Эффективность диагностической блокады как метода моделирования результата селективной невротомии двигательных ветвей мышечно-кожного нерва у пациентов с детским церебральным параличом
- Авторы: Новиков В.А.1, Умнов В.В.1, Жарков Д.С.1, Умнов Д.В.1, Звозиль А.В.1, Барлова О.В.1, Виссарионов С.В.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
- Выпуск: Том 11, № 3 (2023)
- Страницы: 327-336
- Раздел: Клинические исследования
- Статья получена: 30.05.2023
- Статья одобрена: 07.07.2023
- Статья опубликована: 29.09.2023
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/465738
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS465738
- ID: 465738
Цитировать
Аннотация
Обоснование. Особенность поражения верхней конечности у пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича состоит в сочетании двигательных нарушений с контрактурами в суставах. В рамках синдрома «спастической руки» контрактуры подразделяют на первичные и вторичные. Причиной первичных контрактур является спастичность мышц, вторичных — структурное укорочение мышечного двигательного сегмента по отношению к костному, что впоследствии может приводить к деформациям суставных поверхностей. Предположительно диагностическая блокада в качестве обязательной процедуры на этапе обследования пациента с детским церебральным параличом перед селективной невротомией периферических нервов на верхней конечности позволяет спрогнозировать получение результата от тонуспонижающего лечения за счет точного отбора определенной категории пациентов, у которых нейрохирургическое лечение может быть эффективным.
Цель — оценка прогностической эффективности диагностической блокады как метода моделирования результата селективной невротомии двигательных ветвей мышечно-кожного нерва у пациентов с детским церебральным параличом.
Материалы и методы. Проведено продольное проспективное исследование, включающее обследование 31 пациента со спастическими формами детского церебрального паралича в возрасте от 5 до 17 лет. Перед нейрохирургическим лечением каждому пациенту выполняли диагностическую блокаду n. musculocutaneus под контролем ультразвукового сканирования и нейростимуляции. Каждому пациенту перед диагностической блокадой, после диагностической блокады, а также после нейрохирургического лечения определяли амплитуду пассивных и активных движений в суставах, тонус мышц, оценивали функциональные возможности рук, проводили динамометрию.
Результаты. Анализ полученных данных показывает значимую взаимосвязь между состоянием локтевого сустава при моделировании оперативного вмешательства и после нейрохирургического лечения.
Заключение. Диагностическая блокада при решении вопроса о тактике лечения тонической сгибательной контрактуры локтевого сустава в рамках синдрома «спастической руки» отличалась высокой прогностической эффективностью. Использование диагностической блокады мышечно-кожного нерва на этапе планирования оперативного лечения такого типа пациентов позволяет создать достоверную временную модель селективной невротомии двигательных ветвей нерва.
Полный текст
![Доступ закрыт](https://journals.eco-vector.com/lib/pkp/templates/images/icons/text_lock.png)
Об авторах
Владимир Александрович Новиков
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: novikov.turner@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3754-4090
SPIN-код: 2773-1027
Scopus Author ID: 57193252858
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургВалерий Владимирович Умнов
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: umnovvv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5721-8575
SPIN-код: 6824-5853
д-р мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Сергеевич Жарков
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: striker5621@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8027-1593
врач — травматолог-ортопед
Россия, Санкт-ПетербургДмитрий Валерьевич Умнов
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: dmitry.umnov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4293-1607
SPIN-код: 1376-7998
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургАлексей Васильевич Звозиль
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: zvozil@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5452-266X
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургОльга Викторовна Барлова
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: barlovaolga@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0184-135X
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСергей Валентинович Виссарионов
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера
Email: vissarionovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4235-5048
SPIN-код: 7125-4930
Scopus Author ID: 6504128319
ResearcherId: P-8596-2015
д-р мед. наук, профессор, чл.-корр. РАН
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Hurvitz E.A., Peterson M., Fowler E. Muscle tone, strength and movement disorders // Cerebral palsy: science and clinical practice / ed. by B. Dan, M. Mayston, N. Paneth et al. London: Mac Keith Press, 2014. P. 381–406.
- Leclercq C. Selective neurectomy for the spastic upper extremity // Hand Clin. 2018. Vol. 34. No. 4. P. 537–545. doi: 10.1016/j.hcl.2018.06.010
- Graham H.K., Rosenbaum P., Paneth N., et al. Cerebral palsy // Nat. Rev. Dis. Primers. 2016. Vol. 2. doi: 10.1038/nrdp.2015.82
- Miller F. Cerebral palsy. Springer, 2020.
- Yu A., Shen Y., Qiu Y., et al. Hyperselective neurectomy in the treatment of elbow and wrist spasticity: an anatomical study and incision design // Br. J. Neurosurg. 2020. Vol. 1–6. doi: 10.1080/02688697.2020.1823939
- Fouad W. Management of spastic hand by selective peripheral neurotomies // Alexandria J. Med. 2011. Vol. 47. No. 3. P. 201–208. doi: 10.1016/j.ajme.2011.07.012
- Декопов А.В., Шабалов В.А., Томский А.А., и др. Микрохирургическая селективная невротомия в лечении фокальных спастических синдромов различной этиологии // Вопросы нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко. 2013. Т. 77. № 2. С. 65–72.
- Кенис В.М., Иванов С.В., Киселева Т.И. Возможности селективной дорзальной ризотомии при деформациях стоп у детей с ДЦП // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2015. Т. 3. № 1. C. 22–26. doi: 10.17816/PTORS3122-26
- Умнов В.В., Снищук В.П. Шейная селективная дорсальная ризотомия — возможности и недостатки лечения спастического пареза руки у детей // Нейрохирургия. 2009. № 1. С. 45–48.
- Новиков В.А. Комплексное лечение пациентов с детским церебральным параличом с поражением верхней конечности: дис. ... канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 2018.
- Новиков В.А., Умнов В.В., Иванов С.В., и др. Клинический пример нейрохирургического лечения сгибательной контрактуры локтевого сустава у пациента с детским церебральным параличом // Современные проблемы науки и образования. 2021. № 3. doi: 10.17513/spno.30743
- Eliasson A.C., Krumlinde-Sundholm L., Rösblad B., et al. The Manual Ability Classification System (MACS) for children with cerebral palsy: scale development and evidence of validity and reliability // Dev. Med. Child Neurol. 2006. Vol. 48. No. 7. P. 549–554. doi: 10.1017/S0012162206001162
- House J.H., Gwathmey F.W., Fidler M.O. A dynamic approach to the thumb-in palm deformity in cerebral palsy // J. Bone Joint Surg. Am. 1981. Vol. 63. No. 2. P. 216–225.
- Gras M., Leclercq C. Spasticity and hyperselective neurectomy in the upper limb // Hand Surg. Rehabil. 2017. Vol. 36. No. 6. P. 391–401. doi: 10.1016/j.hansur.2017.06.009
- Leclercq C., Gras M. Hyperselective neurectomy in the treatment of the spastic upper limb // Phys. Med. Rehabil. Int. 2016. Vol. 3. No. 1. ID 1075.
- Leclercq C., Perruisseau-Carrier A., Gras M., et al. Hyperselective neurectomy for the treatment of upper limb spasticity in adults and children: a prospective study // J. Hand Surg. Eur. 2021. Vol. 46. No. 7. P. 708–716. doi: 10.1177/17531934211027499
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)