Том 11, № 2 (2023)

Обоснование. Согласно данным литературы греческий опросник по исследованию качества жизни детей и подростков, проходящих корсетное лечение (BRACE QUESTIONNAIRE, сокращенно BrQ), информативен и надежен, что подтверждено путем его валидации в разных странах. Это обусловливает необходимость создания адаптированной русскоязычной версии и ее валидации.

Цель — лингвокультурная адаптация и валидация русскоязычной версии греческого опросника по исследованию качества жизни детей и подростков, проходящих корсетное лечение.

Материалы и методы. Лингвокультурная адаптация и валидация русскоязычной версии опросника по корсетам (Ru-BrQ) проведена в несколько этапов: прямой и обратный переводы, экспертиза опросника, формирование предварительной версии, пилотное тестирование 104 пациентов с идиопатическим сколиозом, находящихся на этапе корсетного лечения, создание окончательной версии, исследование надежности с помощью оценки критерия альфа-Кронбаха и внутриклассового коэффициента корреляции (ICC), предоставление финальной версии.

Результаты. По опроснику Ru-BrQ 0 % пациентов набрали общее количество баллов на уровне «пола» и 0 % на уровне «потолка». В тесте среднее количество баллов составило 72 ± 9,2, в ретесте — 72,4 ± 9,0. По показателю ICC отличная надежность (>0,9) установлена для таких доменов, как «Общее состояние здоровья», «Самооценка и эстетика», «Жизнеспособность» и «Социальное функционирование». Хорошая надежность (0,75–0,9) определена в доменах «Физическое функционирование» и «Школьная активность». Домены «Эмоциональное функционирование» и «Телесная боль» продемонстрировали умеренную надежность (0,5–0,75). Согласно коэффициенту альфа-Кронбаха для доменов «Эмоциональное функционирование» и «Телесная боль» отмечена хорошая внутренняя согласованность (≥0,8), а для остальных доменов — отличная (≥0,9). Коэффициент корреляции Пирсона (показатель 0,67) свидетельствовал о заметной корреляционной связи между Ru-BrQ и русскоязычной версией SRS-22.

Заключение. Русскоязычная версия является надежным опросником по исследованию качества жизни детей и подростков, проходящих корсетное лечение, сравнимым с оригинальной греческой версией BrQ, и может быть рекомендована к использованию в практической и научной деятельности для оценки влияния корсета на туловище на качество жизни детей и подростков.

Обоснование. Патология опорно-двигательного аппарата с поражением верхних конечностей часто является одним из факторов, способствующих возникновению специфических трудностей у ребенка на различных этапах обучения. У детей до 3 лет с врожденным множественным артрогрипозом и интранатальной травмой плечевого сплетения часто наблюдается задержка речевого развития, возможны поведенческие нарушения, что определяет необходимость коррекции, в том числе и логопедической, уже в раннем возрасте.

Цель — проанализировать оказание логопедической помощи и организации обучения детей с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения и врожденным множественным артрогрипозом с нарушением функции верхних конечностей.

Материалы и методы. С 2020 по 2022 г. в ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г.И. Турнера» были обследованы 46 детей в возрасте от 6 до 15 лет (средний возраст — 9,57 ± 2,91 года) с деформациями верхних конечностей вследствие врожденного множественного артрогрипоза и интранатальной травмы плечевого сплетения. Применяли логопедический, ортопедический и статистический методы исследования.

Результаты. В исследование вошли 25 детей (54,3 %) с врожденным множественным артрогрипозом и 21 пациент (45,7 %) с последствием интранатальной травмы плечевого сплетения. Функциональные нарушения (ФН) со стороны верхних конечностей варьировали от ФН-0 до ФН-3, при этом преобладали легкие (ФН-1 — 17 больных, 36,9 %) и среднетяжелые (ФН-2 — 20 больных, 43,5 %) нарушения. Нарушение функции кисти выявлено у 30 человек (65,2 %). Задержка речевого развития в раннем возрасте наблюдалась у 11 детей (23,9 %). Речевая патология обнаружена у 41 ребенка (89,1 %) в форме общего недоразвития (20 детей, 43,9 %), лексико-грамматического недоразвития (12 человек, 26,1 %) и фонетико-фонематического недоразвития речи (9 пациентов, 19,8 %). У 25 пациентов разных возрастных групп (54,3 %) диагностирована дизартрия. Специфические расстройства письменной речи отмечены у 18 школьников (52,9 %). По характеру речевой патологии статистически значимых различий между группами больных с врожденным множественным артрогрипозом и интранатальной травмой плечевого сплетения не наблюдалось (р > 0,05). Пациенты с врожденным множественным артрогрипозом чаще находились на индивидуальном обучении или были неорганизованными по сравнению с больными с интранатальной травмой плечевого сплетения (р < 0,05).

Заключение. У детей и подростков с врожденным множественным артрогрипозом и интранатальной травмой плечевого сплетения существуют особые образовательные потребности, а также они часто нуждаются в логопедической помощи с учетом специфики ортопедической патологии.

Обоснование. Рост показателей травм у детей, отравлений и последствий воздействия внешних причин не просто снижает качество жизни ребенка и семьи в целом, но и приводит к инвалидности и смерти. Анализ статистических данных детского травматизма позволяет выделить возрастные группы риска детей и подростков, уточнить причины снижения или увеличения показателей, оценить уровень оказания медицинской помощи и принять необходимые управленческие решения.

Цель — оценить состояние детского травматизма в Санкт-Петербурге и его динамику за 5 лет с 2016 по 2020 г. и оказание стационарной травматологической помощи.

Материалы и методы. Проанализированы данные травматизма у детей Санкт-Петербурга на основании анализа форм Федерального статистического наблюдения, представленных СПбГБУЗ «МИАЦ», сборников ФГБУ «НМИЦ ТО имени Н.Н. Приорова» Минздрава России «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению» под редакцией акад. РАН С.П. Миронова и данных Федеральной службы государственной статистики.

Результаты. На протяжении 4 лет с 2016 по 2019 г. у детей в Санкт-Петербурге наблюдался незначительный рост частоты травм, отравлений и последствий воздействия внешних причин. В 2020 г. на фоне пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19) показатели детского травматизма уменьшились, наиболее существенное снижение частоты травматизма на 32–36 % зафиксировано у подростков 15–17 лет. Несмотря на общее уменьшение случаев детского травматизма в 2020 г., в структуре травм по внешним причинам выявлены рост транспортных несчастных случаев на 81 % в сравнении с предыдущими годами; рост на 39 % травм вследствие повреждений с неопределенными намерениями. В течение 5 лет наблюдалось сокращение коечного фонда, и к 2020 г. обеспеченность травматолого-ортопедическими койками детского населения Санкт-Петербурга составила 1,4 койки на 10 тыс. детей и соответствует данным по России в целом.

Заключение. Зарегистрирован небольшой рост травматизма у детей Санкт-Петербурга, в основном в возрасте от 0 до 4 лет, а также увеличение смертности вследствие воздействия внешних причин в подростковом возрасте. Выявлена связь между вспышкой COVID-19 и уменьшением числа обращений и госпитализаций детей с травмами в медицинские учреждения города. Отмечен рост тяжелых, высокоэнергетичных травм, которые требуют более серьезных подходов к лечению, что подтверждается ежегодным увеличением количества хирургических вмешательств у детей с травматическими повреждениями. Новая форма статистической отчетности не позволяет выяснить все причины возникновения травм. Оказание травматологической помощи детям в Санкт-Петербурге остается на должном уровне.

Обоснование. Рассекающий остеохондрит мыщелков бедренной кости — заболевание, характеризуемое поражением субхондральной кости с последующим формированием очага остеонекроза. Практически в половине случаев развивается гонартроз в отдаленном периоде даже при своевременном лечении таких пациентов, в том числе у детей. Разработка новых и усовершенствование применяемых методик поможет улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Цель — оценить эффективность лечения малой клинической серии пациентов детского возраста с рассекающим остеохондритом путем трехкратного введения плазмы, обогащенной тромбоцитами, совместно с реваскуляризирующей туннелизацией зоны поражения.

Материалы и методы. Пролечено 7 пациентов с рассекающим остеохондритом II–III стадий методом реваскуляризирующей стимуляции очага остеонекроза с трехкратным введением плазмы, обогащенной тромбоцитами (1 процедура интраоперационно внутрикостно и 2 инъекции в последующем внутрисуставно). Длительность наблюдения составила 10 (6–11) мес. с максимальной длительностью 12 мес.

Результаты. Отмечена высокая эффективность PRP-терапии (platelet rich plasma — плазма, обогащенная тромбоцитами) в усилении воздействия механических методик стимуляции остеохондрогенеза у детей с рассекающим остеохондритом.

Заключение. Применение ортобиологических технологий — активно развивающееся и перспективное направление, в том числе в комплексном лечении детей с рассекающим остеохондритом мыщелков бедренной кости. При этом необходимы дальнейшие наблюдения изучаемой группы пациентов для оценки отдаленных результатов.

Обоснование. Один из распространенных вариантов последствий травм ногтевых фаланг — их крючковидная деформация. Деформированный подобным образом палец теряет, помимо приемлемого внешнего вида, присущую ему функциональность. Сведения о данной проблеме у детей в литературных источниках крайне скудны. В настоящей работе представляем вариант хирургической коррекции крючковидной деформации путем комбинации реконструктивных методов — операции «антенна» и реверсивного островкового гомодигитального лоскута.

Клинические наблюдения. Описаны клинические случаи устранения посттравматических крючковидных деформаций ногтевых фаланг пальцев кисти пациентам трех, пяти и семнадцати лет. У всех пациентов деформация устранена с помощью комбинации операции «антенна» и островкового гомодигитального лоскута на реверсивном кровотоке и удалось добиться приемлемого внешнего вида и функции пальцев.

Обсуждение. Ряд методик коррекции крючковидной деформации пальцев кисти хорошо зарекомендовал себя, что подтверждают соответствующие данные литературы. Описанный в данной статье хирургический подход можно считать надежным для всех возрастных групп, о чем свидетельствуют представленные наблюдения.

Заключение. Сочетание операции «антенна» и создания дистального мягкотканного комплекса с помощью реверсивного островкового гомодигитального лоскута считаем оправданным. Вместе с тем поднятая в настоящей статье проблема требует дальнейшего изучения.

Обоснование. Врожденная деформация шейного отдела позвоночника при наличии полупозвонков встречается не часто, но представляет трудную для решения проблему в связи с анатомическими особенностями данной области и отсутствием большого опыта лечения таких пациентов у большинства хирургов.

Цель — анализ доступной литературы, посвященной хирургическому лечению пациентов с врожденными сколиотическими деформациями шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы. Проведены поиск и анализ публикаций, в которых содержатся результаты обследования и лечения пациентов с полупозвонками шейной локализации. Использовали поисковые запросы по ключевым словам в базах научных данных PubMed, ScienceDirect, Google Scholar, а также осуществляли поиск статей, близких по содержанию. Глубина поиска составила 50 лет.

Результаты. Проблема хирургического лечения пациентов с врожденными деформациями шейного отдела позвоночника освещена в литературе недостаточно ввиду малой частоты встречаемости и высокого уровня сложности лечения. Однако на основании доступных данных возможно определить эффективный и безопасный алгоритм лечения.

Заключение. Несмотря на сложности и малый опыт лечения пациентов данной группы, существующие методики периоперационного планирования и технологии хирургической коррекции позволяют значительно улучшить качество жизни и избежать развития серьезных осложнений.

Обоснование. У пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга наибольший риск развития дыхательной дисфункции и сопутствующих осложнений, таких как пневмония, ателектаз и дыхательная недостаточность. Дыхательные расстройства — ведущая причина развития сопутствующей соматической, инфекционной патологии и смертности после травматического повреждения шейного отдела спинного мозга. Механическая вентиляция легких является спасительным стандартом лечения таких больных и ассоциирована с атрофией и дисфункцией диафрагмы.

Цель — проанализировать литературные данные, содержащие информацию о методиках электростимуляции спинного мозга, нервов и мышц для коррекции респираторных расстройств у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга.

Материалы и методы. В статье представлены результаты поиска и анализа рецензируемых статей, в которых изучали влияние различных методик электростимуляции на дыхательную функцию у пациентов с травмой шейного отдела спинного мозга. Поиск выполнен на платформах ScienceDirect, Google Scholar, PubMed за период с 2000 по 2022 г.

Результаты. В настоящее время разработаны новые варианты лечения пациентов с тетраплегией, со сниженной вентиляционной функцией легких. Множество исследований показывают положительное воздействие методик электростимуляции на вентиляционную функцию легочной ткани в виде уменьшения сроков нахождения на искусственной вентиляции легких, количества инфекционных и других осложнений со стороны легких.

Заключение. Электростимуляция способствует нервно-мышечной пластичности и улучшению спонтанной активации диафрагмы и дыхательных мышц. Включение электростимуляции в комплексную программу восстановительного лечения больных с травматическими повреждениями спинного мозга на шейном уровне — стратегия, используемая в настоящее время для содействия отмене искусственной вентиляции легких и борьбе с сопутствующими негативными эффектами, такими как дыхательная недостаточность, пневмония, ателектаз. Помимо инвазивной электростимуляции диафрагмального нерва и/или спинного мозга, существуют менее инвазивные методы электростимуляции, которые необходимо изучать для применения у пациентов с нарушением функции дыхании при травме спинного мозга.

Для оценки эффективности влияния лечебных мероприятий на форму стопы при мобильном плоскостопии проведено проспективное исследование. Сто двадцать девять детей с рентгенографически выявленными критериями плоскостопия были выборочно разделены на четыре группы: первая группа — контрольная, вторая — дети, получавшие лечение с помощью коррекционной обуви, третья — дети, получавшие лечение с помощью пяточных стелек Хелфета (Helfet heel-cup), четвертая — дети, получавшие лечение с помощью индивидуальных стелек из полимерных материалов. Продолжительность лечения во второй, третьей и четвертой группах составляла не менее трех лет. Завершили исследование 99 человек, соблюдение протокола которыми было задокументировано. Анализ рентгенограмм до лечения и выполненных во время последнего контрольного визита продемонстрировал значительное улучшение во всех группах (p < 0,01), включая контрольную, и не показал значительной разницы между контрольной и лечебными группами (p > 0,4).

Мы пришли к выводу, что использование коррекционной обуви или стелек в течение трех лет не влияло на мобильное плоскостопие у детей.

Заимствовано из The Journal of Bone & Joint Surgery. 71(6):800-810, Jul 1989 с разрешения издателя и Dennis R. Wenger