Том 3, № 1 (2015)

Цель исследования - описание особенностей хирургической техники коррекции кифотической деформации позвоночника и анализ результатов хирургического лечения ювенильного кифоза у детей с применением 3D-КТ-навигации.„ Материалы и методы. Под наблюдением находилось 11 пациентов в возрасте 14-17 лет (2 девочкии 9 мальчиков) с кифотической деформацией позвоночника, развившейся на фоне болезни Шейермана.Величина деформации составила в среднем 73,9° (от 60 до 90°). Хирургическое вмешательство проводилииз комбинированного доступа, осуществляя дискапофизэктомию и корпородез на вершине кифоза и устанавливая многоопорную корригирующую металлоконструкцию. Для введения транспедикулярных винтовиспользовали 3D-КТ-навигацию.„ Результаты. После хирургического лечения величина кифоза уменьшилась до 32,6° (от 20 до 45°), коррек-ция деформации составила в среднем 41,3° (от 30 до 50°). Гибридные системы установлены 5 пациентам,у 6 детей - тотальная транспедикулярная фиксация. Количество фиксированных позвонков гибриднымиметаллоконструкциями составило в среднем 14 (от 13 до 15), у пациентов с тотальной транспедикулярнойфиксацией - 13 (от 12 до 14). Во всех наблюдениях отмечено корректное положение транспедикулярныхопорных элементов. Период послеоперационного наблюдения составил от 1 года 5 мес. до 5 лет и 4 мес.,в среднем - 3 года 5 мес. Потеря достигнутого результата в отдаленном периоде наблюдения отмеченау больных с гибридными металлоконструкциями и составила в среднем 7,2° (от 4 до 9°).„ Заключение. Использование транспедикулярных винтов для коррекции ювенильного кифоза у детейпозволяет добиться эффективной коррекции деформации, восстановить физиологические профили позвоночника, исключить послеоперационное прогрессирование искривления, уменьшить протяженностьметаллофиксации и сохранить достигнутый результат в отдаленные периоды наблюдения. Применениесистемы активной оптической 3D-КТ-навигации позволяет осуществить корректную установку транспедикулярных винтов в тела позвонков у детей с ювенильным кифозом.

Деформации стоп при ДЦП являются наиболее частым вариантом ортопедической патологии. Целью настоящей работы была оценка влияния селективной дорзальной ризотомии (СДР) на деформацию стоп у детей с ДЦП. Результаты оценены у 20 детей на основе динамики мышечного тонуса и позы. Процент резекции радицелл составил от 40 до 90 % от толщины корешка. Степень снижения мышечного тонуса различалась в зависимости от мышечной группы, и общая тенденция соответствовала более существенному снижению спастичности в проксимальных мышцах, незначительно влияя на гипертонус мышц голени. В то же время у значительного процента пациентов после СДР отмечено улучшение положения стопы при стоянии и ходьбе. Это объясняется изменением позы ребенка после СДР в целом, в том числе коррекцией патологических установок проксимальных суставов. СДР обладает незначительным прямым эффектом коррекции тонических деформаций стоп и не может рассматриваться в качестве самостоятельного метода лечения даже при исключительно тоническом характере последних. Однако СДР оказывает влияние на положение стопы как элемент патологической позы и может рассматриваться в комплексе лечения детей с ДЦП, в том числе имеющих деформации стоп, как элемент мультидисциплинарного подхода.

Исходами ожогов III АБ - VI степени у детей, независимо от характера лечения в остром и восстановительном периодах, является развитие рубцовых контрактур и деформаций суставов. Однако правильная организация диспансерного наблюдения и реабилитационного лечения позволяет значительно уменьшить их тяжесть и облегчает полноценное восстановление функции пораженного сегмента. На основании анализа собственного материала авторы выделяют у этих больных ранний этап реабилитации, до полного созревания рубцовой ткани или до формирования функционально значимых контрактур суставов, и поздний, когда возникают показания к оперативному восстановительному лечению. В ранний период рекомендуется диспансерное наблюдение через 1 мес. после выписки и далее ежеквартально, а при появлении деформаций - не реже раза в 2 мес. На 2-м этапе реабилитации дети старшего и среднего школьного возраста подлежат диспансерному наблюдению не реже 1 раза в год, младшего школьного возраста - не реже раза в 6 мес., дошкольники - раз в 3 мес. Уточнить сроки диспансеризации помогает предложенная балльная оценка состояния рубцовой ткани. Использование данной схемы диспансеризации и адекватного лечения позволило авторам получить на этапах реабилитации отличные и хорошие результаты в 87-90 % случаев.

Для лечения фокальной спастичности в НИДОИ имени Г. И. Турнера разработан и применяется способ снижения спастичности у детей с детским церебральным параличом с помощью применения метода радиочастотной термодеструкции периферических нервов и двигательных точек мышц. Этот метод оcнован на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани радиочастотных токов. Всего данную процедуру применили у 112 больных в возрасте от 1 г. 2 мес. до 14 лет с уровнем спастичности свыше трех баллов по шкале Ashworth. С целью уменьшения гипертонуса приводящих мышц бедра мишенью для радиочастотной деструкции выбирали запирательный нерв, при эквинусе воздействовали на двигательные точки икроножной мышцы, для снижения гипертонуса сгибателей предплечья воздействовали на мышечно-кожный нерв, для мышц сгибателей кисти воздействовали на их двигательные точки. Положительный результат сохранялся при сроке наблюдения от 6 мес. до одного года у всех больных, максимально - 2 года. Полученные результаты являются предварительными и подлежат дальнейшей статистической обработке, однако они вполне сопоставимы с результатами применения препаратов ботулотоксина типа А. Предлагаемый способ лечения является малоинвазивным, практически лишенным риска развития послеоперационных осложнений, позволяет купировать спастичность одноэтапно в мышцах различных двигательных сегментов у детей с церебральным параличом в широком возрастном диапазоне, включая детей до двух лет.

Полидактилия является редким врожденным пороком развития, характеризующимся увеличением ко- личества сегментов луча кисти. Центральная полидактилия встречается гораздо реже, чем другие типы полидактилии, и характеризуется удвоением сегментов второго, третьего и четвертого пальцев кисти. Основные методы оперативного лечения центральной полидактилии заключаются в резекции дополни- тельных сегментов и устранении имеющегося сращения. Нередко результатом такого лечения является развитие вторичных деформаций, приводящих к неудовлетворительным результатам. В статье рассмотрен клинический пример микрохирургической реконструкции кисти пациентки с центральной полидактилией обеих кистей и продемонстрирован отдаленный результат.