Два клинических случая реконструкции дистальных фаланг пальцев кисти у детей с использованием комбинации регионарного лоскута и трансплантата ногтевого ложа с костным фрагментом с отчлененного сегмента

Обоснование. Кисть, в частности дистальные фаланги ее пальцев, у детей наиболее подвержена травматизации в ходе контактирования с окружающей средой. Особенные трудности и одновременно интерес вызывают травмы, в результате которых происходит утрата как мягкотканного, так и костного компонента ногтевой фаланги.

Клиническое наблюдение. Описаны клинические случаи реконструктивных оперативных вмешательств в виде комбинации регионарных лоскутов и костных трансплантатов с ногтевым ложем у детей 4 и 6 лет. Проведено хирургическое лечение с использованием утильного аутотрансплантата кости и ногтевого ложа отчлененного фрагмента: в первом случае в комбинации антеградного островкового лоскута пальцевой артерии, во втором — в комбинации с двухэтапной пластикой посредством ладонного лоскута. Результаты оценены спустя 7 и 6 мес. с момента операций соответственно.

Обсуждение. Первостепенная задача при хирургическом лечении детей с дефектами ногтевых фаланг заключается в их закрытии. С целью профилактики деформаций ногтевых фаланг в отдаленном послеоперационном периоде рекомендовано замещение костной составляющей дефекта. Оперативные вмешательства, сопряженные с реплантацией дистального фрагмента или пересадкой кровоснабжаемых комплексов тканей для реконструкции ногтевых фаланг, технически сложны; необходимы тщательный уход и наблюдение за ребенком в послеоперационном периоде. Несмотря на комплекс мероприятий, такие вмешательства могут потерпеть неудачу в виде отсутствия приживления.

Заключение. Возможность использования утильных отчлененных фрагментов ногтевых фаланг пальцев в комбинации с надежными хирургическими методами открывает новые перспективы для успешного лечения детей с повреждениями кончиков пальцев.