Посмотреть метаданные

Введение. Метод Понсети широко применяют при лечении детей с косолапостью при артрогрипозе. Вследствие высокой ригидности тканей закрытая подкожная ахиллотомия у таких пациентов не гарантирует возможности полной коррекции эквинуса, что заставляет во многих случаях пересматривать концепцию ее выполнения.

Цель исследования — разработка критериев прогнозирования эффективности ахиллотомии для формирования дифференцированного подхода к ее выполнению у детей с артрогрипозом.

Материалы и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов закрытой подкожной ахиллотомии у 28 пациентов (56 стоп) с артрогрипозом. Средний возраст пациентов на момент выполнения ахиллотомии составлял 5,4 месяца (2–8 месяцев). Пациенты были разделены на две группы в зависимости от наличия резидуального эквинуса после окончания лечения по методу Понсети. Всем пациентам проводили клиническое и рентгенологическое исследование.

Результаты и их обсуждение. В 1-ю группу вошли 12 пациентов (24 стопы), у которых после ахиллотомии было достигнуто нейтральное положение стопы или была возможна тыльная флексия ≥5°, во 2-ю — 16 пациентов (32 стопы) с резидуальным эквинусом после ахиллотомии, которым потребовалось проведение хирургического вмешательства. При сравнении двух групп установлено, что у пациентов 2-й группы до ахиллотомии на рентгенограмме в боковой проекции значение пяточно-большеберцового угла было достоверно больше, а таранно-пяточного угла достоверно меньше по сравнению с пациентами 1-й группы (р < 0,01). Коррекция эквинусной деформации в результате ахиллотомии у детей с артрогрипозом была ограничена и составила в 1-й группе в среднем 27° (20–30°), во 2-й группе — 19° (10–30°).

Заключение. Для эффективного устранения эквинусной контрактуры при лечении косолапости по методу Понсети закрытую подкожную ахиллотомию необходимо осуществлять только после полной коррекции деформации на уровне суставов предплюсны. У детей с артрогрипозом для более точной визуализации таранно-пяточной дивергенции и положения пяточной кости мы рекомендуем выполнять рентгенографию стоп. При этом величина пяточно-большеберцового и таранно-пяточного углов на рентгенограмме в боковой проекции до ахиллотомии является важным прогностическим критерием ее эффективности. Кроме того, перед ахиллотомией необходимо учитывать величину эквинусной контрактуры. При наличии эквинуса более 30° проведение ахиллотомии нецелесообразно. Таким пациентам следует выполнять открытое хирургическое вмешательство.