Том 2, № 1 (2014)

Эндопротезирование суставов нижних конечностей у пациентов с ювенильным хроническим артритом становится все более распространенной операцией во всем мире. Эти пациенты уже в молодом возрасте страдают от тяжелого болевого синдрома и двигательных ограничений вследствие необратимых изменений в суставе и нуждаются в замещении тазобедренных и коленных суставов эндопротезом для купирования болевого синдрома и восстановления двигательных функций. Эндопротезирование в таких условиях представляет собой сложную задачу как с анестезиологической, так и с хирургической точки зрения вследствие общих малых размеров костей, их деформаций и контрактуры мягких тканей. Эндопротезирование суставов у пациентов с ЮХА нужно проводить при наличии опытной многопрофильной команды специалистов, обеспечивающей оптимальное пре-, интра- и послеоперационное ведение, преемственность и ориентированность на наилучший для пациента результат.

В статье рассмотрены сроки развития рубцовых деформаций стоп и вторичных изменений со стороны сухожильно-мышечного и костно-суставного аппаратов в зависимости от возраста ребенка и локализации рубцов. Показано, что наиболее часто встречающимся видом вторичной деформации являются разгибательные контрактуры в плюснефаланговых суставах. Почти у половины пациентов (46,1 %) контрактуры приводят к вывихам в плюснефаланговых суставах. Отмечено, что у детей младшего возраста (1-3 года) вторичные деформации развивались в наиболее ранние сроки, уже через 8 мес. после ожога. Показано, что рубцы, располагающиеся по боковым поверхностям стопы с переходом на область голеностопного сустава, обусловливают повышенный риск развития многоплоскостной деформации стопы. Длительное существование многоплоскостной деформации приводит к изменению формы суставных поверхностей и требует многоэтапного хирургического лечения. · Цель исследования: выявить особенности развития и клиники вторичных деформаций стоп, оптимизировать тактику хирургического лечения. · Пациенты и методы. За период с 2008 по 2009 г. нами было обследовано и пролечено 13 детей с послеожоговыми рубцовыми деформациями стоп. Возраст детей колебался от 2 до 12 лет. Во всех случаях рубцы локализовались на тыльной поверхности стоп и были представлены плотными тяжами, имеющими продольную ориентацию (параллельно оси сокращения мышц). В ряде случаев в рубцовый процесс была вовлечена кожа голеностопного сустава. Для реализации поставленной цели анализировались анамнестические данные, клиническая картина (включающая неврологическое обследование), данные рентгенологического и ультразвукового и биомеханического исследований, ЭНМГ.

· Введение. Родовой паралич верхней конечности и его последствия представляют собой актуальную проблему детской ортопедии и травматологии. Актуальность ее обусловлена высокой частотой данной патологии и ростом детской инвалидности. · Цель: представить новую методику лечения и результаты ее у пациентов с вывихом головки лучевой кости и порочным положением предплечья. · Материалы и методы. Статья основана на результатах обследования 47 больных в возрасте от 3 до 15 лет с поражением локтевого сустава при родовом параличе верхней конечности. Использованы клинический, рентгенологический, электрофизиологический методы исследования. Для оценки состояния кровотока в пораженной конечности применена допплерография. У 12 больных с вывихом головки лучевой кости в сочетании с ротационной контрактурой предплечья проведено оперативное лечение по разработанным авторами методикам. · Результаты. Типичными клиническими признаками поражения локтевого сустава были изолированный вывих головки лучевой кости (у 68 % больных), порочное положение предплечья, ограничение подвижности. Функция сустава была сохранена только у 13 % пациентов. Тяжесть клинических, а также рентгенологических, электрофизиологических и циркуляторных нарушений нарастала с возрастом больных. Проксимальный артродез лучелоктевого сочленения, выполненный по оригинальным методикам у 12 пациентов, позволил улучшить функциональные возможности и функцию сустава у 95 % детей.

· Статья посвящена актуальной проблеме современной травматологии - улучшению оказания медицинской помощи пациентам с политравмой. Представлена новая технология «пансоноскопия», которая является минимально инвазивным и широкодоступным способом быстрой визуализации «всего тела» пациента в любых медицинских условиях. Она позволяет в режиме реального времени с помощью портативных ультразвуковых аппаратов выявлять наиболее частые и опасные травматические повреждения (краниальные, торакальные, абдоминальные, скелетные и др.). Принципиально новым является: обеспечение визуализации внутричерепных повреждений, возможность проведения исследования самим клиницистом (травматологом, хирургом, нейрохирургом, неврологом), а также возможность телемедицинского консилиума с экспертами (специалистами ультразвуковой диагностики). Эта технология предназначена для широкого круга врачей, оказывающих медицинскую помощь пациентам с политравмой.

В данной статье освещены данные литературы, посвященной проблеме торсионных деформаций нижних конечностей у больных ДЦП. Описаны биомеханические особенности, присущие больным ДЦП, а также отдаленные результаты проводимых оперативных вмешательств.

The purpose of study was to refine frequency of etiological factors and characteristics of congenital pseudarthrosis of tibia (CPT). Materials and Methods. The analysis of complex research (anamnestic, clinical, radiological, physiological, morphological) of 190 patients with CPT. Results. It was found that the causes of disease are: neurofibromatosis, myelodysplasia and fibrous dysplasia. In neurofibromatosis and myelodysplasia in the basis for false joints there are neurotrophic disorders. Typically a latent pseudarthrosis occurs at birth with the progression of deformity and thinning of the affected bone. Provoking factor of pseudarthrosis is a pathological fracture. Deformities, limb shortening, significant thinning and sclerosis of ends of bone fragments, degenerative changes in bone tissue throughout the diaphysis and epiphysis, lowered bone growth, weak ossification at the ends of bone fragments up to complete absence are observed. In fibrous dysplasia the provoking factor is a pathological fracture. The ends of the bone fragments are thickened, sclerotic, they reveal foci of fibrous dysplasia. Conclusion. It was found that two groups of CPT are: neurotrophic and dysplastic types. Neurotrophic CPT develops against neurofibromatosis and myelodysplasia, dysplasric one - against fibrous dysplasia. Features of the development and course of congenital pseudarthrosis of tibia have a direct correlation with the etiologic factor.

Рассматривается подход к лечебному процессу идиопатического сколиоза с точки зрения биопсихосоциальной модели болезни, который предполагает учет факторов биологической, социальной, психологической природы. Факторы психологической природы обеспечивают приспособительное поведение пациента в условиях стационара, а также согласованное участие специалистов разного профиля в лечении и реабилитации больного в ситуации сложного лечения. Идиопатический сколиоз - заболевание, которое сопровождается физическими и моральными страданиями и определяет условия психического развития и жизнедеятельности больных детей и их родителей в ситуации прогрессирующей болезни. В этих условиях важным фактором совладания с ситуацией болезни и условием успешного восстановительного лечения является гармоничное отношение больного ребенка к своему заболеванию. Личностные проблемы родителей больных детей, проявляющиеся в их дисгармоничном отношении к заболеванию, снижают адаптационные возможности детей в условиях стационара. В связи с этим необходимо участие клинических психологов, которые предоставляют необходимую информацию, касающуюся особенностей взаимодействия медицинского персонала с пациентами и их родителями на этапах ортопедического лечения, специалистам медицинского профиля, а также оказывают необходимую психологическую поддержку больным детям и их родителям.