Эффективность диагностической блокады как метода моделирования результата селективной невротомии двигательных ветвей мышечно-кожного нерва у пациентов с детским церебральным параличом

Обоснование. Особенность поражения верхней конечности у пациентов со спастическими формами детского церебрального паралича состоит в сочетании двигательных нарушений с контрактурами в суставах. В рамках синдрома «спастической руки» контрактуры подразделяют на первичные и вторичные. Причиной первичных контрактур является спастичность мышц, вторичных — структурное укорочение мышечного двигательного сегмента по отношению к костному, что впоследствии может приводить к деформациям суставных поверхностей. Предположительно диагностическая блокада в качестве обязательной процедуры на этапе обследования пациента с детским церебральным параличом перед селективной невротомией периферических нервов на верхней конечности позволяет спрогнозировать получение результата от тонуспонижающего лечения за счет точного отбора определенной категории пациентов, у которых нейрохирургическое лечение может быть эффективным.

Цель — оценка прогностической эффективности диагностической блокады как метода моделирования результата селективной невротомии двигательных ветвей мышечно-кожного нерва у пациентов с детским церебральным параличом.

Материалы и методы. Проведено продольное проспективное исследование, включающее обследование 31 пациента со спастическими формами детского церебрального паралича в возрасте от 5 до 17 лет. Перед нейрохирургическим лечением каждому пациенту выполняли диагностическую блокаду n. musculocutaneus под контролем ультразвукового сканирования и нейростимуляции. Каждому пациенту перед диагностической блокадой, после диагностической блокады, а также после нейрохирургического лечения определяли амплитуду пассивных и активных движений в суставах, тонус мышц, оценивали функциональные возможности рук, проводили динамометрию.

Результаты. Анализ полученных данных показывает значимую взаимосвязь между состоянием локтевого сустава при моделировании оперативного вмешательства и после нейрохирургического лечения.

Заключение. Диагностическая блокада при решении вопроса о тактике лечения тонической сгибательной контрактуры локтевого сустава в рамках синдрома «спастической руки» отличалась высокой прогностической эффективностью. Использование диагностической блокады мышечно-кожного нерва на этапе планирования оперативного лечения такого типа пациентов позволяет создать достоверную временную модель селективной невротомии двигательных ветвей нерва.