Достоверность критериев компьютерной томографии после закрытого вправления врожденного вывиха бедра

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Врожденный вывих бедра подразумевает подвывих или вывих головки бедренной кости и/или дисплазию вертлужной впадины. Закрытое вправление вывиха бедра следует проводить под общей анестезией. Надлежащее выполнение процедуры закрытого вправления и интерпретация ее результатов — сложная задача, требующая опыта. Роль компьютерной томографии в различных аспектах лечения врожденного вывиха бедра хорошо изучена. Этот метод позволяет с большой точностью оценить адекватность вправления вывиха бедра при использовании кокситной гипсовой повязки.

Цель — определить роль компьютерной томографии в оценке адекватности закрытого вправления врожденного вывиха бедра у детей при использовании кокситной гипсовой повязки для иммобилизации.

Материалы и методы. В данном исследовании участвовали 16 пациентов с врожденным вывихом бедра (всего 20 тазобедренных суставов). Возраст самого младшего пациента составил 12 мес., самого старшего — 24 мес., средний возраст — 19,62 ± 4,27 мес. Было 15 девочек (93,75 %) и один мальчик (6,25 %). У четырех пациентов наблюдался вывих обоих бедер (25 %). Вывих правого бедра зарегистрирован в 5 случаях (31,25 %), левого — в 7 (43,75 %).

Результаты. Выполнено закрытое вправление 20 бедер. Согласно оценке адекватности вправления, осуществленной с помощью компьютерной томографии, результаты были удовлетворительными для 16 бедер (80 %) и неудовлетворительными для 4 (20 %). На фронтальных срезах при компьютерной томографии для модифицированной линии Шентона чувствительность составила 75 %, специфичность — 81,25 %, точность — 80 %. При расчете степени покрытия головки бедренной кости на фронтальных срезах отмечена максимальная чувствительность (100 %); специфичность составила 50 %, точность — 60 %. Наконец, для линии задней поверхности шейки бедренной кости на аксиальных срезах чувствительность составила 75 %, специфичность — 87 % и точность — 85 %. По результатам сравнения трех методов, указанных выше, наиболее надежным критерием оценки адекватности вправления была линия задней поверхности шейки бедренной кости (82,23 %). Для модифицированной линии Шентона и степени покрытия головки бедренной кости уровень достоверности был ниже (78, 75 и 70 % соответственно).

Заключение. По данным исследования можно сделать вывод, что предпочтительным критерием для оценки адекватности вправления вывиха бедра по данным мультисрезовой компьютерной томографии в аксиальной проекции является линия задней поверхности шейки бедренной кости.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Lofty El-Adwar Khaled

Alexandria University

Email: khaled_eladwar@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0001-7249-321X

профессор, старший хирург

Египет, Александрия

Taha Kotob Hesham

Alexandria University

Email: htkotob@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-2710-610X

профессор, старший врач-рентгенолог

Египет, Александрия

Abdel Razek Amin

Alexandria University

Автор, ответственный за переписку.
Email: aminrazek@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0002-3210-3835
Scopus Author ID: 36772814200

профессор

Египет, Александрия

Abdelkareem Mohamed

Alexandria University

Email: m.elzoka@yahoo.com
ORCID iD: 0000-0003-1130-4133

магистр хирургии, специалист по ортопедии

Египет, Александрия

Список литературы

  1. Tarpada S.P., Girdler S.J., Morris M.T. Developmental dysplasia of the hip: a history of innovation // J. Pediatr. Orthop. B. 2018. Vol. 27. No. 3. P. 271−273. doi: 10.1097/BPB.0000000000000463
  2. Hefti F., Brunner R., Freuler F. et al. Developmental dysplasia and congenital dislocation of the hip. In: Pediatric orthopedic in practice. Ed. by F. Hefti, R. Brunner, F. Freuler et al. 1st ed. New York: Springer, 2007. P. 177−200.
  3. Beaty J.H. Congenital and developmental dysplsia of the hip. In: Cambell’s operative orthopedic. Ed by T. Canale, J.H. Beaty, K. Daugherty, L. Jones. 11th ed. Philadelphia, Pennsylvania: Mosby Elsvier, 2007. P. 1180−1219.
  4. Cai Z., Piao C., Zhang T. et al. Accuracy of CT for measuring femoral neck anteversion in children with developmental dislocation of the hip verified using 3D printing technology // J. Orthop. Surg. Res. 2021. Vol. 16. No. 1. P. 256−264. doi: 10.1186/s13018-021-02400-x
  5. Stanton R.P., Capecci R. Computed tomography for early evaluation of developmental dysplasia of the hip // J. Pediatr. Orthop. 1992. Vol. 12. No. 6. P. 727−730. doi: 10.1097/01241398-199211000-00005
  6. Toby E.B., Koman L.A., Bechtold R.E., Nicastro J.N. Postoperative computed tomographic evaluation of congenital hip dislocation // J. Pediatr. Orthop. 1987. Vol. 7. No. 6. P. 667−670.
  7. Silva M.S., Fernandes A.R.C., Cardoso F.N. et al. Radiography, CT, and MRI of hip and lower limb disorders in children and adolescents // Radiographics. 2019. Vol. 39. No. 3. P. 779−794. doi: 10.1148/rg.2019180101
  8. Edelson J.G., Hirsch M., Weinberg H. et al. Congenital dislocation of the hip and computerised axial tomography // J. Bone Joint Surg. [Br]. 1984. Vol. 66. No. 4. P. 472−478. doi: 10.1302/0301-620X.66B4.6746676
  9. Morin C., Harcke H.T., MacEwen G.D. The infant hip: real-time US assessment of acetabular development // Radiology. 1985. Vol. 157. No. 3. P. 673–677. doi: 10.1148/radiology.157.3.3903854
  10. Dezateux C., Rosendahl K. Developmental dysplasia of the hip // Lancet. 2007. Vol. 369. No. 9572. P. 1541−1552. doi: 10.1016/S0140-6736(07)60710-7
  11. Sankar W.N., Gornitzky A.L., Clarke N.M.P. et al; International Hip Dysplasia Institute. Closed reduction for developmental dysplasia of the hip: Early-term results from a prospective, multicenter cohort // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39. No. 3. P. 111−118. doi: 10.1097/BPO.0000000000000895
  12. Li Y., Lin X., Liu Y. et al. Effect of age on radiographic outcomes of patients aged 6-24 months with developmental dysplasia of the hip treated by closed reduction // J. Pediatr. Orthop. B. 2020. Vol. 29. No. 5. P. 431−437. doi: 10.1097/BPB.0000000000000672
  13. Smith B.G., Kasser J.R., Hey L.A. et al. Postreduction computed tomography in developmental dislocation of the hip: part I: analysis of measurement reliability // J. Pediatr. Orthop. 1997. Vol. 17. No. 5. P. 626−630. doi: 10.1097/00004694-199709000-00010
  14. Moraleda L., Albinana J., Salcedo M., Gonzalez-Moran G. Dysplasia in the development of the hip // Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2013. Vol. 57. No. 1. P. 67−77.
  15. Barkatali B.M., Imalingat H., Childs J. et al. MRI versus computed tomography as an imaging modality for postreduction assessment of irreducible hips in developmental dysplasia of the hip: an interobserver and intraobserver reliability study // J. Pediatr. Orthop. B. 2016. Vol. 25. No. 6. P. 489−492. doi: 10.1097/BPB.0000000000000326
  16. Samora J., Quinn R.H., Murray J. et al. Management of developmental dysplasia of the hip in infants up to six months of age: Intended for use by orthopaedic specialists // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2019. Vol. 27. No. 8. P. e360−363. doi: 10.5435/JAAOS-D-18-00522
  17. Cooper A., Evans O., Ali F., Flowers M. A novel method for assessing postoperative femoral head reduction in developmental dysplasia of the hip // J. Child. Orthop. 2014. Vol. 8. No. 4. P. 319−324. doi: 10.1007/s11832-014-0600-5
  18. Li L., Jia J., Zhao Q. et al. Evaluation of femoral head coverage following Chiari pelvic osteotomy in adolescents by three-dimensional computed tomography and conventional radiography // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2012. Vol. 132. No. 5. P. 599−605. doi: 10.1007/s00402-012-1464-0
  19. Renshaw T.S. Inadequate reduction of congenital dislocation of the hip // J. Bone Joint Surg. (Am). 1981. Vol. 63-A. P. 1114−1121.
  20. Liu J.S., Kuo K.N., Lubicky J.P. et al. Hip arthrography in the assessment of children with developmental dysplasia of the hip and Perthes’ disease // J. Pediatr. Orthop. B. 2008. Vol. 17. No. 3. P. 114−119. doi: 10.1097/BPB.0b013e3280103684
  21. Ahmed A.A., Fadel M. Role of intraoperative arthrogram in decision making of closed versus medial open reduction of developmental hip dysplasia // Int. J. Res. Orthop. 2019. Vol. 5. P. 1037−1043.
  22. Zhang Z., Zhe F., Yang J. et al. Intraoperative arthrogram predicts residual dysplasia after successful closed reduction of DDH // Orthopaedic. Surg. 2016. Vol. 8. No. 3. P. 338−344. doi: 10.1111/os.12273
  23. Smith B.G., Millis M.B., Hey L.A. et al. Postreduction computed tomography in developmental dislocation of the hip: part II: predictive value for outcome // J. Pediatr. Orthop. 1997. Vol. 17. No. 5. P. 631−636. doi: 10.1097/00004694-199709000-00011

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Непрерывная модифицированная линия Шентона (а); прерывистая модифицированная линия Шентона (б)

Скачать (100KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Односрезовая компьютерная томограмма, выполненная после вправления: а — линия задней поверхности шейки бедренной кости в левом бедре после вправления; б — линия задней поверхности шейки бедренной кости, указывающая на вывих левого бедра

Скачать (192KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Степень покрытия головки бедренной кости. Базовую линию проводили по касательной к наружной поверхности подвздошной кости в вертлужной впадине (линия А) параллельно подвздошной кости. Параллельно первой линии проводили еще одну, которая проходила по касательной к визуализируемой медиальной поверхности хряща головки бедренной кости, определяемой по бугорку (линия B). Третью линию проводили параллельно первым двум. Она проходила по касательной к визуализируемой боковой поверхности хряща головки бедренной кости (линия С). Расстояние между линиями, проходившими по касательной к медиальной поверхности (В) и подвздошной кости (А), обозначено как d, а расстояние между линиями, проходившими по касательной к медиальной поверхности (В) и боковой поверхности (С), — как D. Отношение d к D, умноженное на 100, соответствует степени покрытия головки бедренной кости вертлужной впадиной в процентах. Значение более 60 % указывало на успешное вправление

Скачать (82KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Девочка в возрасте 22 мес. с симптомом Тренделенбурга, ограниченным отведением левого бедра и укорочением левой голени. На рентгенограммах до лечения: врожденный вывих бедра справа (а). На рентгенограммах после закрытого вправления (тенотомия приводящих мышц бедра и закрытое вправление): непрерывная линия Шентона (б). На компьютерных томограммах после закрытого вправления: вывих головки бедренной кости с непрерывной модифицированной линией Шентона (в), смещенной кзади линией задней поверхности шейки бедренной кости (г) и степенью покрытия головки бедренной кости 36 % (д). У пациентки закрытое вправление не продолжали. Было выполнено открытое вправление

Скачать (343KB)
Метаданные

© Khaled L.E., Hesham T.K., Amin A.R., Mohamed A., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.