Прогнозирование результатов первичной коррекции основной сколиотической дуги и послеоперационного прогрессирования при хирургическом лечении пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом грудной локализации

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Прогнозирование результатов оперативного лечения идиопатического сколиоза имеет большое значение, так как увеличивается роль общения врача и пациента с обсуждением возможных исходов лечения и формированием плана хирургического вмешательства.

Цель — создание многофакторной модели прогнозирования результатов хирургического лечения юношеского идиопатического сколиоза на основании выявления предикторов, влияющих на величину первичной коррекции основной сколиотической дуги и послеоперационное прогрессирование.

Материалы и методы. Проанализированы результаты оперативного лечения 922 пациентов с юношеским идиопатическим сколиозом грудной локализации, прооперированных с 1999 по 2019 г. Возраст — 14,6 ± 1,2 года, мужчин — 16,8 %, женщин — 83,1 %. Пациенты были разделены на четыре группы по типам хирургических вмешательств. Первая группа (247 пациентов — 26,8 %) — коррекция с применением ламинарной фиксации и вентральным этапом. Вторая группа (450 пациентов — 48,8 %) — коррекция с применением гибридной фиксации. Третья группа (80 пациентов — 8,7 %) — коррекция с применением гибридной фиксации и вентральным этапом. Четвертая группа (145 пациентов — 15,7 %) — коррекция с применением тотальной транспедикулярной фиксации. Изучали клинико-рентгенологические данные в предоперационном, послеоперационном и в отдаленном послеоперационном периодах. Предикторы недостаточной коррекции и послеоперационного прогрессирования (потери достигнутой коррекции) выявляли путем построения одно- и многофакторных моделей логистической регрессии.

Результаты. Наибольшая коррекция грудной сколиотической дуги (74,3 %) была в четвертой группе. У пациентов с деформацией позвоночника более 80° и мобильностью менее 25 % получена наименьшая коррекция (44,8 %) — третья группа. Послеоперационное прогрессирование наблюдали (10°) в первой и второй группах. Определены мультипликативные предикторы недостаточной коррекции основной сколиотической дуги (менее 50 %) и послеоперационного прогрессирования (более 10°), а также показатели чувствительности и специфичности для прогнозирования недостаточной коррекции (75,2 и 82,6 % соответственно), послеоперационного прогрессирования (68,6 и 66,8 % соответственно) (p < 0,05).

Заключение. Выявление мультипликативных предикторов недостаточной коррекции и послеоперационного прогрессирования позволяет с точностью 75 % прогнозировать риск недостаточной коррекции и с точностью 68,6 % риск послеоперационного прогрессирования. При невозможности применения транспедикулярной фиксации для коррекции основной сколиотической дуги возможно выполнение дополнительного вентрального вмешательства для предотвращения послеоперационного прогрессирования.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александр Сергеевич Васюра

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна

Автор, ответственный за переписку.
Email: awasera@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2473-3140
SPIN-код: 5631-3912

канд. мед. наук

Россия, Новосибирск

Алексей Владимирович Бузунов

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна

Email: alekseibuzunov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4438-8863
SPIN-код: 3105-2089

канд. мед. наук

Россия, Новосибирск

Виталий Леонидович Лукинов

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна

Email: vitaliy.lukinov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3411-508X
SPIN-код: 3950-3322
Scopus Author ID: 57190341433
ResearcherId: S-3182-2017

канд. физ.-мат. наук

Россия, Новосибирск

Альберт Леонидович Ханаев

Санаторная школа-интернат № 133

Email: al17253021@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4744-6718
SPIN-код: 4274-2643

канд. мед. наук

Россия, Новосибирск

Вячеслав Викторович Новиков

Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Я.Л. Цивьяна

Email: priboy_novikov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9130-1081
SPIN-код: 4367-4143
Scopus Author ID: 8210613400

д-р мед. наук

Россия, Новосибирск

Список литературы

  1. Михайловский М.В., Губина Е.В., Сергунин А.Ю., и др. Отдаленные результаты хирургического лечения идиопатического и врожденного сколиоза с позиций самооценки пациента // Хирургия позвоночника. 2012. № 4. С. 19–25. doi: 10.14531/ss2012.4.19-25
  2. Chan C.Y., Chong J.L., Lee S., et al. Parents’/patients’ perception of the informed consent process and surgeons accountability in corrective surgery for adolescent idiopathic scoliosis: a prospective study // Spine. 2020; Vol. 45. No. 23. P. 1661–1667. doi: 10.1097/BRS.0000000000003641
  3. Assi K.C., Labelle H., Cheriet F. Statistical model based 3D shape prediction of postoperative trunks for non-invasive scoliosis surgery planning // Comput. Biol. Med. 2014. Vol. 48. P. 85–93. doi: 10.1016/j.compbiomed.2014.02.015
  4. Pasha S., Shah S., Newton P. Machine learning predicts the 3D outcomes of adolescent idiopathic scoliosis surgery using patient-surgeon specific parameters // Spine. 2021. Vol. 46. No. 9. P. 579–587. doi: 10.1097/BRS.0000000000003795
  5. Tachi H., Kato K., Abe Y., et al. Surgical outcome prediction using a four-dimensional planning simulation system with finite element analysis incorporating pre-bent rods in adolescent idiopathic scoliosis: simulation for spatiotemporal anatomical correction technique // Front. Bioeng. Biotechnol. 2021. Vol. 9. doi: 10.3389/fbioe.2021.746902
  6. Sieberg C., Manganella J., Manalo G., et al. Predicting postsurgical satisfaction in adolescents with idiopathic scoliosis: the role of presurgical functioning and expectations // J. Pediatr. Or-thop. 2017. Vol. 37. No. 8. P. 548–551. doi: 10.1097/BPO.0000000000000778
  7. Sullivan T.B., Bastrom T., Reighard F., et al. A novel method for estimating three-dimensional apical vertebral rotation using two-dimensional coronal Cobb angle and thoracic kyphosis // Spine Deform. 2017. Vol. 5. P. 244–249. doi: 10.1016/jjspd.2017.01.012
  8. Min K., Sdzuy C., Farshad M. Posterior correction of thoracic adolescent idiopathic scoliosis with pedicle screw instrumentation: results of 48 patients with minimal 10-year follow-up // Eur. Spine J. 2013. Vol. 22. P. 345–354. doi: 10.1007/s00586-012-2533-3
  9. Новиков В.В. Хирургическая тактика и оказание специализированной помощи больным с тяжелыми формами сколиоза. Москва: Физматлит, 2022.
  10. Loder R.T, Spiegel D., Gutknecht S., et al. The assessment of intraobserver and interobserver error in the measurement of noncongenital scoliosis in children < or = 10 years of age // Spine (Phila Pa 1976). 2004. Vol. 29. No. 22. P. 2548–2553. doi: 10.1097/01.brs.0000144828.72721.d8
  11. Scholten P.J., Veldhuizen A.G. Analysis of Cobb angle measurements in scoliosis // Clin. Biomech. (Bristol, Avon). 1987. Vol. 2. No. 1. P. 7–13. doi: 10.1016/0268-0033(87)90039-8
  12. Виссарионов С.В., Дроздецкий А.П. Тактика хирургического лечения детей с идиопатическим сколиозом грудной локализации // Хирургия позвоночника. 2010. № 4. С. 25–29. doi: 10.14531/ss2010.4.25-29
  13. Little J.P., Adam C.J. The effect of soft tissue properties on spinal flexibility in scoliosis: biomechanical simulation of fulcrum bending // Spine. 2009. Vol. 34. No. 2. P. 76–82. doi: 10.1097/BRS.0b013e31818ad584
  14. Kawasaki S., Shigematsu H., Tanaka M., et al. Segmental flexibility in adolescent idiopathic scoliosis assessed using the fulcrum-bending radiography method // Clinical Spine Surgery. 2020. Vol. 33. P. 376–380. doi: 10.1097/BSD.0000000000000974
  15. Lee C.S., Hwang C.J., Jung H.S., et al. Association between vertebral rotation pat-tern and curve morphology in adolescent idiopathic scoliosis // World Neurosurg. 2020. Vol. 143. P. e243–e252. doi: 10.1016/j.wneu.2020.07.111
  16. Ruf M., Letko L., Matis N., et al. Effect of anterior mobilization and shortening in the correction of rigid idiopathic thoracic scoliosis // Spine. 2013. Vol. 38. No. 26. P. E1662–E1668. doi: 10.1097/BRS.0000000000000030
  17. Lapinksy A.S, Richards B.S. Preventing the crankshaft phenomenon by combining anterior fusion with posterior instrumentation. Does it work? // Spine (Phila Pa 1976). 1995. Vol. 20. No. 12. P. 1392–1398.
  18. Sánchez-Márquez J.M., Sánchez Pérez-Grueso F.J., Pérez Martín-Buitrago M., et al. Severe idiopathic scoliosis. Does the approach and the instruments used modify the results? // Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2014. Vol. 58. No. 3. P. 144–151. doi: 10.1016/j.recot.2013.11.010
  19. Zhang H.Q., Deng A., Guo C.F., et al. Posterior-only surgical correction with heavy halo-femoral traction for the treatment of extremely severe and rigid adolescent idiopathic scoliosis (>130°) // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2022. Vol. 142. No. 7. P. 1317–1324. doi: 10.1007/s00402-020-03720-z
  20. Чернядьева М.А., Васюра А.С., Лукинов В.Л., и др. Сравнительный анализ результатов хирургической коррекции идиопатического сколиоза грудной локализации у пациентов с активным костным ростом // Хирургия позвоночника. 2022. Т. 19. № 1. С. 22–30. doi: 10.14531/ss2022.1.22-30
  21. Hwang S.W., Samdani A.F., Stanton P., et al. Impact of pedicle screw fixation on loss of deformity correction in patients with adolescent idiopathic scoliosis // J. Pediatr. Orthop. 2013. Vol. 33. No. 4. P. 377–382. doi: 10.1097/BPO.0b013e31828800e9
  22. Murphy R.F., Mooney J. F. The crankshaft phenomenon // J. Am. Acad. Orthop. Surg. 2017. Vol. 25. No. 9. P. e185–e193. doi: 10.5435/JAAOS-D-16-00584
  23. Palmisani M., Dema E., Cervellati S., et al. Hybrid constructs pedicle screw with apical sublaminar bands versus pedicle screws only for surgical correction of adolescent idiopathic scoliosis // Eur. Spine J. 2018. Vol. 27. Suppl. 2. P. 150–156. doi: 10.1007/s00586-018-5625-x

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ROC-кривая многофакторной модели недостаточной коррекции основной дуги (ниже 50 %)

Скачать (117KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ROC-кривая многофакторной модели потери коррекции больше 10°

Скачать (130KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы пациентки А., 13 лет: а — исходно: правосторонняя грудная сколиотическая деформация IV степени (118° по Коббу) с поясничным противоискривлением (72°), грудной кифоз — 57°, поясничный лордоз — 72°; б — правосторонняя грудная сколиотическая дуга при наклоне вправо — 110°, мобильность — 8° (6,8 %); в — правосторонняя грудная сколиотическая дуга при вертикальном вытяжении с полным весом тела — 92°, мобильность — 26° (22 %); г — после хирургической коррекции сколиотической деформации позвоночника с применением транспедикулярной фиксации без вентрального вмешательства: основная грудная дуга — 47° (коррекция — 60 %), поясничное противоискривление — 17° (коррекция — 76 %), грудной кифоз — 38°, поясничный лордоз — 42°; д — рентгенологический контроль спустя 3 года от момента операции: основная грудная дуга — 50° (потеря коррекции — 3°, в пределах ошибки измерения), поясничное противоискривление — 19° (потеря коррекции — 2 , в пределах ошибки измерения), грудной кифоз — 40°, поясничный лордоз — 41°

Скачать (360KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.