Том 5, № 3 (2017)

Цель — изучить возможности реконструкции ампутированных пальцев кисти различными методами перемещения ее сегментов у детей.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ реконструкции первого и трехфалангового пальцев травмированной кисти методом перемещения ее сегментов у 31 ребенка. Механическая травма отмечена у 11, огнестрельная — у 12, ожоговая — у 7, отморожение — у одного больного. Выполнена реконструкция 32 пальцев путем перемещения интактного трехфалангового (3), дефектного (3) пальцев, культи пальца (14) и пястной кости (12). Операции проведены с применением традиционных (16) и оригинальных (16) способов. В 26 случаях при перемещении сегмента потребовалась кожная пластика с использованием донорских ресурсов из отдаленных областей. Разработанные подходы позволяют переместить дефектный палец, а также любую из культей основных фаланг пальцев и пястных костей независимо от их расположения, уровня ампутации, характера дефекта кисти, степени рубцовых изменений мягких тканей и нарушений кровообращения, а также обеспечить адекватную профилактику ишемических осложнений.

Результаты. Достигнуто приживление всех перемещенных сегментов, в том числе с тотальными рубцовыми изменениями тканей и повреждениями сосудов. Анализ результатов показал, что схват кисти восстановлен на 31 кисти. Лучшие результаты достигнуты при перемещении интактных пальцев. Перемещение утильных сегментов позволило восстановить двусторонний схват с минимальным донорским изъяном. Дискриминационная чувствительность в случае перемещения пальца составила 2 мм, культи пальца — 4,5 мм, а культи пястной кости — 6,5–7,4 мм.

Заключение. Перемещение сегментов травмированной кисти у детей с целью реконструкции пальца обеспечивает приемлемые функциональные и анатомические результаты. Метод может быть применен наряду с другими для реконструкции пальцев. Разработанные технические и тактические подходы позволяют расширить критерии пригодности сегмента и показания к применению метода.

Актуальность. Состояние микроциркуляторного русла в рубцовой ткани имеет большое значение для выбора тактики консервативного и хирургического лечения. Литературные данные, посвященные изучению сосудистых особенностей рубцовой ткани, немногочисленны.

Цель исследования: изучить и проанализировать некоторые морфологические особенности сосудистого русла рубцовой ткани, их влияние на клиническую картину.

Материал и методы. Были обследованы 54 ребенка с гипертрофическими послеожоговыми рубцами. В исследовании использовались клинический метод и гистологическое изучение биоптатов рубцов, включающее обзорную световую микроскопию, морфометрическую оценку сосудистого русла, а также определение некоторых типов коллагеновых волокон рубцовой ткани при помощи иммуногистохимического (ИГХ) исследования (с использованием специфических моноклональных антител (АТ) к коллагену I и III типов [Novocastra, Bond]).

Результаты исследования. Выявлено достоверное увеличение суммарной площади поперечного сечения сосудов рубца на единицу площади (1 мм2) в первые 6 месяцев его формирования по сравнению с интактной кожей и на более поздних сроках созревания рубцовой ткани (в % в 1 мм2 интактной кожи — 8,50, в рубце в сроки до 6 месяцев — 13,10). Отмечалось уменьшение средних значений количества сосудов в рубцовой ткани и суммарной площади их просвета в сроки созревания рубца от 2 до 5 лет по сравнению с интактной кожей. Узлы обнаруживались в рубцах с ранним появлением клинических признаков сосудистых расстройств в виде пузырей и эрозий на утолщенной и гиперемированной рубцовой ткани.

Обсуждение. В формирующихся гипертрофических рубцах кожи условия кровообращения постепенно ухудшаются за счет сдавления и облитерации сосудов кожи коллагеном. Усиление перфузии, регистрируемое с помощью лазерной доплеровской флуометрии, может быть связано со значительным расширением сосудов рубца, а не с усилением перфузии.

Выводы. 1. Увеличение площади сосудистого сечения в ранние сроки формирования рубца происходит за счет расширения просвета сосудов. В созревшем рубце количество сосудов уменьшено в 3 раза по сравнению с интактной кожей. 2. Гиперемия гипертрофического рубца обусловлена резким расширением сосудов рубцовой ткани, а не увеличением их количества. 3. Использование гипертрофического рубца в составе ротационных и других лоскутов связано с высоким риском развития трофических осложнений.

Введение. Детский травматизм все еще остается актуальной и нерешенной проблемой в медицине. За последние годы показатель травматизма детей от 0 до 17 лет составляет в среднем по России 116–118 случаев травм на 1000 детей соответствующего населения.

Цель исследования — изучить показатели детского травматизма в Санкт-Петербурге в 2016 г. и сравнить их с аналогичными данными предыдущих лет и средними показателями по России.

Материал и методы. На основе государственной статистики изучены показатели детского травматизма в Санкт-Петербурге в 2016 г., инвалидность детей вследствие внешних воздействий и деятельность лечебно-профилактических учреждений по оказанию специализированной помощи детям с травмами.

Результаты и обсуждения. Новая форма отчетности Росстата позволила уточнить данные о характере травм и числе переломов костей в различных областях тела в соответствии с классом XIX МКБ-10, а также о заболеваемости и смертности детей от внешних причин (класс XX МКБ), среди которых выделены транспортные и дорожно-транспортные несчастные случаи, физическое насилие.

Выводы. По сравнению с данными предшествующих лет у детей 0–14 лет показатель распространенности травм имеет тенденцию к снижению, у подростков 15–17 лет — значительно выше средних данных по России. Снизилась инвалидность детей от внешних воздействий. Профилактика детского травматизма в Санкт-Петербурге, особенно у подростков, остается актуальной медико-социальной проблемой.

Введение. Синдром детского церебрального паралича (ДЦП) — распространенное заболевание в индустриальных странах, которое характеризуется высоким уровнем инвалидизации. Дети и подростки, страдающие ДЦП, оказываются в трудной жизненной ситуации. Физический недостаток многократно тиражируется жизненной ситуацией ребенка в виде других экстраординарных событий: госпитализации, хирургические операции, длительная иммобилизация, отрыв от семьи. Такие события в жизни детей с ДЦП могут сопровождаться переживаниями страха, тревоги, беспомощности, выраженными проявлениями дезадаптации. В этих условиях большое значение имеют биологические и социальные компенсаторные проявления, способствующие восстановлению нормального функционирования организма и личности. Компенсаторные проявления психологического уровня связаны с работой механизмов психологической защиты. Большую роль в становлении системы защиты играют отношения между ребенком и его родителями. Защитные механизмы могут формироваться у ребенка в процессе усвоения родительских форм защитного поведения, а также в результате неадекватного отношения матери к болезни ребенка. Цель исследования — изучение защитных механизмов у детей с ДЦП в контексте материнского отношения к болезни ребенка.

Организация и методы исследования. В исследовании приняли участие 120 человек. В экспериментальную группу вошли 30 детей, страдающих ДЦП в возрасте от 5 до 11 лет, и их матери. Контрольную группу составили относительно здоровые дети (30 человек) и их матери. Для достижения поставленной цели были использованы элементы клинико-биографического метода, проективная методика CAT, методика диагностики отношений к болезни ребенка (ДОБР).

Результаты исследования и их обсуждение. Репертуар психологических защитных механизмов у детей с ДЦП ограничен по сравнению со здоровыми детьми. У детей с ДЦП преобладает защитный механизм «отрицание», что может играть негативную роль в процессе адаптации детей в ситуации сложного восстановительного лечения. У матерей детей с ДЦП преобладает эмоционально-напряженное отношение к заболеванию ребенка. Избыточно тревожное отношение матери к заболеванию своего ребенка может способствовать формированию психологической защиты по типу отрицания у ребенка с ДЦП, что снижает его психологический компенсаторный потенциал и возможности адаптации в условиях сложного восстановительного лечения.

Введение. Все чаще в различных отраслях хирургии при планировании и выполнении оперативных вмешательств применяются 3D-моделирование и прототипирование. В ортопедии данная технология впервые появилась в 1990 г. при выполнении операции на коленном суставе. С тех пор началась разработка протоколов создания и применения индивидуальных шаблонов для навигации при хирургических вмешательствах на различных костях скелета.

Цель исследования — разработка нового трехмерного метода планирования и выполнения корригирующей остеотомии бедренной кости с использованием индивидуального шаблона, а также выявление преимуществ предложенного метода по сравнению со стандартной методикой планирования и выполнения оперативного вмешательства.

Материалы и методы. Представлен новый способ планирования и выполнения корригирующей остеотомии бедра у детей с различной патологией тазобедренного сустава. Проведен анализ результатов планирования и выполнения корригирующей остеотомии бедра у 27 пациентов в возрасте от 5 до 18 лет (32 тазобедренных сустава) с врожденной и приобретенной деформацией бедренной кости.

Заключение. Использование компьютерного 3D-моделирования при планировании и выполнении корригирующих вмешательств на бедренной кости улучшает результаты лечения за счет практически идеальной точности выполнения; минимизации возможных субъективных ошибок; сокращения времени операции; уменьшения лучевой нагрузки на пациента.

Деструктивные поражения осевого скелета встречаются относительно редко в повседневной практике детского травматолога-ортопеда. Вместе с тем, клинико-лучевая симптоматика деструктивных изменений костной ткани характерна для опухолевых и инфекционно-воспалительных поражений костей. Данная симптоматика не всегда четко указывает на конкретную нозологическую единицу, а дифференциальная диагностика без исследования биологического материала из патологической зоны сложна. Данные утверждения особенно актуальны для поражений грудины, опухолевые процессы которой в 85 % имеют злокачественный характер.

В статье представлены два редких клинических наблюдения детей с первичным злокачественным новообразованием грудины. Проведен анализ клинико-лучевых и патоморфологических данных. Показана важность ранней гистологической верификации процесса для определения тактики и выбора адекватного лечения. Проведен краткий обзор литературы, посвященной злокачественным опухолям грудины у детей.