Инверсионная травма голеностопного сустава и стопы у детей: cвязь с занятиями спортом и сопутствующей патологией (результаты анализа данных медицинской информационной системы учреждения)

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Травма голеностопного сустава и стопы — наиболее распространенный вариант повреждений опорно-двигательного аппарата у детей [1]. Среди спортивных травм на их долю приходится до 30% повреждений [2]. В связи с анатомо-физиологическими особенностями детского возраста существует общее представление о преимущественном повреждении костей (переломы, эпифизеолизы) по сравнению с мягкими тканями при травмах голеностопного сустава и стопы [3].

Классификация и систематизация травм опорно-двигательного аппарата, как и других патологических состояний, должны в первую очередь повышать эффективность их диагностики и лечения. Выделение определенных типов повреждений позволяет алгоритмизировать процесс принятия врачебных решений — ярким примером тому служит классификация АО (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen), основанная на клинико-рентгенологических данных и ставшая базовой в современный травматологии [4]. Однако в ряде случаев клинико-рентгенологическая диагностика повреждений может быть затруднительна для непосредственной оценки характера повреждений, особенно это касается детской практики в связи с наличием неоссифицированной хрящевой ткани, зон роста, диссоциации механической прочности костей и связок, сложности сбора подробного анамнеза и анализа жалоб. С практической точки зрения подобные сложные диагностические задачи часто возникают при спортивной и школьной травмах.

Диагностика и клиническая классификация повреждений мягких тканей еще более затруднительна. Наиболее частый вариант повреждений связок (в том числе связок стопы и голеностопного сустава) — их растяжение. На его долю приходится более 80% всех травм голеностопного сустава и стопы, а частота рецидивов достигает 80% [5].

Несмотря на кажущуюся простоту и очевидность постановки диагноза, в последние десятилетия в связи с расширением спектра визуализирующих исследований проблемы диагностики данного вида травм становятся все более очевидными. Классическая трехстепенная классификация растяжений связок предполагает преимущественно клиническую диагностику [6]. Рентгенологическое исследование главным образом направлено на исключение костных повреждений [7]. При этом истинная частота повреждений связочного аппарата у детей и подростков неизвестна, поскольку визуализирующие исследования (магнитно-резонансная томография — МРТ, ультразвуковое исследование — УЗИ) после повреждений стопы и голеностопного сустава у детей не часто используют, а в тех случаях, когда эти исследования выполняют, сложно гарантировать правильность интерпретации полученных данных. Необходимость МРТ и интерпретация ее результатов остаются предметом дискуссии, а у ультразвуковой диагностики повреждений связок, несмотря на продемонстрированную в ряде исследований высокую точность, есть отчетливая оператор-зависимость [8]. В любом случае МРТ и УЗИ на сегодняшний день не выбирают первым методом визуализирующего обследования при травме стопы у детей.

Международная классификация болезней (МКБ) разработана в первую очередь для решения задач медицинской статистики, но в реалиях системы здравоохранения целый ряд нормативных актов, таких как клинические рекомендации, федеральные законы и ведомственные приказы, регламентирующие оказание первичной специализированной медицинской помощи, учитывают именно код заболевания или повреждения в соответствии с МКБ-10. В утвержденной в Российской Федерации версии МКБ-10 растяжение и перенапряжение связок голеностопного сустава обозначено кодом С93.4 и включает ряд уточненных диагнозов с последующей детализацией анатомических вариантов повреждения связок.

Механизм травмы в значительной степени определяет характер повреждений, и если для длинных трубчатых костей выяснение механизма травмы в меньшей степени играет роль в выборе тактики обследования и лечения, то при сложных повреждениях стопы и голеностопного сустава биомеханика повреждения — один из решающих факторов [9]. У большинства движений стопы, как при повседневной активности (ходьба, бег, подъем и спуск), так и в условиях форсированных нагрузок (спортивных, танцевальных, туристических и т. д.), многоплоскостной характер. При этом при анализе результирующих движений можно выделить два довольно типичных паттерна, которые обусловлены геометрией костей и суставов и функцией связок и мышц. Один из этих паттернов (инверсия) обеспечивает пропульсию, а другой (эверсия) — адаптацию к опоре и клиренс. Сложная анатомия человеческой стопы, разнообразие ее функций, эволюционно сформированные биомеханические закономерности движений позволяют выделить травмы, вызванные форсированными движениями в определенном направлении. К ним относят, в частности, инверсионную травму. Выделение данного варианта травмы обусловлено наблюдениями за пациентами с типичными паттернами повреждений [7]. На сегодняшний день инверсионный механизм считают наиболее распространенным механизмом травмы голеностопного сустава и стопы у детей [10], однако точного определения понятия «инверсионное повреждение» большинство исследователей не предлагают.

Терминология, описывающая движения стопы, отличается исторически сложившимся разнообразием. В исследовании, названном авторами «Жаргон движений стопы» [11], приведены результаты опроса специалистов по биомеханике, клинической анатомии и ортопедии. Из 72 ответов авторы выяснили, что термины «варус» и «вальгус» часто используют взаимозаменяемо с терминами «супинация» и «пронация», «инверсия» и «эверсия», а также «приведение» и «отведение». В основном авторы связывают это разнообразие с множеством биомеханических теорий и концепций, применимых к стопе. Они подчеркивают наличие путаницы между инверсией/эверсией и пронацией/супинацией. Японские исследователи сделали попытку унификации терминологии описания движения стопы, особенно понятий «инверсия» и «эверсия» [12]. Они сравнили определения движения стопы, используемые Японской ассоциацией реабилитационной медицины и Японской ортопедической ассоциацией, с определениями, применяемыми Американским обществом хирургов стопы и голеностопного сустава, а также с теми, которые использует Международное общество биомеханики, для выявления совпадений и различий. В определениях Американского общества хирургов стопы и голеностопного сустава и Международного общества биомеханики инверсию и эверсию рассматривали как движения во фронтальной плоскости, тогда как в Японии этим терминам соответствуют трехплоскостные движения. Из 141 изученной авторами статьи в 92 публикациях (66%) инверсию и эверсию рассматривали как движение во фронтальной плоскости, а в четырех статьях (3%) — как трехплоскостное движение. В остальных 43 статьях (31%) определение не было уточнено. Авторы рекомендуют во избежание путаницы в терминологии уточнять определения инверсии и эверсии [13].

В публикации, представленной международной группой авторов с участием крупных детских ортопедов [14], под инверсией понимают комбинацию внутренней ротации, подошвенного сгибания и супинации, а под эверсией — комбинацию наружной ротации, дорсифлексии и пронации. Авторы настоящей статьи считают данное определение оптимальным с прикладной точки зрения, и именно оно используется в клинике авторов для описания механизма обсуждаемого вида травмы.

Целью выделения инверсионной травмы стопы у детей в практике авторов было получение дополнительной информации для оптимизации тактики диагностики и лечения. При этом в медицинской информационной системе (МИС) учреждения фиксируют не только механизм травмы, но и сопутствующую информацию, касающуюся анамнеза, результатов обследования и катамнеза пациента, что позволяет оценить соответствие терминологии, использованной при направлении пациента и первичном обследовании, с анамнезом, обстоятельствами и механизмом травмы, а также с результатами последующего обследования.

Цель — определение путей оптимизации диагностики и лечения инверсионной травмы стопы у детей, ее cвязи с занятиями спортом и сопутствующей патологией.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Для реализации цели исследования был проведен аудит данных МИС Федерального центра. Сбор информации включал идентификацию уникальных записей пациентов, относящихся к инверсионной травме стопы, с последующим формированием базы данных и ее детального анализа. Ключевыми критериями отбора (ключевыми словами для выявления уникальных записей) стали термины, описывающие механизм травмы, позволяющие идентифицировать ее как инверсионную травму стопы.

Проанализированы записи в амбулаторных картах пациентов, обращавшихся в консультативно-диагностическое отделение в 2014–2023 гг. При поиске по ключевым словам в МИС было отобрано 1518 случаев, содержащих данные о травмах стопы. Из полученных наблюдений были отсортированы записи, включающие ключевые слова «инверсионная» и «растяжение» с учетом вариантов склонения и числа ключевых слов. В результате отобрано 111 уникальных записей пациентов, которые были направлены с предварительным диагнозом «растяжение» либо обратились за вторым мнением с ранее установленным диагнозом, данные о котором были отмечены при сборе анамнеза. Из отобранных наблюдений сформировали базу данных для последующего анализа. Затем сопоставляли информацию базы данных в категориях «анамнез» (включая причину обращения, количество эпизодов травм, лечение, занятия спортом и т. д.) и «диагноз». Когда травма была связана со спортом, анализировали вид спорта, а когда ребенок, занимавшийся спортом, получал травму вне спортивного занятия, результат расценивали и анализировали в дальнейшем как не относящийся к спорту.

При анализе учитывали следующие параметры:

• возраст пациента;
• занятия спортом;
• состояния, ассоциированные с растяжением связок голеностопного сустава (заболевания и патологические состояния, выявленные после инверсионной травмы стопы у пациентов с предварительным диагнозом «растяжение связок»);
• наличие иммобилизации после получения травмы и ее длительность;
• количество повторных эпизодов инверсионных травм стопы за период наблюдения;
• наличие или отсутствие болевого синдрома при обращении;
• код заболевания по МКБ-10.

При анализе полученных данных, помимо дескриптивной статистики, были использованы непараметрические методы статистического анализа. Для выявления различий несвязанных групп применили критерий Бруннера–Мунцеля, для сравнения категориальных переменных — критерий χ² Пирсона, вероятность ошибки установили на уровне 5%. Вероятность развития события оценивали с помощью модели логистической регрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Большинство детей из проанализированной выборки (77 пациентов, что соответствовало 69%) не занимались спортом. Среди пациентов с инверсионными повреждениями были дети, занимающиеся игровыми видами спорта (футбол — 5 человек, баскетбол, гандбол, занятия физкультурой в школьной команде — по 3 человека, волейбол и хоккей — по 2 человека), гимнастическими видами (спортивная и художественная гимнастика — 6 человек, акробатика — 3 человека, чирлидинг и балет — по 1 человеку), карате — 2 человека, и по 1 человеку занимались легкой атлетикой, скейтбордом и плаванием.

Средний возраст при обращении детей, занимающихся спортом, составил 13,5 (11; 16) года, а детей, не занимающихся спортом, — 13 (10; 15) лет, статистически значимых различий по возрасту детей, занимающихся и не занимающихся спортом, не было (рис. 1).

 

Рис. 1. Возраст пациентов с инверсионной травмой.

 

Как можно видеть из данных табл. 1, только у 34% пациентов при обращении были использованы коды МКБ-10, соответствующие острой травме (классы S и T — «Травмы…»), а у большинства пациентов (66%) при обращении были установлены диагнозы, соответствующие иным состояниям и заболеваниям (классы по МКБ-10 — M, T, Q, Z). Эта диссоциация будет рассмотрена в соответствующем разделе настоящего исследования.

 

Таблица 1. Распределение диагнозов по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) у пациентов

Класс МКБ	Наименование	Доля пациентов, %
M	Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	60
S	Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	23
T		11
Q	Врожденные аномалии [пороки развития], деформации и хромосомные нарушения	5
Z	Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения	1

 

При анализе взаимосвязи занятий спортом и количества повторных травм стопы (рис. 2) у большей части пациентов (как занимающихся, так и не занимающихся спортом) в анамнезе был отмечен только один эпизод инверсионной травмы стопы. Вместе с тем дети, занимающиеся спортом, в среднем отмечали на 1 эпизод инверсионной травмы больше (тест Бруннера–Мунцеля; 3,36; p=0,002), что, очевидно, связано с характером и интенсивностью нагрузок у спортсменов.

 

Рис. 2. Количество инверсионных травм стоп у детей, занимающихся и не занимающихся спортом.

 

Авторы проанализировали частоту повторных эпизодов инверсионных травм у пациентов, занимающихся различными видами спорта (рис. 3).

 

Рис. 3. Количество инверсионных травм у пациентов в зависимости от вида спорта.

 

Наиболее часто повторные инверсионные травмы стоп происходили у детей, занимавшихся такими видами спорта, как гандбол, акробатика, спортивная и художественная гимнастика. У детей, занимающихся указанными видами спорта, в анамнезе отмечено 3 инверсионные травмы стопы и более.

Распределение пациентов по наличию болевого синдрома на момент обращения приведено на рис. 4.

 

Рис. 4. Распределение пациентов по наличию болевого синдрома.

 

Несмотря на более высокую частоту болевого синдрома у детей, не занимающихся спортом, эти различия не были статистически значимы (χ²=2,61; p=0,11). Можно также отметить, что вид спорта значимо не влиял на наличие болевого синдрома у детей изученной группы (χ²=2,02; p=0,15).

При анализе характера назначений, сделанных пациентам до обращения в клинику, авторы отметили значимые различия в длительности иммобилизации у детей исследованной группы, занимающихся и не занимающихся спортом (рис. 5).

 

Рис. 5. Тип иммобилизации после растяжения связок голеностопного сустава у детей, занимающихся (а) и не занимающихся (б) спортом.

 

У большинства пациентов после растяжения связок голеностопного сустава не было иммобилизации (45% детей, не занимающихся спортом, и 62% детей, занимающихся спортом). В случае использования иммобилизации у детей, занимающихся спортом, в большинстве случаев применяли жесткую фиксацию стопы, тогда как у детей, не занимающихся спортом, иммобилизацию жесткими и мягкими фиксаторами производили примерно в одинаковой степени (30 и 25%).

Важную информацию представляет анализ частоты последующего выявления повреждения связок, переломов, остеохондропатий, тарзальных коалиций, компрессионных невропатий и аномалий развития. На рис. 6 приведены основные заболевания и повреждения, которые выявлены после растяжения связок голеностопного сустава (к категории «другие состояния» отнесены заболевания, не подходящие под выделенные группы: синдром кубовидной кости, задний импиджмент голеностопного сустава, сухожильный ганглий).

 

Рис. 6. Частота заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой стопы.

 

Как показано на рис. 6, в группе детей, занимающихся спортом, частота переломов была в два раза выше, чем у детей, не занимающихся спортом, а повреждения связок и компрессионные невропатии чаще сопровождали инверсионную травму у детей, не занимающихся спортом.

Точные значения взвешенных предельных средних вероятностей заболеваний и повреждений при инверсионной травме стопы у детей, занимающихся и не занимающихся спортом, приведены в табл. 2.

 

Таблица 2. Взвешенные предельные средние показатели вероятности развития различных заболеваний у детей, занимающихся и не занимающихся спортом, после инверсионной травмы стопы

Спорт	Тип повреждения	Количество	Вероятность	SE (стандартная ошибка)
Не занимается	Повреждения связок	30	0,3896	0,0556
	Переломы	13	0,1688	0,0427
	Тарзальные коалиции	1	0,0130	0,0129
	Компрессионные нейропатии	11	0,1429	0,0399
	Остеохондропатии	8	0,1039	0,0348
	Аномалии развития	9	0,1169	0,0366
	Другие состояния	5	0,0649	0,0281
Занимается	Повреждения связок	10	0,2941	0,0781
	Переломы	13	0,3824	0,0833
	Тарзальные коалиции	1	0,0294	0,0290
	Компрессионные нейропатии	1	0,0294	0,0290
	Остеохондропатии	3	0,0883	0,0486
	Аномалии развития	4	0,1177	0,0553
	Другие состояния	2	0,0588	0,0403

 

При инверсионной травме стопы и растяжении связок голеностопного сустава существует вероятность (17% для детей, не занимающихся спортом, и 38% для детей, занимающихся спортом) обнаружения перелома костей предплюсны. С вероятностью 10–11% после инверсионной травмы стопы могут быть выявлены различные варианты аномалий развития и остеохондропатии. Вероятность выявления других заболеваний по данным логистической регрессионной модели не превышала 10%.

ОБСУЖДЕНИЕ

Форсированные движение в направлении инверсии и эверсии могут привести к повреждению тканей, включающему, в зависимости от тяжести, переломы костей, повреждение хряща и связок, подвывихи и вывихи суставов. Повреждения, вызванные форсированной инверсией стопы, принято обобщенно называть инверсионной травмой. В англоязычной литературе данному варианту повреждений уделено достаточно большое внимание как в отношении диагностики, так в отношении лечения. В отечественной научной литературе есть лишь единичные исследования, рассматривающие инверсионные повреждения как самостоятельный вариант травмы стопы [15–17].

В клинике авторов (Центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера) в последние годы существует практика выделения инверсионной травмы стопы среди прочих повреждений. Результатом выделения данного механизма травмы стал типичный алгоритм обследования, включающий сбор анамнеза, проведение клинического и визуализирующего исследования. Выявление механизма травмы (в частности, инверсионной травмы стопы) позволяет оценить риск повреждений, спланировать обследование и лечение пациента.

Растяжение связок вследствие инверсионной травмы стопы у детей — предмет активной дискуссии. Достаточно отметить, что одно из недавних исследований (систематический обзор литературы) было названо авторами «Растяжение связок у детей и подростков — миф или реальность?» [18]. Как сообщают авторы обзора, даже спустя 20 лет исследований мнение о том, что «у детей не бывает растяжений» все еще широко распространено в профессиональном сообществе, при этом подразумевается, что у детей надкостница и связки более прочны, чем эпифиз, что должно приводить к преимущественному повреждению костей. Детям с инверсионной травмой без признаков перелома на стандартных рентгенограммах нередко априори ставят диагноз эпифизеолиза дистального отдела малоберцовой кости (перелом I типа по классификации Солтера–Харриса) [19], и несмотря на то, что на контрольных рентгенограммах отчетливые признаки костной мозоли выявляют у меньшей части пациентов, диагноз эпифизеолиза у ребенка остается в медицинских документах.

Как показало исследование авторов данной статьи, практика определения инверсионного механизма травмы голеностопного сустава и стопы на начальном этапе обследования пациентов детского возраста позволяет акцентировать внимание специалистов при планировании обследования и лечения, а также составить типичный «портрет» пациента: как мальчики, так и девочки в возрастном диапазоне 10–16 лет, 1/3 из которых занимаются спортом (преимущественно игровыми и гимнастическими видами).

Интересно, что большинство установленных пациентам изученной авторами группы диагнозов относились к болезням костно-мышечной системы (класс М по МКБ-10), а не к травмам (классы S и Т). Обсуждая информативность и целесообразность популяционных исследований, основанных на поисковых запросах, которые сформированы на основе МКБ-10, приходится с большим сожалением констатировать, что статистическая классификация болезней, то есть МКБ, во многих случаях подменяет клинические классификации. В связи с тем что многие нормативные и финансовые документы (клинические рекомендации, тарифы и стандарты системы обязательного медицинского страхования, приказы, регламентирующие высокотехнологическую медицинскую помощь) привязаны к кодам МКБ-10, врачи вынуждены подстраивать свою деятельность под эти бюрократические требования, а с учетом регулярной смены нормативных и финансовых документов использование кодов МКБ-10 для ретроспективного анализа, особенно в многолетней перспективе, становится проблематичным. Эта информация существенна при планировании последующих популяционных и демографических исследований: для определения истинной частоты изучаемых повреждений, по всей видимости, недостаточно проводить поиск по ключевым кодам МКБ-10, необходим более глубокий аудит баз данных и МИС для получения объективной информации.

Как показали полученные авторами данные, у детей, занимающихся спортом, повторные инверсионные травмы происходят значительно чаще. Этот факт необходимо учитывать при планировании тренировочного процесса и возвращения к занятиям спортом после травмы, особенно у детей, занимающихся гандболом, акробатикой, спортивной и художественной гимнастикой.

У интенсивности болевого синдрома, по данным авторского исследования, нет связи со спортивными занятиями. Нельзя также не отметить довольно неожиданный факт, что среди пациентов, занимающихся спортом, фиксацию и иммобилизацию после травмы использовали значительно реже, чем у детей, не занимающихся спортом. Исходя из этого следует подчеркнуть, что корректная оценка болевого синдрома у юных спортсменов (как врачами, так и тренерами) — существенный элемент тренировочного и соревновательного процессов в детском спорте [20].

Выявление характера повреждений и наличия заболеваний, ассоциированных с растяжением связок голеностопного сустава, может изменить тактику лечения, и это важный прогностический критерий возможных функциональных ограничений [21, 22]. Анализ частоты заболеваний и повреждений, ассоциированных с инверсионной травмой, показал, что у детей, не занимающихся спортом, наиболее часто можно наблюдать растяжения связок (39%), тогда как у детей, занимающихся спортом, — переломы костей (38%). Эти данные особенно важны в свете предшествовавшей информации относительно частоты иммобилизации после инверсионной травмы у спортсменов. Вероятно, обучение тренеров и спортивных врачей принципам иммобилизации и распространение информации о возможных последствиях инверсионной травмы позволят изменить это несоответствие и оптимизировать отдаленные результаты лечения.

Помимо собственно повреждений при инверсионной травме со сравнительно высокой вероятностью (12–14%) у детей, не занимающихся спортом, могут быть выявлены различные варианты аномалий развития и остеохондропатии. Данная закономерность может быть связана с отмечавшейся ранее в литературе измененной биомеханикой стопы при данных состояниях [23]. В то же время, несмотря на отмеченную в литературе связь повторных травм стопы с тарзальными коалициями [24], в авторской группе пациентов статистически значимой зависимости отмечено не было.

Обсуждая ограничения данного исследования, следует отметить, что общая частота переломов и растяжений существенно отличается в различных исследованиях, что, в частности, вызвано различием методов диагностики. УЗИ используют для диагностики повреждений связок и дифференциальной диагностики с авульсией костно-хрящевого фрагмента или периоста, а также суставного выпота, повреждения сухожилия длинной малоберцовой мышцы, разрыва межкостной мембраны, пяточно-малоберцовой связки или метафизарного перелома дистального отдела малоберцовой кости [25]. Рентгенография и УЗИ информативны при подозрении на перелом, но этих данных может быть недостаточно [26, 27], и МРТ остается наиболее точным методом диагностики.

В рамках настоящего исследования авторы не проводили аудит первичных данных визуализирующих исследований, что не позволило судить об их информативности в конкретных случаях. Кроме того, ретроспективный дизайн не позволил обеспечить унификацию протокола обследования. Тем не менее даже на основе имеющихся данных можно сделать ряд важных выводов относительно клинического течения, диагностики и лечения при инверсионных травмах стопы у детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Инверсию стопы определяют как комбинацию ее внутренней ротации, подошвенного сгибания и супинации. Форсированная инверсия голеностопного сустава и стопы может приводить к закономерным повреждениям костей и мягких тканей. Данный механизм травмы часто встречается у детей, занимающихся спортом, и может потребовать дополнительных обследований. Целью выделения инверсионной травмы стопы у детей было получение дополнительной информации для оптимизации тактики диагностики и лечения. Авторское исследование показало высокую частоту повреждений костей и связок при инверсионной травме у детей, а также уточнило роль занятий спортом при данной травме. Более широкое применение МРТ и УЗИ, а также совершенствование и стандартизация методик их проведения позволят расширить представления врачей об инверсионной травме стопы и разработать более совершенные алгоритмы диагностики и лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. А.В. Сапоговский — дизайн исследования, создание базы данных, сбор данных, анализ результатов, написание текста статьи; В.М. Кенис — анализ результатов и литературных данных, редактирование текста статьи; О.Е. Агранович, С.И. Трофимова, И.А. Абрамов, Е.В. Петрова, А.Н. Касев — сбор и анализ литературы, подготовка статьи. Все авторы одобрили рукопись (версию для публикации), а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 24-4-4 от 23.01.2025).

Источники финансирования. Исследование выполнено в рамках государственного задания, тема НИР «Мониторинг состояния опорно-двигательного аппарата у детей, занимающихся спортом и не занимающихся спортом, на основе комплексной оценки уровня двигательной активности, клинико-визуализирующих, биомеханических параметров, а также биомаркеров состояния костной и мышечной ткани» (регистрационный номер 124020400015-5).

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, иллюстрации, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внутренних рецензента.

Об авторах

Андрей Викторович Сапоговский

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: sapogovskiy@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5762-4477
SPIN-код: 2068-2102
Scopus Author ID: 57193257532

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Владимир Маркович Кенис

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: kenis@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7651-8485
SPIN-код: 5597-8832

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Евгеньевна Агранович

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: olga_agranovich@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-6655-4108
SPIN-код: 4393-3694

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Светлана Ивановна Трофимова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: trofimova_sv@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2690-7842
SPIN-код: 5833-6770

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Илья Александрович Абрамов

Мурманский областной клинический многопрофильный центр

Email: ia.murman@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4653-4203

MD

Россия, Мурманск

Екатерина Владимировна Петрова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: pet_kitten@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1596-3358
SPIN-код: 2492-1260
Scopus Author ID: 57194563255

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Александр Николаевич Касев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера

Email: an.kasev@aodkb29.ru
ORCID iD: 0009-0006-0802-4949
SPIN-код: 6193-3610

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы