативность и целесообразность популяционных исследований, основанных на поисковых запросах, которые сформированы на основе МКБ-10, приходится с большим сожалением констатировать, что статистическая классификация болезней, то есть МКБ, во многих случаях подменяет клинические классификации. В связи с тем что многие нормативные и финансовые документы (клинические рекомендации, тарифы и стандарты системы обязательного медицинского страхования, приказы, регламентирующие высокотехнологическую медицинскую помощь) привязаны к кодам МКБ-10, врачи вынуждены подстраивать свою деятельность под эти бюрократические требования, а с учетом регулярной смены нормативных и финансовых документов использование кодов МКБ-10 для ретроспективного анализа, особенно в многолетней перспективе, становится проблематичным. Эта информация существенна при планировании последующих популяционных и демографических исследований: для определения истинной частоты изучаемых повреждений, по всей видимости, недостаточно проводить поиск по ключевым кодам МКБ-10, необходим более глубокий аудит баз данных и МИС для получения объективной информации.

Как показали полученные авторами данные, у детей, занимающихся спортом, повторные инверсионные травмы происходят значительно чаще. Этот факт необходимо учитывать при планировании тренировочного процесса и возвращения к занятиям спортом после травмы, особенно у детей, занимающихся гандболом, акробатикой, спортивной и художественной гимнастикой.

У интенсивности болевого синдрома, по данным авторского исследования, нет связи со спортивными занятиями. Нельзя также не отметить довольно неожиданный факт, что среди пациентов, занимающихся спортом, фиксацию и иммобилизацию после травмы использовали значительно реже, чем у детей, не занимающихся спортом. Исходя из этого следует подчеркнуть, что корректная оценка болевого синдрома у юных спортсменов (как врачами, так и тренерами) — существенный элемент тренировочного и соревновательного процессов в детском спорте [20].

Выявление характера повреждений и наличия заболеваний, ассоциированных с растяжением связок голеностопного сустава, может изменить тактику лечения, и это важный прогностический критерий возможных функциональных ограничений [21, 22]. Анализ частоты заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой, показал, что у детей, не занимающихся спортом, наиболее часто можно наблюдать растяжения связок (39%), тогда как у детей, занимающихся спортом, — переломы костей (38%). Эти данные особенно важны в свете предшествовавшей информации относительно частоты иммобилизации после инверсионной травмы у спортсменов. Вероятно, обучение тренеров и спортивных врачей принципам иммобилизации и распространение информации о возможных последствиях инверсионной травмы позволят изменить это несоответствие и оптимизировать отдаленные результаты лечения.

Помимо собственно повреждений при инверсионной травме со сравнительно высокой вероятностью (12–14%) у детей, не занимающихся спортом, могут быть выявлены различные варианты аномалий развития и остеохондропатии. Данная закономерность может быть связана с отмечавшейся ранее в литературе измененной биомеханикой стопы при данных состояниях [23]. В то же время, несмотря на отмеченную в литературе связь повторных травм стопы с тарзальными коалициями [24], в авторской группе пациентов статистически значимой зависимости отмечено не было.

Обсуждая ограничения данного исследования, следует отметить, что общая частота переломов и растяжений существенно отличается в различных исследованиях, что, в частности, вызвано различием методов диагностики. УЗИ используют для диагностики повреждений связок и дифференциальной диагностики с авульсией костно-хрящевого фрагмента или периоста, а также суставного выпота, повреждения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, разрыва межкостной мембраны, пяточно-малоберцовой связки или метафизарного перелома дистального отдела малоберцовой кости [25]. Рентгенография и УЗИ информативны при подозрении на перелом, но этих данных может быть недостаточно [26, 27], и МРТ остается наиболее точным методом диагностики.

В рамках настоящего исследования авторы не проводили аудит первичных данных визуализирующих исследований, что не позволило судить об их информативности в конкретных случаях. Кроме того, ретроспективный дизайн не позволил обеспечить унификацию протокола обследования. Тем не менее даже на основе имеющихся данных можно сделать ряд важных выводов относительно клинического течения, диагностики и лечения при инверсионных травмах стопы у детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инверсию стопы определяют как комбинацию ее внутренней ротации, подошвенного сгибания и супинации. Форсированная инверсия голеностопного сустава и стопы может приводить к закономерным повреждениям костей и мягких тканей. Данный механизм травмы часто встречается у детей, занимающихся спортом, и может потребовать дополнительных обследований. Целью выделения инверсионной травмы стопы у детей было получение дополнительной информации для оптимизации тактики диагностики и лечения. Авторское исследование показало высокую частоту повреждений костей и связок при инверсионной травме у детей, а также уточнило роль занятий спортом при данной травме. Более широкое применение МРТ и УЗИ, а также совершенствование и стандартизация методик их проведения позволят расширить представления врачей об инверсионной травме стопы и разработать более совершенные алгоритмы диагностики и лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.В. Сапоговский — дизайн исследования, создание базы данных, сбор данных, анализ результатов, написание текста статьи; В.М. Кенис — анализ результатов и литературных данных, редактирование текста статьи; О.Е. Агранович, С.И. Трофимова, И.А. Абрамов, Е.В. Петрова, А.Н. Касев — сбор и анализ литературы, подготовка статьи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 24-4-4 от 23.01.2025).

Источники финансирования. Исследование выполнено в рамках государственного задания, тема НИР «Мониторинг состояния опорно-двигательного аппарата у детей, занимающихся спортом и не занимающихся спортом, на основе комплексной оценки уровня двигательной активности, клинико-визуализирующих, биомеханических параметров, а также биомаркеров состояния костной и мышечной ткани» (регистрационный номер 124020400015-5).

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внутренних рецензента.

×

Об авторах

Андрей Викторович Сапоговский

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN-код: 2068-2102
Scopus Author ID: 57193257532

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Маркович Кенис

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN-код: 5597-8832

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Евгеньевна Агранович

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN-код: 4393-3694

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Светлана Ивановна Трофимова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: trofimova_sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2690-7842
SPIN-код: 5833-6770

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Илья Александрович Абрамов

Мурманский областной клинический многопрофильный центр

Email: ia.murman@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4653-4203

MD

Россия, Мурманск

Екатерина Владимировна Петрова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-код: 2492-1260
Scopus Author ID: 57194563255

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Александр Николаевич Касев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: an.kasev@aodkb29.ru
ORCID iD: 0009-0006-0802-4949
SPIN-код: 6193-3610

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Beck JJ, VandenBerg C, Cruz AI, et al. Low energy, lateral ankle injuries in pediatric and adolescent patients: a systematic review of ankle sprains and nondisplaced distal fibula fractures. J Pediatr Orthop. 2020;40(6):283–287. doi: 10.1097/BPO.0000000000001438
  2. Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, et al. The incidence and prevalence of ankle sprain injury: a systematic review and meta-analysis of prospective epidemiological studies. Sports Med. 2014;44(1):123–140. EDN: OEZLOK doi: 10.1007/s40279-013-0102-5
  3. Podeszwa DA, Mubarak SJ. Physeal fractures of the distal tibia and fibula (Salter-Harris Type I, II, III, and IV fractures). J Pediatr Orthop. 2012;32(Suppl 1):S62–S68. doi: 10.1097/BPO.0b013e318254c7e5
  4. Kutepov SM, Volokitina EA, Pomogaeva EV, et al. Modern classifications of fractures of the bones of the upper limb: a teaching aid for traumatologists and orthopedists. Ekaterinburg: Publishing House of Ural State Medical University; 2015. (In Russ.) EDN: UABMKA
  5. Ha SC, Fong DT, Chan KM. Review of ankle inversion sprain simulators in the biomechanics laboratory. Asia Pac J Sports Med Arthrosc Rehabil Technol. 2015;2(4):114–121. doi: 10.1016/j.asmart.2015.08.002
  6. Lacerda D, Pacheco D, Rocha AT, et al. Current concept review: state of acute lateral ankle injury classification systems. J Foot Ankle Surg. 2023;62(1):197–203. EDN: CUHRYN doi: 10.1053/j.jfas.2022.08.005
  7. Shermetaro J, Sosnoski D, Ramalingam W, et al. Management of pediatric supination-inversion ankle injuries involving distal tibia and intraepiphyseal distal fibula fractures. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2024;8(5):e23.00284. EDN: KZHNAZ doi: 10.5435/JAAOSGlobal-D-23-00284
  8. Alves T, Dong Q, Jacobson J, et al. Normal and injured ankle ligaments on ultrasonography with magnetic resonance imaging correlation. J Ultrasound Med. 2019;38(2):513–528. doi: 10.1002/jum.14716
  9. Aerts I, Cumps E, Verhagen E, et al. A systematic review of different jump-landing variables in relation to injuries. J Sports Med Phys Fitness. 2013;53(5):509–519.
  10. Marsh JS, Daigneault JP. Ankle injuries in the pediatric population. Curr Opin Pediatr. 2000;12(1):52–60. doi: 10.1097/00008480-200002000-00011
  11. Greiner TM. The jargon of pedal movements. Foot Ankle Int. 2007;28(1):109–125. doi: 10.3113/FAI.2007.0020
  12. Doya H, Murata A, Asano Y, et al. Defining inversion/eversion of the foot: is it a triplane motion or a coronal plane motion? The Japanese Journal of Rehabilitation Medicine. 2007;44(5):286–292. doi: 10.2490/jjrmc.44.286
  13. Doya H, Haraguchi N, Niki H, et al.; Ad Hoc Committee on Terminology of the Japanese Society for Surgery of the Foot. Proposed novel unified nomenclature for range of joint motion: method for measuring and recording for the ankles, feet, and toes. J Orthop Sci. 2010;15(4):531–539. doi: 10.1007/s00776-010-1492-y
  14. Ghanem I, Massaad A, Assi A, et al. Understanding the foot’s functional anatomy in physiological and pathological conditions: the calcaneopedal unit concept. J Child Orthop. 2019;13(2):134–146. doi: 10.1302/1863-2548.13.180022
  15. Trufanov GE, Aleksandrovich VY, Menkova IS. Diagnostic algorithms for acute ankle injury imaging. Almanac of Clinical Medicine. 2023;51(5):301–313. EDN: DNVMKG doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-030
  16. Achkasov EE, Sereda AP, Repetyuk AD. Peroneal tendon lesions in athletes (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2016;22(4):146–154. EDN: ZTQBDP doi: 10.21823/2311-2905-2016-22-4-146-154
  17. Pashnikova IS, Pchelin IG, Trufanov GE, et al. Ankle inversion injury: the role of magnetic resonance tomography in acute period of trauma. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2012;(1):83–91. EDN: OXMSSJ
  18. Rougereau G, Noailles T, Khoury GE, et al. Is lateral ankle sprain of the child and adolescent a myth or a reality? A systematic review of the literature. Foot Ankle Surg. 2022;28(3):294–299. EDN: DFBRGI doi: 10.1016/j.fas.2021.04.010
  19. King JB. ABC of sports medicine. Management of the acutely injured joint. BMJ. 1994;309(6946):46–49. doi: 10.1136/bmj.309.6946.46
  20. Kenis VM, Baindurashvili AG, Sapogovskiy AV, et al. Musculoskeletal injuries and pain in children involved in sports: a literature review. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2024;12(2):271–283. EDN: ANGIYY doi: 10.17816/PTORS633296
  21. Kawabata S, Murata K, Iijima H, et al. Ankle instability as a prognostic factor associated with the recurrence of ankle sprain: a systematic review. Foot (Edinb). 2023;54:101963. EDN: PFLDXI doi: 10.1016/j.foot.2023.101963
  22. Michels F, Wastyn H, Pottel H, et al. The presence of persistent symptoms 12 months following a first lateral ankle sprain: a systematic review and meta-analysis. Foot Ankle Surg. 2022;28(7):817–826. EDN: ISSWON doi: 10.1016/j.fas.2021.12.002
  23. Kobayashi T, Koshino Y, Miki T. Abnormalities of foot and ankle alignment in individuals with chronic ankle instability: a systematic review. BMC Musculoskelet Disord. 2021;22(1):683. EDN: OTNSKY doi: 10.1186/s12891-021-04537-6
  24. Imade S, Takao M, Nishi H, et al. Unusual malleolar fracture of the ankle with talocalcaneal coalition treated by arthroscopy-assisted reduction and percutaneous fixation. Arch Orthop Trauma Surg. 2007;127(4):277–280. EDN: IOQPBL doi: 10.1007/s00402-006-0196-4
  25. Farley FA, Kuhns L, Jacobson JA, et al. Ultrasound examination of ankle injuries in children. J Pediatr Orthop. 2001;21(5):604–607. doi: 10.1097/01241398-200109000-00010
  26. Boutis K, Komar L, Jaramillo D, et al. Sensitivity of a clinical examination to predict need for radiography in children with ankle injuries: a prospective study. Lancet. 2001;358(9299):2118–2121. EDN: DPSLBB doi: 10.1016/S0140-6736(01)07218-X
  27. Boutis K, Plint A, Stimec J, et al. Radiograph-negative lateral ankle injuries in children: occult growth plate fracture or Sprain? JAMA Pediatr. 2016;170(1):e154114. doi: 10.1001/jamapediatrics.2015.4114

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
2. Рис. 1. Возраст пациентов с инверсионной травмой.

Скачать (37KB)
3. Рис. 2. Количество инверсионных травм стоп у детей, занимающихся и не занимающихся спортом.

Скачать (60KB)
4. Рис. 3. Количество инверсионных травм у пациентов в зависимости от вида спорта.

Скачать (223KB)
5. Рис. 4. Распределение пациентов по наличию болевого синдрома.

Скачать (218KB)
6. Рис. 5. Тип иммобилизации после растяжения связок голеностопного сустава у детей, занимающихся (а) и не занимающихся (б) спортом.

Скачать (62KB)
7. Рис. 6. Частота заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой стопы.

Скачать (107KB)

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.