Том 4, № 3 (2016)

Актуальность. Врожденный радиоульнарный синостоз (ВРУС) относится к числу редких заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеющий симптомокомплекс различных проявлений. Разнообразно отношение к хирургическому лечению порока — от отрицания до признания его необходимости. При выборе метода лечения важно учитывать высокую частоту рецидивов и осложнений.

Целью данной работы является анализ клинических проявлений и выбор оптимальной тактики лечения.

Материалы и методы. С 2008 по 2015 г. обследовано и пролечено 54 пациента (31 мальчик, 23 девочки) с ВРУС в возрасте от 1 года до 14 лет. Выяснялись жалобы, факторы, которые могли привести к развитию порока, проводился ортопедический осмотр, рентгенография, электромиография, компьютерная томография. На основе клинико-рентгенологической картины определялся подход к лечению.

Результаты. Все случаи были спорадические. У 43,7 % выявлены факторы риска, которые могли привести к развитию порока. Одностороннее поражение отмечалось у 30 пациентов, двустороннее — у 24. По классификации Cleary и Omer 1-й тип наиболее редкий, отличается отсутствием костного сращения, установкой предплечья, близкой к среднему. В таких случаях оперативное лечение не применялось. Определяющим для 2-го и 3-го типов была выраженная пронационная установка предплечья, требующая корригирующей деротационной остеотомии лучевой кости. При 4-м типе главным функциональным нарушением, обусловливающим лечение, являлось ограничение сгибания в локтевом суставе, при котором выполнялась резекция головки лучевой кости. Попытки разделения синостоза с целью достижения активных движений, выполненные у 5 больных, не увенчались успехом: у 3 произошел рецидив синостоза, у 2 после операции активные движения не получены. У 4 пациентов в послеоперационном периоде выявлена невропатия лучевого нерва, которая прошла на фоне консервативной терапии. У 2, находившихся в гипсовой лонгете, произошел перелом локтевой кости в результате падения. Одному из них потребовалась репозиция отломков.

Заключение. Клинико-рентгенологические проявления порока определяют тактику лечения. Наиболее типичным и хирургически значимым проявлением заболевания является пронационное положение предплечья. Оперативное лечение ВРУС целесообразно начинать с 3 лет. Показанием для операции являются все варианты деформации, причем выбор техники лечения диктуется степенью ее выраженности. Попытки создания неоартроза костей предплечья с целью получения ротационных движений не эффективны и опасны рецидивом деформации.

Актуальность. Оценка эффективности лечения при переломах длинных костей нижних конечностей должна быть комплексной и включать как субъективные, так и объективные показатели. За рубежом оценка качества жизни (КЖ), связанного со здоровьем, у детей после травм включается в стандарты медицинской помощи. По данным отечественной литературы, этот вопрос практически не изучен.

Цель нашего исследования — проведение оценки КЖ у пациентов после перелома длинных костей нижних конечностей и сопоставление полученных результатов с данными функциональной шкалы LEFS и системой оценки по Н.Б. Дуйсенову.

Материалы и методы. Всего обследовано 70 пациентов с переломами длинных костей нижних конечностей в возрасте от 8 до 18 лет. Перелом костей голени в анамнезе — у 40 обследованных, перелом бедренной кости — у 30 обследованных. При определении тяжести переломов использовали педиатрическую универсальную классификацию переломов длинных костей — PCCF. Для оценки КЖ детей применялся педиатрический опросник по качеству жизни PedsQLTM 4.0.

Результаты. Последствия травмы оказывают значительное влияние на КЖ детей. Родители в большинстве случаев недооценивают тяжесть психического и физического состояния своего ребенка после травмы. При тяжелой травме по шкале «Физическое функционирование» оценка КЖ родителями и детьми статистически значимо не отличается и является наиболее низкой. Осознание тяжести травмы заставляет родителей уделять ребенку более пристальное внимание, что положительно сказывается на уровне психологического и социального функционирования. В результате шкалы «Эмоциональное, социальное и ролевое функционирование» в оценке ребенка с тяжелой травмой приобретают более высокие значения по сравнению с детьми с легкими травмами.

Заключение. Результаты оценки качества жизни самими детьми в разные сроки после травмы по всем функциональным шкалам имеют наиболее высокую корреляцию с результатами оценки по функциональной шкале LEFS и результатами системы оценки по Н.Б. Дуйсенову. Шкала LEFS наиболее информативна при исследовании последствий переломов разной степени тяжести. Система оценки по Н.Б. Дуйсенову существенных различий при исследовании детей, перенесших переломы различной степени тяжести, не выявила.

Введение. За последние годы законодательно расширились права ребенка, получившего травмы, причиной которых были противоправные действия. В травматологические отделения поликлиник Санкт-Петербурга обращаются дети с повреждениями различной степени тяжести после физического насилия. Действия медицинского учреждения всегда направлены на защиту ребенка.

Цель исследования. Целью настоящей работы явился анализ случаев обращения детей в 2014–2015 гг. за амбулаторно-поликлинической помощью в связи с травмами, полученными в результате физического насилия, и сравнение показателей с данными предыдущих исследований 2007–2008 гг.

Материал и методы. В 2014–2015 гг. в травматологическое отделение поликлиники № 62 обратилось 268 детей, пострадавших в результате физического насилия в семье, на улице, в образовательных учреждениях, что составило 1,6 случая на 1000 детского населения района и 1,2 % от всех первично обратившихся за 2 года.

Результаты. По сравнению с данными 2007–2008 гг. число таких пациентов уменьшилось почти в 2 раза, несколько снизилась тяжесть травмы, но частота госпитализации пострадавших остается высокой (38 %). Среди обстоятельств получения травмы уменьшились повреждения, полученные от незнакомых лиц, но увеличилось число жестокого обращения между сверстниками.

Заключение. Положительные результаты были достигнуты в результате проведения комплекса мероприятий, среди которых выполнение требований Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребенка в РФ» по улучшению ухода за ребенком и повышению его безопасности, а также расследование каждого случая причиненного насилия территориальными органами внутренних дел.

Введение. Тарзальные коалиции — порок развития костей стопы, характеризующийся костным, фиброзным или хрящевым сращением между несколькими костями предплюсны. Наиболее выраженной клинической особенностью у пациентов является ограничение мобильности суставов предплюсны. Оценка мобильности стопы производится на основании клинических тестов «вставания на цыпочки», Jack, мануальной оценки пассивной инверзии / эверзии стопы. Указанные тесты не обладают высокими значениями чувствительности и специфичности и не позволяют осуществлять дифференциальную диагностику между различными видами коалиций.

Цель исследования: улучшение клинической диагностики пяточно-ладьевидных коалиций.

Материалы и методы. Предложен новый клинический тест для определения мобильности пяточно-ладьевидного сегмента. Оценка его диагностической значимости выполнена на основании результатов исследования 100 пациентов (155 стоп), из них: 22 пациента / 30 стоп с таранно-пяточными коалициями, 28 пациентов / 45 стоп — с пяточно-ладьевидными коалициями, без тарзальных коалиций — 50 пациентов / 80 стоп.

Результаты. Чувствительность данного теста составила 95,6 %, а специфичность — 93,3 %. Данный тест обладает хорошей воспроизводимостью, о чем свидетельствует значение коэффициента межэкспертной надежности — 0,818.

Заключение: оценка мобильности пяточно-ладьевидного сегмента позволяет идентифицировать пациентов с пяточно-ладьевидными коалициями при отрицательных значениях других клинических тестов мобильности стопы.

Актуальность. Проблема патологии краниовертебрального перехода у пациентов с синдромом Дауна имеет большое значение в связи с наличием высокого риска развития неврологических осложнений при минимальной травматизации этой зоны.

Цель — провести обзор литературы, посвященной нестабильности краниовертебральной области у детей с синдромом Дауна.

Материалы и методы. Были проанализированы источники отечественной и зарубежной литературы, посвященной данной проблеме, а также опыт отделения патологии позвоночника и нейрохирургии «ФГБУ НИДОИ им. Г.И. Турнера» Минздрава России.

Результаты. Освещены этиология, патогенез, клинические проявления краниовертебральной нестабильности у пациентов с синдромом Дауна. Представлены существующие методы хирургического лечения, а также собственные клинические случаи. Разработан протокол ведения пациентов данной группы.

Обсуждение. Проблема патологии краниовертебральной области у пациентов с синдромом Дауна крайне актуальна ввиду высокого риска развития тяжелых неврологических нарушений. Разработаны критерии клинико-инструментальной диагностики этого состояния, которые определяют тактику ведения пациента. Своевременное выявление этой проблемы позволяет выделить детей из группы риска и осуществить охранительные мероприятия. Хирургическое лечение пациентов с наличием неврологического дефицита или с рентгенологическими признаками выраженной краниоцервикальной нестабильности эффективно, но сопряжено с большим количеством осложнений и редко позволяет добиться регресса неврологических проявлений.