Ортопедия, травматология и восстановительная хирургия детского возраста

Обоснование. Высокая частота рецидивов и хронической нестабильности надколенника, отсутствие единой тактики лечения указывают на необходимость комплексного индивидуального подхода в диагностике и хирургическом лечении рассматриваемой патологии.

Цель — разработать алгоритм и сравнить анатомо-функциональные результаты его применения с традиционной тактикой хирургического лечения пациентов с нестабильностью надколенника.

Материалы и методы. Проведено сравнение функциональных результатов лечения 194 пациентов с нестабильностью надколенника. Сформированы две группы. Тактика хирургического лечения основной группы (n = 93) основывалась на результатах предоперационного обследования, учитывающего факторы риска развития нестабильности, установленные в результате ретроспективного анализа контрольной группы (n = 101). Эффективность алгоритма сравнивали с эффективностью методик стабилизации надколенника, применявшихся с 2010 по 2015 г. Для оценки функциональных результатов лечения пациентов использовали шкалы Kujala, IKDC 2000 и Lysholm.

Результаты. Основу хирургического лечения нестабильности составляет устранение предрасполагающих факторов в виде аномалий развития разгибательного аппарата коленного сустава и восстановление или реконструкция поврежденных структур. Пластика медиальной надколеннико-бедренной связки — метод выбора при стабилизации надколенника. При диспластических изменениях в бедренно-надколенниковом сочленении прибегали к комбинации операций на проксимальном и дистальном отделах коленного сустава. Ротационные деформации нижней конечности устраняли путем корригирующей деротационной остеотомии бедренной кости. Трохлеопластику выполняли при дисплазии блока бедренной кости типа B или D. При ригидном латеральном удерживателе надколенника проводили его латеральный релиз или удлиняющую тенотомию.

Функциональное состояние пациентов значимо (p < 0,05) улучшилось через 12 мес. после операции в обеих группах. Средние значения функциональных шкал возросли за счет увеличения отличных и хороших результатов в основной группе. Более высокие значения зафиксированы в основной группе (p = 0,038 по Kujala, p = 0,021 по IKDC 2000, p = 0,032 по Lysholm). Рецидив вывиха надколенника произошел только у 2 (1,9 %) пациентов контрольной группы (p = 0,172).

Заключение. Предложенный алгоритм обеспечивает верификацию степени, вида, этиологии нестабильности надколенника и помогает получить лучшие анатомо-функциональные результаты лечения.

Обоснование. Трицепс голени — основная мышца, обусловливающая пропульсию при ходьбе и беге. Ретракция трицепса голени приводит к изменению биомеханики стопы, нарушению локомоторной функции и вторичному развитию плано-вальгусной деформации стопы. Данные литературы по клинической диагностике ретракции трицепса голени разнятся, что свидетельствует об актуальности настоящего исследования.

Цель — вычисление пороговой величины тыльного сгибания стопы, определяющей ретракцию трицепса голени, в различных вариантах клинической оценки.

Материалы и методы. В исследование вошли результаты клинической оценки тыльного сгибания стопы 167 пациентов (325 стоп) с плоскостопием в возрасте от 7 до 18 лет. При анализе тыльного сгибания стопы оценивалось изолированное тыльное сгибание стопы и тыльное сгибание стопы со стабилизацией суставов предплюсны. Для определения вовлеченности в патологический процесс икроножной и камбаловидной мышц тыльное сгибание стопы оценивалось при сгибании и разгибании коленного сустава. Полученные данные были подвергнуты корреляционному, регрессионному анализу и анализу Bland-Altman.

Результаты. Выявлены сильные корреляционные связи при оценке тыльного сгибания стопы в различных вариантах с одинаковым положением коленного сустава (оценка тыльного сгибания стопы в изолированном виде и при стабилизации суставов предплюсны со сгибанием коленного сустава; такие же варианты оценки тыльного сгибания стопы с разгибанием коленного сустава). Умеренные корреляционные связи отмечены при сравнении тыльного сгибания стопы с разгибанием и сгибанием коленного сустава. При проведении регрессионного анализа получены формулы, по которым рассчитаны пороговые величины тыльного сгибания стопы в различных вариантах при сгибании и разгибании коленного сустава, свидетельствующие о ретракции трицепса голени: изолированное тыльное сгибание стопы при разгибании коленного сустава менее 20°, изолированное тыльное сгибание стопы при сгибании коленного сустава менее 36°, тыльное сгибание стопы при стабилизации суставов предплюсны при сгибании коленного сустава менее 23°.

Заключение. При плоскостопии в сочетании с ретракцией трицепса голени возникает ретракция как икроножной, так и камбаловидной мышцы в равной степени. Различия в величине тыльного сгибания стопы при сгибании и разгибании коленного сустава позволяют заключить, что ограничение тыльного сгибания стопы при ретракции трицепса голени в первую очередь обусловлено ретракцией икроножной мышцы.

Обоснование. Высокая распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, их влияние на качество жизни детей, уровень инвалидности представляют одну из основных медико-социальных проблем.

Цель — оценить показатели заболеваемости и оказание медицинской помощи детям Санкт-Петербурга с болезнями костно-мышечной системы с 2017 по 2021 г.

Материалы и методы. Проанализированы данные о заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у детей Санкт-Петербурга на основании анализа форм Федерального статистического наблюдения, опубликованных СПбГБУЗ «МИАЦ», сборников ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России «Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению» под редакцией акад. РАН С.П. Миронова и данных Федеральной службы государственной статистики.

Результаты. В Санкт-Петербурге показатели заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей с 2017 по 2021 г. увеличились на 13 %. Исключением стал 2020 год, что, скорее всего, связано с мероприятиями, направленными на противодействие распространению новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также приостановкой оказания плановой амбулаторной специализированной помощи. Произошло сокращение коечного фонда на 58 коек ортопедического профиля для детей, при этом обеспеченность детского населения койками данного профиля сохраняется на прежнем уровне и составляет 4,3 койки на 10 000 детского населения города, что превышает показатели обеспеченности по Российской Федерации (1,0). Количество детей-инвалидов по данному классу заболеваний увеличилось в 1,4 раза. Смерть детей по причине болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани зафиксирована в 2019 и 2020 гг.

Заключение. За пятилетний период наблюдения заболеваемость болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей в Санкт-Петербурге повысилась, в том числе за счет увеличения числа детей с впервые в жизни установленным диагнозом.

Обоснование. В настоящее время эпоним «синдром Поланда» стал среди клиницистов универсальным термином для обозначения всех нарушений развития грудной мышцы — как в сочетании с симбрахидактилией, так и без нее. Ошибочная трактовка диагноза у пациентов с недоразвитием грудных мышц может привести к сужению диагностического поиска, затруднению генетической верификации диагноза. В связи с вышеуказанным возникла целесообразность публикации данной работы.

Клиническое наблюдение. Представлено клиническое наблюдение подростка 17 лет с жалобами на ограничение движений в суставах правой кисти, правом плечевом суставе, укорочение правой верхней конечности, деформацию грудной клетки. Данные ортопедического осмотра и компьютерной томографии указывали на синдром Поланда, деформацию Шпренгеля тяжелой степени, левостороннюю килевидную деформацию тяжелой степени, кифосколиоз грудного отдела позвоночника, а также болезнь Шейермана – Мау. Очаговая неврологическая симптоматика и соответствующие ей структурно-функциональные изменения со стороны продолговатого мозга характерны для расширенного синдрома Мёбиуса.

Обсуждение. Рассмотрены современные гипотезы патогенеза, особенности клинической картины и возможности инструментальной диагностики данного синдрома.

Заключение. Разнообразие клинических проявлений синдрома Поланда – Мёбиуса, отсутствие в настоящее время четких генетических маркеров как для синдрома Мёбиуса, так и для синдрома Поланда не позволяют исследователям прийти к согласию — является ли синдром Поланда – Мёбиуса самостоятельным заболеванием, или это группа отдельных фенотипических признаков, которые представляют компоненты ранее известных синдромов. Дальнейшие молекулярно-генетические исследования могут стать основанием для выделения синдрома Поланда – Мёбиуса в отдельную нозологическую форму.

Обоснование. Создание материалов, замещающих костные дефекты, несмотря на множество работ, остается актуальной проблемой в ортопедии и травматологии. Одна из наиболее важных задач — создание условий для адекватной трофики костного имплантата.

Цель — проанализировать современные подходы к васкуляризации костных скаффолдов и оценить их адекватность в моделях in vivo.

Материалы и методы. Представлен обзор литературных данных, посвященный методам васкуляризации костных скаффолдов. Поиск литературы осуществляли в базах данных PubMed, ScienceDirect, eLibrary, Google Scholar в период с 2013 по 2023 г. по ключевым словам. Выявлен 271 источник. После исключения проанализированы 95 статей, результаты 38 оригинальных исследований и одного обзора литературы.

Результаты. Вне зависимости от метода предварительной васкуляризации скаффолдов костные имплантаты проявляют выраженные остеоиндуктивные свойства и способствуют ускоренному восстановлению костной ткани. Конструкции на основе твердых полимеров и кальций-фосфатных соединений также выполняют остеокондуктивную функцию. В качестве основного типа клеток используют мезенхимные стволовые клетки, а также клетки сосудистого типа, которые в синергии оказывают положительный эффект на ремоделирование костного дефекта. Для направленной дифференцировки в остеогенном направлении применяют костный морфогенетический белок, а для дифференцировки в сосудистом направлении — фактор роста эндотелия сосудов.

Заключение. В настоящее время не существует общепринятого метода васкуляризации скаффолдов, отсутствуют и данные о сравнительной эффективности методов васкуляризации, при этом в исследованиях на животных моделях продемонстрировано положительное влияние преваскуляризованных образцов на скорость восстановления как незначительных, так и критических дефектов.

Обоснование. В работе подробно освещены вопросы нормальной биомеханики I пальца, первого плюснефалангового сустава, первого луча при ходьбе. Понимание фундаментальных процессов функционирования данных структур — ведущий аспект в изучении этиопатогенеза вальгусной деформации I пальца стопы, а также имеет первостепенное значение при планировании лечения.

Цель — проанализировать мировую литературу, посвященную кинематическим, кинетическим показателям I пальца, первого плюснефалангового сустава, первого луча стопы при ходьбе в конечные фазы периода опоры.

Материалы и методы. В работе проанализирована литература, в которой рассмотрены характеристики периодов, фаз походки, кинетических и кинематических характеристик движений.

Результаты. Один из важнейших элементов биомеханически правильной походки — создание толчка в конечной фазе опоры. Для его совершения необходимо достаточное разгибание I пальца в первом плюснефаланговом суставе в сочетании со сгибанием и эверзией первого луча стопы. Мышечный контроль положения I пальца в первом плюснефаланговом суставе осуществляют короткий и длинный сгибатели I пальца стопы с сесамовидным аппаратом I плюсневой кости. Функцию стабилизатора первого луча и суставов среднего отдела стопы выполняет длинная малоберцовая мышца с помощью активации механизма блокировки переднего отдела стопы.

Заключение. Актуальным вопросом остается исследование влияния кинематических и кинетических показателей движений в суставах нижних конечностей в горизонтальной плоскости на сгибание первого луча и разгибание I пальца в плюснефаланговом суставе, а также определение характера и объема движений в суставах среднего отдела стопы в различные фазы цикла походки.

Обоснование. Стрельба из лука — один из древнейших навыков человека, сохранившихся до настоящего времени и впервые примененный на охоте и войне. В дальнейшем стрельба из лука стала видом спорта. В последние годы во всем мире растет интерес к стрельбе из лука среди людей различного возраста. Каждый вид спорта, будь то контактный или бесконтактный, связан с характерным спектром травм. Сведения о характере и видах травм, встречаемых у лучников, позволят разработать необходимые меры профилактики и сделать данный вид спорта более безопасным. Статья будет полезна тренерам, спортивным врачам, реабилитологам, травматологам-ортопедам.

Цель — представить современные данные о частоте встречаемости, характере травмы у спортсменов, занимающихся стрельбой из лука, а также о возможных методах их профилактики.

Материалы и методы. Поиск публикаций осуществляли в базах данных PubMed (MEDLINE) с 1978 по 2023 г. с использованием комбинаций операторов OR, AND и ключевых слов: «стрельба из лука», «травмы при стрельбе из лука», «повреждение ротаторной манжеты плеча», «повреждения стрелой», «перетренированность» (archery, archery injuries, rotator cuff injuries, arrow injuries, overuse). Всего было выбрано 49 иностранных и отечественных источников, из которых 15 за последние 10 лет.

Результаты. У спортсменов-лучников регистрируют 4,4 случая травмы на 10 000, занимающихся данным видом спорта. Острые травмы у лучников наблюдаются редко и возникают вследствие перелома лука, стрелы или тетивы во время выстрела (83,3 %) либо в результате касания тетивы руки с луком и приводят к повреждению прежде всего мягких тканей в основном в результате нарушения техники стрельбы. Хронические травмы встречаются у 83,9 % спортсменов-лучников. При этом доминируют травмы плеча (30–53 %) — повреждение вращательной манжеты плеча, импиджмент-синдром, дискинезия лопатки; локтевого сустава (12,8 %) — медиальный и латеральный эпикондилит, травматический бурсит; позвоночника (8,9–19,9 %); предплечья — хронические тендовагиниты, туннельные синдромы.

Заключение. Для профилактики острых травм у начинающих лучников следует уделять больше внимания подготовке спортсменов, а также соблюдению мер безопасности при обращении с луком и стрелами, использованию защитного снаряжения. Отработка техники стрельбы, а также общефизическая подготовка позволят снизить частоту возникновения хронических травм у спортсменов-лучников.