Влияние модифицированной операции Dunn на позвоночно-тазовые соотношения у детей с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости относится к наиболее тяжелым заболеваниям тазобедренного сустава у детей и характеризуется развитием одно- или двусторонней деформации проксимального эпиметафиза бедренной кости той или иной степени. Выраженная деформация бедренного компонента пораженного сустава приводит к появлению ретроверзии таза, уменьшению поясничного лордоза, увеличению грудного кифоза и формированию I (гиполордотического) типа вертикальной осанки по классификации P. Roussouly, способствующего возникновению дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника. В настоящее время в литературе отсутствуют данные о влиянии хирургического лечения на фронтальные и сагиттальные позвоночно-тазовые соотношения у рассматриваемого контингента больных.

Цель — провести сравнительную рентгенологическую оценку сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений у детей с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости до и после выполнения модифицированной операции Dunn.

Материалы и методы. В исследование вошли 30 пациентов (30 тазобедренных суставов) в возрасте от 14 до 18 лет с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости, характеризующейся смещением эпифиза кзади более 60° и книзу не более 10° в одном из суставов и отсутствием смещения (стадия предсоскальзывания) — в другом. Всем детям выполнены модифицированная операция Dunn с одной стороны и фиксация эпифиза головки бедренной кости канюлированным винтом — с другой. В пред- и послеоперационном периодах пациенты проходили клиническое и рентгенологическое обследования. На рентгенограммах в положении стоя оценивали показатели поясничного лордоза и грудного кифоза, тазового угла, угла отклонения таза, угла наклона крестца, а также значения сагиттальной вертикальной оси. Полученные данные прошли статистическую обработку.

Результаты. При обследовании через 3–3,5 года после вышеупомянутых вмешательств отмечалось выраженное увеличение среднего значения тазового угла (PI), которое стало соответствовать III (гармоничному) типу вертикальной осанки по P. Roussouly. Изменились средние значения позиционных показателей: уменьшился угол отклонения таза (PT), увеличился угол наклона крестца (SS) и исчезла ретроверзия таза. Увеличились поясничный лордоз и среднее значение показателя глобального поясничного лордоза (GLL), что привело к уменьшению грудного кифоза и среднего значения показателя грудного кифоза (TK). Кроме того, во всех клинических наблюдениях зафиксировано значительное уменьшение среднего значения показателя глобального сагиттального баланса — сагиттальной вертикальной оси (SVA) и отсутствие дисбаланса туловища.

Заключение. После выполнения модифицированной операции Dunn с одной стороны и фиксации эпифиза головки бедренной кости винтом — с другой у детей с рассматриваемой тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости улучшаются все изученные показатели сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений. В результате изменяется тип вертикальной осанки по P. Roussouly — с I (гиполордотического) на III (гармоничный) и снижается вероятность развития дегенеративно-дистрофических процессов в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Дмитрий Борисович Барсуков

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Автор, ответственный за переписку.
Email: dbbarsukov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9084-5634
SPIN-код: 2454-6548

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Павел Игоревич Бортулёв

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pavel.bortulev@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4931-2817
SPIN-код: 9903-6861

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Иван Юрьевич Поздникин

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: pozdnikin@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7026-1586
SPIN-код: 3744-8613

канд. мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Тамила Владимировна Баскаева

Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера

Email: tamila-baskaeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9865-2434
SPIN-код: 5487-4230

врач — травматолог-ортопед

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Abraham E., Gonzalez M.H., Pratap S., et al. Clinical implications of anatomical wear characteristics in slipped capital femoral epiphysis and primary osteoarthritis // J. Pediatr. Orthop. 2007. Vol. 27. No. 7. P. 788–795. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181558c94
  2. Mamisch T.C., Kim Y.J., Richolt J.A., et al. Femoral morphology due to impingement influences the range of motion in slipped capital femoral epiphysis // Clin. Orthop. Relat. Res. 2009. Vol. 467. No. 3. P. 692–698. doi: 10.1007/s11999-008-0477-z
  3. Ziebarth K., Leunig M., Slongo T., et al. Slipped capital femoral epiphysis: relevant pathophysiological findings with open surgery // Clin. Orthop. Relat. Res. 2013. Vol. 471. No. 7. P. 2156–2162. doi: 10.1007/s11999-013-2818-9
  4. Bellemore J.M., Carpenter E.C., Yu N.Y., et al. Biomechanics of slipped capital femoral epiphysis: evaluation of the posterior sloping angle // J. Pediatr. Orthop. 2016. Vol. 36. No. 6. P. 651–655. doi: 10.1097/BPO.0000000000000512
  5. Sonnega R.J., van der Sluijs J.A., Wainwright A.M., et al. Management of slipped capital femoral epiphysis: results of a survey of the members of the European Paediatric Orthopaedic Society // J. Child. Orthop. 2011. Vol. 5. No. 6. P. 433–438. doi: 10.1007/s11832-011-0375-x
  6. Vaz G., Roussouly P., Berthonnaud E., et al. Sagittal morphology and equilibrium of pelvis and spine // Eur. Spine J. 2002. Vol. 11. No. 1. P. 80–87. doi: 10.1007/s005860000224
  7. Shefi S., Soudack M., Konen E., et al. Development of the lumbar lordotic curvature in children from age 2 to 20 years // Spine (Phila Pa 1976). 2013. Vol. 38. No. 10. P. E602–E608. doi: 10.1097/BRS.0b013e31828b666b
  8. Hasegawa K., Okamoto M. Normative values of spino-pelvic sagittal alignment, balance, age and health-related quality of life in a cohort of healthy adult subjects // Eur. Spine J. 2016. Vol. 25. P. 3675–3686. doi: 10.1007/s00586-016-4702-2
  9. Mac-Thiong J.M., Roussouly P., Berthonnaud E., et al. Age- and sex-related variations in sagittal sacropelvic morphology and balance in asymptomatic adults // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. Suppl. 5. P. 572–577. doi: 10.1007/s00586-011-1923-2
  10. Roussouly P., Pinheiro-Franco J.L. Biomechanical analysis of the spino-pelvic organization and adaptation in pathology // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. No. 5. P. 609–618. doi: 10.1007/s00586-011-1928-x
  11. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Клинико-рентгенологические показатели позвоночно-тазовых соотношений у детей с диспластическим подвывихом бедра // Травматология и ортопедия России. 2018. Т. 24. № 3. С. 74–82. doi: 10.21823/2311-2905-2018-24-3-74-82
  12. Виссарионов С.В., Кокушин Д.Н., Картавенко К.А., и др. Хирургическое лечение детей с врожденной деформацией поясничного и пояснично-крестцового отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2012. № 3. С. 33–37. doi: 10.14531/ss2014.1.55-64
  13. Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., и др. Закономерности формирования вертикальной осанки и параметров сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией // Хирургия позвоночника. 2006. № 4. С. 61–69. doi: 10.14531/ss2006.4.61-69
  14. Murray K.J., Le Grande M.R., Ortega de Mues A., et. al Characterisation of the correlation between standing lordosis and degenerative joint disease in the lower lumbar spine in women and men: a radiographic study. BMC Musculoskeletal Disorders. 2017. Vol. 18. No. 1. P. 330. doi: 10.1186/s12891-017-1696-9
  15. Fukushima K., Miyagi M., Inoue G., et al. Relationship between spinal sagittal alignment and acetabular coverage: a patient-matched control study // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2018. Vol. 138. No. 11. P. 1495–1499. doi: 10.1007/s00402-018-2992-z
  16. Аверкиев В.А., Кудяшев А.Л., Артюх В.А., и др. Особенности сагиттальных позвоночно-тазовых взаимоотношений у пациентов с коксовертебральным синдромом // Хирургия позвоночника. 2012. № 4. С. 49–54. doi: 10.14531/ss2012.4.49-54
  17. Барсуков Д.Б., Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., и др. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазовых соотношений у детей с тяжелой формой юношеского эпифизеолиза головки бедренной кости // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2022. Т. 10. № 4. С. 365–374. doi: 10.17816/PTORS111772
  18. Кречмар А.Н. Юношеский эпифизеолиз головки бедра (клинико-экспериментальное исследование): дис. ... д-ра мед. наук. Ленинград, 1982.
  19. Hesarikia H., Rahimnia A. Differences between male and female sagittal spinopelvic parameters and alignment in asymptomatic pediatric and young adults // Minerva Ortopedica e traumatologica. 2018. Vol. 69. No. 2. P. 44–48 doi: 10.23736/S0394-3410.18.03867-5
  20. Бортулев П.И., Виссарионов С.В., Басков В.Е., и др. Оценка состояния позвоночно-тазовых соотношений у детей с двусторонним высоким стоянием большого вертела // Современные проблемы науки и образования. 2020. № 1. С. 66.
  21. Бортулёв П.И., Виссарионов С.В., Барсуков Д.Б., и др. Оценка рентгенологических показателей позвоночно-тазового комплекса у детей с подвывихом бедра при болезни Легга – Кальве – Пертеса // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27. № 3. С. 19–28. doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-19-28
  22. Le Huec J.C., Rossouly P. Sagittal spino-pelvic balance is a crucial analysis for normal and degenerative spine // Eur. Spine J. 2011. Vol. 20. No. 5. P. 556–557. doi: 10.1007/s00586-011-1943-y
  23. Прудникова О.Г., Аранович А.М. Клинико-рентгенологические аспекты сагиттального баланса позвоночника у детей с ахондроплазией // Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста. 2018. Т. 6. № 4. С. 6–12. doi: 10.17816/PTORS646-12
  24. Abelin K., Vialle R., Lenoir T., et al. The sagittal balance of the spine in children and adolescents with osteogenesis imperfect // Eur. Spine J. 2008. Vol. 17. No. 12. P. 1697–1704. doi: 10.1007/s00586-008-0793-8
  25. Roussouly P., Berthonnaud E., Dimnet J. Analyse géométrique et mécanique de la lordose lombaire dans une population de 160 adultes asymptomatiques: essai de classification [Geometrical and mechanical analysis of lumbar lordosis in an asymptomatic population: proposed classification] // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar Mot. 2003. Vol. 89. No. 7. P. 632–639.
  26. Sorensen C.J., Norton B.J., Callaghan J.P., et al. Is lumbar lordosis related to low back pain development during prolonged standing? // Man Ther. 2015. Vol. 20. No. 4. P. 553–557. doi: 10.1016/j.math.2015.01.001
  27. Jackson R., Phipps T., Hales C., et al. Pelvic lordosis and alignment in spondylolisthesis // Spine. 2003. Vol. 28. No. 2. P. 151–160. doi: 10.1097/00007632-200301150-00011
  28. Kartenbender K., Cordier W., Katthagen B.D. Long-term follow-up study after corrective Imhauser osteotomy for severe slipped capital femoral epiphysis // J. Pediatr. Orthop. 2000. Vol. 20. No. 6. P. 749–756. doi: 10.1097/00004694-200011000-00010
  29. Salvati E.A., Robinson J.H., Jr. O’Down T.J. Southwick osteotomy for severe chronic slipped capital femoral epiphysis: results and complications // J. Bone Joint Surg. Am. 1980. Vol. 62. No. 4. P. 561–570.
  30. Thawrani D.P., Feldman D.S., Sala D.A. Current practice in the management of slipped capital femoral epiphysis // J. Pediatr. Orthop. 2016. Vol. 36. No. 3. P. 27–37. doi: 10.1097/BPO.0000000000000496
  31. Ziebarth K., Steppacher S.D., Siebenrock K.A. The modified Dunn procedure to treat severe slipped capital femoral epiphysis // Orthopade. 2019. Vol. 48. No. 8. P. 668–676. doi: 10.1007/s00132-019-03774-x
  32. Madan S.S., Cooper A.P., Davies A.G., et al. The treatment of severe slipped capital femoral epiphysis via the Ganz surgical dislocation and anatomical reduction: a prospective study // Bone Joint J. 2013. Vol. 95-B. No. 3. P. 424–429. doi: 10.1302/0301-620X.95B3.30113

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Рентгенограммы тазобедренных суставов в переднезадней проекции (а) и в проекции Лауэнштейна (б) пациентки З., 14 лет 6 мес., страдающей юношеским эпифизеолизом головки бедренной кости со смещением эпифиза кзади на 71° и книзу на 7° справа и отсутствием смещения (стадия предсоскальзывания) слева. Выполнены спустя 3 года после хирургического лечения — модифицированной операции Dunn справа и фиксации эпифиза головки бедренной кости винтом слева

Скачать (123KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Боковая панорамная рентгенограмма позвоночника с захватом головок бедренных костей пациентки М., 14 лет 10 мес. — пример расчета показателей позвоночно-тазовых соотношений. См. пояснения в тексте

Скачать (106KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы тазобедренных суставов (в переднезадней проекции и в проекции Лауэнштейна) и боковые панорамные рентгенограммы позвоночника с захватом головок бедренных костей пациента А., 16 лет 5 мес., перед операцией (а–в), через 6 мес. после операции (г, д) и через 3 года 3 мес. после операции (е). Объяснение см. в тексте

Скачать (428KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Корреляционные связи между основными показателями сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений и смещением эпифиза кзади: а — непосредственно перед операцией [17]; б — через 3–3,5 года после операции. PI — тазовый угол (pelvic incidence); PT — угол отклонения таза (pelvic tilt); SS — угол наклона крестца (sacral slope); SSA — позвоночно-крестцовый угол (spino-sacral angle); GLL — глобальный поясничный лордоз (global lumbar lordosis). Пояснения см. в тексте

Скачать (179KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Результаты регрессионного анализа, отражающие взаимосвязь между основными показателями сагиттальных позвоночно-тазовых соотношений и остаточным смещением эпифиза кзади: а — между PI и остаточным смещением эпифиза кзади; б — между SS и остаточным смещением эпифиза кзади; в — между SS и GLL; г — между PI и SS. PI — тазовый угол (pelvic incidence); SS — угол наклона крестца (sacral slope); GLL — глобальный поясничный лордоз (global lumbar lordosis)

Скачать (283KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Ссылка на описание лицензии: https://eco-vector.com/for_authors.php#07
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС77-54261 от 24 мая 2013 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах