Оценка эффективности лечения детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Лечение детей с врожденной деформацией при несегментированном стержне и синостозе ребер до настоящего времени остается важной и актуальной задачей. В тематических публикациях приведены результаты хирургической коррекции, проанализированы осложнения лечения. Оценка эффективности лечения с позиции изменения функции внешнего дыхания все еще не потеряла своего значения.

Цель — анализ результатов лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберном синостозе.

Материалы и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое когортное исследование, в которое вошли 30 пациентов в возрасте от года до 14 лет. В предоперационном периоде оценивали функцию внешнего дыхания методом импульсной осциллометрии, выполняли мультиспиральную компьютерную томографию, цифровую рентгенографию череп – таз в двух проекциях. Всем пациентам проведена расширяющая торакопластика с остеотомией реберного синостоза и фиксацией реберно-реберным или реберно-позвоночным дистрактором. Контрольные исследования осуществляли через каждые 6 мес. после оперативного вмешательства. Средний срок наблюдения составил 2 года. Для оценки полученных данных применяли метод непараметрического анализа.

Результаты. Медиана возраста на момент начала лечения составила 6 лет, межквартильный интервал равнялся 4,25 (IQR). Медиана сколиоза до лечения — 74°, IQR — 22,75. Величина коррекции сколиоза после первого этапа лечения — 16° (IQR — 11), после второй коррекции — 6° (IQR — 13). Медиана кифоза — 15° (IQR — 32), первое вмешательство позволило корригировать кифоз на 4° (IQR — 16), второе — на 6° (IQR — 11).

Осложнения представлены дестабилизацией металлоконструкции в 6 случаях, трофические нарушения мягких тканей отмечены в 4 наблюдениях. По результатам оценки функции внешнего дыхания с применением импульсной осциллометрии установлено достоверное улучшение показателей резистивного компонента, реактивного компонента и частотной зависимости резистивного компонента (p < 0,01).

Заключение. Результаты оценки функции внешнего дыхания у детей младшей возрастной группы и анализ референтных значений можно использовать в качестве абсолютных показаний к хирургическому лечению у детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

На данный момент отсутствуют точные сведения о распространенности пороков развития позвоночника в популяции [1], как правило, судить об этом показателе приходится исходя из данных о доле пороков развития позвоночника в структуре сколиозов или общей ортопедической патологии, что составляет 2–3 и 0,5–1 ‰ соответственно [2–4].

Хирургическое лечение пациентов детского возраста с врожденным сколиозом имеет богатую историю, основанную на опыте как отечественных [5–7], так и зарубежных исследователей [2, 8, 9]. Выбор оперативного вмешательства зависит от варианта аномалии позвонка, величины дуги деформации и возраста ребенка [3, 10]. Однако вопрос хирургического лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозе ребер все еще актуален [11–13]. Рассматриваемые пациенты составляют сравнительно небольшую группу [14, 15]. Однако врожденный сколиоз представляет один из самых тяжелых типов врожденной деформации [10, 12, 16].

Искривление позвоночника у таких пациентов характеризуется как ригидное и быстро прогрессирующее [12, 17], достигающее 10° ежегодно [12], что приводит к формированию деформации, превышающей 100–130° к моменту окончания костного роста [1, 9, 10]. Отличительная особенность данной группы пациентов заключается в нарушении развития легочной ткани и биомеханики акта дыхания, описанных R. Campbell как синдром торакальной недостаточности (thoracic insufficiency syndrome, TIS) [12].

Ряд исследователей считают, что тактика ведения таких пациентов в первую очередь должна определяться увеличивающимся влиянием патологического процесса на развитие легких [12, 18, 19]. Безуспешность консервативного лечения данной патологии на сегодняшний день бесспорна [10, 20, 21].

Лечение пациентов с врожденной деформацией направлено на предотвращение ее бурного прогрессирования [16, 22, 23], сохранение возможности потенциального роста позвоночника и легочной ткани [24, 25], улучшение качества жизни [13]. На сегодняшний день тактика лечения основана на положениях консенсусного заявления, принятого в отношении сколиозов с ранним началом (early onset scoliosis, EOS) в 2015 г. [26].

В зарубежных [24, 27] и отечественных [5, 11, 28] исследованиях изложен опыт лечения таких пациентов (расширяющая торакопластика) с применением металлоконструкций в различных комбинациях (реберно-реберный захват, реберно-позвоночный дистрактор, система с опорой на кости таза) [10, 29, 30]. Как и любая методика, поначалу данный метод хирургического пособия стали активно применять в клинической практике при врожденных сколиозах [11, 15] и иных вариантах деформации позвоночника [23, 31, 32]. Однако позже было четко сформулировано единственное показание к использованию этого типа металлоконструкций — синдром торакальной недостаточности [12, 17, 26]. Эффективность данного способа лечения максимальна именно в раннем периоде детства, когда наблюдаются активный рост и развитие легочной ткани [10, 22]. Тем не менее открытым остается вопрос оценки эффективности результатов хирургического лечения с позиции функции внешнего дыхания у пациентов раннего периода детства, а также разработки абсолютных критериев выбора метода лечения [33–35].

Цель — анализ результатов лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберном синостозе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведено моноцентровое когортное исследование с включением ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 30 детей с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозе ребер и проспективного изучения функции внешнего дыхания с помощью метода импульсной осциллометрии. Все пациенты получали этапное хирургическое лечение в отделении патологии позвоночника и нейрохирургии НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера в период с 2015 по 2021 г. Средний срок наблюдения за пациентами составил 2 года (от 1,5 до 6 лет).

Критерии включения в исследование: врожденная деформация позвоночника, вызванная нарушением сегментации боковых поверхностей тел позвонков, поперечных отростков в сочетании с односторонним синостозом ребер либо варианты аномалии с преобладанием данного порока; локализация врожденного порока в грудном, грудопоясничном отделах позвоночника; отсутствие неврологических нарушений; возраст пациентов от года до 14 лет на момент хирургического лечения.

Критерии исключения: деформация позвоночника, обусловленная иными вариантами аномалий развития; тяжелая сопутствующая соматическая патология внутренних органов (в том числе пороки развития бронхолегочной системы); отказ пациента или его представителя от оперативного лечения и участия в исследовании.

Материалом для исследования послужили данные историй болезни, лучевых методов исследования (мультиспиральной компьютерной томографии, цифровых рентгенограмм) и магнитно-резонансной томографии 30 пациентов с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и одностороннем синостозе ребер. Девочек было 19, мальчиков — 11. Медиана возраста на момент начала хирургического лечения составляла 6 лет, межквартильный интервал (IQR) — 4,25 (минимально — 12 мес., максимально — 13 лет). Пациентов по возрасту распределяли на основании классификации Н.П. Гундобина (рис. 1).

 

Рис. 1. Гистограмма распределения пациентов по возрастным группам на момент начала хирургического лечения

 

Всем пациентам выполняли комплексное клиническое и лучевое обследование до, после хирургического лечения и на этапах динамического наблюдения. После хирургического лечения осмотры осуществляли каждые 6 мес. С помощью цифровой рентгенографии позвоночника в двух взаимно перпендикулярных проекциях уточняли вариант аномалии развития, локализацию и протяженность блокированных позвонков, а также количество ребер в области синостоза. По методике Cobb измеряли величину сколиотического, кифотического или лордотического компонентов деформации до и после хирургического вмешательства. Мультиспиральная компьютерная томография позволяла исключить костную интраканальную патологию, оценить объем легочной ткани до и после хирургического вмешательства, планировать уровень установки и протяженность имплантатов, а также степень корректности их постановки. Магнитно-резонансную томографию использовали для исключения пороков развития спинного мозга и позвоночного канала.

Статистическую обработку полученных данных выполняли в программе Wolfram Mathematica 11.0. Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро – Уилка. Для всех параметров уровень двусторонней значимости составил p > 0,05, что свидетельствует о невозможности применения критериев нормального распределения. Рассчитывали медианные значения и квартильные интервалы. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона.

Всем пациентам осуществляли оперативное лечение в объеме расширяющей торакопластики, которая позволяла провести коррекцию формы грудной клетки и увеличить ее объем, с использованием бифокальных реберно-реберных захватов и реберно-позвоночных дистракторов. Суммарно проведено 69 оперативных вмешательств. Этапное хирургическое лечение выполняли в сроки от 6 мес. до 1,5 года с момента первой корригирующей операции. Количество и сроки проведения оперативных вмешательств зависели от величины деформации и темпов ее прогрессирования в процессе роста ребенка. Вариант компоновки металлоконструкции выбирали в зависимости от локализации аномалий ребер. В случае локализации синостоза ребер в верхне- и среднегрудном отделе и наличии полноценно сформированных опорных ребер в нижнегрудном отделе применяли вариант компоновки ребро – ребро, при локализации синостоза ребер в нижнегрудном отделе — вариант дистрактора ребро – позвоночник.

Техника хирургического вмешательства. В положении пациента на боку выполняли клюшкообразный разрез, огибающий угол лопатки (рис. 2). Затем послойно выделяли синостозированные участки ребер с формированием полнослойного лоскута мягких тканей для последующего закрытия металлоконструкции. С помощью изогнутого распатора и влажных тупферов отделяли надкостницу в зоне последующей установки реберных захватов. Важным этапом являлось тщательное скелетирование, необходимое для сохранения целостности париетальной плевры. В работе применяли захват на двух ребрах. Выполняли остеотомию реберного синостоза, количество остеотомий зависело от протяженности реберного блока. При варианте реберно-позвоночной металлоконструкции дополнительно по линии остистых отростков ниже зоны несегментированного стержня осуществляли скелетирование дорсальных структур позвонков на стороне несегментированного стержня. После визуального и рентгенологического контроля определяли зону постановки транспедикулярных винтов. Далее в позвонках формировали каналы для транспедикулярных винтов. Затем путем рентгенологического контроля оценивали корректность положения опорных элементов и приступали к монтированию дистрагирующего устройства. После установки реберного захвата (при постановке реберно-позвоночной металлоконструкции) тупым способом формировали канал для проведения стержня к зоне установки транспедикулярных винтов. Выполняли дистракцию по металлоконструкции с целью опосредованной коррекции деформации позвоночника и увеличения объема гемиторакса. Величину коррекции и правильность положения опорных элементов определяли при помощи интраоперационной рентгенографии. Оперативное вмешательство завершали дренированием по Редону и послойным ушиванием раны.

 

Рис. 2. Внешний вид синостоза ребер (а). Внешний вид ребер после остеотомии синостоза ребер (б). Вид области хирургического вмешательства после эндопротезирования металлоконструкции и коррекции деформации (в): 1 — зоны синостоза ребер; 2 — области выполнения остеотомии; 3 — зона установки реберного захвата; 4 — зона установки транспедикулярных винтов; 5 — коннектор реберной системы; 6 — запас стержня, необходимый для выполнения этапных хирургических вмешательств

 

Протяженность фиксации зависела от выраженности аномалии развития, протяженности несегментированного стержня и количества ребер в синостозе.

Пациентов вертикализировали на 3-и сутки после операции. У детей младшей и средней возрастной группы в послеоперационном периоде корсет применяли с целью облегчения адаптации. Воздействие ортеза на коррекцию деформации в рамках данной работы не оценивали.

В 25 случаях деформация имела грудную локализацию, у оставшихся 5 детей — грудопоясничную.

Показанием к этапному хирургическому лечению, как и в случае первичной хирургической коррекции, являлись тяжелая врожденная деформация позвоночника и/или бурное прогрессирование искривления (более 10° в год), прогрессирование TIS, патологические значения величины кифоза в грудном отделе позвоночника, а в ряде случаев патологический лордоз (рис. 3). При потери коррекции и дестабилизации металлоконструкции также выполняли этапное хирургическое лечение, направленное на восстановление стабильности металлоконструкции.

 

Рис. 3. Панорамная рентгенограмма позвоночника в прямой и боковой проекциях до и после хирургического лечения. Пациент, 6 лет: а, б — сколиоз до оперативного лечения — 87°, лордоз грудного отдела позвоночника — 0°; в, г — сколиоз после оперативного лечения — 73°, кифоз — 2°

 

Вершина деформации позвоночника локализована на уровне позвонков от ThIII до ThX и соответствовала среднему позвоночно-двигательному сегменту, вовлеченному в несегментированный стержень. Медиана количества позвонков в несегментированном стержне — 4, IQR — 3. Реберный синостоз в среднем включал сращение 4 ребер (минимально — 3, максимально — 12). В равных количествах были представлены пациенты с левосторонними и правосторонними локализациями дуг искривления.

Средняя величина сколиотической деформации у пациентов, включенных в исследование, составляла 74°, IQR — 22,75. Для пациентов с рассматриваемым вариантом аномалии развития характерен гипокифоз, достигающий в среднем 15°, IQR — 32, в ряде случаев наблюдался патологический лордоз грудного отдела позвоночника до 20°.

Суммарно выполнено 69 оперативных вмешательств. Среднее количество этапных операций составило 2,3. В 24 случаях был использован реберно-реберный дистрактор, в 45 — реберно-позвоночный дистрактор.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Величина коррекции сколиотической деформации после первого этапа лечения составила 16° (IQR — 11). Медиана величины сколиоза после первого хирургического вмешательства — 60°, IQR — 27,25. Вторая коррекция позволила добиться исправления сколиоза на 6° (IQR — 13). Для сколиотической деформации p-value — 0,0145528, что говорит о статистически значимых различиях между сколиотической деформацией до и после хирургического лечения. В процессе лечения не отмечалось прогрессирования деформации.

Медиана кифоза составляла 15°, IQR — 32. После первого вмешательства удалось корригировать кифоз на 4° (IQR — 16). Медиана кифоза после первого хирургического вмешательства составляла 20°, IQR — 20,5. После второго хирургического вмешательства величина коррекции кифоза достигла 6° (IQR — 11). P-value для кифоза — 0,679892. Это свидетельствует о том, что оперативное лечение достоверно не повлияло на величину кифоза, но прослеживалась положительная тенденция улучшения сагиттального профиля.

Согласно анализу КТ-волюмометрии (рис. 4) медиана общего объема легочной ткани до оперативного вмешательства составляла 860,6 см3, IQR — 415,2. После хирургического вмешательства медиана общего объема легких достигла 951,3 см3, IQR — 441,3. Через 6 мес. объем легкого на стороне реберного синостоза увеличился на 13 %, на контралатеральной стороне — на 4 %. Таким образом, наблюдалась тенденция увеличения объема легкого в большей степени на стороне синостоза ребер, но она не достигала статистически значимого уровня. P-value для значений объема легких на синостозированной стороне — 0,204973, на контралатеральной — 0,35883.

 

Рис. 4. КТ-волюмометрия. Пациент, 6 лет: а — вид легких до хирургического вмешательства; б — внешний вид через 6 мес. после хирургического вмешательства: изменение пространственного положения надплечий, увеличение объема гемиторакса на вогнутой стороне; увеличение правого легкого на 72,8 см3 (22,6 %), левого легкого на 62,3 см3 (20,7 %). Общий объем легких через 6 мес. после хирургического вмешательства увеличился на 21,7 % (135,1 см3)

 

По данным корреляционного анализа объемов легких на стороне реберного синостоза и контралатеральной стороне до оперативного вмешательства p-value составила 0,880099, по данным анализ значений объемов после хирургического лечения — 0,925588, что говорит о высокой зависимости объемов. На вогнутой стороне объем легкого всегда меньше, чем на выпуклой. Увеличение размеров легких после операции происходило примерно в равной степени (рис. 5).

 

Рис. 5. Корреляция объемов правого и левого легкого до и после хирургического лечения: а — значения объемов до хирургического лечения; б — значения объемов после хирургического лечения; X — объем см3; Y — порядковый номер пациента; желтый цвет — показатель здоровой стороны; синий цвет — показатель объема на стороне синостоза ребер. До операции объем легких на вогнутой стороне был меньше, чем на выпуклой

 

Путем анализа функциональных результатов импульсной осциллометрии обнаружена достоверная разница показателей до и после хирургического лечения (p < 0,01) (рис. 6). Резистивный компонент у пациентов до оперативного вмешательства составлял 1,28, а IQR — 0,503, в послеоперационном периоде отмечено снижение показателя резистивного компонента до 1,0, IQR — 0,4. Реактивный компонент до операции был равен –0,27, IQR — 0,14, после операции показатели улучшились до –0,15, IQR — 0,108. Частотная зависимость резистивного компонента до операции составляла 0,24, IQR — 0,06, после оперативного лечения медиана показателя была равна 0,14, IQR — 0,06. Таким образом, в перспективе оценка функции внешнего дыхания, в том числе у детей младшей возрастной группы, позволит получать референтные данные функционального состояния легких как до хирургического лечения, так и на его этапах.

 

Рис. 6. Распределение величин параметров импульсной осциллометрии в формате box-plot до операции обозначено темно-серым цветом, после хирургического лечения — светло-серым цветом: а — резистивный компонент; б — реактивный компонент; в — частотная зависимость резистивного компонента

 

Из описанного выше следует, что исследование изменения объема легких в процессе наблюдения не дает достоверных данных, в отличие от импульсной осциллометрии, показатели которой достоверно и существенно улучшаются и могут быть использованы в качестве критериев оценки хирургического лечения.

Осложнения хирургического лечения представлены дестабилизацией металлоконструкции в 6 случаях в сроки от 1 до 6 мес. после операции, сопровождаемой потерей достигнутой коррекции деформации, что привело к необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства, направленного на восстановление целостности системы. Как правило, дестабилизации предшествовало грубое нарушение ортопедического режима. Трофические нарушения мягких тканей отмечены у 4 пациентов после второй и последующей коррекции и купированы в ходе консервативного лечения.

ОБСУЖДЕНИЕ

Величина коррекции сколиотической деформации после первого этапа лечения составила 16° (IQR — 11). Вторая коррекция позволила добиться исправления сколиоза на 6° (IQR — 13). Для сколиотической деформации p-value составила 0,0145528, что указывает на статистически значимые различия между сколиотической деформацией до и после хирургического лечения. Эти данные сопоставимы с результатами как отечественных [6], так и зарубежных авторов [35]. Снижение эффективности последующих вмешательств также соответствует показателям, представленным в литературных источниках.

Отсутствие статистически значимых результатов коррекции кифотического компонента деформации также не противоречит данным научной литературы, для рассматриваемых систем не характерен компонент сагиттальной коррекции.

Осложнения, полученные в ходе нашего исследования, сопоставимы с данными других авторов и объясняются большой величиной искривления уже в раннем возрасте и несоблюдением ортопедического режима вследствие выраженной двигательной активности пациентов.

Согласно ряду исследований тяжесть TIS определятся количеством ребер, включенных в синостоз [12, 24, 35], что можно объяснить прогрессирующим ухудшением состояния, обусловленным трехплоскостной деформацией грудной клетки.

Волюмометрия с применением метода мультиспиральной компьютерной томографии позволяет дополнить диагностическую карту в предоперационном периоде и на этапах хирургического лечения. Однако в результате анализа данных до лечения и на его этапах не было обнаружено достоверной разницы в показателях. Вместе с тем выявлена связь между значениями объемов легких на стороне синостоза ребер и здоровой стороне как до, так и после хирургического лечения. До операции объем легких на вогнутой стороне был меньше, чем на выпуклой (с учетом физиологической разницы правого и левого легкого в размерах). Увеличение размера легких после операции на выпуклой и вогнутой сторонах происходило примерно в равной степени.

Анализ показателей функции внешнего дыхания позволяет получить ранее недоступные данные у пациентов первой декады жизни. Снижение рассматриваемых показателей говорит о нормализации функции внешнего дыхания после первого этапа хирургического вмешательства. Дальнейшее изучение вопроса необходимо для определения референтных значений показателей импульсной осциллометрии с целью четкого формирования критериев для этапного хирургического лечения.

Ограничения исследования: в силу небольшого количества наблюдений, а также отсутствия распределения данных по нормальным критериям в исследовании были применены методы непараметрического анализа. Дополнительным ограничением исследования является возрастной диапазон.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Предварительные результаты этапных хирургических вмешательств демонстрируют возможность предотвращения прогрессирования деформации грудной клетки и создания условий для развития легочной ткани. Благодаря оценке функционального состояния легких методом импульсной осциллометрии выявлено достоверное различие показателей, что свидетельствует о положительной динамике со стороны дыхательной системы.

Этапные хирургические вмешательства у детей младшего возраста нужно выполнять лишь в случае подтверждения нарушения функции внешнего дыхания, которое диагностируют на основании импульсной осциллометрии. Быстрое прогрессирование и тяжесть деформации без изменений функции внешнего дыхания служат показанием для ранней коррекции деформации позвоночника. Дальнейший анализ референтных значений указывает на абсолютные показания к хирургическому лечению у детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер.

Проведение КТ-волюмометрии желательно для динамической оценки состояния, а также накопления данных с целью определения референтных границ нормы и патологии.

Дальнейшее исследование позволит сформулировать абсолютные критерии выбора этапного лечения, что в свою очередь уменьшит частоту хирургических вмешательств и снизит риски осложнений.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Отсутствует.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 20-3 от 20.11.2020). У представителей пациентов было получено письменное согласие на обработку и публикацию персональных данных.

Вклад авторов. С.В. Виссарионов — формулировка цели и разработка дизайна исследования, хирургическое лечение пациентов. М.С. Асадулаев — написание всех разделов статьи, сбор и анализ данных, анализ литературы. Е.А. Орлова — пульмонологическое обследование всех пациентов, включенных в исследование, этапное редактирование текста статьи. П.А. Иванова — сбор и анализ ретроспективных данных, перевод резюме на английский язык. А.С. Шабунин — статистическая обработка полученных данных. Т.В. Мурашко — анализ данных лучевых обследований, этапное редактирование текста статьи. М.А. Хардиков — этапное редактирование текста статьи, оформление списка литературы. В.Г. Тория — сбор и анализ данных лучевых обследований. Т.С. Рыбинских — этапное редактирование текста статьи, перевод на английский язык. К.Н. Родионова — статистическая обработка полученных данных. Д.Н. Кокушин — этапное редактирование текста статьи, сбор данных.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

×

Об авторах

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Марат Сергеевич Асадулаев

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: marat.asadulaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1768-2402
SPIN-код: 3336-8996
Scopus Author ID: 57191618743

аспирант

Россия, Санкт-Петербург

Елена Антоновна Орлова

Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им К.А. Раухфуса

Email: eaorlova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3128-980X

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Полина Андреевна Иванова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: polinaiva2772@gmail.com

ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Антон Сергеевич Шабунин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: anton-shab@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8883-0580
SPIN-код: 1260-5644
Scopus Author ID: 57191623923

научный сотрудник

Россия, Санкт-Петербург

Татьяна Валерьевна Мурашко

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: popova332@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0596-3741
SPIN-код: 9295-6453

врач-рентгенолог

Россия, Санкт-Петербург

Михаил Александрович Хардиков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: khardikov21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8269-0900
SPIN-код: 3378-7685
Scopus Author ID: 57203014683

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Вахтанг Гамлетович Тория

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vakdiss@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-9726
SPIN-код: 1797-5031

врач-нейрохирург

Россия, Санкт-Петербург

Тимофей Сергеевич Рыбинских

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: timofey1999r@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4180-5353
SPIN-код: 7739-4321

ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Кристина Николаевна Родионова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: rkn0306@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6187-2097
SPIN-код: 4627-3979

студент 3-го курса

Россия, Санкт-Петербург

Дмитрий Николаевич Кокушин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
SPIN-код: 9071-4853
Scopus Author ID: 57193257768

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Ahmad A.A. Early onset scoliosis and current treatment methods // J. Clin. Orthop. Trauma. 2020. Vol. 11. No. 2. P. 184–190. doi: 10.1016/j.jcot.2019.12.011
  2. Burnei G., Gavriliu S., Vlad C. et al. Congenital scoliosis: an up-to-date // J. Med. Life. 2015. Vol. 8. No. 3. P. 388–397.
  3. Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Врожденные деформации позвоночника у детей: прогноз эпидемиологии и тактика ведения // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 55–61. doi: 10.14531/ss2009.2.55-61
  4. Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.
  5. Рябых С.О., Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Лечение врожденных деформаций позвоночника у детей: вчера, сегодня, завтра // Хирургия позвоночника. 2020. № 17. С. 15–23. doi: 10.14531/ss2020.1.15-24
  6. Михайловский М.В. Хирургическое лечение пациентов со сколиозами 1-й декады жизни: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2016. № 13. С. 36–44. doi: 10.14531/ss2016.2.36-44
  7. Виссарионов С.В., Хусаинов Н.О. Анализ результатов хирургического лечения детей с множественными аномалиями развития позвонков и грудной клетки с использованием внепозвоночных металлоконструкций // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. № 5. С. 5–12. doi: 10.17816/PTORS525-12
  8. Larson A.N., Baky F.J., St. Hilaire T. et al. Spine deformity with fused ribs treated with proximal rib- versus spine-based growing constructs // Spine Deform. 2019. Vol. 7. P. 152–157. doi: 10.1016/j.jspd.2018.05.011
  9. Liu Z., Cheng Y., Hai Y. et al. Developments in congenital scoliosis and related research from 1992 to 2021: A thirty-year bibliometric // Analysis World Neurosurg. 2022. Vol. 164. P. e24−e44. doi: 10.1016/j.wneu.2022.02.117
  10. Wiggins G.C., Shaffrey C.I., Abel M.F. Pediatric spinal deformities // Neurosurg. Focus. 2003. Vol. 14. P. 1–14. doi: 10.3171/foc.2003.14.1.4
  11. Рябых С.О., Ульрих Э.В. Применение инструментария VEPTR при деформации позвоночника у детей младшего возраста, обусловленной нарушением сегментации // Педиатр. 2011. Т. 2. № 2. С. 3−7.
  12. Mayer O., Campbell R., Cahill P., Redding G. Thoracic insufficiency syndrome // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2016. Vol. 46. P. 72–97. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.001
  13. Abdelaal A., Munigangaiah S., Davidson N. Trivedi J. Early-onset scoliosis: challenges and current management options // Orthop. Trauma. 2020. Vol. 34. No. 6. P. 390–396. doi: 10.1016/j.mporth.2020.09.009
  14. Михайловский М.В., Ульрих Э.В., Суздалов В.А. и др. Инструментарий VEPTR в хирургии инфантильных и ювенильных сколиозов: первый отечественный опыт // Хирургия позвоночника. 2010. Т. 3. С. 31–41.
  15. Motoyama E.K., Yang C.I., Deeney V.F. Thoracic malformation with early-onset scoliosis: Effect of serial VEPTR expansion thoracoplasty on lung growth and function in children // Paediatr. Respir. Rev. 2009. Vol. 10. P. 12–17. doi: 10.1016/j.prrv.2008.10.004
  16. Winter R.B. Congenital thoracic scoliosis with unilateral unsegmented bar, convex hemivertebrae, and fused concave ribs with severe progression after posterior fusion at age 2: 40-year follow-up after revision anterior and posterior surgery at age 8 // Spine (Phila. Pa. 1976). 2012. Vol. 37. P. E507−510. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824ac401
  17. Tsukahara K., Mayer O.H. Thoracic insufficiency syndrome: Approaches to assessment and management // Paediatr. Respir. Rev. 2022. Vol. S1526-0542. No. 22. P. 27−60. doi: 10.1016/j.prrv.2022.02.003
  18. Kalidindi K.K.V., Sath S., Sharma J., Chhabra H.S. Management of severe rigid scoliosis by total awake correction utilizing differential distraction and in situ stabilization // Interdiscip. Neurosurg. 2020. Vol. 21. doi: 10.1016/j.inat.2020.100778
  19. Thakar C., Kieser D.C., Mardare M. et al. Systematic review of the complications associated with magnetically controlled growing rods for the treatment of early onset scoliosis // Eur. Spine J. 2018. Vol. 27. P. 2062–2071. doi: 10.1007/s00586-018-5590-4
  20. Казарян И.В. Прогнозирование течения врожденных деформаций позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. 2014. Т. 3. С. 38–44. doi: 10.14531/ss2014.3.38-44
  21. Studer D., Büchler P., Hasler C. Radiographic outcome and complication rate of 34 graduates after treatment with vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR): a single center report // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39. № 10. P. e731–e736. doi: 10.1097/BPO.0000000000001338
  22. Рябых С.О. Выбор хирургической тактики при врожденных деформациях позвоночника на фоне множественных пороков позвонков // Хирургия позвоночника. 2014. Т. 2. С. 21–28. doi: 10.14531/ss2014.2.21-28
  23. Skov S.T., Li H., Hansen E.S. et al. New growth rod concept provides three dimensional correction, spinal growth, and preserved pulmonary function in early-onset scoliosis // Int. Orthop. 2020. Vol. 44. P. 1773–1783. doi: 10.1007/s00264-020-04604-y
  24. Gadepalli S.K., Hirschl R.B., Tsai W.C. et al. Vertical expandable prosthetic titanium rib device insertion: does it improve pulmonary function? // J. Pediatr. Surg. 2011. Vol. 46. P. 77–80. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.070
  25. Skaggs D.L., Akbarnia B.A., Flynn J.M. et al. A classification of growth friendly spine implants // J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 34. P. 260–274. doi: 10.1097/BPO.0000000000000073
  26. Статья Р. Согласительное положение по проблеме ранних сколиозов // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 3. С. 104–105.
  27. Redding G.J., Mayer O.H. Structure-respiration function relationships before and after surgical treatment of early-onset scoliosis // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011. Т. 469 (Springer New York LLC). P. 1330–1334. doi: 10.1007/s11999-010-1621-0
  28. Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Хардиков М.А. и др. Остеотомия позвоночника в лечении детей с врожденным сколиозом при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. С. 417–426. doi: 10.17816/PTORS77239
  29. Binitie O., Flynn J.M. Vertical expandable prosthetic titanium rib in early-onset scoliosis semin // Spine Surg. 2012. Vol. 24. P. 149–154. doi: 10.1053/j.semss.2012.04.004
  30. Campbell R.M. Procedure 23 – Vertical expandable prosthetic titanium rib opening wedge thoracostomy for congenital spinal deformities. In: Baron E.M., Vaccaro A.R. Operative Techniques: Spine Surgery. 3rd ed. 2018. P. 203–213. doi: 10.1016/B978-0-323-40066-4.00023-0
  31. Latalski Michałand Fatyga M., Sowa I., Wojciak M. et al. Complications in growth-friendly spinal surgeries for early-onset scoliosis: Literature review // World J. Orthop. 2021. Vol. 12. 584–603. doi: 10.5312/wjo.v12.i8.584
  32. Dimeglio A., Canavese F. The growing spine: How spinal deformities influence normal spine and thoracic cage growth // Eur. Spine J. 2012. Vol. 21. P. 64–70. doi: 10.1007/s00586-011-1983-3
  33. Михайловский М.В. Синдром торакальной недостаточности при инфантильном врожденном сколиозе // Хирургия позвоночника. 2010. Т. 3. С. 20–28. doi: 10.14531/ss2010.3.20-28
  34. Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А. и др. Оценка состояния респираторной системы у детей с врожденным сколиозом методом импульсной осциллометрии и компьютерной томографии (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10. С. 33–42. doi: 10.17816/PTORS89978
  35. Ramirez N., Flynn J.M., Serrano J.A. et al. The vertical expandable prosthetic titanium rib in the treatment of spinal deformity due to progressive early onset scoliosis // J. Pediatr. Orthop. Part B. 2009. Vol. 18. P. 197–203. doi: 10.1097/BPB.0b013e32832bf5e0

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Гистограмма распределения пациентов по возрастным группам на момент начала хирургического лечения

Скачать (41KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Внешний вид синостоза ребер (а). Внешний вид ребер после остеотомии синостоза ребер (б). Вид области хирургического вмешательства после эндопротезирования металлоконструкции и коррекции деформации (в): 1 — зоны синостоза ребер; 2 — области выполнения остеотомии; 3 — зона установки реберного захвата; 4 — зона установки транспедикулярных винтов; 5 — коннектор реберной системы; 6 — запас стержня, необходимый для выполнения этапных хирургических вмешательств

Скачать (300KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Панорамная рентгенограмма позвоночника в прямой и боковой проекциях до и после хирургического лечения. Пациент, 6 лет: а, б — сколиоз до оперативного лечения — 87°, лордоз грудного отдела позвоночника — 0°; в, г — сколиоз после оперативного лечения — 73°, кифоз — 2°

Скачать (252KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ-волюмометрия. Пациент, 6 лет: а — вид легких до хирургического вмешательства; б — внешний вид через 6 мес. после хирургического вмешательства: изменение пространственного положения надплечий, увеличение объема гемиторакса на вогнутой стороне; увеличение правого легкого на 72,8 см3 (22,6 %), левого легкого на 62,3 см3 (20,7 %). Общий объем легких через 6 мес. после хирургического вмешательства увеличился на 21,7 % (135,1 см3)

Скачать (89KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Корреляция объемов правого и левого легкого до и после хирургического лечения: а — значения объемов до хирургического лечения; б — значения объемов после хирургического лечения; X — объем см3; Y — порядковый номер пациента; желтый цвет — показатель здоровой стороны; синий цвет — показатель объема на стороне синостоза ребер. До операции объем легких на вогнутой стороне был меньше, чем на выпуклой

Скачать (84KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Распределение величин параметров импульсной осциллометрии в формате box-plot до операции обозначено темно-серым цветом, после хирургического лечения — светло-серым цветом: а — резистивный компонент; б — реактивный компонент; в — частотная зависимость резистивного компонента

Скачать (110KB)
Метаданные

© Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А., Иванова П.А., Шабунин А.С., Мурашко Т.В., Хардиков М.А., Тория В.Г., Рыбинских Т.С., Родионова К.Н., Кокушин Д.Н., 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах