Оценка эффективности лечения детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер
- Авторы: Виссарионов С.В.1, Асадулаев М.С.1, Орлова Е.А.2, Иванова П.А.1, Шабунин А.С.1, Мурашко Т.В.1, Хардиков М.А.1, Тория В.Г.1, Рыбинских Т.С.1, Родионова К.Н.1, Кокушин Д.Н.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
- Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им К.А. Раухфуса
- Выпуск: Том 10, № 3 (2022)
- Страницы: 211-221
- Раздел: Клинические исследования
- Статья получена: 05.07.2022
- Статья одобрена: 22.08.2022
- Статья опубликована: 13.09.2022
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/109182
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS109182
- ID: 109182
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Лечение детей с врожденной деформацией при несегментированном стержне и синостозе ребер до настоящего времени остается важной и актуальной задачей. В тематических публикациях приведены результаты хирургической коррекции, проанализированы осложнения лечения. Оценка эффективности лечения с позиции изменения функции внешнего дыхания все еще не потеряла своего значения.
Цель — анализ результатов лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберном синостозе.
Материалы и методы. Проведено ретроспективное моноцентровое когортное исследование, в которое вошли 30 пациентов в возрасте от года до 14 лет. В предоперационном периоде оценивали функцию внешнего дыхания методом импульсной осциллометрии, выполняли мультиспиральную компьютерную томографию, цифровую рентгенографию череп – таз в двух проекциях. Всем пациентам проведена расширяющая торакопластика с остеотомией реберного синостоза и фиксацией реберно-реберным или реберно-позвоночным дистрактором. Контрольные исследования осуществляли через каждые 6 мес. после оперативного вмешательства. Средний срок наблюдения составил 2 года. Для оценки полученных данных применяли метод непараметрического анализа.
Результаты. Медиана возраста на момент начала лечения составила 6 лет, межквартильный интервал равнялся 4,25 (IQR). Медиана сколиоза до лечения — 74°, IQR — 22,75. Величина коррекции сколиоза после первого этапа лечения — 16° (IQR — 11), после второй коррекции — 6° (IQR — 13). Медиана кифоза — 15° (IQR — 32), первое вмешательство позволило корригировать кифоз на 4° (IQR — 16), второе — на 6° (IQR — 11).
Осложнения представлены дестабилизацией металлоконструкции в 6 случаях, трофические нарушения мягких тканей отмечены в 4 наблюдениях. По результатам оценки функции внешнего дыхания с применением импульсной осциллометрии установлено достоверное улучшение показателей резистивного компонента, реактивного компонента и частотной зависимости резистивного компонента (p < 0,01).
Заключение. Результаты оценки функции внешнего дыхания у детей младшей возрастной группы и анализ референтных значений можно использовать в качестве абсолютных показаний к хирургическому лечению у детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер.
Полный текст
ОБОСНОВАНИЕ
На данный момент отсутствуют точные сведения о распространенности пороков развития позвоночника в популяции [1], как правило, судить об этом показателе приходится исходя из данных о доле пороков развития позвоночника в структуре сколиозов или общей ортопедической патологии, что составляет 2–3 и 0,5–1 ‰ соответственно [2–4].
Хирургическое лечение пациентов детского возраста с врожденным сколиозом имеет богатую историю, основанную на опыте как отечественных [5–7], так и зарубежных исследователей [2, 8, 9]. Выбор оперативного вмешательства зависит от варианта аномалии позвонка, величины дуги деформации и возраста ребенка [3, 10]. Однако вопрос хирургического лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозе ребер все еще актуален [11–13]. Рассматриваемые пациенты составляют сравнительно небольшую группу [14, 15]. Однако врожденный сколиоз представляет один из самых тяжелых типов врожденной деформации [10, 12, 16].
Искривление позвоночника у таких пациентов характеризуется как ригидное и быстро прогрессирующее [12, 17], достигающее 10° ежегодно [12], что приводит к формированию деформации, превышающей 100–130° к моменту окончания костного роста [1, 9, 10]. Отличительная особенность данной группы пациентов заключается в нарушении развития легочной ткани и биомеханики акта дыхания, описанных R. Campbell как синдром торакальной недостаточности (thoracic insufficiency syndrome, TIS) [12].
Ряд исследователей считают, что тактика ведения таких пациентов в первую очередь должна определяться увеличивающимся влиянием патологического процесса на развитие легких [12, 18, 19]. Безуспешность консервативного лечения данной патологии на сегодняшний день бесспорна [10, 20, 21].
Лечение пациентов с врожденной деформацией направлено на предотвращение ее бурного прогрессирования [16, 22, 23], сохранение возможности потенциального роста позвоночника и легочной ткани [24, 25], улучшение качества жизни [13]. На сегодняшний день тактика лечения основана на положениях консенсусного заявления, принятого в отношении сколиозов с ранним началом (early onset scoliosis, EOS) в 2015 г. [26].
В зарубежных [24, 27] и отечественных [5, 11, 28] исследованиях изложен опыт лечения таких пациентов (расширяющая торакопластика) с применением металлоконструкций в различных комбинациях (реберно-реберный захват, реберно-позвоночный дистрактор, система с опорой на кости таза) [10, 29, 30]. Как и любая методика, поначалу данный метод хирургического пособия стали активно применять в клинической практике при врожденных сколиозах [11, 15] и иных вариантах деформации позвоночника [23, 31, 32]. Однако позже было четко сформулировано единственное показание к использованию этого типа металлоконструкций — синдром торакальной недостаточности [12, 17, 26]. Эффективность данного способа лечения максимальна именно в раннем периоде детства, когда наблюдаются активный рост и развитие легочной ткани [10, 22]. Тем не менее открытым остается вопрос оценки эффективности результатов хирургического лечения с позиции функции внешнего дыхания у пациентов раннего периода детства, а также разработки абсолютных критериев выбора метода лечения [33–35].
Цель — анализ результатов лечения детей с врожденным сколиозом при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и реберном синостозе.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено моноцентровое когортное исследование с включением ретроспективного анализа результатов хирургического лечения 30 детей с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при одностороннем нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и синостозе ребер и проспективного изучения функции внешнего дыхания с помощью метода импульсной осциллометрии. Все пациенты получали этапное хирургическое лечение в отделении патологии позвоночника и нейрохирургии НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера в период с 2015 по 2021 г. Средний срок наблюдения за пациентами составил 2 года (от 1,5 до 6 лет).
Критерии включения в исследование: врожденная деформация позвоночника, вызванная нарушением сегментации боковых поверхностей тел позвонков, поперечных отростков в сочетании с односторонним синостозом ребер либо варианты аномалии с преобладанием данного порока; локализация врожденного порока в грудном, грудопоясничном отделах позвоночника; отсутствие неврологических нарушений; возраст пациентов от года до 14 лет на момент хирургического лечения.
Критерии исключения: деформация позвоночника, обусловленная иными вариантами аномалий развития; тяжелая сопутствующая соматическая патология внутренних органов (в том числе пороки развития бронхолегочной системы); отказ пациента или его представителя от оперативного лечения и участия в исследовании.
Материалом для исследования послужили данные историй болезни, лучевых методов исследования (мультиспиральной компьютерной томографии, цифровых рентгенограмм) и магнитно-резонансной томографии 30 пациентов с врожденным сколиозом грудного отдела позвоночника при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков и одностороннем синостозе ребер. Девочек было 19, мальчиков — 11. Медиана возраста на момент начала хирургического лечения составляла 6 лет, межквартильный интервал (IQR) — 4,25 (минимально — 12 мес., максимально — 13 лет). Пациентов по возрасту распределяли на основании классификации Н.П. Гундобина (рис. 1).
Рис. 1. Гистограмма распределения пациентов по возрастным группам на момент начала хирургического лечения
Всем пациентам выполняли комплексное клиническое и лучевое обследование до, после хирургического лечения и на этапах динамического наблюдения. После хирургического лечения осмотры осуществляли каждые 6 мес. С помощью цифровой рентгенографии позвоночника в двух взаимно перпендикулярных проекциях уточняли вариант аномалии развития, локализацию и протяженность блокированных позвонков, а также количество ребер в области синостоза. По методике Cobb измеряли величину сколиотического, кифотического или лордотического компонентов деформации до и после хирургического вмешательства. Мультиспиральная компьютерная томография позволяла исключить костную интраканальную патологию, оценить объем легочной ткани до и после хирургического вмешательства, планировать уровень установки и протяженность имплантатов, а также степень корректности их постановки. Магнитно-резонансную томографию использовали для исключения пороков развития спинного мозга и позвоночного канала.
Статистическую обработку полученных данных выполняли в программе Wolfram Mathematica 11.0. Нормальность распределения проверяли с помощью критерия Шапиро – Уилка. Для всех параметров уровень двусторонней значимости составил p > 0,05, что свидетельствует о невозможности применения критериев нормального распределения. Рассчитывали медианные значения и квартильные интервалы. Статистическую значимость различий оценивали с помощью критерия знаковых рангов Уилкоксона.
Всем пациентам осуществляли оперативное лечение в объеме расширяющей торакопластики, которая позволяла провести коррекцию формы грудной клетки и увеличить ее объем, с использованием бифокальных реберно-реберных захватов и реберно-позвоночных дистракторов. Суммарно проведено 69 оперативных вмешательств. Этапное хирургическое лечение выполняли в сроки от 6 мес. до 1,5 года с момента первой корригирующей операции. Количество и сроки проведения оперативных вмешательств зависели от величины деформации и темпов ее прогрессирования в процессе роста ребенка. Вариант компоновки металлоконструкции выбирали в зависимости от локализации аномалий ребер. В случае локализации синостоза ребер в верхне- и среднегрудном отделе и наличии полноценно сформированных опорных ребер в нижнегрудном отделе применяли вариант компоновки ребро – ребро, при локализации синостоза ребер в нижнегрудном отделе — вариант дистрактора ребро – позвоночник.
Техника хирургического вмешательства. В положении пациента на боку выполняли клюшкообразный разрез, огибающий угол лопатки (рис. 2). Затем послойно выделяли синостозированные участки ребер с формированием полнослойного лоскута мягких тканей для последующего закрытия металлоконструкции. С помощью изогнутого распатора и влажных тупферов отделяли надкостницу в зоне последующей установки реберных захватов. Важным этапом являлось тщательное скелетирование, необходимое для сохранения целостности париетальной плевры. В работе применяли захват на двух ребрах. Выполняли остеотомию реберного синостоза, количество остеотомий зависело от протяженности реберного блока. При варианте реберно-позвоночной металлоконструкции дополнительно по линии остистых отростков ниже зоны несегментированного стержня осуществляли скелетирование дорсальных структур позвонков на стороне несегментированного стержня. После визуального и рентгенологического контроля определяли зону постановки транспедикулярных винтов. Далее в позвонках формировали каналы для транспедикулярных винтов. Затем путем рентгенологического контроля оценивали корректность положения опорных элементов и приступали к монтированию дистрагирующего устройства. После установки реберного захвата (при постановке реберно-позвоночной металлоконструкции) тупым способом формировали канал для проведения стержня к зоне установки транспедикулярных винтов. Выполняли дистракцию по металлоконструкции с целью опосредованной коррекции деформации позвоночника и увеличения объема гемиторакса. Величину коррекции и правильность положения опорных элементов определяли при помощи интраоперационной рентгенографии. Оперативное вмешательство завершали дренированием по Редону и послойным ушиванием раны.
Рис. 2. Внешний вид синостоза ребер (а). Внешний вид ребер после остеотомии синостоза ребер (б). Вид области хирургического вмешательства после эндопротезирования металлоконструкции и коррекции деформации (в): 1 — зоны синостоза ребер; 2 — области выполнения остеотомии; 3 — зона установки реберного захвата; 4 — зона установки транспедикулярных винтов; 5 — коннектор реберной системы; 6 — запас стержня, необходимый для выполнения этапных хирургических вмешательств
Протяженность фиксации зависела от выраженности аномалии развития, протяженности несегментированного стержня и количества ребер в синостозе.
Пациентов вертикализировали на 3-и сутки после операции. У детей младшей и средней возрастной группы в послеоперационном периоде корсет применяли с целью облегчения адаптации. Воздействие ортеза на коррекцию деформации в рамках данной работы не оценивали.
В 25 случаях деформация имела грудную локализацию, у оставшихся 5 детей — грудопоясничную.
Показанием к этапному хирургическому лечению, как и в случае первичной хирургической коррекции, являлись тяжелая врожденная деформация позвоночника и/или бурное прогрессирование искривления (более 10° в год), прогрессирование TIS, патологические значения величины кифоза в грудном отделе позвоночника, а в ряде случаев патологический лордоз (рис. 3). При потери коррекции и дестабилизации металлоконструкции также выполняли этапное хирургическое лечение, направленное на восстановление стабильности металлоконструкции.
Рис. 3. Панорамная рентгенограмма позвоночника в прямой и боковой проекциях до и после хирургического лечения. Пациент, 6 лет: а, б — сколиоз до оперативного лечения — 87°, лордоз грудного отдела позвоночника — 0°; в, г — сколиоз после оперативного лечения — 73°, кифоз — 2°
Вершина деформации позвоночника локализована на уровне позвонков от ThIII до ThX и соответствовала среднему позвоночно-двигательному сегменту, вовлеченному в несегментированный стержень. Медиана количества позвонков в несегментированном стержне — 4, IQR — 3. Реберный синостоз в среднем включал сращение 4 ребер (минимально — 3, максимально — 12). В равных количествах были представлены пациенты с левосторонними и правосторонними локализациями дуг искривления.
Средняя величина сколиотической деформации у пациентов, включенных в исследование, составляла 74°, IQR — 22,75. Для пациентов с рассматриваемым вариантом аномалии развития характерен гипокифоз, достигающий в среднем 15°, IQR — 32, в ряде случаев наблюдался патологический лордоз грудного отдела позвоночника до 20°.
Суммарно выполнено 69 оперативных вмешательств. Среднее количество этапных операций составило 2,3. В 24 случаях был использован реберно-реберный дистрактор, в 45 — реберно-позвоночный дистрактор.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Величина коррекции сколиотической деформации после первого этапа лечения составила 16° (IQR — 11). Медиана величины сколиоза после первого хирургического вмешательства — 60°, IQR — 27,25. Вторая коррекция позволила добиться исправления сколиоза на 6° (IQR — 13). Для сколиотической деформации p-value — 0,0145528, что говорит о статистически значимых различиях между сколиотической деформацией до и после хирургического лечения. В процессе лечения не отмечалось прогрессирования деформации.
Медиана кифоза составляла 15°, IQR — 32. После первого вмешательства удалось корригировать кифоз на 4° (IQR — 16). Медиана кифоза после первого хирургического вмешательства составляла 20°, IQR — 20,5. После второго хирургического вмешательства величина коррекции кифоза достигла 6° (IQR — 11). P-value для кифоза — 0,679892. Это свидетельствует о том, что оперативное лечение достоверно не повлияло на величину кифоза, но прослеживалась положительная тенденция улучшения сагиттального профиля.
Согласно анализу КТ-волюмометрии (рис. 4) медиана общего объема легочной ткани до оперативного вмешательства составляла 860,6 см3, IQR — 415,2. После хирургического вмешательства медиана общего объема легких достигла 951,3 см3, IQR — 441,3. Через 6 мес. объем легкого на стороне реберного синостоза увеличился на 13 %, на контралатеральной стороне — на 4 %. Таким образом, наблюдалась тенденция увеличения объема легкого в большей степени на стороне синостоза ребер, но она не достигала статистически значимого уровня. P-value для значений объема легких на синостозированной стороне — 0,204973, на контралатеральной — 0,35883.
Рис. 4. КТ-волюмометрия. Пациент, 6 лет: а — вид легких до хирургического вмешательства; б — внешний вид через 6 мес. после хирургического вмешательства: изменение пространственного положения надплечий, увеличение объема гемиторакса на вогнутой стороне; увеличение правого легкого на 72,8 см3 (22,6 %), левого легкого на 62,3 см3 (20,7 %). Общий объем легких через 6 мес. после хирургического вмешательства увеличился на 21,7 % (135,1 см3)
По данным корреляционного анализа объемов легких на стороне реберного синостоза и контралатеральной стороне до оперативного вмешательства p-value составила 0,880099, по данным анализ значений объемов после хирургического лечения — 0,925588, что говорит о высокой зависимости объемов. На вогнутой стороне объем легкого всегда меньше, чем на выпуклой. Увеличение размеров легких после операции происходило примерно в равной степени (рис. 5).
Рис. 5. Корреляция объемов правого и левого легкого до и после хирургического лечения: а — значения объемов до хирургического лечения; б — значения объемов после хирургического лечения; X — объем см3; Y — порядковый номер пациента; желтый цвет — показатель здоровой стороны; синий цвет — показатель объема на стороне синостоза ребер. До операции объем легких на вогнутой стороне был меньше, чем на выпуклой
Путем анализа функциональных результатов импульсной осциллометрии обнаружена достоверная разница показателей до и после хирургического лечения (p < 0,01) (рис. 6). Резистивный компонент у пациентов до оперативного вмешательства составлял 1,28, а IQR — 0,503, в послеоперационном периоде отмечено снижение показателя резистивного компонента до 1,0, IQR — 0,4. Реактивный компонент до операции был равен –0,27, IQR — 0,14, после операции показатели улучшились до –0,15, IQR — 0,108. Частотная зависимость резистивного компонента до операции составляла 0,24, IQR — 0,06, после оперативного лечения медиана показателя была равна 0,14, IQR — 0,06. Таким образом, в перспективе оценка функции внешнего дыхания, в том числе у детей младшей возрастной группы, позволит получать референтные данные функционального состояния легких как до хирургического лечения, так и на его этапах.
Рис. 6. Распределение величин параметров импульсной осциллометрии в формате box-plot до операции обозначено темно-серым цветом, после хирургического лечения — светло-серым цветом: а — резистивный компонент; б — реактивный компонент; в — частотная зависимость резистивного компонента
Из описанного выше следует, что исследование изменения объема легких в процессе наблюдения не дает достоверных данных, в отличие от импульсной осциллометрии, показатели которой достоверно и существенно улучшаются и могут быть использованы в качестве критериев оценки хирургического лечения.
Осложнения хирургического лечения представлены дестабилизацией металлоконструкции в 6 случаях в сроки от 1 до 6 мес. после операции, сопровождаемой потерей достигнутой коррекции деформации, что привело к необходимости выполнения повторного хирургического вмешательства, направленного на восстановление целостности системы. Как правило, дестабилизации предшествовало грубое нарушение ортопедического режима. Трофические нарушения мягких тканей отмечены у 4 пациентов после второй и последующей коррекции и купированы в ходе консервативного лечения.
ОБСУЖДЕНИЕ
Величина коррекции сколиотической деформации после первого этапа лечения составила 16° (IQR — 11). Вторая коррекция позволила добиться исправления сколиоза на 6° (IQR — 13). Для сколиотической деформации p-value составила 0,0145528, что указывает на статистически значимые различия между сколиотической деформацией до и после хирургического лечения. Эти данные сопоставимы с результатами как отечественных [6], так и зарубежных авторов [35]. Снижение эффективности последующих вмешательств также соответствует показателям, представленным в литературных источниках.
Отсутствие статистически значимых результатов коррекции кифотического компонента деформации также не противоречит данным научной литературы, для рассматриваемых систем не характерен компонент сагиттальной коррекции.
Осложнения, полученные в ходе нашего исследования, сопоставимы с данными других авторов и объясняются большой величиной искривления уже в раннем возрасте и несоблюдением ортопедического режима вследствие выраженной двигательной активности пациентов.
Согласно ряду исследований тяжесть TIS определятся количеством ребер, включенных в синостоз [12, 24, 35], что можно объяснить прогрессирующим ухудшением состояния, обусловленным трехплоскостной деформацией грудной клетки.
Волюмометрия с применением метода мультиспиральной компьютерной томографии позволяет дополнить диагностическую карту в предоперационном периоде и на этапах хирургического лечения. Однако в результате анализа данных до лечения и на его этапах не было обнаружено достоверной разницы в показателях. Вместе с тем выявлена связь между значениями объемов легких на стороне синостоза ребер и здоровой стороне как до, так и после хирургического лечения. До операции объем легких на вогнутой стороне был меньше, чем на выпуклой (с учетом физиологической разницы правого и левого легкого в размерах). Увеличение размера легких после операции на выпуклой и вогнутой сторонах происходило примерно в равной степени.
Анализ показателей функции внешнего дыхания позволяет получить ранее недоступные данные у пациентов первой декады жизни. Снижение рассматриваемых показателей говорит о нормализации функции внешнего дыхания после первого этапа хирургического вмешательства. Дальнейшее изучение вопроса необходимо для определения референтных значений показателей импульсной осциллометрии с целью четкого формирования критериев для этапного хирургического лечения.
Ограничения исследования: в силу небольшого количества наблюдений, а также отсутствия распределения данных по нормальным критериям в исследовании были применены методы непараметрического анализа. Дополнительным ограничением исследования является возрастной диапазон.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Предварительные результаты этапных хирургических вмешательств демонстрируют возможность предотвращения прогрессирования деформации грудной клетки и создания условий для развития легочной ткани. Благодаря оценке функционального состояния легких методом импульсной осциллометрии выявлено достоверное различие показателей, что свидетельствует о положительной динамике со стороны дыхательной системы.
Этапные хирургические вмешательства у детей младшего возраста нужно выполнять лишь в случае подтверждения нарушения функции внешнего дыхания, которое диагностируют на основании импульсной осциллометрии. Быстрое прогрессирование и тяжесть деформации без изменений функции внешнего дыхания служат показанием для ранней коррекции деформации позвоночника. Дальнейший анализ референтных значений указывает на абсолютные показания к хирургическому лечению у детей с врожденным сколиозом при несегментированном стержне и синостозе ребер.
Проведение КТ-волюмометрии желательно для динамической оценки состояния, а также накопления данных с целью определения референтных границ нормы и патологии.
Дальнейшее исследование позволит сформулировать абсолютные критерии выбора этапного лечения, что в свою очередь уменьшит частоту хирургических вмешательств и снизит риски осложнений.
ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Источник финансирования. Отсутствует.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Этическая экспертиза. Исследование одобрено локальным этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» Минздрава России (протокол № 20-3 от 20.11.2020). У представителей пациентов было получено письменное согласие на обработку и публикацию персональных данных.
Вклад авторов. С.В. Виссарионов — формулировка цели и разработка дизайна исследования, хирургическое лечение пациентов. М.С. Асадулаев — написание всех разделов статьи, сбор и анализ данных, анализ литературы. Е.А. Орлова — пульмонологическое обследование всех пациентов, включенных в исследование, этапное редактирование текста статьи. П.А. Иванова — сбор и анализ ретроспективных данных, перевод резюме на английский язык. А.С. Шабунин — статистическая обработка полученных данных. Т.В. Мурашко — анализ данных лучевых обследований, этапное редактирование текста статьи. М.А. Хардиков — этапное редактирование текста статьи, оформление списка литературы. В.Г. Тория — сбор и анализ данных лучевых обследований. Т.С. Рыбинских — этапное редактирование текста статьи, перевод на английский язык. К.Н. Родионова — статистическая обработка полученных данных. Д.Н. Кокушин — этапное редактирование текста статьи, сбор данных.
Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.
Об авторах
Сергей Валентинович Виссарионов
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-ПетербургМарат Сергеевич Асадулаев
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: marat.asadulaev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1768-2402
SPIN-код: 3336-8996
Scopus Author ID: 57191618743
аспирант
Россия, Санкт-ПетербургЕлена Антоновна Орлова
Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им К.А. Раухфуса
Email: eaorlova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3128-980X
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургПолина Андреевна Иванова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: polinaiva2772@gmail.com
ординатор
Россия, Санкт-ПетербургАнтон Сергеевич Шабунин
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: anton-shab@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8883-0580
SPIN-код: 1260-5644
Scopus Author ID: 57191623923
научный сотрудник
Россия, Санкт-ПетербургТатьяна Валерьевна Мурашко
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: popova332@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0596-3741
SPIN-код: 9295-6453
врач-рентгенолог
Россия, Санкт-ПетербургМихаил Александрович Хардиков
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: khardikov21@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8269-0900
SPIN-код: 3378-7685
Scopus Author ID: 57203014683
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургВахтанг Гамлетович Тория
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: vakdiss@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2056-9726
SPIN-код: 1797-5031
врач-нейрохирург
Россия, Санкт-ПетербургТимофей Сергеевич Рыбинских
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: timofey1999r@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4180-5353
SPIN-код: 7739-4321
ординатор
Россия, Санкт-ПетербургКристина Николаевна Родионова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: rkn0306@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6187-2097
SPIN-код: 4627-3979
студент 3-го курса
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Николаевич Кокушин
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Email: partgerm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-2510-7213
SPIN-код: 9071-4853
Scopus Author ID: 57193257768
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Ahmad A.A. Early onset scoliosis and current treatment methods // J. Clin. Orthop. Trauma. 2020. Vol. 11. No. 2. P. 184–190. doi: 10.1016/j.jcot.2019.12.011
- Burnei G., Gavriliu S., Vlad C. et al. Congenital scoliosis: an up-to-date // J. Med. Life. 2015. Vol. 8. No. 3. P. 388–397.
- Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Врожденные деформации позвоночника у детей: прогноз эпидемиологии и тактика ведения // Хирургия позвоночника. 2009. № 2. С. 55–61. doi: 10.14531/ss2009.2.55-61
- Виссарионов С.В. Хирургическое лечение сегментарной нестабильности грудного и поясничного отделов позвоночника у детей: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Новосибирск, 2008.
- Рябых С.О., Ульрих Э.В., Мушкин А.Ю. Лечение врожденных деформаций позвоночника у детей: вчера, сегодня, завтра // Хирургия позвоночника. 2020. № 17. С. 15–23. doi: 10.14531/ss2020.1.15-24
- Михайловский М.В. Хирургическое лечение пациентов со сколиозами 1-й декады жизни: обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2016. № 13. С. 36–44. doi: 10.14531/ss2016.2.36-44
- Виссарионов С.В., Хусаинов Н.О. Анализ результатов хирургического лечения детей с множественными аномалиями развития позвонков и грудной клетки с использованием внепозвоночных металлоконструкций // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2017. № 5. С. 5–12. doi: 10.17816/PTORS525-12
- Larson A.N., Baky F.J., St. Hilaire T. et al. Spine deformity with fused ribs treated with proximal rib- versus spine-based growing constructs // Spine Deform. 2019. Vol. 7. P. 152–157. doi: 10.1016/j.jspd.2018.05.011
- Liu Z., Cheng Y., Hai Y. et al. Developments in congenital scoliosis and related research from 1992 to 2021: A thirty-year bibliometric // Analysis World Neurosurg. 2022. Vol. 164. P. e24−e44. doi: 10.1016/j.wneu.2022.02.117
- Wiggins G.C., Shaffrey C.I., Abel M.F. Pediatric spinal deformities // Neurosurg. Focus. 2003. Vol. 14. P. 1–14. doi: 10.3171/foc.2003.14.1.4
- Рябых С.О., Ульрих Э.В. Применение инструментария VEPTR при деформации позвоночника у детей младшего возраста, обусловленной нарушением сегментации // Педиатр. 2011. Т. 2. № 2. С. 3−7.
- Mayer O., Campbell R., Cahill P., Redding G. Thoracic insufficiency syndrome // Curr. Probl. Pediatr. Adolesc. Health Care. 2016. Vol. 46. P. 72–97. doi: 10.1016/j.cppeds.2015.11.001
- Abdelaal A., Munigangaiah S., Davidson N. Trivedi J. Early-onset scoliosis: challenges and current management options // Orthop. Trauma. 2020. Vol. 34. No. 6. P. 390–396. doi: 10.1016/j.mporth.2020.09.009
- Михайловский М.В., Ульрих Э.В., Суздалов В.А. и др. Инструментарий VEPTR в хирургии инфантильных и ювенильных сколиозов: первый отечественный опыт // Хирургия позвоночника. 2010. Т. 3. С. 31–41.
- Motoyama E.K., Yang C.I., Deeney V.F. Thoracic malformation with early-onset scoliosis: Effect of serial VEPTR expansion thoracoplasty on lung growth and function in children // Paediatr. Respir. Rev. 2009. Vol. 10. P. 12–17. doi: 10.1016/j.prrv.2008.10.004
- Winter R.B. Congenital thoracic scoliosis with unilateral unsegmented bar, convex hemivertebrae, and fused concave ribs with severe progression after posterior fusion at age 2: 40-year follow-up after revision anterior and posterior surgery at age 8 // Spine (Phila. Pa. 1976). 2012. Vol. 37. P. E507−510. doi: 10.1097/BRS.0b013e31824ac401
- Tsukahara K., Mayer O.H. Thoracic insufficiency syndrome: Approaches to assessment and management // Paediatr. Respir. Rev. 2022. Vol. S1526-0542. No. 22. P. 27−60. doi: 10.1016/j.prrv.2022.02.003
- Kalidindi K.K.V., Sath S., Sharma J., Chhabra H.S. Management of severe rigid scoliosis by total awake correction utilizing differential distraction and in situ stabilization // Interdiscip. Neurosurg. 2020. Vol. 21. doi: 10.1016/j.inat.2020.100778
- Thakar C., Kieser D.C., Mardare M. et al. Systematic review of the complications associated with magnetically controlled growing rods for the treatment of early onset scoliosis // Eur. Spine J. 2018. Vol. 27. P. 2062–2071. doi: 10.1007/s00586-018-5590-4
- Казарян И.В. Прогнозирование течения врожденных деформаций позвоночника у детей // Хирургия позвоночника. 2014. Т. 3. С. 38–44. doi: 10.14531/ss2014.3.38-44
- Studer D., Büchler P., Hasler C. Radiographic outcome and complication rate of 34 graduates after treatment with vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR): a single center report // J. Pediatr. Orthop. 2019. Vol. 39. № 10. P. e731–e736. doi: 10.1097/BPO.0000000000001338
- Рябых С.О. Выбор хирургической тактики при врожденных деформациях позвоночника на фоне множественных пороков позвонков // Хирургия позвоночника. 2014. Т. 2. С. 21–28. doi: 10.14531/ss2014.2.21-28
- Skov S.T., Li H., Hansen E.S. et al. New growth rod concept provides three dimensional correction, spinal growth, and preserved pulmonary function in early-onset scoliosis // Int. Orthop. 2020. Vol. 44. P. 1773–1783. doi: 10.1007/s00264-020-04604-y
- Gadepalli S.K., Hirschl R.B., Tsai W.C. et al. Vertical expandable prosthetic titanium rib device insertion: does it improve pulmonary function? // J. Pediatr. Surg. 2011. Vol. 46. P. 77–80. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2010.09.070
- Skaggs D.L., Akbarnia B.A., Flynn J.M. et al. A classification of growth friendly spine implants // J. Pediatr. Orthop. 2014. Vol. 34. P. 260–274. doi: 10.1097/BPO.0000000000000073
- Статья Р. Согласительное положение по проблеме ранних сколиозов // Хирургия позвоночника. 2015. Т. 3. С. 104–105.
- Redding G.J., Mayer O.H. Structure-respiration function relationships before and after surgical treatment of early-onset scoliosis // Clinical Orthopaedics and Related Research. 2011. Т. 469 (Springer New York LLC). P. 1330–1334. doi: 10.1007/s11999-010-1621-0
- Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Хардиков М.А. и др. Остеотомия позвоночника в лечении детей с врожденным сколиозом при нарушении сегментации боковых поверхностей тел позвонков (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2021. Т. 9. С. 417–426. doi: 10.17816/PTORS77239
- Binitie O., Flynn J.M. Vertical expandable prosthetic titanium rib in early-onset scoliosis semin // Spine Surg. 2012. Vol. 24. P. 149–154. doi: 10.1053/j.semss.2012.04.004
- Campbell R.M. Procedure 23 – Vertical expandable prosthetic titanium rib opening wedge thoracostomy for congenital spinal deformities. In: Baron E.M., Vaccaro A.R. Operative Techniques: Spine Surgery. 3rd ed. 2018. P. 203–213. doi: 10.1016/B978-0-323-40066-4.00023-0
- Latalski Michałand Fatyga M., Sowa I., Wojciak M. et al. Complications in growth-friendly spinal surgeries for early-onset scoliosis: Literature review // World J. Orthop. 2021. Vol. 12. 584–603. doi: 10.5312/wjo.v12.i8.584
- Dimeglio A., Canavese F. The growing spine: How spinal deformities influence normal spine and thoracic cage growth // Eur. Spine J. 2012. Vol. 21. P. 64–70. doi: 10.1007/s00586-011-1983-3
- Михайловский М.В. Синдром торакальной недостаточности при инфантильном врожденном сколиозе // Хирургия позвоночника. 2010. Т. 3. С. 20–28. doi: 10.14531/ss2010.3.20-28
- Виссарионов С.В., Асадулаев М.С., Орлова Е.А. и др. Оценка состояния респираторной системы у детей с врожденным сколиозом методом импульсной осциллометрии и компьютерной томографии (предварительные результаты) // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10. С. 33–42. doi: 10.17816/PTORS89978
- Ramirez N., Flynn J.M., Serrano J.A. et al. The vertical expandable prosthetic titanium rib in the treatment of spinal deformity due to progressive early onset scoliosis // J. Pediatr. Orthop. Part B. 2009. Vol. 18. P. 197–203. doi: 10.1097/BPB.0b013e32832bf5e0