Первый опыт использования кастомизированных фиксаторов при хирургическом лечении абдукто-плано-вальгусной деформации стоп у детей

Обложка
  • Авторы: Кожевников О.В.1, Грибова И.В.1, Кралина С.Э.1
  • Учреждения:
    1. Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
  • Выпуск: Том 8, № 3 (2020)
  • Страницы: 293-304
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • Статья получена: 22.06.2020
  • Статья одобрена: 03.09.2020
  • Статья опубликована: 06.10.2020
  • URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/34830
  • DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS34830
  • ID: 34830


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Абдукто-плано-вальгусная деформация стопы является одним из наиболее частых заболеваний стоп у детей и подростков. В последнее время активно применяют различные методы хирургических вмешательств. Однако, несмотря на разнообразие оперативных подходов, существует большое количество противоречий в целесообразности и успешности выполнения той или иной операции.

Цель — усовершенствовать методику остеотомии пяточной кости по Эвансу путем использования кастомизированных фиксаторов пяточной кости.

Материалы и методы. Представлено лечение 30 пациентов (42 стопы) в возрасте от 9 до 15 лет с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп. В работе использованы клинический, рентгенологический, компьютерно-томографический, экспериментальный методы исследования. Хирургическое лечение заключалось в проведении остеотомии пяточной кости по Эвансу. В одной группе (n = 33) остеосинтез выполняли стандартным способом, в другой (n = 9) — с помощью кастомизированного фиксатора.

Результаты. Благодаря усовершенствованной методике остеотомии пяточной кости по Эвансу с применением специального кастомизированного фиксатора удалось осуществить необходимую коррекцию в 100 % случаев. Срок восстановления целостности пяточной кости сократился в среднем на 30 % (p < 0,05). Период восстановления опоры уменьшился практически на 45 % (p < 0,05).

Заключение. Использование специального кастомизированного фиксатора при выполнении остеотомии пяточной кости по Эвансу позволяет улучшить результаты и сократить сроки лечения детей с абдукто-плано-вальгусной деформацией стоп.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Олег Всеволодович Кожевников

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3929-6294

д-р мед. наук, заведующий 10-м травматолого-ортопедическим детским отделением

Россия, Москва

Инна Владимировна Грибова

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: grinna@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7323-0681

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, Москва

Светлана Эдуардовна Кралина

Федеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: 10otdcito@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6956-6801

канд. мед. наук, старший научный сотрудник 10-го травматолого-ортопедического детского отделения

Россия, Москва

Список литературы

  1. Фёдоров М.А. Современное состояние вопроса хирургического лечения плосковальгусной деформации стоп у детей // Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. – 2016. – Т. 19. – № 3. – С. 26–35. [Fedorov MA. The current state of surgical treatment of planovalgus feet deformity in children. Voprosy rekonstruktivnoy i plasticheskoy khirurgii. 2016;19(3):26-35. (In Russ.)]. https://doi.org/ 10.17223/1814147/58/03.
  2. Булатов А.А., Емельянов В.Г., Михайлов К.С. Плосковальгусная деформация стоп у взрослых (обзор иностранной литературы) // Травматология и ортопедия России. – 2017. – Т. 23. – № 2. – С. 102–114. [Bulatov AA, Emel’yanov VG, Mikhaylov KS. Adult acguired flatfoot deformity (review). Traumatology and Orthopedics of Russia. 2017;23(2):102-114. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2017-23-2-102-114.
  3. Tennant JN, Carmont M, Phisitkul P. Calcaneus osteotomy. Curr Rev Musculoskelet Med. 2014;7(4):271-276. https://doi.org/10.1007/s12178-014-9237-8.
  4. Dogan A, Albayrak M, Akman YE, Zorer G. The results of calcaneal lengthening osteotomy for the treatment of flexible pes planovalgus and evaluation of alignment of the foot. Acta Orthop Traumatol Turc. 2006;40(5):356-366.
  5. Умнов В.В., Умнов Д.В. Ошибки и осложнения при хирургическом лечении мобильной эквино-плано-вальгусной деформации стоп у больных детским церебральным параличом с использованием методики корригирующей остеотомии пяточной кости // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. – 2017. – Т. 5. – № 1. – С. 34–38. [Umnov VV, Umnov DV. Errors and complications in surgical treatment of non-stable equino-plano-valgus foot deformity in patients with cerebral palsy, with use of the calcaneus correcting osteotomy technique. Pediatric traumatology, orthopaedics and reconstructive surgery. 2017;5(1):34-38. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/PTORS5134-38.
  6. John S, Child BJ, Hix J, et al. A retrospective analysis of anterior calcaneal osteotomy with allogenic bone graft. J Foot Ankle Surg. 2010;49(4):375-379. https://doi.org/10.1053/j.jfas.2009.12.007.
  7. Evans D. Calcaneo-valgus deformity. J Bone Joint Surg Br. 1975;57(3):270-278.
  8. Tarraf YNE, Basha NELD, Sheta RA. Lateral calcaneal lengthening osteotomy in management symptomatic flexible flat foot. Annals of International medical and Dental Research. 2017;3(6). https://doi.org/10.21276/aimdr.2017.3.6.OR6.
  9. Trnka HJ, Easley ME, Myerson MS. The role of calcaneal osteotomies for correction of adult flatfoot. Clin Orthop Relat Res. 1999(365):50-64. https://doi.org/10.1097/00003086-199908000-00007.
  10. Roche AJ, Calder JD. Lateral column lengthening osteotomies. Foot Ankle Clin. 2012;17(2):259-270. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2012.03.005.
  11. Andreacchio A, Orellana CA, Miller F, Bowen TR. Lateral column lengthening as treatment for planovalgus foot deformity in ambulatory children with spastic cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2000;20(4):501-505. https://doi.org/10.1097/01241398-200007000-00015.
  12. Zwipp H, Rammelt S. Modified Evans osteotomy for the operative treatment of acquired pes planovalgus. Oper Orthop Traumatol. 2006;18(2):182-197. https://doi.org/10.1007/s00064-006-1170-6.
  13. Патент РФ на изобретение № 2676665/ 20.02.2017. Бюл. № 1. Кенис В.М., Сапоговский А.В. Способ определения уровня остеотомии пяточной кости при операции Эванса. [Patent RUS No. 2676665/ 20.02.2017. Byul No. 1. Kenis VM, Sapogovskiy AV. Sposob opredeleniya urovnya osteotomii pyatochnoy kosti pri operatsii Evansa. (In Russ.)]
  14. Патент РФ на изобретение № 2602935/ 25.09.2015. Бюл. № 32. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., и др. Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей. [Patent RUS No. 2602935/ 25.09.2015. Byul No. 32. Timaev MK, Sertakova AV, Kurkin SA, et al. Sposob lecheniya plosko-val’gusnoy deformatsii stopy u detey. (In Russ.)]
  15. Mosca VS. Calcaneal lengthening for valgus deformity of the hindfoot. Results in children who had severe, symptomatic flatfoot and skewfoot. J Bone Joint Surg Am. 1995;77(4):500-512. https://doi.org/10.2106/00004623-199504000-00002.
  16. Беляев А.С., Бобров Д.С., Серова Н.С. Функциональная мультиспиральная компьютерная томография стопы в определении стандартных угловых параметров при плосковальгусной деформации стоп // Кафедра травматологии и ортопедии. – 2017. – № 4. – C. 5–10. [Belyaev AS, Bobrov DS, Serova NS. The functional multispiral computer tomography of feet in determination of reference angular parameters at acquired adult flatfoot deformity. Kafedra travmatologii i ortopedii. 2017;(4):5-10. (In Russ.)]
  17. Терновой С.К., Серова Н.С., Беляев А.С., и др. Методика функциональной мультиспиральной компьютерной томографии в диагностике плоскостопия взрослых // Российский электронный журнал лучевой диагностики. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 94–100. [Ternovoy SK, Serova NS, Belyaev AS, et al. Methodology of functional multispiral computed tomography in the diagnosis of adult flatfoot. Rossiyskiy elektronnyy zhurnal luchevoy diagnostiki. 2017;7(1):94-100. (In Russ.)]. https://doi.org/10.21569/2222-7415-2017-7-1-94-100.
  18. Патент РФ на изобретение № 196831/ 18.11.2019. Бюл. № 8. Кожевников О.В., Бухтин К.М., Грибова И.В., и др. Ортопедическая Н-образная реконструктивная пластина. [Patent RUS No. 196831/ 18.11.2019. Byul. No. 8. Kozhevnikov OV, Bukhtin KM, Gribova IV, et al. Ortopedicheskaya N-obraznaya rekonstruktivnaya plastina. (In Russ.)]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Механико-прочностные испытания Н-образной реконструктивной пластины: а — нативная пяточная кость после расклинивающей остеотомии и установки фиксатора; б — испытательная машина LFM-50kN; в — регистрация графика испытаний

Скачать (219KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Формирование клиновидного диастаза: 1 — пяточная кость; 2 — пяточно-кубовидный сустав; 3 — клиновидный диастаз; S — ширина основания диастаза; А — угол между поверхностями разведенных фрагментов кости

Скачать (74KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этапы операции по методу Эванса с применением кастомизированной Н-образной реконструктивной пластины: а — латеральный доступ к телу пяточной кости с удлинением сухожилия короткой малоберцовой мышцы; б — остеотомия пяточной кости; в — установка Н-образной пластины; г — заполнение костного дефекта чипсами; д — интраоперационная рентгенограмма, боковая проекция; е — интраоперационная рентгенограмма, прямая проекция

Скачать (357KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациентка К., 15 лет. Диагноз: «Абдукто-плано-вальгусная деформация правой стопы»: а, б — внешний вид стопы до операции (вальгус пяточного отдела, уплощение продольного свода); в, г — рентгенограммы до операции; д, е — рентгенограммы правой стопы после латеральной остеотомии пяточной кости с фиксацией кастомизированной Н-образной реконструктивной пластиной; ж, з — внешний вид стопы через год после операции (пяточный отдел по средней линии, продольный свод визуализируется); и, к — рентгенограммы правой стопы через год после операции

Скачать (388KB)
Метаданные
6. 图 1 H型重建钛板的力学和强度试验：a — 楔形截骨术和安装固定架后的跟骨；b — LFM-50kN试验机； c — 登记检验时间表

Скачать (223KB)
Метаданные
7. 图 2 楔形分离的形成：1 — 跟骨；2 — 跟骨长方 体关节；3 — 楔形的分离；S — 分离基部的宽度； A — 分离的骨头碎片表面之间的角度

Скачать (74KB)
Метаданные
8. 图 3 根据Evans的方法，使用定制的H型重建钛板进行手术步骤：a — 通过短腓骨肌腱的伸展，外侧接 近足跟骨体；b — 足跟骨截骨术；c — 固定H形板重建钛板；d — 用骨芯片填充骨缺损；e — 术中X光、 侧位投影；f — 术中X光，直接投影

Скачать (356KB)
Метаданные
9. 图 4 K.患者，15岁。诊断：右脚外展平外翻畸形：a,b — 术前足部外观（外翻足跟部，纵足弓变平）； c,d — 手术前射线照片；e,f — 跟骨外侧延长截骨术并用定制的H型重建钛板固定后的右脚x线片； g,h — 足部术后一年的外观（脚跟沿中线，可见纵向的足弓）；i,j — 右脚手术一年后的X光片

Скачать (386KB)
Метаданные

© Кожевников О.В., Грибова И.В., Кралина С.Э., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах