Estimating the odds of prevalence of musculoskeletal diseases in children of St. Petersburg



如何引用文章

全文:

详细

Background. Most pathologies of the musculoskeletal system are registered already in childhood, mediating a prolonged course and subsequent disability in adults. Monitoring the morbidity of children in recent years has important scientific and practical significance, including for the reassessment of promising organizational tasks.

Aim. To conduct a comparative analysis of the overall incidence of children with diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in St. Petersburg in the dynamics of 2017-2023.

Materials and methods: based on official statistical reports for 2017-2023, a comparative assessment of the prevalence of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue, assessment of the odds ratioin in children aged 0-14 and 15-17 years in St. Petersburg and on average in the Russian Federation is provided. The results were processed in Microsoft Office 2010 (Word, Excel).

Results: 

The morbidity of children in St. Petersburg was extremely high with an upward trend and a growing gap with the regions of the Russian Federation. The rate of increase in prevalence for most nosological forms during the COVID-19 pandemic outpaced the rate of the previous period. When assessing the significance of the odds ratio and the reliability of conclusions when choosing a measurement scale, preference should be given to the smallest units.

Conclusion: 

The identified trends indicate the need to improve routing and modern approaches to the prevention and treatment of pathology and to increase the quantity and quality of medical resources in the regions of Russia.

全文:

Обоснование.

Здоровье ребенка крайне зависимо от внутренних и внешних факторов. Формирование и закрепление патологических двигательных стереотипов и особенности физиологических реакций растущего организма на фоне болезни часто определяют будущий потенциал развития нарушений опорно-двигательной системы, в том числе в зрелом и пожилом возрасте.

Посланием Президента Российской Федерации к Федеральному собранию в 2024 году1 в рамках социальной сферы подчеркнута необходимость принятия дополнительных мер для улучшения демографической ситуации в стране, а также запуск с 2025 года национального проекта «Продолжительная и активная жизнь»2. Реализация данных стратегических задач невозможна без оценки эффективности предыдущих проектов и детального анализа проблем здоровья населения, в том числе болезненности отдельными нозологическими формами [1, 2].

Во всем мире заболевания костно-мышечной системы среди населения имеют не только широкое распространение, но и опасность тяжелых долгосрочных последствий в виде снижения качества жизни и социального благополучия, инвалидизации и смертности. Так в 2022 году среди россиян было первично зарегистрировано 12857,8 заболеваний данной группы на 100 000 населения3. Об актуальности проблемы свидетельствует 5 место по данной причине в структуре общей заболеваемости всего населения (7,4%), а также 2 место по числу дней (14,6%) и 3 – по числу случаев временной нетрудоспособности (12,3%) среди трудоспособного населения [3, 4].

Нельзя не затронуть социально-значимые тяжелые необратимые последствия со стороны опорно-двигательного аппарата. За последние 4 года (2019-2022) динамика по первичной инвалидности с данной причиной показала негативный тренд в виде прироста показателя: у взрослых он увеличился с 3,0 до 3,2, а у детей – с 6,0 до 7,7 на 10 000 населения [3, 5].

Мониторинг заболеваемости позволяет прежде всего на региональном уровне дифференцировать результаты оценки под те или иные социально-экономические и природно-климатические условия, особенности миграционных потоков, медицинскую активность граждан, территориальную доступность и уровень качества организационных ресурсов здравоохранения [5, 6, 7].

За последние 5 лет здоровье россиян заметно ухудшилось, во многом это стало следствием инфекции COVID-19 [8, 9, 10]. Пандемия коронавирусной инфекции в России официально продолжалась с января 2020 года до середины 2023 года, нанеся тяжелый удар по системе организации здравоохранения и демографическим показателям страны. Все больше исследований подтверждают прямое и косвенное влияние вируса на органы человека, а его отсроченные последствия еще предстоит изучить [11, 12, 13]. Исследования выявляемости рассматриваемой патологии в пандемию демонстрируют неблагоприятные острые дебюты [3]. При этом оценка динамики повторных обращений, в т.ч. по хроническим процессам костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей Санкт-Петербурга в этот период вызывает интерес для детального рассмотрения и анализа.

Цель: провести сравнительный анализ общей заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Санкт-Петербурге в динамике 2017-2023 годов.

Материалы и методы:

В работе проанализированы данные официальных статистических сборников 2018-2023 гг. ФГБУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России «Общая заболеваемость детского населения России» 0-14 и 15-17 лет по Санкт-Петербургу и России в целом456789. Динамика распространенности оценивалась в расчете на 1000 детского населения соответствующего возраста. Анализ специфики общей заболеваемости у детей проведен с помощью количественной оценки отношения шансов (ОШ) встречаемости болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в целом и по отдельным нозологическим формам, представленных в сборниках: реактивные артропатии, юношеский (ювенильный) и ревматоидный артриты, артропатии, деформирующие дорсопатии и спондилопатии, системные поражения соединительных тканей, в динамике, в соотношении 1 заболевание – 1 пациент. Для анализа были взяты 2 группы – заболевшие и не заболевшие в СПб и в субъектах РФ (в абсолютных величинах, в масштабе по 1 пациенту). Не заболевшие представляли собой разницу между общей численностью детей в регионе и числом больных детей по СПб и по РФ (без учёта СПб). Шансом рассматривалось отношение числа детей с заболеванием к числу детей без заболевания в СПб или в регионах РФ отдельно в каждой возрастной группе. Если отношение шансов для СПб к РФ превышало единицу, то шансы встречаемости заболевания были выше в СПб, т.е. место жительства детей имело прямую связь с диагностикой заболевания опорно-двигательного аппарата. При отношении шансов менее единицы - шансы распространенности рассматриваемой патологии были выше в других субъектах России. О статистической значимости отношения шансов встречаемости заболеваний свидетельствовали границы 95% доверительного интервала, которые должны были быть выше или ниже 1, т.е. не включать 1 (p<0,05).

Для оценки преемлемости использования масштаба при расчете отношения шансов распространенности патологии на примере подростков 15-17 лет проведен сравнительный анализ показателя с его доверительными интервалами (ДИ) в трех различных масштабах измерений: в агрегациях по 1 пациенту, по 100 и по 1000 пациентов.

Статистическая обработка, анализ и визуализация полученных результатов проведена при помощи пакета прикладных программ MS Office-2016 (Word, Excel).

Результаты.

За последние 7 лет распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Санкт-Петербурге (СПб) сохраняла высокие значения и превышала данные по другим субъектам РФ. На 2023 год частота общей заболеваемости у детей 0-14 лет, проживающих в северной столице, составила 240,5 на 1000 детей соответствующего возраста, что превысило показатель болезненности в среднем по РФ на 65,0% (84,23 на 1000 детей) (p≤0,05).

Динамика распространенности патологии за 2017-2022 годы демонстрировала устойчивый восходящий тренд, как по СПб, так и в среднем по РФ. В СПб увеличение болезненности детей было значимо выше, чем в среднем по РФ (темп прироста по СПб – 31,9%, по РФ – 9,5%, p≤0,05). За счет разных темпов разница между показателями в начальной и конечной точке наблюдения постоянно нарастала, так если в 2017 году она составила 2,2 раза, то в 2023 - 2,9 раз, соответственно.

Небольшая коррекция в уровне общей заболеваемости наблюдалась в 2020 году на фоне начала пандемии COVID-19, когда обращаемость детей с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани упала на 11,0 (по СПб) и 13,0% (по РФ). Тем не менее с 2021 года регистрировалось восстановление движения ранее начатого тренда. Стоит отметить, что темпы прироста заболеваемости во время пандемии (2020-2023 гг.) повсеместно были в 2 и более раз интенсивнее, чем в допандемийный период (2017-2019 гг.) (по СПб 30,2% против 13,1%, по РФ 15,0% против 7,4%) (p≤0,05) (рис. 1).

 

 

1 Путин В.В. Послание Президента Федеральному собранию. Послание Президента РФ Федеральному Собранию от 29.02.2024. Консультант Плюс. https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_471111/

 

2 Продолжительная и активная жизнь. Национальные проекты Российской Федерации. https://xn--80aapampemcchfmo7a3c9ehj.xn--p1ai/new-projects/prodolzhitelnaya-i-aktivnaya-zhizn/

 

3 Окладников С.М., Никитина С.Ю., Александрова Г.А., Ахметзянова Р.Р., Голубев Н.А., Кириллова Г.Н., Огрызко Е.В., Оськов Ю.И., Романенко О.И., Харькова Т.Л., Чумарина В.Ж. Здравоохранение в России. 2023: статистический сборник. Росстат. Москва, 2023. – 179 с.

4 Александров Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2018 году: статистический сборник, часть V. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2019.-144 с.

5 Александров Г.А., Голубев Н.А., Тюрина Е.М., Оськов Ю.И., Шелепова Е.А. Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2018 году: статистический сборник, часть X. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2019.-148 c.

6 Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. и др. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2020 году: статистические материалы, часть VI. Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021.- 147 с.

7 Котова Е.Г., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. и др. Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2020 году: статистические материалы, часть X. Москва: ЦНИИОИЗ Минздрава России, 2021.- 147 с.

8 Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. и др. Общая заболеваемость детского населения России (0-14 лет) в 2023 году: статистические материалы, часть VI. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024.- 156 с.

9 Деев И.А., Кобякова О.С., Стародубов В.И., Александрова Г.А., Голубев Н.А., Оськов Ю.И., Поликарпов А.В., Шелепова Е.А. и др. Общая заболеваемость детского населения России (15-17 лет) в 2023 году: статистические материалы, часть X. Москва: ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, 2024.- 158 с.

Рис. 1. Общая заболеваемость детей 0-14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в Санкт-Петербурге и в среднем по России в 2017-2023гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Fig. 1. Overall incidence of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in children 0-14 years old in St. Petersburg and on average in Russia in 2017-2023. (per 1000 children of the corresponding age)

 

Со стороны отдельных рассматриваемых нозологических форм за 2017-2023 гг. у детей 0-14 лет в СПб регистрировался прирост заболевших реактивными артропатиями (на 21,9%), ювенильными артритами (на 10,6%), артропатиями в целом (на 32,8%), деформирующими дорсопатиями (на 29,4%), системными поражениями соединительной ткани (на 34,1%) и группой прочих заболеваний (41,5%). Напротив, в отношении ревматоидных артритов и спондилопатий обращаемость детей за помощью падала (на 24,7% и 18,1% соответственно) (см. табл. 1).

           

Таблица 1. Динамика заболевших детей 0-14 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и отношения шансов (ОШ) вместе с 95%-доверительным интервалом (ДИ) по Санкт-Петербургу (СПб) и России (РФ) в 2017-2023гг. (в абсолютных числах, масштаб к 1 пациенту).

Отдельные нозологии КМС и СТ/ Selected nosologies of CMS and TS

Количество больных (абс.числа) и отношение шансов выявляемости патологии по СПб к РФ с доверительными интервалами (отн.величины)/ Number of patients (absolute numbers) and the ratio of the odds of detecting pathology in St. Petersburg to the Russian Federation with confidence intervals (relative values)

Темп приро-ста/убыли, % / Growth/decrease rate, %

Регионы, показатель/ Regions, indicator

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Реактивные артропатии/ Reactive arthropathy

СПб/ St. Petersburg

745

824

786

783

621

808

954

21,9

РФ/ RF

21147

21834

19949

18047

16578

19019

17786

-15,9

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

1,20*

1,25*

1,28*

1,38*

1,16*

1,30*

1,71*

29,8

Юношеский (ювенильный) артрит / Adolescent (juvenile) arthritis

СПб/ St. Petersburg

1000

1046

955

885

904

1013

1118

10,6

РФ/ RF

15191

16419

16679

16914

17921

20392

21905

30,7

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,32*

2,17*

1,90*

1,68*

1,59*

1,53*

1,62*

-30,2

Ревматоидный артрит / Rheumatoid arthritis

СПб/ St. Petersburg

85

109

220

103

116

83

64

-24,7

РФ/ RF

2670

2604

3384

3710

2535

3020

2167

-18,8

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

1,08

1,39*

2,17*

0,87

1,43*

0,83

0,92

-14,8

Артропатии в целом / Arthropathy in general

 

СПб/ St. Petersburg

58968

62653

67521

63593

72568

82084

87780

32,8

РФ/ RF

777263

842643

895226

793742

870036

933449

978153

20,5

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,84*

2,70*

2,69*

2,79*

2,88*

3,02*

3,22*

11,8

Деформирующие дорсопатии / Deforming dorsopathies

СПб/ St. Petersburg

27216

27059

32319

26311

31474

38287

38575

29,4

РФ/ RF

537993

545990

558057

489782

514186

522476

534957

-0,6

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

1,78*

1,69*

1,96*

1,75*

1,98*

2,38*

2,41*

26,1

Спондилопатии / Spondylopathies

 

СПб/ St. Petersburg

404

367

457

281

305

278

331

-18,1

РФ/ RF

4602

4312

3386

2898

3663

2915

4017

-12,7

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

3,16*

2,97*

4,87*

3,27*

2,71*

3,09*

2,71*

-14,2

Системные поражения соединительной ткани / Systemic connective tissue lesions

СПб/ St. Petersburg

826

809

1185

995

942

1230

1253

34,1

РФ/ RF

6356

7497

9335

4940

10941

7153

7089

10,3

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

4,91*

3,86*

4,54*

7,69*

2,81*

6,10*

6,49*

24,3

Прочие / Others

СПб/ St. Petersburg

36934

44293

50263

45356

52844

57537

63121

41,5

РФ/ RF

591662

602099

629635

525789

545507

573799

585300

-1,1

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,25*

2,63*

2,82*

2,98*

3,35*

3,43*

3,87*

41,9

Примечание: * p≤0,05 (ДИ не включает 1)

Note: * p≤0.05 (CI does not include 1)

 

С целью оценки вероятности регистрации случаев общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детей 0-14 лет в СПб к РФ был проведен анализ отношения шансов в динамике, который показал, что встречаемость всех рассматриваемых нозологий в СПб носила стабильно значимый характер (p<0,05) и только в случае ревматоидных артритов с 2020 года преимущество стало переходить в сторону регионов РФ (стал меньше единицы). В отличии от регионов РФ в 2023 году у детей в СПб регистрировалось в 1,7 раз значимо больше реактивных артропатий, в 1,6 - ювенильных артритов, в 3,2 - артропатий в целом, в 2,4 - деформирующих в 2,7 - дорсопатий, спондилопатий и в 6,5 - системных поражений соединительной ткани (p<0,05). За 7-летний период в СПб отношение шансов показало отрицательную тенденцию в виде прироста болезненности детскими реактивными артропатиями (на 29,8%), артропатиями в целом (на 11,8%), деформирующими дорсопатиями (на 26,1%), системными поражениями соединительной ткани (на 24,3%) и прочими заболеваниями (на 41,9%). Одновременно, шансы выявляемости детей с такими патологиями, как ювенильные и ревматоидные артриты, спондилопатии, становились ниже (на 30,2%, 14,8% и 14,2%).

Пандемия COVID-19 внесла противоречивый вклад в динамику распространенности болезней костно-мышечной системы: по сравнению с допандемийным периодом 2017-2019 гг. на протяжении 2020-2023 гг. по реактивным артропатиям, деформирующим дорсопатиям и прочим заболеваниям шансы выявляемости у детей в СПб росли (с 8,7% до 23,6%, с 9,2% до 27,4%, с 20,2% до 23,0%), а в отношении ревматоидных артритов, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани, напротив, резко снижались (с 50,2% до 5,4%, с 35,1% до 17,1% и с -7,5% до -15,6%).   

У подростков 15-17 лет наблюдалась аналогичная ситуация. Уровень общей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани в СПб оставался самым высоким весь рассматриваемый период и на 2023 год составил 552,27 на 1000 детей соответствующего возраста, опережая средние значения по РФ на 65,7% (p≤0,05) (рис.2).

 

Рис. 2. Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей 15-17 лет в Санкт-Петербурге и в среднем по России в 2017-2023гг. (на 1000 детей соответствующего возраста)

Fig. 2. Prevalence of diseases of the musculoskeletal system and connective tissue in children aged 15-17 years in St. Petersburg and on average in Russia in 2017-2023. (per 1000 children of the corresponding age)

 

Динамика показателя за 2017-2023 гг. имела восходящий характер, опосредованный приростом случаев выявляемости патологии по СПб на 24,0%, а по РФ на 10,7%. Более медленный темп прироста болезненности в среднем по РФ привел к увеличению разрыва значений с СПб, если в 2017 году разница составляла 2,5 раз, то в 2023 уже 2,9 раз, соответственно (p≤0,05).

На фоне начала пандемии COVID-19 в 2020 году повсеместно наблюдалась убыль случаев обращаемости подростков (по СПб на 7,4%, по РФ на 11,8%) с дальнейшим восстановлением восходящего тренда в 2021-2023 гг. Стоит отметить, что в допандемийный период (2017-2019) повсеместно темпы прироста распространенности патологии опорно-двигательного аппарата были значимо ниже по сравнению с периодом пандемии (2020-2023): по СПб 5,1% против 25,8%, по РФ 2,4% против 19,0% (р≤0,05).

Динамика общей заболеваемости у подростков по отдельным нозологическим формам носила однонаправленный характер, как по СПб, так и в среднем по РФ. За 7 лет зарегистрировано увеличение случаев всех рассматриваемых патологий (реактивные артропатии приросли на 13,3%, ювенильные артриты – 19,8%, ревматоидные артриты – 56,5%, артропатии в целом - 45,9%, деформирующие дорсопатии – 20,9%, системных поражений соединительной ткани - 54,7% и прочая группа – 42,5%), за исключением спондилопатий, количество обращений по которым повсеместно снижалось (темп убыли – 41,1%)(см. табл.2).

 

Таблица 2. Динамика заболевших подростков 15-17 лет болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и отношения шансов (ОШ) вместе с 95%-доверительным интервалом (ДИ) по Санкт-Петербургу и России в 2017-2023гг. (в абсолютных числах: масштаб к 1 пациенту).

Отдельные нозологии КМС и СТ/ Selected nosologies of CMS and TS

Регионы, показатель/ Regions, indicator

Количество больных (абс.числа) и отношение шансов выявляемости патологии по СПб к РФ с доверительными интервалами (отн.величины)/ Number of patients (absolute numbers) and the ratio of the odds of detecting pathology in St. Petersburg to the Russian Federation with confidence intervals (relative values)

Темп прироста/убыли, % / Growth/decrease rate, %

2017

2018

2019

2020

2021

2022

2023

Реактивные артропатии/ Reactive arthropathy

СПб/ St. Petersburg

157

251

231

229

222

124

181

13,26

РФ/ RF

6158

6305

5563

6025

6795

6216

6623

7,02

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

0,94

1,47*

1,52*

1,39*

1,19*

0,72

1,00

6,0

Юношеский (ювенильный) артрит / Adolescent (juvenile) arthritis

СПб/ St. Petersburg

392

406

394

369

398

497

489

19,84

РФ/ RF

5725

6128

6528

6580

7189

7569

8157

29,81

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,66*

2,52*

2,25*

2,09*

2,07*

2,52*

2,27*

-14,7

Ревматоидный артрит / Rheumatoid arthritis

СПб/ St. Petersburg

20

35

62

48

52

48

46

56,52

РФ/ RF

843

892

1387

1095

1072

1159

1153

26,89

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

0,88

1,45*

1,64*

1,61*

1,80*

1,55*

1,48*

40,5

Артропатии в целом / Arthropathy in general

 

СПб/ St. Petersburg

14096

15282

16904

16952

19532

23763

26056

45,9

РФ/ RF

200725

219851

237321

218577

248308

275216

313900

36,1

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,98*

2,90*

2,96*

3,27*

3,39*

3,95*

3,77*

21,0

Деформирующие дорсопатии / Deforming dorsopathies

СПб/ St. Petersburg

21038

20118

21326

18928

22692

26023

26583

20,9

РФ/ RF

281531

286202

295395

266236

291531

309559

337842

16,7

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

3,37*

3,04*

3,10*

3,00*

3,42*

3,90*

3,55*

5,1

Спондилопатии / Spondylopathies

 

СПб/ St. Petersburg

163

132

228

140

148

105

96

- 41,1

РФ/ RF

2408

2523

2752

2763

2406

2310

2128

- 11,6

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,62*

1,96*

3,16*

1,88*

2,31*

1,70*

1,68*

-35,9

Системные поражения соединительной ткани / Systemic connective tissue lesions

СПб/ St. Petersburg

53

58

104

114

133

142

117

54,7

РФ/ RF

1310

1581

1711

1960

1819

1595

1943

32,6

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

1,52*

1,35*

2,26*

2,17*

2,78*

3,50*

2,28*

33,3

Прочие / Others

СПб/ St. Petersburg

10870

11651

14128

13414

15899

15808

18906

42,5

РФ/ RF

195682

196279

205879

176505

190555

195727

205265

4,7

ОШ СПб/РФ / St.Pb/RF odds ratio

2,24*

2,38*

2,79*

3,13*

3,54*

3,46*

4,05*

44,7

Примечание: * p≤0,05 (ДИ не включает 1)

Note: * p≤0.05 (CI does not include 1)

 

Анализ отношения шансов выявления отдельных нозологических форм у подростков в СПб по сравнению с регионами РФ показал в большинстве случаев стабильное преимущество и значимый характер. На 2023 год у подростков СПб шансы выявления ювенильных артритов были выше в 2,3 раза, ревматоидных артритов в 1,5, артропатий в целом 3,8, деформирующих дорсопатий в 3,6, спондилопатий в 1,7, системных поражений соединительной ткани в 2,3, и заболеваний прочих групп в 4,1 (p≤0,05). В отношении реактивных артропатий отношение шансов СПб к РФ было равно 1,0 и являлось статистически незначимо.

За 7 лет шансы выявляемости отдельных заболеваний костно-мышечной системы у подростков СПб росли в отношении реактивных артропатий на 6,0%, ревматоидных артритов на 40,5%, артропатий в целом на 21,0%, деформирующих дорсопатий на 5,1%, системных поражений соеднительной ткани на 33,3%, группы прочих заболеваний на 44,7%. Напротив, по ювенильным артритам и спондилопатиям шансы снижались (на 14,7% и 35,9%, соответственно).

Динамика шансов распространенности рассматриваемой патологии у подростков в период пандемии COVID-19 имела некоторую специфику. Так, в период пандемии (2020-2023 гг.) шансы выявляемости в СПб в отношении ювенильных артритов, артропатий в целом, деформирующих дорсопатий, системных поражений соединительной ткани по сравнению с предшествующим периодом (2017-2019) демонстрировали уверенный рост (на 7,9%, 13,3%, 15,5%, 4,8% и 22,7%). В то же время, шансы выявления подростковых реактивных артропатий, ревматоидных артритов и спондилопатий в аналогичный период сократились (на 16,0%, 8,1% и 10,6%).

Отношение шансов является надежным инструментом математической статистики. Однако необходимо отметить, что используемые данные, взятые из официальных сборников ЦНИИОЗ Минздрава РФ о заболеваемости детей и подростков, опираются на количество обращений детей соответствующего возраста с рассматриваемой патологией за медицинской помощью и приведены как в масштабе абсолютных чисел (на одного пациента), так и в относительных - на 100 тысяч населения соответствующего возраста данного региона. Такой масштаб для относительной частоты хорошо известен. В то же время, такое «сглаживание» подразумевает борьбу со случайной ошибкой. Численность населения в регионах берется из официальных статистических отчетов, которые заполняются по результатам переписи населения с учетом показателей рождаемости и смертности, а также миграции. Набор этих данных проводится по совершенно другим принципам, чем сбор данных о заболеваемости, и содержит случайные ошибки совсем другой природы. Кроме того, численность населения в любом регионе постоянно меняется, делая наши оценки не привязанными ни к какому конкретному моменту или даже периоду времени. В итоге, при анализе отношения шансов выявляемости патологии у группы больных и построении доверительного интервала в масштабе одного пациента, мы получаем очень узкую интервальную оценку с необходимо большой статистической надежностью, чем при использовании большего масштаба (100 или 1000 пациентов).

В связи с этим возникает проблема выбора адекватного масштаба измерения при соотнесении двух разных наборов данных. На примере отношения шансов у подростков 15-17 лет мы продемонстрировали различие достоверности результатов на разных масштабах. Для сравнения данных отношения шансов и доверительных интервалов были выбраны три различные группировки индивидов: по 1 пациенту, по 100 пациентам и по 1000 (см. табл. 3).

 

Таблица 3. Динамика отношения шансов общей заболеваемости костно-мышечной системы у детей 15-17 лет по СПб к РФ в целом и их 95%-ДИ в трех различных масштабах измерений: в агрегациях по 1 пациенту, по 100 и по 1000 пациентов.

Масштаб измерений

Годы

Показатели отношения шансов с 95% доверительным интервалом по различным нозологическим формам в динамике [левая граница ДИ; правая граница ДИ]

Реактивные артеропатии

Юношеский (ювенильный) артрит

Ревматоидный артрит

Артропатии

Деформирующие дорсопатии

Спондилопатии

Системные поражения соединительной ткани

Прочие

По 1 пациенту

2017

0,943

[0, 805; 1, 105]

2,655* [2, 396; 2, 942]

0,876 [0, 562; 1, 365]

2,979* [2, 925; 3, 034]

3,369* [3, 317; 3, 422]

2,619* [2, 234; 3, 071]

1,520 *[1, 155; 2, 001]

2,244* [2, 199; 2, 290]

2018

1,469*

[1, 295; 1, 667]

2,518* [2, 277; 2, 785]

1,446* [1, 032; 2, 028]

2,900* [2, 849; 2, 951]

3,036* [2, 989; 3, 084]

1,956 *[1, 642; 2, 331]

1,349* [1, 038; 1, 753]

2,375* [2, 329; 2, 422]

2019

1,516*

 [1, 328; 1, 729]

2,250* [2, 032; 2, 491]

1,636* [1, 268; 2, 111]

2,960 *[2, 911; 3, 010]

3,097* [3, 050; 3, 144]

3,162* [2, 761; 3, 622]

2,264* [1, 856; 2, 760]

2,789* [2, 738; 2, 840]

2020

1,390*

 [1, 218; 1, 587]

2,093* [1, 884; 2, 325]

1,613* [1, 207; 2, 154]

3,271* [3, 217; 3, 327]

3,001* [2, 953; 3, 049]

1,878 *[1, 584; 2, 226]

2,173* [1, 798; 2, 626]

3,125* [3, 068; 3, 184]

2021

1,192*

 [1, 042; 1, 362]

2,071* [1, 871; 2, 291]

1,799* [1, 361; 2, 377]

3,388 *[3, 334; 3, 442]

3,420* [3, 370; 3, 472]

2,313* [1, 959; 2, 732]

2,784* [2, 334; 3, 322]

3,536* [3, 475; 3, 598]

2022

0,728

 [0, 609; 0, 869]

2,520* [2, 300; 2, 760]

1,545* [1, 158; 2, 063]

3,952* [3, 894; 4, 011]

3,897* [3, 842; 3, 953]

1,704* [1, 401; 2, 072]

3,498* [2, 944; 4, 157]

3,460* [3, 400; 3, 520]

2023

1,0

 [0, 863; 1, 159]

2,2758

 [2, 075; 2, 493]

1,479*

 [1, 101; 1, 987]

3,767*

 [3, 715; 3, 821]

3,553*

 [3, 504; 3, 603]

1,682*

 [1, 371; 2, 064]

2,282*

 [1, 893; 2, 751]

4,047*

 [3, 982; 4, 112]

По 100 пациентов

2017

0,943

 [0, 193; 4, 604]

2,655 [0, 950; 7, 418]

0,876 [0, 010; 73, 951]

2,979* [2, 481; 3, 577]

3,369* [2, 884; 3, 937]

2,619 [0, 534; 12, 858]

1,520 [0, 097; 23, 753]

2,244* [1, 831; 2, 751]

2018

1,469

 [0, 415; 5, 200]

2,518 [0, 919; 6, 903]

1,446 [0, 049; 42, 506]

2,900* [2, 431; 3, 458]

3,036* [2, 594; 3, 553]

1,956 [0, 339; 11, 296]

1,349 [0, 098; 18, 580]

2,375* [1, 950; 2, 893]

2019

1,516

 [0, 405; 5, 665]

2,250 [0, 811; 6, 241]

1,636 [0, 128; 20, 901]

2,960* [2, 501; 3, 503]

3,097* [2, 657; 3, 609]

3,162 [0, 814; 12, 279]

2,264 [0, 311; 16, 461]

2,789* [2, 326; 3, 344]

2020

1,390

 [0, 371; 5, 214]

2,093 [0, 731; 5, 991]

1,613 [0, 089; 29, 124]

3,271* [2, 765; 3, 870]

3,001* [2, 557; 3, 522]

1,878 [0, 343; 10, 292]

2,173 [0, 328; 14, 419]

3,125* [2, 595; 3, 764]

2021

1,192

 [0, 312; 4, 545]

2,071 [0, 752; 5, 699]

1,799 [0, 111; 29, 195]

3,388* [2, 891; 3, 970]

3,420* [2, 946; 3, 971]

2,313 [0, 438; 12, 216]

2,784 [0, 476; 16, 285]

3,536* [2, 974; 4, 205]

2022

0,728

 [0, 123; 4, 310]

2,520* [1, 013; 6, 268]

1,545 [0, 086; 27, 809]

3,952* [3, 411; 4, 579]

3,897* [3, 381; 4, 493]

1,704 [0, 240; 12, 079]

3,498 [0, 624; 19, 619]

3,460* [2, 908; 4, 115]

2023

1,0

 [0, 228; 4, 385]

2,275

 [0, 91; 5, 684]

1,479

 [0, 077; 28, 255]

3,767*

 [3, 273; 4, 337]

3,553*

 [3, 091; 4, 085]

1,682

 [0, 217; 13, 038]

2,282

 [0, 352; 14, 804]

4,047*

 [3, 446; 4, 753]

По 1000 пациентов

2017

0,943

 [0, 006; 141, 970]

2,655 [0, 103; 68, 415]

0,876 [0, 000; 1083113, 414]

2,979* [1, 670; 5, 313]

3,369* [2, 060; 5, 512]

2,619 [0, 017; 401, 139]

1,520 [0, 000; 9063, 564]

2,244 *[1, 179; 4, 272]

2018

1,469

 [0, 027; 79, 967]

2,518 [0, 104; 61, 088]

1,446 [0, 000; 63525, 487]

2,900* [1, 662; 5, 060]

3,036* [1, 847; 4, 991]

1,956 [0, 008; 500, 595]

1,349 [0, 000; 5395, 600]

2,375 *[1, 273; 4, 431]

2019

1,516

 [0, 023; 98, 027]

2,250 [0, 089; 56, 670]

1,636 [0, 001; 5156, 765]

2,960* [1, 738; 5, 040]

3,097* [1, 908; 5, 026]

3,162 [0, 043; 230, 747]

2,264 [0, 004; 1201, 004]

2,789 *[1, 570; 4, 951]

2020

1,390

 [0, 021; 90, 860]

2,093 [0, 075; 58, 230]

1,613 [0, 000; 15192, 224]

3,271 *[1, 922; 5, 568]

3,001 *[1, 808; 4, 980]

1,878 [0, 009; 407, 323]

2,173 [0, 005; 862, 991]

3,125* [1, 735; 5, 628]

2021

1,192

 [0, 017; 82, 158]

2,071 [0, 084; 50, 877]

1,799 [0, 000; 12092, 225]

3,388* [2, 052; 5, 592]

3,420* [2, 134; 5, 482]

2,313 [0, 012; 446, 252]

2,784 [0, 010; 741, 918]

3,536* [2, 045; 6, 116]

2022

0,728

 [0, 003; 201, 831]

2,520 [0, 141; 44, 971]

1,545 [0, 000; 14392, 196]

3,952* [2, 481; 6, 295]

3,897* [2, 487; 6, 108]

1,704 [0, 003; 834, 201]

3,498 [0, 015; 816, 289]

3,460 *[1, 998; 5, 989]

 

Примечание: * p≤0,05 (ДИ не включает 1)

Note: * p≤0.05 (CI does not include 1)

 

В полученных результатах показатели отношения шансов не менялись, а доверительные интервалы для большинства параметров резко увеличивались. Соответственно, при малом количестве выборки пациентов и увеличении масштаба (по 100 или 1000 пациентам) достоверность статистической разницы выводов терялась. С математической точки зрения мы теряем точность оценок, но с клинической – повышаем, так как уменьшаем смещение по выборочному среднему. Выбор масштаба измерения аналогичен процедуре «стягивания окна» – шага гистограммы в гистограммном анализе [14, 15].  Уместно так же сравнение с антитезой А.А. Любищева «правильность-точность», где под правильностью понимается адекватность реальности, а под точностью – степень абстракции [16].

В соответствии с вышесказанным, непрерывный рост распространенности болезней костно-мышечной системы у детей СПб готовит негативный прогноз по показателям здоровья населения. Уровень и динамика отношения шансов встречаемости рассматриваемых нарушений является ценным инструментом в оценке сложившейся картины по заболеваемости и ее тенденциях. Однако проблема значимости выводов такой оценки остается актуальной и решается при помощи уменьшения масштабирования выборки.

            Обсуждение.

            Официальные данные о распространенности заболеваний по данным обращаемости в поликлинику среди несовершеннолетних имеют ряд недостатков и крайне зависимы от внешних факторов. Некоторыми авторами приводятся данные о влиянии медицинской активности населения, разного уровня медицинского обеспечения и качества диагностики и статистического учета диагнозов [17, 18, 19]. С этим сложно не согласиться, рассматривая сводные отчеты по регионам со сведениями о медицинских организациях. Тем не менее, специализированная первичная медико-санитарная помощь является преимущественной для пациентов с болезнями костно-мышечной системы, а данные о болезненности детей ложатся в основу принятия решений о маршрутизации в регионе, по кадровому и материальному обеспечению медицинских учреждений, оценке качества медицинских услуг и развитию профилактической деятельности [5].

По результатам проведенного исследования выявлена негативная картина – распространенность болезней костно-мышечной системы у детей Санкт-Петербурга в разы опережает данные в среднем по России, в том числе на фоне пандемии. Нужно отметить, что данная тенденция во многом вытекает из специфики Санкт-Петербурга. Являясь городом федерального значения, он сконцентрировал в себе большое количество профильных учреждений с высоким уровнем лечебно-диагностического и восстановительного оборудования и кадровой обеспеченностью специалистами. Такие преимущества ведут к высокой востребованности в оказании медицинской помощи детям из соседних и дальних субъектов России, приводя к искусственному завышению показателей и разнице с регионами [3, 20].

Как было отмечено в более раннем исследовании, кадровые и диагностические ресурсы Северной столицы РФ играют важную роль в регистрации первичной заболеваемости патологии костно-мышечной системы у детей (максимальные показатели по РФ), а лечебные и реабилитационные резервы города позволяют наблюдать таких пациентов в течении длительного времени [3, 20]. Такие особенности ложатся в основу межрегиональной маршрутизации пациентов и внутреннего медицинского туризма [21, 22].

Нельзя исключить также зависимость общей заболеваемости детей от климатических условий проживания: влажный и холодный климат, провоцирующий высокий уровень вирусных заболеваний и воспалительных реакций, а также низкая инсоляция, приводящая к хроническому дефициту витамина Д у детей и нарушению кальций-фосфорного обмена [23, 24, 25].

Результаты проведенного исследования подтверждают актуальность проблемы воспалительных и дегенеративных процессов костей и суставов в регионе. За 7-летний период у детей СПб шансы общей заболеваемости реактивными артропатиями, артритами в целом, деформирующими дорсопатиями, системными поражениями соединительной ткани и заболеваниями из прочих групп росли. Напротив, шансы встречаемости юношеских артропатий и спондилопатий стали ниже, что вероятно связано с более длительным хроническим течением.

По возрастным группам также имелась некоторая специфика. Так у детей 0-14 лет регистрировались выше шансы распространенности реактивных артритов, спондилопатий и системных поражений соединительной ткани. У подростков преобладали шансы в отношении юношеских артритов, ревматоидных артритов, деформирующих дорсопатий и заболеваний из прочих групп. Показатель по артропатиям в целом был примерно одинаков в обеих группах. Соответственно, можно сделать вывод о том, что у детей 0-14 лет чаще встречались более остропротекающие нозологические формы, а у подростков 15-17 лет – заболевания с вялотекущим и хроническим течением [3, 26].

Здесь мы должны учесть, что в рассматриваемый период вошла пандемия COVID-19 (2020-2023гг), которая повлекла не только массовые заражения населения с депрессией иммунитета и поражением органов и систем организма, но и серьезные ограничительные изменения в условиях оказания медицинской помощи [27, 28, 29]. Помимо протяженных периодов изоляции населения были сокращены объемы плановой медицинской помощи и диспансеризации, что сказалось на снижении выявления и дальнейшей диагностики опорно-двигательных нарушений [30].

Так результаты исследования выявили, что за время пандемии наблюдался прирост или замедление, ранее начатого падения, отношения шансов со стороны юношеских артритов, артритов в целом, деформирующих дорсопатий и прочих нарушений. Напротив, спондилопатии показали уверенное снижение шансов в пользу регионов РФ.

            Для изменения негативной тенденции по распространенности у детей болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани как в СПб, так и в субъектах РФ, необходимо прежде всего расширение ресурсной базы по профилю «Травматология и ортопедия» в регионах РФ: повсеместная цифровизация, единый статистический учет и отчетность, просвещение молодых специалистов и врачей смежных специальностей, стимулирование стратегических научных направлений и другие.

            Основной причиной межрегиональной маршрутизации и внутреннего туризма является низкая обеспеченность регионов материальными и кадровыми ресурсами. Острый дефицит врачей травматологов-ортопедов в регионах ведёт к увеличению нагрузки на специалистов смежных специальностей, прежде всего детских хирургов и педиатров, низкому уровню статистического учета, а также трудностям в ранней диагностике и своевременном лечении.

С другой стороны, внутреннюю миграцию поддерживает высокая конкуренция самих медицинских организаций за финансирование [8, 21, 22]. В условиях рыночной экономики в качестве эффективной тактики большую роль приобретает медицинский маркетинг, при котором крупные клиники способствуют продвижению своих услуг и личных брендов докторов в привлечении целевой аудитории. Данные обстоятельства «привязывают» пациентов к крупным диагностическим центрам в мегаполисах, не только на время первичной диагностики, но и на все последующие этапы лечения и восстановления.

            Современное продвижение цифровизации медицинских данных (единая государственная информационная система в сфере здравоохранения (ЕГИСЗ), телемедицина) должно способствовать децентрализации медицинской помощи детям по данному профилю, компенсировать низкие доступность и качество медицинских услуг в регионах с недостаточными ресурсами, в т.ч. в сельской местности. Кроме того, перспективы развития в рамках ЕГИСЗ отдельной подсистемы по профилю «Травматология и ортопедия» у детей с возможностями учета маршрутизации, консультирования, диагностики, постоперационного наблюдения и реабилитации пациентов должно улучшить контроль и качество медицинской помощи данного направления в регионе проживания [31].

            Маршрутизация и удовлетворение потребности населения в травматолого-ортопедической помощи на уровне субъектов России крайне зависимы от уровня квалификации медицинских кадров. Образовательная деятельность научных институтов в подготовке и повышении квалификации врачей по смежным специальностям и отдельным направлениям, научные конференции и выездные семинары с участием ведущих специалистов по лечению отдельных нозологических форм в очном и дистанционном формате позволяют расширить знания и компетенции лечащего врача в отношении передовых ресурсоемких лечебно-диагностических и реабилитационных методик. При этом создание эффективных способов мотивации участия работников в образовательных мероприятиях приведет к повышению качества кадровых ресурсов.

Заключение. Проведенный анализ свидетельствует о неблагоприятной ситуации в распространенности болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани среди детей Санкт-Петербурга по отношению к остальным субъектам. Негативная тенденция указывает на необходимость не только совершенствования современных подходов в профилактике и лечении патологии в рассматриваемом регионе, но и наращивании ресурсной базы, оптимизации системы оказания травматолого-ортопедической помощи и просвещении врачей в субъектах РФ. Современные цифровые технологии открывают неограниченные возможности в решении данной проблемы.

 

×

作者简介

Dmitriy N. Kokushin

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
SPIN 代码: 9071-4853

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Vera Sokolova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: vera-Sokol@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-7034-9281
SPIN 代码: 9708-3639
Scopus 作者 ID: 57203113752

MD, PhD

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Anna Zaletina

H. Turner National Medical Research Center for Сhildren’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: omoturner@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9838-2777
SPIN 代码: 4955-1830
Scopus 作者 ID: 57193254848
Researcher ID: H-2439-2013

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Vadim Kirilenko

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: vadimvlkir@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7642-4561
SPIN 代码: 4718-9184

ED, PhD, Cand. Sci. (Econ.), Assistant Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Lyubov Sharafutdinova

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: socp_ozz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3478-6043
SPIN 代码: 2230-8341

MD, PhD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

Natalya Guryevа

Saint Petersburg State Pediatric Medical University

Email: socp_ozz@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8827-3537

МD, PhD, Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor

俄罗斯联邦, Saint Petersburg

参考

  1. Baindurashvili A. G., Vissarionov S.V., Solovyova K.S., Zaletina A.V. Child injuries and specialized care for children in the megalopolis. Rossiyskiy vestnik detskoy khirurgii, anesteziologii i reanimatologii. 2018; 8(2): 16-23. (In Russ.) doi: 10.30946/2219-4061-2018-8-2-16-23
  2. Berezovskaya T.N. The National project "Healthcare" as a tool for improving the quality of life of Russian citizens. Rossiya: tendentsii i perspektivy razvitiya. 2021;16-2:639-641. (In Russ.)
  3. Kokushin D.N., Sokolova V.V., Kirilenko V.V., Guryeva N.A., Sharafutdinova L.L. Comparative analysis of the detection of diseases of the musculoskeletal system in minors of St. Petersburg. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2024;12(2):205-216. (In Russ.) doi: 10.17816/PTORS623155
  4. Sokolovskaya T.A., Armashevskaya O.V., Sachek O.I. The main trends in the incidence of children in the first year of life in the Russian Federation. Rossiyskiy vestnik perinatologii i pediatrii. 2021; 66(6):39–45. (In Russ.) doi: 10.21508/1027–4065–2021–66–6–39–45
  5. Baindurashvili AG, Vissarionov SV, Zaletina AV, et al. Incidence of the musculoskeletal system diseases in children and the organization of specialized care in Saint Petersburg. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2024;12(1):43–52. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS626498
  6. Balabanova R.M., Dubinina T.V., Demina A.B., Krichevskaya O.A. Incidence of diseases of the musculoskeletal system in the Russian Federation in 2015-2016. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya. 2018; 56(1):15-21. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-15-21
  7. Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E. Morbidity of adolescents in the North-Eastern Caucasus. Meditsina i organizatsiya zdravookhraneniya. 2023; 8(2): 37–45. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.56871/MHCO.2023.94.36.004
  8. Kirilenko V.V. Genezis ekonomiki kak osnova bezopasnosti pri podgotovke meditsinskikh kadrov. Sbornik nauchnykh statey IV Vserossiyskoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Safety in professional activity ». Sankt-Peterburg, 2022:48-57. (In Russ.)
  9. Musina A. A., Amirseitova F. T., Ismailova A. A. The impact of the COVID-19 pandemic on injury rates in the world and in Kazakhstan. Traumatology and Orthopaedics of Kazakhstan. 2021; № 1. р: 48-52. (In Russ.)
  10. Rossi L, Behme N, Breuer C. Physical Activity of Children and Adolescents during the COVID-19 Pandemic-A Scoping Review. Int J Environ Res Public Health. 2021 Oct 30; 18(21):11440. doi: 10.3390/ijerph182111440.
  11. Polyakova Y.V., Papichev E.V., Akhverdyan Y.R., Sivordova L.E., Zavodovsky B.V. New coronavirus infection – direct and indirect effects on patients with diseases of the musculoskeletal system and connective tissue. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2021; 6. (In Russ.) https://science-education.ru/ru/article/view?id=31342
  12. Mobasheri L, Nasirpour MH, Masoumi E, Azarnaminy AF, Jafari M, Esmaeili SA. SARS-CoV-2 trig-gering autoimmune diseases. Cytokine. 2022 Jun;154:155873. (In Russ.) doi: 10.1016/j.cyto.2022.155873.
  13. Taradin G.G., Kugler T.E., Malovichko I.S., Kononenko L.V. Acute arthritis associated with COVID-19. Al'manakh klinicheskoy meditsiny. 2022;50 (2):139-148.
  14. Madai D.Yu., Weber V.R., Grivkov A.S., et al. An integrated approach to the evaluation of experimental studies. Mezhdunarodnyy zhurnal eksperimental'nogo obrazovaniya. 2013;11-2: 40-46. (In Russ.)
  15. Kuzovlev A.N., Yadgarov M.Ya., Berikashvili L.B., et al. Choosing a statistical analysis method. Anesteziologiya i reanimatologiya. 2021;3: 88–93. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology202103188
  16. Alexander Alexandrovich Lyubishchev, 1890-1972: [sbornik statey] / pod red. P. G. Svetlova; [otv. red. S. V. Meyen; Akad. nauk SSSR]. Leningrad: Nauka, 1982. 143 р.
  17. Yuryev V.K., Mezhidov K.S., Moiseeva K.E. The appeal of children to medical organizations as a criterion of medical activity of parents. Menedzher zdravookhraneniya. 2023;9:71–79. (In Russ.) doi: 10.21045/1811-0185-2023-9-71-79
  18. Krukovich E.V., Gadadina N.A., Kablukov D.A., Plekhova N.G. Causes of formation and risk factors of pathology of the musculoskeletal system in children and adolescents. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2017;(5). (In Russ.) https://science-education.ru/ru/article/view?id=26891
  19. Sharawat IK, Dawman L. Bone mineral density and its correlation with vitamin D status in healthy school-going children of Western India. Arch Osteoporos. 2019 Feb 2;14(1):13. (In Russ.) doi: 10.1007/s11657-019-0568-3. PMID: 30712114.
  20. Kokushin D.N., Hardikov M.A., Vissarionov S.V., Sokolova V.V., Khusainov N.O., Zaletina A.V. Comparative analysis of the quality of life of children with congenital scoliosis after surgical treatment: extirpation of the semi-vertebral column from dorsal and combined approaches. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2021; 9 (2):153-162. (In Russ.) doi: 10.17816/PTORS60339
  21. Krestyaninova O.G. Medical tourism: the essence and prospects of development. Tekhniko-tekhnologicheskie problemy servisa. 2019; 49(3): 66-69. (In Russ.)
  22. Ananchenkova P.I. Some aspects of legislative support for the development of medical tourism in the Russian Federation. Problemy sotsial'noy gigieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2022;30(suppl 1): 956—960. (In Russ.) DOI: http://dx.doi.org/10.32687/0869-866X-2022-30-s1-956-960
  23. Davies JH, Reed JM, Blake E, Priesemann M, Jackson AA, Clarke NM. Epidemiology of vitamin D defi-ciency in children presenting to a pediatric orthopaedic service in the UK. J Pediatr Orthop. 2011 Oct-Nov;31(7):798-802. doi: 10.1097/BPO.0b013e31822f1af1. PMID: 21926880.
  24. Khazova E.L., Shirinyan L.V., Zazerskaya I.E., Bart V.A., Vasilyeva E.Yu. Seasonal fluctuations in the level of 25-hydroxycholecalciferol in pregnant women living in St. Petersburg. Ginekologiya. 2015;4. https://cyberleninka.ru/article/n/sezonnye-kolebaniya-urovnya-25-gidroksiholekaltsiferola-u-beremennyh-prozhivayuschih-v-sankt-peterburge
  25. Karonova T.L., Mikheeva E.P., Nikitina I.L., et al. The level of vitamin D provision in residents of the Northwestern region of the Russian Federation and the importance of vitamin D deficiency for health. Osteoporoz i osteopatii. 2016;19(2):45-46. (In Russ.) doi: 10.14341/osteo2016245-46
  26. Ganuzin V.M., Maskova G.S., Storozheva I.V., Sukhova N.S. Analysis of the dynamics of the health status of children and adolescents based on the results of medical examinations. Rossiyskiy vestnik gigieny. 2021;3:9-12. (In Russ.) doi: 10.24075/rbh.2021.019.
  27. Mammadov M.N., Rodionova Yu.V., Yavelov I.S., Smirnova M.I., Dudinskaya E.N., Potievskaya V.I. Coronavirus infection from the point of view of an interdisciplinary approach. The round table. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2021;20(3): 2849. (In Russ.) doi: 10.15829/1728-8800-2021-2849
  28. Shchetinina I.V. Government restrictive measures in the context of a pandemic and their socio-economic consequences. Vserossiyskiy ekonomicheskiy zhurnal EKO. 2020; 551(5):156-174. (In Russ.) doi: 10.30680/Ега0Ш-7652-2020-5-156-174
  29. Mobasheri L, Nasirpour MH, Masoumi E, Azarnaminy AF, Jafari M, Esmaeili SA. SARS-CoV-2 triggering autoimmune diseases. Cytokine. 2022 Jun;154:155873. doi: 10.1016/j.cyto.2022.155873. Epub 2022 Apr 5. PMID: 35461172; PMCID: PMC8979824.
  30. Kontsevaya A.V., Myrzakmatova A.O., Mukaneeva D.K., et al. Physical activity of school-age children in the COVID-19 pandemic: results of the Russian part of an international study involving 9 European countries. Ekologiya cheloveka. 2022;29(10): 731–740. (In Russ.) DOI: https://doi.org/10.17816/humeco109524
  31. Choloyan S. B., Ekimov A. K., Baygazina E. N., et al. On the ability of the Uniform State Health Information System to solve management problems // Menedzher zdravookhraneniya. 2022; (1):66-78. (In Russ.) doi: 10.21045/1811-0185-2022-1-66-78

补充文件

附件文件
动作
1. JATS XML
下载

版权所有 © Эко-Вектор,


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.