Пяточная деформация стоп у детей и методы хирургической коррекции

Обложка


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Пяточная деформация стоп относится к редко встречающейся патологии у детей, которая обусловлена поражением длинных сгибателей стопы вследствие различных заболеваний нервной системы. Выбор метода оперативной коррекции основан на возрасте пациента, параметрах нарушений нейромышечного аппарата, а также степени деформации стопы.

Цель исследования — анализ результатов оперативной коррекции пяточных деформаций стоп у детей в условиях нашего центра.

Материал и методы. Проведен анализ оперативного лечения 13 пациентов (21 стопа) в возрасте от 1,5 до 15 лет с пяточной деформацией стопы. Описан дифференцированный подход и методы хирургического лечения. Детям до 12 лет был выполнен релиз суставов стопы, в том числе устранение деформации и сухожильно-мышечная транспозиция с переносом функционально сохранных мышц в позицию выпавших мышц-антагонистов. Детям старше 12 лет проводили операции на костном аппарате стопы: трехсуставной артродез или корригирующие остеотомии пяточной кости, дополненные сухожильно-мышечными транспозициями.

Результаты. Результаты лечения оценивали на основании рентгенометрических параметров и количества баллов по системе AOFAS. У всех пролеченных больных отмечено улучшение опорности стопы за счет уменьшения деформации. По шкале АОFAS среднее значение увеличилось с 42,42 до 91,14 балла.

Заключение. Учет всех причин и компонентов деформации и дифференцированный подход позволяют устранить пяточную стопу на долгосрочный период, несмотря на сохраняющиеся нарушения нейромышечной проводимости.

Полный текст

Введение

Пяточная стопа (pes calcaneus) относится к одному из тяжелых видов деформаций стопы и характеризуется наличием фиксированного положения разгибания стопы с отсутствием активной флексии. Развитие этой деформации в большинстве случаев обусловлено поражением длинных сгибателей стопы, прежде всего икроножной мышцы, вследствие различных заболеваний нервной системы. По данным литературы, паралитическая пяточная деформация стопы развивается в 5–30 % случаев нейрогенной деформации стоп у детей [1]. Наиболее часто она выявляется при врожденной спинномозговой грыже — 15–30 % [1, 2], детском церебральном параличе — 6 % [1], миелодисплазии — 1 % [1]. Описаны также случаи пяточной деформации стоп вследствие вторичных деформаций, например после лечения косолапости 10 % [3] и травматических повреждений периферических нервов 3 % [4].

В патогенезе развития данного типа деформации основное место отводят параличу задней группы мышц голени при сохранении функции передней и латеральной мышечных групп. В результате снижения или полного выпадения функции длинных сгибателей стопы происходит нарушение равновесия сил между сгибателями и разгибателями стопы с резким преобладанием последних. Вследствие этого стопа принимает положение крайнего разгибания и пяточная кость из горизонтальной позиции постепенно переходит в вертикальную, пяточно-опорный угол (calcaneal pitch) увеличивается и составляет более 30° (норма — 25–28°), иногда доходя до 60–80°. Разгибание стопы может достигать такой степени, что тыльная поверхность стопы касается передней поверхности голени, а пяточно-большеберцовый угол, который в норме составляет 70°, может уменьшаться до 20°. Вслед за патологической установкой пяточной кости изменяются костно-суставные соотношения между пяточной и таранной костями. Пяточно-таранный угол в сагиттальной плоскости увеличивается более 30° (норма — 20–25°). При отклонении таранной кости медиально или латерально нарушаются соотношения и во фронтальной плоскости. Фронтальный пяточно-таранный угол (норма — 20–40°) увеличивается или уменьшается с образованием пяточно-вальгусной или пяточно-варусной деформации соответственно. Передний отдел стопы за счет тяги мышц разгибателей поднимается и располагается выше уровня пятки и среднего отдела стопы. В связи с этим угол между таранной костью и 1-й плюсневой костью (Meary’s angle) увеличивается до 25–30° (норма — 0–5°). Степень деформации стопы во многом зависит от выраженности неврологических расстройств, паралича или пареза мышц голени.

В литературе различают три формы паралитической пяточной деформации стопы: 1) начальная фаза деформации с частично сохранившейся функцией перонеальных мышц; 2) резко выраженная деформация pes calcaneus или pes calcaneo-valgus с сохранением перонеальных мышц при отсутствии разболтанности в суставе; 3) резко выраженная деформация при параличе всех мышц и разболтанности во всех суставах стопы [5]. Выявлена корреляция между параметрами проведения возбуждения по большеберцовому и малоберцовому нервам и амплитудой М-ответов мышц с видом деформации стопы [6]. В зависимости от степени мышечного дисбаланса может изолированно развиваться пяточная деформация стопы или комбинированная пяточно-вальгусная и реже пяточно-варусная деформация. Во время ходьбы, в зависимости от степени и вида деформации, опора осуществляется на пятку и частично на средний отдел стопы. В случаях крайней деформации опорным является только пяточный бугор, где образуются натоптыши, изъязвления и мозоли. Передний отдел стопы в опоре не участвует. С возрастом деформация, как правило, прогрессирует, тыльная поверхность стопы заметно укорачивается, происходит ретракция сухожилий разгибателей и капсульно-связочного аппарата тыльной поверхности стопы. При попытках одномоментной коррекции деформации короткие сухожилия разгибателей, ретрагированный капсульно-связочный аппарат, дефицит мягких тканей препятствуют выведению стопы в среднее положение.

Методы оперативного лечения пяточной деформации можно разделить на две основные категории: у детей младшего и среднего возраста стандартом лечения является операция на мягких тканях стопы, включающая устранение деформации и сухожильно-мышечные транспозиции с переносом функционально сохранных мышц в позицию выпавших мышц-антагонистов. В более старшем возрасте для коррекции пяточной деформации стопы выполняют трехсуставной артродез стопы, остеотомии пяточной кости, клиновидные резекции стопы. Существует мнение, что выполнение корригирующих или артродезирующих операций без восстановления мышечного баланса, к сожалению, не позволяет получить хороших результатов [7]. В связи с этим используют методики, которые совмещают корригирующие и артродезирующие операции с сухожильно-мышечной транспозицией: производят пересадку сухожилия длинной малоберцовой мышцы и/или задней большеберцовой мышцы в канал пяточной кости с одновременным укорочением пяточного сухожилия [8, 9]. Однако согласно мнению ряда исследователей, хирурги, применяющие такие методики, обречены на неудачи из-за слабости пересаженных мышц [10]. Используется также методика тенодеза ахиллова сухожилия к малоберцовой кости в качестве дополнительной стабилизации пяточной кости и профилактики рецидива деформации [11]. Результаты лечения данного типа деформации не всегда стабильны. Причинами неудовлетворительных результатов и рецидивов является сохраняющийся мышечный дисбаланс или его увеличение в связи с ростом ребенка, а также недостаточно адекватная оперативная коррекция [12].

С учетом приведенных данных было решено проанализировать результаты оперативной коррекции пяточных деформаций стоп у детей в условиях нашего центра.

Материал и методы

В Центре детской ортопедии ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова с 2008 по 2018 г. находились на лечении 13 пациентов с пяточной деформацией стоп в возрасте от 1,5 до 15 лет. У 8 детей были деформированы обе стопы, в 5 случаях деформация была односторонняя. Всего проведено оперативное лечение на 21 стопе. Причиной развития пяточной деформации стоп у 8 детей был врожденный порок развития центральной нервной системы — спинномозговая грыжа (СМГ), у всех пациентов прооперированная в младенчестве; в 2 случаях пяточная деформация была вторичной и развилась как следствие лечения эквино-варусной деформации стоп на фоне СМГ; в 1 случае пяточная деформация была вторичной, развившейся после лечения косолапости; у 1 ребенка наблюдался синдром каудальной регрессии, сопровождавшийся грубым пороком развития каудального отдела позвоночника и спинного мозга и выраженным неврологическим дефицитом; у 1 ребенка пяточная деформация стоп возникла вследствие генетически детерминированной патологии, врожденной структурной миопатии и соединительнотканной дисплазии с генерализованной мышечной гипотонией и развитием так называемого симптомокомплекса «вялого ребенка». По типу деформации стоп мы различали: пяточную деформацию (без элемента вальгусной или варусной установки) — 4 стопы, пяточно-вальгусную деформацию — 13 стоп, пяточно-варусную — 4 стопы.

Тактику оперативного лечения определяли на основании ригидности деформации, возраста ребенка и степени нарушения функции мышц голени. Противопоказанием для проведения оперативной коррекции являлись выраженные трофические нарушения мягких тканей в области стопы и нижней трети голени. Одноэтапную оперативную коррекцию без предварительного использования аппаратов выполняли, когда пассивная коррекция разгибательной контрактуры голеностопного сустава была возможна до среднего положения стопы без выраженного натяжения мягких тканей с отсутствием дисциркуляторных расстройств (побледнения кожи по тыльной поверхности стопы и капиллярного ответа) и без формирования ригидной куркообразной деформации пальцев за счет натяжения укороченных сухожилий разгибателей. В случаях ригидной деформации, когда при попытке выведения стопы наблюдались дефицит кожных покровов по тыльной поверхности с признаками дисциркуляторных нарушений и/или формирование ригидной куркообразной деформации пальцев, проводили предварительную дозированную коррекцию в аппарате с выведением стопы в положение эквинуса для постепенного растяжения сухожилий и мягких тканей. Детям до 12 лет, с учетом функционирования зон роста, коррекцию пяточной деформации стопы осуществляли за счет мягкотканного релиза суставов стопы (11 стоп). При релизе рассекали капсулы голеностопного, подтаранного, таранно-ладьевидного, клиноладьевидного суставов. За счет релиза стопы удалось провести коррекцию пяточной деформации стопы при следующих рентгенометрических показателях: пяточно-большеберцовый угол — 30–50°, Meary’s angle — 20–35°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 30–50°.

Детям старше 12 лет выполняли реконструктивные костнопластические операции: трехсуставной артродез (7 стоп), корригирующую дорсальную скользящую (слайдерную) остеотомию пяточной кости (3 стопы). Возможность коррекции деформации за счет скользящей остеотомии пяточной кости рассматривали, когда рентгенометрически пяточно-большеберцовый угол составлял 20–40°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 40–60°, пяточно-опорный угол — 35–50°. При скользящей остеотомии пяточной кости [11] дистальный фрагмент пяточной кости с пяточным бугром смещали вверх в дорсальную сторону таким образом, чтобы ось пяточной кости из вертикальной позиции переходила в горизонтальную и пяточный опорный угол восстанавливался до нормальных значений.

К сухожильно-мышечным транспозициям прибегали в тех случаях, когда функциональные возможности мышц латеральной или передней поверхности голени соответствовали 4–5 баллам. Для пересадки на пяточный бугор отдавали предпочтение длинной малоберцовой и передней большеберцовой мышцам. При полном выпадении функции мышц голени выполняли тенодез ахиллова сухожилия по Westin.

Для оценки результатов лечения составляли базу данных в Excel 10 с последующей статистической обработкой при помощи программы SPSS 13.0. Для оценки достоверности применяли парный критерий Стьюдента. Уровень статистической значимости был рассмотрен при p < 0,05.

Результаты и обсуждение

Результаты лечения оценивали у 11 пациентов. Срок наблюдения составил от 1 до 9 лет. У всех пролеченных больных отмечено улучшение опорности стопы за счет уменьшения деформации. Клинически стопы у всех пациентов находились в функционально выгодном положении, соотношение между голенью и стопой было восстановлено, голеностопный сустав подвижен, объем движений — 15–20°, походка улучшилась, опора осуществлялась на всю подошвенную поверхность стопы.

Клинический пример (рис. 1). Пациент Н., 8 лет. Диагноз: «СМГ. Нейрогенная пяточная деформация обеих стоп». Поступил с жалобами на трудности при ходьбе, возможность опоры только на пятки обеих стоп. Для устойчивости ребенок поджимал пальцы стоп, опираясь на тыльную поверхность фаланг пальцев, на которых сформировались натоптыши. Клинически: стопы в положении разгибания до 40°, до среднего положения выводятся с трудом, сгибание невозможно. Сила мышц: передняя большеберцовая мышца справа и слева — 5 баллов, малоберцовые мышцы — 5 баллов, сгибатели пальцев стоп — 3 балла, разгибатели пальцев стоп — 3 балла, задняя группа мышц голени справа и слева — 0 баллов. На компьютерной томограмме стоп: пяточная деформация обеих стоп, пяточно-большеберцовый угол справа — 30°, слева — 25°; пяточно-опорный угол справа — 40°, слева — 50°. Подография — патологическое перераспределение нагрузки, опора осуществляется только на пяточный отдел обеих стоп. Этапно выполнена операция на правой и левой стопе: релиз суставов стопы, пересадка длинной малоберцовой мышцы на пяточный бугор, удлинение сухожилия передней большеберцовой мышцы. Фиксация спицами с небольшой гиперкоррекцией — 2 месяца. После удаления металлоконструкций фиксация стоп в туторе. Через 9 лет после лечения возраст пациента 17 лет. Клинически стопы в среднем положении, походка удовлетворительная, опора на всю подошвенную поверхность стоп. Активно выполняет сгибание стоп: амплитуда активного сгибания левой стопы — 35°, правой стопы — 10°. На подографии: при сравнении в динамике значительное улучшение, равномерное распределение нагрузки на передний и задний отделы стоп. На рентгенограмме: стопы в положении коррекции, костно-суставные соотношения удовлетворительные: пяточно-большеберцовый угол справа — 70°, слева — 75°; пяточно-опорный угол справа — 25°, слева — 27°. При анализе биомеханики ходьбы по результатам цифровой обработки реакции опоры выявлено, что до лечения наблюдалась асимметричная двугорбая кривая butterfly, параметр заднего толчка — высокий, указывает на перегрузку заднего отдела. После лечения отмечалось равномерное распределение динамических параметров переднего и заднего толчка при опоре на правую и левую стопы, двугорбая кривая butterfly стала более симметричной, соответствующей нормальной двугорбой кривой.

 

Рис. 1. Пациент Н., 8 лет. Диагноз: «Спинномозговая грыжа. Нейрогенная пяточная деформация обеих стоп»: а — внешний вид стоп при нагрузке при поступлении; б — подография при поступлении: перераспределение нагрузки на пяточный отдел обеих стоп; в — компьютерные томограммы стоп при поступлении; г — рентгенограммы стоп после оперативного лечения; д — результат лечения через 9 лет, внешний вид стоп при нагрузке; е — подография через 9 лет после лечения; ж — рентгенограммы стоп через 9 лет после лечения: положение коррекции сохраняется, костно-суставные соотношения удовлетворительные: пяточно-большеберцовый угол справа — 70°, слева — 75°; пяточно-опорный угол справа — 25°, слева — 27°; з — результаты цифровой обработки характеристик ходьбы (реакция опоры) до и после лечения (красная кривая — правая стопа, зеленая — левая стопа, серая — коридор нормы)

 

При проведении рентгенометрических измерений до и после лечения выявлено достоверное улучшение показателей пяточно-опорного угла, пяточно-большеберцового угла, сагиттального пяточно-таранного угла, Meary’s angle (табл. 1).

 

Таблица 1

Результаты рентгенометрии до и после оперативного лечения (среднее значение и среднеквадратичное отклонение)

Угол

До операции

После операции

Индекс достоверности, p

Пяточно-большеберцовый, °

33 ± 15

72 ± 15

0,028

Пяточно-опорный, °

65 ± 5

26 ± 7

0,048

Сагиттальный пяточно-таранный, °

48 ± 15

36 ± 5

0,026

Meary’s angle, °

27 ± 17

1 ± 5

0,014

 

Среднее значение комплексной оценки по шкале АОFAS после лечения составило 91,14 балла, что значительно выше, чем до операции (42,42 балла).

Анализируя полученные результаты, мы пришли к выводу, что, применяя дифференцированный подход к лечению нейрогенной пяточной деформации стопы, можно добиться стойкого хорошего результата. Следует отметить, что наиболее физиологический подход к лечению можно применить у детей в возрасте до 12 лет, когда коррекцию деформации можно выполнить за счет вмешательства на мягкотканном компоненте стопы с сухожильно-мышечной транспозицией. Данное вмешательство является золотым стандартом и позволяет перестроить функцию пересаженных мышц, улучшить мышечный баланс между сгибателями и разгибателями стопы, что в свою очередь в дальнейшем, в процессе роста ребенка, дает возможность предотвратить возникновение рецидива, а также ведет к более правильному развитию всех структур конечности.

Клинический пример (рис. 2). Пациент Л., 11 лет. Диагноз: «СМГ. Нейрогенная пяточная деформация левой стопы». Поступил с жалобами на трудности при ходьбе, опору на пятку левой стопы. Клинически: левая стопа в пложении разгибания 30°. Активные движения стопой возможны только на разгибание стопы. Сила мышц левой голени: передняя большеберцовая мышца — 5 баллов, малоберцовые (короткая и длинная) мышцы — 0 баллов, сгибатели и разгибатели пальцев стопы — 0 баллов, задняя большеберцовая мышца — 2 балла, задняя группа мышц голени — 2 балла. Пассивно стопа до среднего положения «пружинисто» выводится, но не удерживается. Сгибание в голеностопном суставе невозможно. На рентгенограмме левой стопы: пяточная деформация, вертикальное положение пяточной кости, пяточно-большеберцовый угол — 40°, Meary’s angle — 32°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 52°. С учетом возможной пассивной коррекции стопы до среднего положения, возраста ребенка проведена одноэтапная коррекция деформации. Выполнены релиз суставов стопы (подтаранного, таранно-ладьевидного, пяточно-кубовидного, клино-ладьевидного) с пересадкой сухожилия передней большеберцовой мышцы на пяточный бугор; фиксация стопы спицами с небольшой гиперкоррекцией — сгибанием стопы 20° — на 2 месяца. После удаления металлоконструкции стопа фиксирована в туторе. Клинически стопа в среднем положении, опора на всю подошвенную поверхность стопы. По результатам рентгенограммы костно-суставные соотношения в стопе улучшились: пяточно-большеберцовый угол — 80°, Meary’s angle — 0°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 35°.

 

Рис. 2. Пациент Л., 11 лет. Диагноз: «Нейрогенная пяточная деформация левой стопы»: а — рентгенограмма левой стопы в боковой проекции при поступлении: пяточно-большеберцовый угол — 40°, Meary’s angle — 32°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 52°; б — рентгенограмма левой стопы в боковой проекции после операции: пяточно-большеберцовый угол — 80°, Meary’s angle — 0°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 35°

 

Лечение детей старше 12 лет, когда костный аппарат стопы уже сформирован в неправильной позиции, сопряжено с более тяжелыми реконструкциями. В большинстве таких случаев прибегают к трехсуставному артродезу стопы. Однако его выполнение без восстановления мышечного баланса может не привести к ожидаемому результату. Пяточная установка стопы может возникнуть вновь за счет подвижности голеностопного сустава и превалирующей силы разгибателей стопы. Именно поэтому при значительной степени пяточной деформации стопы с превалированием тонуса мышц разгибателей у детей старшего школьного возраста рекомендуют сочетать трехсуставной артродез с сухожильно-мышечной транспозицией. Один из не часто используемых вариантов реконструкции стопы при коррекции пяточной деформации у пациентов подросткового возраста — это комплексное вмешательство, включающее скользящую остеотомию пяточной кости с одновременной сухожильно-мышечной транспозицией и тенодезом ахиллова сухожилия. На каждом этапе вмешательства решаются определенные задачи: корригирующая остеотомия пяточной кости с краниальным смещением пяточного бугра позволяет устранить деформацию, сухожильно-мышечная транспозиция улучшает баланс между мышцами — разгибателями и сгибателями стопы; тенодез обеспечивает профилактику рецидивирования пяточной деформации. Данное вмешательство, по нашему мнению, является более сохранным и физиологичным, позволяет провести коррекцию деформации без замыкания суставов стопы. Двухлетнее наблюдение за пациентами показывает отсутствие рецидивирования и удовлетворительную функцию конечности.

Клинический пример (рис. 3). Пациент А., 15 лет. Диагноз: «Менингомиелорадикулоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейрогенная пяточная деформация стоп». При поступлении: стопы в положении разгибания под углом 25°, сгибание стоп невозможно. При мануальном тестировании: стопы до среднего положения выводятся с трудом, с выраженным натяжением мягких тканей тыльной поверхности стоп, дисциркуляторными расстройствами (ишемией тканей), пальцы стопы устанавливаются в куркообразную позицию за счет натяжения укороченных сухожилий-разгибателей. Сила мышц: передняя большеберцовая мышца справа и слева — 5 баллов, малоберцовые мышцы справа — 3 балла, слева — 1–2 балла, задняя группа мышц голени справа и слева — 0 баллов. На рентгенограмме левой стопы при поступлении: пяточно-большеберцовый угол — 35°, пяточно-опорный угол — 38°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 60°, Meary’s angle — 0°. С учетом натяжения мягких тканей, констрикции сухожилий-разгибателей для снижения риска трофических нарушений первым этапом произведено наложение аппарата Илизарова на левую стопу и голень. В процессе дистракции выполнена частичная коррекция деформации, достигнуто сгибание стопы 20°. На втором этапе осуществлены корригирующая скользящая остеотомия пяточной кости с фиксацией винтами Qwix, транспозиция сухожилий передней большеберцовой и короткой малоберцовой мышц, тенодез ахиллова сухожилия по Westin. На рентгенограмме левой стопы после операции: пяточная деформация стопы устранена, пяточно-большеберцовый угол — 70°, пяточно-опорный угол — 20°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 35°, Meary’s angle — 0°. Нагрузка на стопу разрешена через 3 месяца после операции. Далее проведена коррекция деформации правой стопы по той же схеме.

 

Рис. 3. Пациент А., 15 лет. Диагноз: «Менингомиелорадикулоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейрогенная пяточная деформация стоп»: а — вид стоп при поступлении; б — рентгенограмма левой стопы в боковой проекции при поступлении; в — внешний вид стопы на первом этапе лечения в аппарате Илизарова, достигнуто сгибание стопы 20°; г — рентгенограмма стопы в боковой проекции после оперативного лечения

 

Заключение

Исходя из количества пациентов с пяточной деформацией стопы, обратившихся к нам за 10 лет, можно сделать вывод, что данный тип деформации относится к редко встречающейся патологии у детей. Основная причина ее возникновения заключается в поражении центральной нервной системы, и, к сожалению, в этих случаях сложно ожидать регресса неврологической симптоматики и полного восстановления нейромышечного аппарата нижних конечностей. Одним из возможных способов улучшения качества жизни таких больных являются ортопедические оперативные методики с целью устранения деформаций конечностей, которые позволяют обеспечить хорошую опороспособность и улучшить походку. Выбор метода оперативной коррекции должен основываться на степени ригидности деформации, возрасте пациента, параметрах нарушений функций мышц голени. Учет всех причин и компонентов деформации в сочетании с дифференцированным подходом позволяет устранить пяточную стопу на долгосрочный период, несмотря на сохраняющиеся нарушения нейромышечной проводимости.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Данная работа не финансировалась.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Этическая экспертиза. Авторы в письменной форме получили добровольное согласие пациентов (их законных представителей) на участие в исследовании и выполнение хирургического вмешательства. Исследование одобрено этическим комитетом ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России, протокол № 1 от 8 февраля 2019 г.

Вклад авторов

О.В. Кожевников — концепция и дизайн исследования, оперативное лечение пациентов, этапное и заключительное редактирование рукописи.

С.Э. Кралина — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материала, анализ литературы, оперативное лечение пациентов, написание статьи.

И.В. Грибова, А.В. Иванов — сбор и обработка материала, оперативное лечение пациентов, анкетирование, редактирование рукописи.

×

Об авторах

Олег Всеволодович Кожевников

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3929-6294
SPIN-код: 9538-4058
ResearcherId: A-8380-2019

д-р мед. наук, заведующий 10-м травматолого-ортопедическим детским отделением

Россия, 127299, г. Москва, улица Приорова, 10 

Светлана Эдуардовна Кралина

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: Kralina_s@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801
SPIN-код: 9178-0184

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, 127299, г. Москва, улица Приорова, 10 

Инна Владимировна Грибова

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: grinna@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7323-0681
SPIN-код: 5618-4231

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, 127299, г. Москва, улица Приорова, 10 

Алексей Валерьевич Иванов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Минздрава России

Email: cito10ivanov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9054-5749
SPIN-код: 2005-0405

канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, 127299, г. Москва, улица Приорова, 10 

Список литературы

  1. Фадеева Ю.В., Яворский А.Б., Сологубов Е.Г. Характер ортопедической патологии у детей и подростков с различным поражением нервной системы // Вестник РГМУ. – 2010. – № 2. – С. 35–40. [Fadeeva YV, Yavorskiy AB, Sologubov EG. Character of orthopeadic pathology in children and adolescents with lesions of nervous system. Bulletin of RSMU. 2010;(2):35-40. (In Russ.)]
  2. Дегтярева Е.И., Баиндурашвили А.Г., Конюхов М.П. Типы локомоторной дисфункции у детей с паралитическими деформациями стоп при последствиях спинномозговых грыж люмбосакральной локализации // Травматология и ортопедия России. – 2009. – № 2. – С. 81–88. [Degtyareva EI, Baindurashvili AG, Konyukhov MP. Types of locomotor dysfynction in children with paralytic foot deformities with sequerlae of meningomyelocele of lumbosacral localization. Travmatologiia i ortopediia Rossii. 2009;(2):81-88. (In Russ.)]
  3. Клычкова И.Ю., Кенис В.М., Коваленко-Клычкова Н.А. Лечение вторичных деформаций стоп у детей с врожденной косолапостью // Гений Ортопедии. – 2011. – № 2. – С. 91–98. [Klychkova IY, Kenis VM, Kovalenko-Klychkova NA. Treatment of secondary feet deformities in children with congenital club-foot. Genii Ortopedii.2011;(2):91-98. (In Russ)]
  4. Имяров Ш.Д. Результаты лечения нейрогенных деформаций стоп у детей. Оперативная коррекция остаточных деформаций: Дис. ... канд. мед. наук. – М., 2015. [Imyarov SD. Rezul’taty lecheniya neyrogennykh deformatsiy stop u detey. Оperativnaya korrektsiya ostatochnykh deformatsiy. [dissertation] Moscow; 2015. (In Russ.)]
  5. Чаклин В.Д. Основы оперативной ортопедии и травматологии. – М.: Медицина, 1964. – С. 647–650. [Chaklin VD. Osnovy operativnoy ortopedii i travmatologii. Moscow: Meditsina; 1964. P. 647-650. (In Russ.)]
  6. Дегтярева Е.И. Ортопедохирургическое лечение паралитических деформаций стоп у детей при пороках развития позвоночника: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. – СПб., 2009. [Degtyareva EI. Ortopedo-khirurgicheskoe lechenie paraliticheskikh deformatsiy stop u detey pri porokakh razvitiya pozvonochnika. [dissertation ] Saint Petersburg; 2009. (In Russ.)]
  7. Huber M. What is the role of tendon transfer in the cavus foot? Foot Ankle Clin. 2013;18(4):689-695. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2013.08.002.
  8. Weinstein SL, Flynn JM. Lovell and Winter’s Pediatric onthopaedics. 7th ed. New York: Lippincott; 2014.
  9. Elsner A, Barg A, Stufkens SA, Hintermann B. Lambrinudi arthrodesis with posterior tibialis transfer in adult drop-foot. Foot Ankle Int. 2010;31(1):30-37. https://doi.org/10.3113/FAI.2010.0030.
  10. Chan JY, Elliott AJ, Ellis SJ. Reconstruction of achilles rerupture with peroneus longus tendon transfer. Foot Ankle Int. 2013;34(6):898-903. https://doi.org/10.1177/1071100712473273.
  11. Dehne R. Congenital and acquired neurologic disorders. In: Coughlin MJ, Mann RA, Saltzman CL. Surgery of the foot and ankle. 8th ed. Philadelphia; 2007. P. 1761-1806.
  12. Kremer T, Riedel K, Germann G, et al. Tendon transfers for peroneal palsy — functional outcome. Handchir Mikrochir Plast Chir. 2011;43(2):95-101. https://doi.org/10.1055/s-0030-1269930.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Пациент Н., 8 лет. Диагноз: «Спинномозговая грыжа. Нейрогенная пяточная деформация обеих стоп»: а — внешний вид стоп при нагрузке при поступлении; б — подография при поступлении: перераспределение нагрузки на пяточный отдел обеих стоп; в — компьютерные томограммы стоп при поступлении; г — рентгенограммы стоп после оперативного лечения; д — результат лечения через 9 лет, внешний вид стоп при нагрузке; е — подография через 9 лет после лечения; ж — рентгенограммы стоп через 9 лет после лечения: положение коррекции сохраняется, костно-суставные соотношения удовлетворительные: пяточно-большеберцовый угол справа — 70°, слева — 75°; пяточно-опорный угол справа — 25°, слева — 27°; з — результаты цифровой обработки характеристик ходьбы (реакция опоры) до и после лечения (красная кривая — правая стопа, зеленая — левая стопа, серая — коридор нормы)

Скачать (513KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Пациент Л., 11 лет. Диагноз: «Нейрогенная пяточная деформация левой стопы»: а — рентгенограмма левой стопы в боковой проекции при поступлении: пяточно-большеберцовый угол — 40°, Meary’s angle — 32°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 52°; б — рентгенограмма левой стопы в боковой проекции после операции: пяточно-большеберцовый угол — 80°, Meary’s angle — 0°, сагиттальный таранно-пяточный угол — 35°

Скачать (106KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Пациент А., 15 лет. Диагноз: «Менингомиелорадикулоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника. Нейрогенная пяточная деформация стоп»: а — вид стоп при поступлении; б — рентгенограмма левой стопы в боковой проекции при поступлении; в — внешний вид стопы на первом этапе лечения в аппарате Илизарова, достигнуто сгибание стопы 20°; г — рентгенограмма стопы в боковой проекции после оперативного лечения

Скачать (208KB)
Метаданные

© Кожевников О.В., Кралина С.Э., Грибова И.В., Иванов А.В., 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах