Том 4, № 2 (2016)

Актуальность. Транспозиция вертлужной впадины является распространенным методом хирургического лечения диспластической патологии тазобедренного сустава. Подвздошная остеотомия таза по Salter широко применяется при хирургическом лечении детей до 7-8-летнего возраста. У пациентов старшего возраста лонное сочленение и связки таза становятся ригидными, что значительно ограничивает степень ротации вертлужной впадины. В этих случаях для повышения мобильности ацетабулярного фрагмента применяют двойную (лонно-подвздошную) или тройную остеотомию таза. При этом остеотомия лонной кости производится в непосредственной близости от бедренного сосудисто-нервного пучка, что чревато его повреждением.

Цель. С целью снижения травматичности хирургического вмешательства, профилактики интраоперационных сосудистых осложнений и повышения послеоперационной стабильности тазового кольца была разработана технология подвздошно-седалищной остеотомии таза.

Материалы и методы. В статье описан разработанный авторами способ транспозиции вертлужной впадины после подвздошно-седалищной остеотомии таза. Прослежены результаты 99 хирургических вмешательств с применением предложенного способа у 89 детей с диспластической патологией тазобедренного сустава.

Заключение. Подвздошно-седалищная остеотомия таза является эффективным методом лечения детей в возрасте от 9 до 16 лет с нарушением соотношений в тазобедренном суставе диспластического генеза и может применяться, когда необходимо выполнить ротацию ацетабулярного фрагмента более чем на 25° и при этом нет необходимости медиализировать тазобедренный сустав.

Введение.

Хирургическое лечение деструктивных вывихов признается проблематичным и дискутабельным. Варианты лечения варьируют от динамического наблюдения до сложных многоэтапных реконструктивных пособий.

Материалы и методы.

Проанализированы результаты лечения 17 детей с деструктивными вывихами бедра, соответствующими IV классу по классификации Choi. Средний возраст, в котором начато лечение, был 6,3 ± 0,5 года (от трех до девяти лет). Использована технология лечения, включавшая формирование опорной поверхности проксимального отдела бедра, погружение его во впадину, остеотомию подвздошной кости с применением аппарата Илизарова. Результаты лечения проанализированы в срок от двух до 11 лет. Клинические результаты оценены по критериям Colton. При оценке рентгенологических показателей учитывали характер суставных соотношений и конгруэнтность суставных поверхностей.

Результаты.

Пациенты разделены на две группы с учетом возраста. Функциональные результаты в первой группе (3-6 лет): хороший (12-15 баллов) - 3, удовлетворительный (9-11 баллов) - 5, неудовлетворительный (8 баллов) - 1; во второй группе (7-9 лет): хороший - 2, удовлетворительный - 6. Распределение суставов по типу конгруэнтности в первой группе: I - 2, III - 4, IV - 3; во второй группе: I - 1, III - 6, IV - 1. Удельный вес положительных анатомо-функциональных исходов составил 88 %.

Заключение.

Применение реконструктивных операций с использованием аппарата Илизарова у детей с дефектом проксимального отдела бедра создает условия для адаптации неконгруэнтных суставных компонентов, не вызывая при этом декомпенсации сочленения.

Актуальность.

Тяжелая ортопедическая патология, обусловленная последствиями гематогенного остеомиелита, наблюдается, по данным различных авторов, у 22-71,2 % детей. При этом у 26,5 % детей с последствиями гематогенного остеомиелита, по данным НИДОИ им. Г.И. Турнера, имеет место множественное поражение костей скелета. На фоне многообразия и сложности ортопедических проблем лечения патологии опорно-двигательного аппарата в ряде случаев остается без должного внимания необходимость лечения патологии костей лицевого отдела черепа и в первую очередь височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и челюстных костей.

Целью настоящей работы является необходимость продемонстрировать разнообразие вариантов поражения длинных трубчатых и челюстных костей у детей с последствиями гематогенного остеомиелита и определить тактику совместной (ортопеда и челюстно-лицевого хирурга) комплексной медицинской реабилитации больных данной категории.

Материалы и методы.

С 2011 по 2015 год в НИДОИ им. Г.И. Турнера пролечено 26 детей (10 мальчиков и 16 девочек) в возрасте от 1,5 до 17 лет с множественной локализацией патологического процесса скелета после гематогенного остеомиелита, у которых, наряду с тяжелой ортопедической патологией опорно-двигательного аппарата, имело место поражение ВНЧС, которое проявлялось выраженной функциональной недостаточностью и нарушением развития костей лицевого отдела черепа.

Результаты.

Представленные наблюдения демонстрируют дифференцированный подход к лечению пациентов с последствиями гематогенного остеомиелита. Благодаря ранней диагностике и правильной тактике лечения удалось избежать тяжелых изменений со стороны опорно-двигательного аппарата и челюстно-лицевой области у пациентов детского возраста.

Заключение.

Современная концепция полной медицинской реабилитации детей с последствиями гематогенного остеомиелита должна отражать междисциплинарное взаимодействие врачей ортопеда и челюстно-лицевого хирурга. Проведение ранней диагностики у детей обеспечивает своевременное формирование индивидуальной программы реабилитации, направленной на улучшение анатомо-функциональных характеристик пораженных сегментов скелета. Наряду с проведением полноценного ортопедического лечения, костно-реконструктивные операции на костях лицевого отдела черепа должны быть направлены на полное восстановление функции жевания, внешнего дыхания, речи, а также эстетики лица.

В статье представлены медико-статистические данные в целом о детской специализированной травматологической службе в Санкт-Петербурге, о пролеченных больных в круглосуточном травматологическом отделении крупного педиатрического стационара Санкт-Петербурга со всеми травмами, в том числе с травмами костно-мышечной системы (КМС), которые составили 67,3 % от всех детей, госпитализированных в травматологическое отделение. Кроме того, выявлены пациенты с травмами КМС, которые лечились в непрофильных отделениях детского стационара (4,1 %). Дана углубленная характеристика детского травматологического стационарного отделения (коечный фонд, штаты и т. д.). Представлены структура госпитализированных детей с травмами КМС, основные показатели работы отделения, методы лечения и диагностики. Большой раздел статьи посвящен проблемам реабилитации детей с травмами КМС. Показаны структура, сроки лечения детей с последствиями травм КМС на этапе реабилитации. Авторы доказывают необходимость увеличения числа реабилитационных коек для удовлетворения потребности в реабилитации всех нуждающихся пациентов.

Преувеличение возможностей консервативного лечения повреждений позвоночника у детей зачастую приводит к неудовлетворительным отдаленным результатам. Оптимальная коррекция посттравматической деформации позвоночного столба достигается у пациентов, прооперированных в ранние сроки после травмы. При выборе тактики лечения у детей следует учитывать более высокие репаративные возможности, обусловливающие раннюю консолидацию переломов, в том числе и в порочных положениях. В данной статье представлен клинический случай хирургического лечения неосложненной травмы переходного грудопоясничного отдела позвоночника с застарелым компрессионно-оскольчатым переломом тела позвонка L1 у ребенка 12 лет. Учитывая застарелый характер повреждения, выполнены торакофренотомия справа, частичная резекция тела позвонка L1 и смежных с ним межпозвонковых дисков, коррекция деформации переходного грудопоясничного отдела повоночника транспедикулярной системой (ТПС), вентральный спондилодез аутокостью. Выбранный объем вмешательства был предопределен особенностями повреждения тела позвонка и наличием сегментарной кифотической посттравматической деформации, обусловленной поздним обращением за медицинской помощью. Вентральный этап операции был необходим для мобилизации на уровне повреждения перед осуществлением коррекции транспедикулярной системы. Оперативные пособия при застарелых повреждениях позвоночника у детей из комбинированного доступа зачастую трудоемки и травматичны, поэтому важной задачей является своевременное предупреждение причин развития ригидных посттравматических деформаций повоночника за счет своевременной диагностики и адекватного лечения, в том числе хирургического.

В статье представлена организационная, клиническая и научная деятельность Г.И. Турнера как основоположника специальности «детская ортопедия». Г.И. Турнер в 1910 году сделал доклад на всероссийском съезде «Основные начала призрения калек… которые подлежат обязательному призрению со стороны государства». Он указал на дефекты в деятельности благотворительных приютов, где нет лечения и обучения воспитанников, и сформулировал организационные основы учреждений для увечных детей. Консультативная и медицинская помощь детям в Приюте для калек и паралитиков, организованная под руководством Г.И. Турнера, позволила преобразовать приют в Учреждение для восстановления трудоспособности, а затем, в 1932 году, в Институт восстановления трудоспособности физически дефективных детей на 200 коек. В связи с 50-летием научно-врачебной деятельности профессора Г.И. Турнера институту было присвоено его имя. Проблема помощи больным детям стала предметом постоянной заботы и внимания Генриха Ивановича, делом всей его жизни. Не только лечить, но и учить и развивать ребенка, помогать формированию его личности, дарить ребенку радостное ощущение жизни - это завет Г.И. Турнера об «ортопедии души», который выполняет коллектив института.