Психологический анализ жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Проблемное поле психологии детей и подростков с ортопедическими заболеваниями предполагает изучение детерминант психического развития и поведения в условиях хронического заболевания и сложного восстановительного лечения.

В качестве перспективного направления в этой области отечественные и зарубежные психологи рассматривают ситуационный подход [1–3]. Однако до настоящего времени не существует общепризнанной теории ситуации в психологической науке [1, 2]. Первоначально представления о ситуационном подходе формировались в рамках социальной психологии и бихевиоризма. Внимание исследователей было сосредоточено на возможностях прогноза и контроля поведения человека [2, 3]. При этом объяснительная модель поведения человека включала либо исключительно объективные факторы среды, либо социально-личностные переменные [1–3]. Современные исследователи склонны придерживаться представления о поведении как функции процесса непрерывного личностно-ситуационного взаимодействия [3].

Ситуационный подход активно разрабатывается в междисциплинарных медико-психологических исследованиях. При этом клинические психологи отмечают, что анализ жизненных ситуаций возможен как с позиций внешнего наблюдателя, так и с позиций внутренней реальности [1, 3].

Для эмпирических исследований важно понимание масштаба ситуации [4, 5]. Разграничение ситуаций по критерию масштаба предполагает изучение общей ситуации жизни человека (ситуация в широком смысле слова) либо изучение ситуативных переменных в связи с отдельными, специфическими (внешними или внутренними) событиями в жизни человека (ситуация в узком смысле слова). Примером ситуаций в узком смысле слова являются стрессовые, трудные жизненные ситуации [4, 5]. Н.Г. Осухова трудную жизненную ситуацию рассматривает как «такую ситуацию, когда в результате внешних воздействий или внутренних изменений происходит нарушение адаптации человека к жизни, в результате чего он не в состоянии удовлетворить свои основные жизненные потребности посредством моделей, вырабатываемых в предыдущие периоды жизни» [5]. Частный случай трудных жизненных ситуаций, по мнению автора, — экстремальные и кризисные ситуации, характеризующиеся интенсивными переживаниями и возможностью развития психической травмы в результате пережитых экстраординарных событий.

Ситуация болезни, в том числе ортопедической, а также необходимости сложного медицинского вмешательства, по представлению клиницистов, является трудной жизненной ситуацией [3, 6]. В качестве критериев трудности рассматривают объективные параметры ситуации болезни: клинические характеристики, такие как вероятность летального исхода и инвалидизация, необходимость радикального лечения, болевые ощущения, негативное влияние болезни на значимые социальные связи и отношения [6]. У детей и подростков с соматической патологией в качестве критериев трудности ситуации болезни часто рассматривают такие характеристики, как болевой синдром, тяжесть заболевания, характер лечебных мероприятий, нарушение функциональных возможностей и специфические социальные обстоятельства, вызванные болезнью, а также эмоциональные проблемы [6–12]. У детей и подростков с ортопедическими заболеваниями описание трудности их жизненной ситуации возможно с точки зрения объективных и субъективных характеристик болезни. К внешним условиям протекания жизнедеятельности в условиях ортопедического заболевания относят наличие деформаций опорно-двигательного аппарата, двигательные ограничения и нарушение передвижения, косметические дефекты, степень физического дискомфорта, выраженность болевого синдрома, стрессогенные факторы, частые и длительные госпитализации, угрозы хирургического лечения и инвалидизация [13–15].

Описание трудной жизненной ситуации детей и подростков с ортопедическими заболеваниями с позиций внутренней реальности включает рассмотрение субъективных факторов двух уровней. Первый уровень составляют исследования отдельных эмоциональных характеристик и когнитивных презентаций объективных факторов жизненной ситуации. В качестве второго уровня рассматривают интегративные феномены, представляющие собой наиболее общие характеристики объективных факторов ситуации в психике человека. В ситуации болезни в качестве субъективных факторов первичного уровня могут выступать эмоциональные реакции на факт заболевания, тревожные ожидания относительно возможностей исцеления, эмоциональная реакция на боль, травматические переживания в связи с заболеванием и необходимостью сложного лечения, представление о результатах лечения, когнитивная оценка угрозы в отношении собственного будущего, представление о собственном телосложении и о наличии косметического недостатка, а также эмоциональные проблемы, проявляющиеся в признаках посттравматического стресса [12–15]. В качестве интегративных субъективных факторов в ситуации болезни исследуют такие феномены, как «внутренняя картина болезни», «качество жизни, связанное со здоровьем», самооценочные конструкты сознания и личности, сопряженные с объективными факторами жизненной ситуации [16–18].

Эмпирическое изучение жизненной ситуации предполагает выявление объективных и субъективных характеристик, соответствующих критерию трудности. Объективные и субъективные переменные жизненной ситуации в условиях болезни могут актуализировать различные формы защитно-совладающего поведения, направленного на повышение адаптационных возможностей ребенка или подростка [19, 20].

При этом необходимо отметить, что феномен жизненной ситуации из-за сложности, многослойности самого объекта исследования труднодоступен для эмпирического исследования и представлен в работах современных авторов фрагментарно. Практически неизученными как в теоретическом, так и в практическом плане остаются жизненные ситуации детей и подростков с ортопедическими заболеваниями, требующими сложной медицинской интервенции. В частности, не исследованы жизненные ситуации подростков с идиопатическим сколиозом (ИС) и ювенильным хроническим артритом (ЮХА). ИС представляет собой тяжелую деформацию позвоночника неясного происхождения, которая создает видимый недостаток внешности и нарушает функционирование внутренних органов. Распространенность ИС среди детского населения, по данным зарубежных авторов, составляет от 2 до 4 % [20, 21]. По данным отечественных авторов, частота встречаемости ИС среди детского населения достигает 17,3 % [22]. У ряда детей деформация позвоночника прогрессирует в течение нескольких лет и к подростковому возрасту может представлять собой тяжелую патологию, требующую хирургического вмешательства. Чаще всего выраженные деформации позвоночника (III–IV степеней тяжести по Cobb) появляются у девочек в 11–13 лет и у мальчиков в 12–14 лет. ИС сочетает в себе косметический дефект, связанный с деформацией позвоночника и искривлением грудной клетки, тазовых костей, и внутренние симптомы тяжелой патологии, проявляющиеся в нарушении деятельности дыхательной, сердечно-сосудистой и других систем организма [23].

Распространенность ЮХА среди детского населения составляет 0,028–0,08 % [24]. ЮХА — тяжелое заболевание, часто приводящее к поражению опорно-двигательного аппарата. Для ЮХА характерны боль, потеря функциональных способностей, неопределенность в плане прогрессирования заболевания и изменения внешности, в том числе со стороны крупных суставов. Механизмом нарастания симптоматики заболевания является развитие аутоиммунного процесса в результате иммунной дерегуляции. В итоге такого процесса возникает системное заболевание, требующее постоянного лечения, а также угроза инвалидизации. Заболевание может начаться в любом возрасте. Клинические и лабораторные проявления заболевания, наблюдаемые на протяжении 6 мес., считаются хроническими [24].

Таким образом, изучение специфики ситуаций у подростков с различными ортопедическими заболеваниями может внести вклад в понимание возможностей психологической адаптации и перспектив личностного развития детей и подростков в осложненных болезнью условиях, позволит разработать научно обоснованный подход к оказанию психологической помощи пациентам ортопедических клиник.

Мы предположили, что жизненная ситуация подростков с ортопедическими заболевания по масштабу своего воздействия на личность является трудной. Степень трудности такой ситуации может определяться уровнем выраженности посттравматического стресса (ПТС) (травматических переживаний), который представляет собой облигатный признак психологической дезадаптации [4, 25]. Выраженность проявлений ПТС определяется значимыми событиями в жизни подростков, в том числе клиническими характеристиками заболевания и особенностями лечебных воздействий, отражающихся в ментальной картине эмоциональных переживаний пациентов.

Цель — изучение особенностей жизненных ситуаций у подростков с различными ортопедическими заболеваниями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании на основании добровольного информированного согласия приняли участие подростки 12–17 лет, поступившие на лечение в Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера с диагнозами ИС и ЮХА. У 54 человек (12 мальчиков и 42 девочки) диагностирован ИС. В исследование вошли подростки с тяжелой формой ИС (III–IV степеней), которым было показано хирургическое лечение. У 44 подростков (21 мальчик и 23 девочки) диагностирован ЮХА. В нашем исследовании участвовали подростки с преимущественно суставной формой заболевания. На момент обследования все подростки с ЮХА передвигались самостоятельно, без применения ортопедических поддерживающих средств. Лечение ЮХА подразумевало пребывание подростков в стационаре для коррекции медикаментозного сопровождения, проведения диагностических и лечебных процедур. В качестве контрольной группы обследованы 43 подростка без тяжелых соматических заболеваний. Критерием включения в группы исследования был диагноз ИС или ЮХА, а для контрольной группы — отсутствие тяжелых соматических заболеваний, сохранное интеллектуальное развитие, отсутствие опыта переживания катастрофических событий (насилие, пожары, тяжелые дорожно-транспортные происшествия). Обследование подростков с ИС и ЮХА осуществляли индивидуально в кабинете психолога в первую неделю госпитализации. Процедура обследования длилась от 40 мин до 1,5 ч. По результатам обследования проводили индивидуальную консультацию, на которой обсуждали и уточняли полученные данные.

Объективные характеристики жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями описывали на основании изучения медицинских документов, к которым обращались дважды: в первую неделю пребывания подростка в стационаре и после выписки из клиники. Для уточнения и верификации полученных данных применяли клинико-психологическое интервью [6], по результатам которого уточняли информацию о характеристиках ситуации лечения, а также о других значимых событиях в жизни подростка, кроме того, на основании полученных данных был расширен список событий скрининговой части полуструктурированного интервью для оценки выраженности симптомов ПТС у детей и подростков. В него вошли такие событийные характеристики, как «длительные и повторные госпитализации», «изменение внешности», «трудности передвижения», «корсетотерапия». Показатель степени трудности жизненной ситуации мы определяли по критерию выраженности ПТС (данные получены с помощью полуструктурированного интервью для оценки травматических переживаний детей и подростков (Тарабрина Н.В. и др.) [25]. В качестве субъективных характеристик жизненной ситуации подростков изучали отношение детей и подростков к своему заболеванию с помощью методики «Незаконченные предложения» (модификация И.К. Шаца, В.К. Кагана) [26]. Кроме того, анализировали взаимосвязи между параметрами отношения подростков к различным аспектам заболевания и степенью трудности жизненной ситуации (показателями выраженности симптомов ПТС).

Математико-статистическая обработка данных включала методы описательной статистики, в качестве критериев сравнения применяли U-критерий Манна – Уитни, φ* — угловое преобразование Фишера, позволяющее сопоставить частоту встречаемости определенного признака в двух выборках, проводили корреляционный анализ с использованием критерия ранговой корреляции Спирмена [27].

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объективные характеристики жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями описывали на основании изучения медицинских документов и клинико-психологического интервью. В качестве объективных характеристик ситуации рассматривали клинические характеристики и события травматического характера из опыта подростка.

По результатам анализа медицинских документов и клинико-психологического интервью были выделены объективные характеристики жизненной ситуации больных подростков, представленные в их ментальной картине: возраст начала заболевания, длительность госпитализации, периодичность госпитализации, характер лечения, характер рекомендаций.

В группе подростков с ИС средний возраст определения диагноза составил 9,8 ± 2,7 года. У 37 человек (68,5 %) ИС был обнаружен в возрасте 7–11 лет, остальным респондентам диагноз был поставлен в подростковом возрасте.

Средний возраст дебюта ЮХА в нашей выборке составил 7,2 ± 3,8 года, при этом у 15 человек заболевание началось в дошкольном возрасте, у 8 — в подростковом, у остальных (21 человека) диагноз был поставлен в младшем школьном возрасте.

Поступили в стационар для хирургического лечения 54 подростка с ИС. Большинство подростков (51 человек — 94,4 %) из этой группы до поступления в стационар с операциями в своей жизни не сталкивались.

Госпитализация у подростков с ИС у 43 человек (79,6 %) единственная, и после нее ожидается выздоровление.

Госпитализация для подростков с ЮХА представляет собой рутинное и постоянно повторяющееся в жизни событие (несколько раз в год) — 37 человек (84,1 %).

Среди 44 подростков основной группы с ЮХА 37 человек (84,1 %) поступили в клинику с уже подтвержденным диагнозом для коррекции медикаментозного лечения, 7 человек (15,9 %) находились в клинике для уточнения диагноза, который впоследствии был подтвержден. Подростки с ЮХА получали консервативное лечение, включающее прием нестероидных противовоспалительных препаратов, комплекс витаминов и микроэлементов, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру, а также прием современных препаратов, позволяющих обеспечить устойчивую ремиссию, избежать тяжелых нарушений функциональной недостаточности и радикальных методов лечения. Для подростков с ИС медицинские рекомендации после выписки из стационара содержали ортопедический режим, домашнее обучение в течение года, запрет на некоторые виды физической активности (вертикальные нагрузки на позвоночник, прыжки, подъем тяжестей). Для подростков с ЮХА медицинские рекомендации по окончании госпитализации предполагали продолжение приема препаратов, коррекцию диеты, профилактику острых респираторных заболеваний, ограничение времени, проведенного на солнце.

Таким образом, по результатам изучения медицинской документации и клинико-психологического интервью объективные характеристики жизненной ситуации подростков с ИС и ЮХА несколько отличались. Пребывание в стационаре у подростков с ИС более длительное, чем у подростков с ЮХА (p < 0,01), им предстоят проведение хирургической операции и более значительные изменения образа жизни в реабилитационном периоде. Госпитализация подростков с ЮХА — предсказуемое и постоянно повторяющееся в жизни событие. Современные методы лечения, позволяющие избежать радикальных методов медицинской интервенции и существенно улучшающие функциональные возможности больных подростков, не предполагают брутальной ломки жизненного стереотипа подростков с ЮХА, но прогноз в отношении развития заболевания остается неясным.

Для уточнения описания объективных характеристик жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями, а также для выявления событий, которые сопровождаются переживаниями травматического характера, были проанализированы высказывания больных и здоровых подростков, представленные в скрининговой части полуструктурированного интервью (табл. 1).

 

Таблица 1. Травматические события, встречающиеся в жизни подростков с идиопатическим сколиозом (ИС) и ювенильным хроническим артритом (ЮХА)

Событие	Подростки с ИС n = 54	Подростки с ЮХА n = 44	Здоровые подростки n = 43
Развод родителей	9 (16,7 %)	14 (31,8 %)**	5 (11,6 %)
Смерть близкого родственника	16 (29,6 %)	13 (29,6 %)	11 (25,6 %)
Длительные и повторные госпитализации	30 (55,6 %)**	21 (47,7 %)**	0
Изменение внешности	49 (90,7 %)**	6 (13,6 %)*	0
Трудности передвижения	0	23 (52,3 %)**	0
Корсетотерапия	29 (53,7 %)*, **	0	0

* Различия достоверны между группами больных подростков.

** Различия достоверны между группой больных и здоровых подростков.

 

Больные и здоровые подростки отмечали в своей жизни события, связанные с изменениями в семье. Так, подростки с ЮХА чаще сообщали о наличии в своей жизни эмоциональных проблем, связанных с разводом родителей, по сравнению с их здоровыми сверстниками (p < 0,01). Со смертью близких родственников сталкивались как здоровые подростки, так и подростки с ортопедическими заболеваниями. Больные и здоровые подростки упоминали об этих событиях, сопровождавшихся травматическими переживаниями, одинаково часто. Подростки из контрольной группы без тяжелых соматических нарушений не отмечали наличия в их жизни событий, связанных с проявлениями тяжелой болезни и медицинским лечением. Подростки с ИС чаще по сравнению с подростками с ЮХА упоминали об изменении внешности (p < 0,01). Подростки с ИС и ЮХА сообщали о специфических событиях, связанных с клинической картиной их заболевания. Так, подростки с ЮХА, у которых заболевание сопровождалось воспалением тазобедренных, коленных или голеностопных суставов, жаловались на трудности передвижения. Подростки с ИС упоминали о необходимости ношения корсета как о событии, которое сопровождается негативными переживаниями с преобладанием беспомощности.

Таким образом, в жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями представлены события, которые не встречаются в жизни подростков без тяжелой соматической патологии. Эти события связаны с клиническими характеристиками заболевания и необходимыми лечебными мероприятиями, которые сопровождаются тяжелыми эмоциональными переживаниями, способными провоцировать появление симптомов ПТС.

Результаты сравнения общего индекса ПТС представлены в табл. 2.

 

Таблица 2. Сравнение общего индекса посттравматического стресса в группах обследованных подростков

Показатель	Подростки с ИС n = 37 (1)	Подростки с ЮХА n = 44 (2)	Здоровые подростки n = 30 (3)	Уровень достоверности различий по критерию U
Общий индекс посттравматического стресса	26,1 ± 8,6	19,3 ± 11,0	6,44 ± 6,9	p1, 3 ≤ 0,001 p2, 3 ≤ 0,001 p1, 2 ≤ 0,01

Примечание. ИС — идиопатический сколиоз; ЮХА — ювенильный хронический артрит.

 

Сравнение выраженности симптомов ПТС у подростков с различными ортопедическими заболеваниями и у их здоровых сверстников показало, что у подростков с ортопедическими заболеваниями достоверно повышены значения показателей, соответствующих общему индексу выраженности симптомов ПТС (см. табл. 2). У подростков с ИС данный показатель достоверно превышает значения общего индекса ПТС у подростков с ЮХА. Таким образом, подростки с ортопедическими заболеваниями сталкиваются с большими эмоциональными трудностями по сравнению с подростками без тяжелых соматических заболеваний. Травматические переживания выражены в большей степени у подростков с ИС. Можно сказать, что подростки с ИС имеют больше сложностей с психологической адаптацией в ситуации болезни, что может быть обусловлено клиническими характеристиками заболевания и сложностью восстановительного лечения.

В качестве субъективных характеристик ситуации могут быть рассмотрены параметры эмоционального отношения подростков к заболеванию. Было проведено сравнение выраженности эмоциональных реакций на различные аспекты, связанные с заболеванием и ситуацией лечения, у подростков, страдающих ортопедическими заболеваниями, и их здоровых сверстников (по результатам методики «Незаконченные предложения»). Подростки с ИС и ЮХА соотносили задания с проблемами, касающимися их основного заболевания. Подростки без тяжелых хронических заболеваний вспоминали ситуацию, когда они болели легко излечимыми заболеваниями, характерными для детского возраста. Было проведено сравнение выраженности эмоциональных реакций у подростков с ортопедическими нарушениями и здоровых подростков по показателям «отношение к болезни», «отношение к лечению», «отношение к будущему», «отношение семьи к лечению», «отношение к госпитализации». Необходимо отметить, что выраженные значения показателей отношения к болезни соответствуют негативным эмоциям, которые испытывает подросток в ситуации болезни и лечения.

В результате сравнения показателей отношения к заболеванию было установлено, что негативные эмоции относительно своей болезни и ситуации лечения чаще испытывают подростки с ортопедическими заболеваниями, в отличие от сверстников без тяжелых хронических заболеваний (табл. 3).

 

Таблица 3. Сравнение показателей отношения к болезни у подростков с идиопатическим сколиозом (ИС), ювенильным хроническим артритом (ЮХА) и здоровых

Показатель	ЮХА (n = 44) (1)	ИС (n = 37) (2)	Здоровые (n = 30) (3)	Уровень достоверности различий
Отношение к болезни	2,0 ± 1,1	2,6 ± 1,2	0,5 ± 0,8	р1, 2 ≤ 0,05 р1–3 ≤ 0,001 р2, 3 ≤ 0,001
Отношение к лечению	0,6 ± 0,7	1,1 ± 0,9	0,2 ± 0,5	р1, 2 ≤ 0,01 р1–3 ≤ 0,05 р2, 3 ≤ 0,001
Отношение к будущему	0,5 ± 0,8	1,1 ± 0,9	0,5 ± 1,0	р1, 2 ≤ 0,001 р2, 3 ≤ 0,01
Отношение семьи к болезни	0,9 ± 0,7	1,5 ± 0,9	0,3 ± 0,7	р1, 2 ≤ 0,01 р1–3 ≤ 0,001 р2, 3 ≤ 0,001
Отношение к госпитализации	1,4 ± 0,9	1,3 ± 0,9	0,1 ± 0,3	р1–5 ≤ 0,001 р2–5 ≤ 0,001

 

Подростки с ИС и ЮХА чаще демонстрируют негативные эмоции по отношению к событиям, связанным с госпитализацией. Вероятно, это вызвано объективными событиями их жизни — отрывом от семьи и привычного окружения, тревожным ожиданием, связанным с предстоящим лечением, ломкой жизненного стереотипа в связи с изменением привычной бытовой обстановки. Подростки с ИС испытывают более выраженные негативные проблемы в связи с заболеванием и необходимостью сложного восстановительного лечения, чем их сверстники с ЮХА. Вероятно, их жизненная ситуация в соответствии с субъективными критериями является более трудной, чем у подростков с ЮХА. Так, отношение к будущему у подростков с ЮХА, в отличие от их сверстников с ИС, не отличается от отношения к будущему подростков контрольной группы, что, вероятно, обусловлено особенностями лечебных воздействий, эффективностью современного медикаментозного лечения, щадящим характером медицинских рекомендаций на ближайшее будущее. Был выполнен корреляционный анализ параметров отношения к заболеванию и выраженности симптомов ПТС в двух группах подростков с ортопедическими заболеваниями. Были выявлены взаимозависимости между двумя рядами показателей как в группе подростков с ИС, так и в группе подростков с ЮХА. В группе подростков с ИС параметр общего индекса ПТС напрямую зависел от показателя общего отношения к болезни (r = 0,513; p < 0,05) и параметра, связанного с отношением к будущему (r = 0,370; p < 0,05).

В группе подростков с ЮХА общий индекс ПТС напрямую зависел от показателя отношения к заболеванию по параметрам «отношение к болезни» (r = 0,334; p < 0,05), «отношение к лечению» (r = 0,493; p < 0,05), «отношение к будущему» (r = 0,350; p < 0,05) и «отношение к госпитализации» (r = 0,348; p < 0,05). Выявленные взаимосвязи свидетельствуют о том, что негативные переживания в связи с ситуацией болезни и лечения в стационаре могут поддерживать посттравматическую симптоматику у подростков с ортопедическими заболеваниями. Верно и обратное: у подростков с выраженными проявлениями ПТС возможны негативные эмоциональные реакции в ситуации лечения в условиях стационара, что может создавать трудности в процессе восстановительной медицинской реабилитации.

ОБСУЖДЕНИЕ

Результаты исследования показали, что жизненная ситуация подростков с ИС и ЮХА характеризуется наличием событий, которые не встречаются в жизни подростков без тяжелых соматических заболеваний. Некоторые особенности лечебных воздействий и клинические проявления заболевания могут быть представлены в ментальной картине подростков и выступать в качестве событий, вызывающих травматические переживания. У подростков с ИС такими характеристиками являются длительное ношение жесткого корригирующего корсета, видимые отличия внешности, для подростков с ЮХА — трудности передвижения, обусловленные воспалительным процессом и нарушением функций суставов нижних конечностей. Для подростков с ИС и ЮХА к объективным характеристикам их жизненной ситуации, вызывающим эмоционально негативные реакции, можно отнести события, связанные с длительными и повторными госпитализациями.

В жизни подростков с ортопедическими заболеваниями, как и у здоровых подростков, встречаются события, вызванные нарушением семейных и межличностных отношений. Результаты изучения жизненной ситуации подростков нашей выборки показали, что у подростков с ЮХА событие «развод родителей» происходило достоверно чаще по сравнению с подростками без тяжелых ортопедических заболеваний. Полученные результаты могут свидетельствовать о наличии выраженных эмоциональных проблем в жизни подростков с ЮХА. Вероятно, данное обстоятельство представляет собой психологический фактор риска по развитию психосоматических нарушений. Объективные факторы жизненной ситуации и травматические события жизни, присутствующие в ментальной картине заболевания подростков, согласуются с выраженными эмоциональными проблемами пациентов с ортопедическими заболеваниями, что может быть охарактеризовано как субъективная трудность жизненной ситуации.

Мы изучали выраженность симптомов ПТС у подростков с ИС и ЮХА и у условно здоровых подростков. Согласно результатам исследования по общему индексу ПТС подростки с ортопедическими заболеваниями отличаются от здоровых сверстников более выраженными значениями общего индекса ПТС, а подростки с ИС отличаются от подростков с ЮХА большими значениями этого индекса. Результаты исследования указывают на выраженную субъективную трудность жизненной ситуации подростков с ортопедическими заболеваниями, причем у подростков с ИС субъективная трудность болезни и ситуации лечения достигает максимальных значений. Полученные результаты подтверждает изучение эмоциональной составляющей отношения к своему заболеванию у подростков с ИС и ЮХА. Анализ эмоциональных реакций на заболевание, ситуацию медицинских воздействий и госпитализации, отношений с ближайшим социальным окружением в условиях болезни продемонстрировал их негативную окраску у больных подростков. Показатели выраженности таких субъективно-негативных проявлений на отдельные характеристики заболевания оказались взаимосвязаны с выраженностью общего индекса ПТС, что может свидетельствовать о ситуативной обусловленности психологических трудностей подростков с ИС и ЮХА. Особенности объективных и субъективных характеристик жизненной ситуации, связанной с болезнью, подростков с ИС и ЮХА могут определять не только степень трудности и степень риска в возникновении эмоциональных травм в ситуации болезни, госпитализации и лечения, но и возможности адаптации в трудных жизненных обстоятельствах.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Профессиональное психологическое сопровождение подростков с тяжелыми ортопедическими заболеваниями на этапах лечения с учетом особенностей их трудной жизненной ситуации может способствовать успешному преодолению трудностей в конкретной ситуации, связанной с ортопедическим заболеванием, элиминировать возможность психической травматизации в условиях сложного восстановительного лечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Исследование выполнено без дополнительных источников финансирования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Протокол № 22-4 от 18.07.2022 заседания локального этического комитета ФГУБ «Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера» Минздрава России. Получено согласие пациентов (их представителей) на обработку и публикацию персональных данных.

Вклад авторов. Г.В. Пятакова — разработка дизайна исследования, написание текста статьи; О.В. Оконешникова — литературный поиск; С.В. Виссарионов — редактирование текста статьи.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Об авторах

Галина Викторовна Пятакова

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера; Санкт-Петербургский государственный университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: pyatakova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9830-9959
SPIN-код: 1119-5811
Scopus Author ID: 57193279339
ResearcherId: 1237-2015

канд. психол. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Ольга Викторовна Оконешникова

Петербургский государственный университет путей сообщения Императора Александра I

Email: okon4@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7824-2470
SPIN-код: 8807-2252

канд. психол. наук, доцент

Россия, Санкт-Петербург

Сергей Валентинович Виссарионов

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015

д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы