Intertrochanteric hip fracture in a 6-year-old girl treated with pediatric sliding hip screw: case report

António L. Lopes; Лопес Антонио Лемос; Marta Maio; Майо Марта; Pedro T. Mota; Мота Педро Тейшейра; Rita Sapage; Сапаге Рита; Carlos B. Branco; Бранко Карлос Балтазар; Ricardo J. Branco; Бранко Рикардо Хорхе; Carlos E. Pintado; Пинтадо Карлос Эстевес

doi:10.17816/PTORS6151-54

Случай использования динамической конструкции при лечении межвертельного перелома бедра у шестилетней девочки

Авторы: Лопес А.Л.¹, Майо М.¹, Мота П.Т.¹, Сапаге Р.¹, Бранко К.Б.¹, Бранко Р.Х.¹, Пинтадо К.Э.¹
Учреждения:
1. Больничный центр Трас-ос-Монтес и Альта-Доро
Выпуск: Том 6, № 1 (2018)
Страницы: 51-54
Раздел: Обмен опытом
Статья получена: 07.10.2017
Статья одобрена: 28.11.2017
Статья опубликована: 26.03.2018
URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/7057
DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS6151-54
ID: 7057

Цитировать

Полный текст

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Переломы бедра — весьма распространенное явление среди взрослых, однако достаточно редкое у детей (составляют менее 1 % от всех переломов у детей). В статье представлен клинический случай межвертельного перелома бедра IV типа (по Delbet) со смещением у 6-летней девочки, лечение которого проводилось путем установки скользящего бедренного винта. Металлофиксаторы были удалены через 10 мес. после операции.

Переломы бедра IV типа (по Delbet) составляют около 12 % от всех переломов бедра у детей. У детей старше 3 лет подобные переломы требуют выполнения остеосинтеза скользящим бедренным винтом или проксимальной бедренной блокируемой пластиной. Репозицию желательно проводить в течение 24 часов после перелома. Несмотря на то что в нашем случае операция была выполнена не сразу, восстановление пациентки проходило хорошо, без каких-либо описанных в литературе осложнений в течение периода наблюдения, который продлился 26 мес. после удаления импланта.

Ключевые слова

травматология, ребенок, переломы бедра, остеосинтез

Полный текст

Введение

Переломы бедра (ПБ) представляют собой достаточно распространенную травму среди взрослых, однако у детей встречаются значительно реже, составляя менее 1 % от всех переломов у детей [1]. В отличие от низкоэнергетических травм, характерных для пожилых людей, у детей обычно встречаются высокоэнергетические ПБ, которые в 30 % случаев сопровождаются повреждениями другой конечности, повреждениями внутренних органов и травмами головы [1]. Иногда перелом бедра у детей является результатом незначительной травмы кости, ослабленной опухолью (например, однокамерная киста кости, фиброзная дисплазия), или нарушением метаболизма костной ткани [1, 2].

В редких случаях причиной служит стресс-перелом шейки бедренной кости или вызванный приемом гормонов юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости (ЮЭГБК). Кроме того, ПБ может быть одним из проявлений «синдрома избитого ребенка» [3].

Colonna адаптировал разработанную Delbet систему классификации переломов, в которой на основании расположения линии перелома выделено четыре типа ПБ. Данная классификация получила всеобщее признание и широко используется для выбора тактики лечения, а также для определения прогноза заболевания. К переломам I типа относят трансэпифизарные переломы (с вывихом или без вывиха головки бедренной кости из вертлужной впадины), II типа — трансцервикальные переломы, III типа — базицервикальные переломы, IV типа — межвертельные переломы [4].

Несмотря на относительно низкую по сравнению с другими переломами распространенность, ПБ у детей заслуживают особого внимания вследствие высокой частоты осложнений, а также ассоциированных с ними заболеваний, которые могут развиться в последующем. Среди потенциальных осложнений таких переломов выделяют хондролиз, асептический некроз, варусную деформацию, отсутствие консолидации, отсроченный физиолиз, преждевременное закрытие зоны роста, а также другие нарушения роста, способные привести к различной длине конечностей или к угловым деформациям [1].

К факторам, которые потенциально могут повлиять на развитие осложнений, относятся исходная степень смещения, длительность промежутка времени между повреждением и репозицией, качество и стабильность репозиции и фиксации, декомпрессия тазобедренного сустава и статус весовой нагрузки [2].

Цель данной статьи — представить результаты лечения у ребенка с таким редким типом перелома.

Клинический случай

Девочка, 6 лет, анамнез без особенностей, 26.04.2013 поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боль в левом бедре и левом плече, которая появилась после падения с высоты на детской площадке.

При поступлении на рентгенограммах выявлены перелом проксимального отдела левой бедренной кости и перелом проксимального отдела левой плечевой кости со смещением. ПБ был классифицирован как экстракапсулярный межвертельный перелом IV типа (по классификации Delbet) (рис. 1, a).

Рис. 1. Экстракапсулярный межвертельный перелом IV типа (по классификации Delbet) со смещением. Рентгенограмма: а — до операции; б — в 1-й день после операции; в — через 1 мес. после операции; г — через 3 мес. после операции; д — через 6 мес. после операции; е — через 1 мес. после операции удаления металлофиксаторов; ж — через 15 мес. после операции удаления металлофиксаторов

Девочке было наложено кожное вытяжение и назначены анальгетики.

30.04.2013 пациентке была проведена открытая репозиция и остеосинтез с использованием скользящего бедренного винта (SHS — sliding hip screw). Конец SHS был установлен дистальнее зоны роста и не повредил ее (рис. 1, б).

Послеоперационный период протекал без особенностей. После 4 нед. передвижения без нагрузки была начата программа реабилитации с упражнениями и постепенным увеличением весовых нагрузок (рис. 1, в).

Металлофиксатор был удален через 10 мес. после операции (рис. 1, г, д).

Через 26 мес. после первой операции при рентгенографии была подтверждена полная консолидация перелома и отсутствие разницы в длине конечностей (рис. 1, е, ж). Была восстановлена полная и безболезненная амплитуда движений.

Состояние пациентки на момент ее последнего визита оценивалось как хорошее (оценка проводилась с использованием критериев Ratliff, учитывающих боль в бедре, амплитуду движений, повседневную активность и рентгенологическую картину) [5].

Обсуждение

Межвертельные переломы IV типа (по Delbet) составляют лишь около 12 % всех ПБ у детей [1, 6]. Как правило, они ассоциированы с меньшим количеством осложнений, чем остальные ПБ, хотя достаточно часто при этом выявляются отсутствие сращения и варусная деформация шейки бедра [6].

Распространенность варусных деформаций достигает 20–30 %. Снижения частоты данного осложнения удалось достичь путем выполнения остеосинтеза переломов со смещением. Варусные деформации шейки бедра могут быть следствием неправильного срастания костей, асептического некроза шейки бедренной кости, преждевременного закрытия зоны роста либо комбинации этих факторов. Тяжелые варусные деформации вызывают смещение большого вертела вверх по отношению к головке бедренной кости, что обусловливает укорочение конечности и неэффективность мышц-абдукторов. Ремоделирование неправильно сросшихся переломов может произойти у детей младше 8 лет или у пациентов с шеечно-диафизарным углом более 110°. У пациентов старшего возраста с прогрессирующей деформацией ремоделирование может не произойти. В данном случае следует рассмотреть подвертельную остеотомию, которая будет способствовать срастанию несросшейся кости, позволит восстановить длину конечности, а также повысить эффективность мышц-абдукторов [1].

Преждевременное закрытие зоны роста возникает примерно в 28 % случаев ПБ у детей. Риск данного осложнения увеличивается при ее повреждении металлофиксаторами и при асептическом некрозе. Зона роста головки бедренной кости обеспечивает лишь около 13 % роста всей конечности, и ее замыкание обычно происходит раньше других пластинок роста нижних конечностей. Поэтому укорочение конечности, ассоциированное с преждевременным закрытием этой зоны роста, чаще не имеет существенного значения, за исключением подобных нарушений у совсем маленьких детей [1].

Для лечения переломов IV типа без смещения у детей младше 3–4 лет можно использовать консервативный метод — иммобилизацию конечности кокситной гипсовой повязкой в течение 12 нед. В этом случае необходимо приложить значительные усилия, чтобы привести конечность в положение, которое наилучшим образом обеспечит правильное срастание кости. Нестабильность или неспособность поддерживать адекватную репозицию, а также наличие множественных травм служит показанием к остеосинтезу. У всех пациентов старше трех лет с переломами IV типа со смещением необходимо выполнять остеосинтез компрессионным бедренным винтом через шейку бедра, не доходя до зоны роста [1].

В последнее время в литературе появились данные о значительном сокращении частоты осложнений в случае проведения открытой или закрытой репозиции и остеосинтеза в течение первых 24 часов после перелома [5].

Несмотря на то что в нашем случае операция была выполнена не сразу, восстановление пациентки проходило хорошо, без каких-либо осложнений, описанных в литературе [7].

Информация о финансировании и конфликте интересов

Данное исследование не имеет спонсорской поддержки.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.