电邮这篇文章 烧伤患儿远端肢体肉芽性创面筛状和连续自体移植 长期结果的比较研究
- 作者: Filippova O.V.1, Afonochev K.A.1, Nikitin M.S.1, Govorov A.V.1
-
隶属关系:
- The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics
- 期: 卷 7, 编号 3 (2019)
- 页面: 35-44
- 栏目: Original Study Article
- ##submission.dateSubmitted##: 13.06.2019
- ##submission.dateAccepted##: 26.07.2019
- ##submission.datePublished##: 02.10.2019
- URL: https://journals.eco-vector.com/turner/article/view/13397
- DOI: https://doi.org/10.17816/PTORS7335-44
- ID: 13397
如何引用文章
详细
背景：普遍应用于烧伤患儿治疗的网状自体植皮法，有时运用不当，
目的：本研究评估了烧伤患儿远端肢体肉芽性创面网状自体植皮整形
材料和方法：2012年至2018年，
本研究包括体表烧伤面积达1%~15%的深度烧伤患者。
运用SPSS tatistics v23×64包含的一套标准分析工具，进行统计数据处理。
结果：网状自体植皮成功后形成的畸形比固体自体植皮形成的畸形多
对于创面网状自体植皮整形术的病例，
平均7.52 ± 0.23个月（p < 0.05）后，患儿被诊断为足部跖趾关节脱位伴伸肌挛缩，
在7.00 ± 0.38个月后被诊断为屈曲挛缩，而在34.0 ± 10.0个月后发现多维畸形伴距下及跖趾关
节脱位。
结论：与肉芽性创面固体自体植皮相比，
因此患儿需在不久后接受重建治疗。
全文:
背景
众所周知，
而筛状自体植皮法的绝对禁忌症包括
面部、手足、关节区、会阴等部位[1-6]。
普遍应用于儿科临床实践的筛状自体植皮法，有时运用不当，
本研究目的在于评估烧伤患儿远端肢体肉芽性创面筛状自体植皮的长
期结果。
材料和方法
2012年至2018年，本研究团队在特纳儿童矫形科学研究所（
（n = 42）。
本研究包括体表烧伤面积达1%~15%的深度烧伤患者。
3年不等。
所有患儿接受了临床检查，结合X线检查分析既往病史和客观资料，
方法（1946年），确定关节活动度受限
程度。根据该分类法，
受限 <50%，4级挛缩指创面瘢痕融合导致的完全活动度丧失[16]
运用SPSS tatistics v23×64软件应用数据包中的一套标准分析工具
（美国纽约阿蒙克IBM公司）进行统计数
据处理。
结果
分析既往病史资料和现有病历发现，
烧伤急性期患者接受了输液及抗生素治疗。
未通过给予适当药物、
表1
使用不同皮肤修复方法后出现远端肢体瘢痕畸形的患者数量及占比
定位 | 连续自体移植 | 筛状自体移植 | 总计 |
手部及腕关节(n) | 25 | 79 | 104 |
双足及踝关节(n) | 17 | 32 | 49 |
总计 | 42 (24,5 %) | 111 (72,5 %) | 153 (100 %) |
表1显示了患者的数量和占比。
表2
接受不同皮肤修复方法后申请重建治疗的患者的瘢痕畸形类型和频率
畸形类型 | 连续自体移植 | 筛状自体移植 |
指间关节屈曲挛缩 | 15 (60 %) | 54 (68,3 %) |
掌指关节和指间关节伸肌挛缩 | 10 (40 %) | 22 (27,8 %) |
挛缩伴关节脱位 | – | 3 (3,8 %) |
总计 | 25 | 79 |
表2显示了患者前往本科室接受外科治疗的主要原因（手部畸形）。
整形手术一两年内，筛状自体植皮后所有患者均出现结节状突起、
图1.图为1例3岁患儿,在皮肤修复一年后因筛状 自体植皮皮片回缩被诊断为食指指间关节屈曲瘢 痕挛缩
趋于回缩是筛状自体植皮的固有特征，造成了关节挛缩，形成相较快（图2和图3）。
图2. 图为1例5岁患儿,皮肤修复8个月后因筛状自体植皮皮片回缩被诊断为全手指掌指关节伸肌瘢痕挛缩,伴拇指掌指关节内收挛缩
图3. 图为1例3岁患儿,肉芽性创面筛状自体植皮11个月后因筛状自体植皮皮片回缩被诊断为拇指关节伸肌-外展瘢痕挛缩。a、b:条索状瘢痕缩短 c:拇指掌指关节脱位
小关节区肉芽性创面筛状自体植皮在短时间内引发关节脱位（图3）
足关节筛状自体移植造成了严重后果。
足部承载的轴向机械载荷偏高。足部畸形后持续受力，
表3显示了采用不同足部皮肤恢复措施后发生瘢痕畸形的类型和占比
畸形（需要外科治疗）病例数量是连续自体植皮的两倍。
表3
不同皮肤修复后欲接受重建治疗患者足部瘢痕畸形的类型和频率
畸形类型 | 连续自体移植 | 筛状自体移植 |
跖趾关节伸肌挛缩,伴脱位。 | 17 (100 %) | 26 (81 %) |
跖趾关节屈曲挛缩,伴脱位。 | – | 3 (9,3 %) |
足部几处关节多维畸形和骨骼形态改变 | _ | 3 (9,3 %) |
总计 | 17 | 32 |
最常见的病理改变是足关节伸肌挛缩，伴跖趾关节脱位（图4）。
图4. 图片为1例4岁患儿,左足背肉芽性创面筛状自体植皮一年后被诊断为左足掌指关节伸肌瘢痕挛缩伴脱位。a:左足背跖面瘢痕缩短、跖趾关节伸肌挛缩(临床表现)。b:跖趾关节脱位(X线表现)
本研究跖趾关节屈曲挛缩较为少见，
图5. 图为1例2岁患儿,通过筛状自体植皮进行皮肤修复9个月后被诊断为拇趾跖趾关节屈曲瘢痕挛缩。a、b:拇趾跖趾关节屈曲挛缩、筛状自体植皮后皮片回缩和肥大(临床表现)。c、d:拇趾趾间关节脱位(X线表现)
踝关节及跟腱筛状自体植皮造成了屈曲或屈曲-
性病理表现。跟腱的瘢痕组织一般会出现肥大；
形成（图6）。
图6. 图片为1例11岁患儿,小腿及踝关节肉芽性创面筛状自体植皮1.5年后被诊断为踝关节屈曲-伸展挛缩
在部分病例中，筛状自体植皮术造成足部多维畸形，
图7. 图为1例2.5岁患者,通过筛状自体植皮进行皮肤修复1.5年后被诊断为右足第三、第四、第五跖趾关节伸肌外展瘢痕挛缩。a、b:右踝关节外表面肥厚性瘢痕、足前部侧向脱位(临床表现)。c:第五跖趾关节脱位(X线表现)
图8为1例7岁患儿，
展畸形。
图8. 图为1例7岁患儿,小腿及踝关节肉芽性创面筛状自体植皮5年后被诊断为左足多维瘢痕畸形。a:筛状自体植皮皮片边缘可见条索状肥大瘢痕缩短(临床表现)。b:左足前部侧向脱位(临床表现)。c:X线影像提示距骨旋后偏心、旋转及马蹄足脱位:前关节面距骨和根骨完全分离,足前部同根骨一样明显位于旋后位,舟骨与距骨头部及颈部的足底内侧面以关节相连
长期侧向瘢痕牵拉导致踝关节、距下关节和跟骰关节逐步侧向脱位，
畸形。足部逐渐畸形时承受的有效负载加速了韧带和关节囊纤维化、
性发展。
如表4所示，
表4
连续和筛状自体植皮皮肤修复后患儿瘢痕畸形形成时间与类型
部位 | 畸形类型 | 皮肤修复后畸形形成时间(月) | |
连续自体植皮 | 筛状自体植皮 | ||
手部 | 三级或四级指间关节屈曲挛缩 | 12,5 ± 0,68 (n = 15) | 7,18 ± 0,29* (n = 54) |
掌指关节和指间关节伸肌挛缩 | 12,25 ± 0,93 (n = 10) | 7,22 ± 0,30* (n = 22) | |
四级关节挛缩伴脱位 | – | 15,33 ± 1,28 (n = 3) | |
足部 | 跖趾关节伸肌挛缩,伴脱位 | 14,23 ± 0,45 (n = 17) | 7,52 ± 0,23* (n = 26) |
跖趾关节屈曲挛缩,伴脱位 | – | 7,00 ± 0,38 (n = 3) | |
多处关节多维畸形、脱位、骨骼形态改变 | – | 34,0 ± 10,0 (n = 3) | |
注:* p < 0.05.
讨论
肉芽性创面筛状自体植皮导致粗糙瘢痕组织形成，
瘢痕，可因自身不良特性导致患者残疾；
这些特性从根本上决定了烧伤治疗手术中筛状自体移植法的适应症和
6, 8-10]。
肉芽性创面筛状自体植皮的适应症包括烧伤面积超过30%~40%
面部、颈部、手部、会阴和关节区等几个部位禁用筛状自体植皮法[
如此，俄罗斯部分地区依然在这些部位上使用该类自体移植法。
肉芽性创面无差别的修复方法和保守性预防治疗及随访的缺乏，
值得注意的是，
本研究数据分析发现，
方法。筛状自体移植应该根据适应症实施，且考虑创面部位的特点，
结论
目前缺乏烧伤患儿差异性植皮方法和保守预防治疗措施，
对于烧伤面积不大的患儿来说，在功
能活跃部位施行肉芽性创面筛状自体移植整形术并不合理，
复过程。
来本科室接受瘢痕畸形治疗的患者中，
其他信息
经费来源。本文属于俄罗斯联邦卫生部国家课题，
118122690164-3。
利益冲突。作者声明，
伦理审查。本研究依据俄罗斯卫生部修订的世界医学协会（Worl
方案2号，2013年3月01日）。
患者和/或其代理人同意研究团队处理并发表个人资料。
作者贡献
O.V. Filippova负责分析患者既往病史和客观资料、
K.A. Afonichev参与本研究理念的
确立、患者筛选、患者客观资料分析、文献资料分析和编辑工作。
M.S. Nikitin负责筛选患者，分析患者的客观资料。
A.V. Govorov负责筛选患者，分析患者的客观资料。
作者简介
Olga Filippova
The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics
编辑信件的主要联系方式.
Email: olgafil-@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1002-0959
SPIN 代码: 8055-4840
http://www.rosturner.ru/kl7.htm
MD, PhD, D.Sc., Leading Researcher of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis
俄罗斯联邦, Saint PetersburgKonstantin Afonochev
The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics
Email: afonichev@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-6460-2567
MD, PhD, D.Sc., Head of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis
俄罗斯联邦, Saint PetersburgMaxim Nikitin
The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics
Email: doknikitin@ya.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489
MD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Department of the Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis
俄罗斯联邦, Saint PetersburgAnton Govorov
The Turner Scientific Research Institute for Children’s Orthopedics
Email: agovorov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8987-3489
MD, PhD, Orthopedic and Trauma Surgeon of the Department of Trauma Sequalae and Rheumatoid Arthritis
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补充文件
