低龄儿童斜颈的诊断方法研究

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论证

斜颈（源自拉丁语tortus—扭、斜+collum— 颈）是一种非特异性多病学综合征，以头部和颈部的恶性位置为特征[1，2]。斜颈可表现为各种先天性和后天疾病，从相对良性到危及生命[3—7]。斜颈的鉴别诊断范围非常广泛，一岁儿童与稍大的儿童不同，有自己的特点[4，8，9]。

生理上的头部偏侧是新生儿和出生后几个月出生的婴儿的特征，他们在子宫中头部呈现[10]。不伴有胸锁乳突肌病变，存活3—4个月，不需要任何治疗。

在斜颈方面，以先天性肌性斜颈最为常见，发生率为3.9%，在肌骨骼系统的先天性病理中，发生率仅次于先天性髋关节脱位和马蹄内翻足[1，11，12]。医生通常在出生后的头几个月发现先天性肌性斜颈，在传统的病程中诊断无困难[8，13]。由于临床表现可疑，诊断先天性肌性斜颈的金标准是胸锁乳突肌的超声检查[13，14]。如果先天性肌性斜颈的诊断没有疑问，则不需要进一步的检查。同时，对于没有先天性肌性斜颈经典征象的病理性头位患儿，应认真进行临床、实验室及影像学检查[7，14，15]。

目的是分析国内外文献数据，反映儿童各种类型斜颈的病因和临床特点，并开发方法，以鉴别诊断在较年轻年龄组的患者。

材料与方法

利用关键词和短语在开放信息数据库еLIBRARY和Pubmed中进行文献检索：“斜颈”、 “先天性肌性斜颈”、“非肌性斜颈”、“获得 性斜颈”、“神经性斜颈”（torticollis, congenital muscular torticollis, nonmuscular torticollis, acquired torticollis, neurogenic torticollis），但不限制回顾的深度。来源的选择主要限于1990—2021年 （131份出版物）。最后根据要求的标准选择了42份出版物：俄文（20份）、英文（19份）、德文 （2份）和法文（1份）。1990年以前发表的著作如果包含基本重要的数据，也包括在审查中。

结果与讨论

儿童头颈部姿势的改变可能是多种病理过程的结果[4—6，16]。有先天性斜颈和后天斜颈，肌性斜颈和非肌性斜颈，阵发性斜颈和非阵发性斜颈。儿童中最常见的是先天性肌性斜颈。与此同时，非肌性原因也并不少见，许多研究都致力于这方面的研究[4，5，17]。

例如，R.T. Ballok与K.M. Song[17]分析了288例斜颈患者，其中53例（18.4%）有非肌肉病因[Klippel-Feil异常—16例（30%），眼动障碍— 12例（23%），臂丛神经损伤—9例（17%），中枢神经系统疾病—6例（11%）]。

U. Jain等[18]描述了一例1岁男童斜颈发展与近期上呼吸道感染。根据颈椎（CV）（齿状线糜烂、关节翳）的计算机和磁共振成像（CT和MRI）， 提示斜颈的病因是幼年特发性关节炎。在MRI治疗的背景下，炎症现象减少。病例的特点是颈椎病变很少是本病的最初征象。

许多作者的著作都强调，即使斜颈是唯一的症状，医生也应该意识到颅后窝（PCF）或颈椎肿瘤的可能性。因此，K.B. Matuev等[19]对婴儿脑肿瘤的临床表现特征进行了对比分析—在颅后窝肿瘤情况下，40%的病例会出现斜颈。 在V.C. Extremera等[20]的研究中，在颅后窝肿瘤患者中，2—8岁儿童中有23%发生斜颈。 A. Fafara-Les等[21]描述了54例颈脊髓和颅后窝肿瘤，其中12例（22%）斜颈是肿瘤的第一个迹象，并先于其他神经症状。

整理文献资料，以表格形式给出儿童斜颈的分类及鉴别诊断的重点方向[1—42]。在这篇文章中，我们不详细讨论急性斜颈伴疼痛综合征的问题，这是由A.V. Gubin[3]详细描述的。

表1给出了先天性斜颈和后天斜颈的病因分类[1—42]。

 

表 1 斜颈的分类

斜颈	原因
先天性
生理性	新生儿和出生后几个月的儿童头部的生理偏侧
肌性	特发性肌性斜颈。 胸锁乳突肌发育不全。 斜方肌的异常；肩胛骨上的肌肉的异常
骨性	颅颈交界CM（C0-C1-C2异常，椎骨、半椎骨融合等）
皮性	先天性翼状颈部皱褶
其他原因	颅骨畸形。 肩带CM（Sprengel畸形）。 颈肋骨。 挛缩和畸形综合征（颈7/8综合征）
获得性
肌性	SCMM的慢性炎症过程
CV损伤	CV分娩/产后损伤
其他伤害	肩带损伤（锁骨骨折等）。 臂丛损伤
CV CM的表现	CV CM在外伤背景下的表现。 在C2-C3向性异常背景下的急性斜颈
CV和颈部的肿瘤	骨肿瘤（嗜酸性肉芽肿、骨软骨瘤、骨样骨瘤等）。 颈部软组织和器官的肿瘤
感染	脊柱炎：特异性肉芽肿性（结核、真菌病、梅毒等），非特异性化脓性 （葡萄球菌、大肠杆菌等），疗程后。 关节盘炎，硬膜外脓肿。 颈部软组织感染（颈部淋巴结炎等）。 耳鼻咽喉器官感染性和炎症性疾病
炎症	Grisel综合征 幼年型类风湿关节炎
良性的急性斜颈	钩椎关节综合征C2-C3，C3-C4
CV韧带的超弹性	唐氏综合征，遗传性结缔组织疾病（马凡综合征，埃勒斯-当洛综合征，成骨不全症），粘多糖病
皮性-挛缩性斜颈	颈部皮肤和软组织瘢痕（烧伤后、创伤后、炎症后、术后）
肌张力障碍的伤害	遗传性肌张力障碍（痉挛性斜颈等）。 继发性肌张力障碍
神经源性损伤	各种成因的中枢或外周神经系统损伤，主要发生在PCF水平及颅颈区 （小脑肿瘤、囊肿等）
眼睛受伤	斜视，眼球震颤，丹氏综合症，布朗氏症。 点头状痉挛（Spasmus nutans）
位听神经损伤	传导性耳聋/感觉神经性聋
桑迪弗综合征	胃食管反流
儿童良性运动障碍	良性婴儿阵发性斜颈

注：SCMM—胸锁乳突肌；CM—先天畸形；CV—颈椎；PCF—颅后窝。

 

表2列出了幼儿斜颈患者的病历收集和临床检查的特点，以及仪器检查的主要方法[1—42]。

 

表 2 斜颈患儿的检查特点

阶段	特征
疾病的回顾	斜颈出现的年龄。 疼痛的存在(是/不是)，经常/反复。 近期受伤：外伤（机械性、长期）、体位不舒服、头颈部手术、感染症状（发热、喉咙痛）。 服用药物（例如胃复安）。 伴随症状（体温升高、感染症状、头痛、斜视、呕吐、步态障碍、平衡问题等）
生活记忆	妊娠过程（子宫畸形，胎儿体位，缺水）。 创伤性分娩过程。 伴随疾病
临床检查	头部的位置（向肩膀倾斜，头部转动，等）。 头和脸（面部不对称，斜头畸形）。 CV主动和被动运动的幅度/疼痛（在近期无损伤的情况下）。 颈部触诊（全身触诊，SCMM, CV）—病理形态，疼痛，淋巴结。 颅颈畸形。 儿科全身检查。 感染症状—发烧、喉咙痛等。 神经系统症状—斜视、共济失调等。 狭窄专科会诊（按适应症）：骨科、创伤科、外科、椎骨科、神经科、眼科（有视野评估）、耳鼻喉科、传染病科、胃肠科、神经外科、风湿病科、遗传学等
检查方法 （根据适应症）	临床/血液生化分析。 SCMM US。 颈部淋巴结，颈部软组织的超声检查。 大脑US：TPUS；TUS在儿童闭合囟门中的应用。 CV US。 CV X光检查（不含功能检查）。 大脑的CT扫描。 CV的CT扫描。 头部MRI与对比。 CV MRI与对比。 其他：EEG，ECG（改变头部位置时的心率），NEMG

注：CV—颈椎；SCMM—胸锁乳突肌；US—超声检查；TPUS—经颅-经皮超声波检查法；TUS—经颅超声；CT—计算机断层扫描；MRI—磁共振成像；EEG—脑电图；ECG—心电图；NEMG—神经肌电图。

 

S. Haque等[14]推荐在怀疑发生外伤性斜颈的情况下，作为CV侧位和直接投影的首要方法，用于非外伤性发生的CV CT。如果CT结果为阴性，则需要进行脑部和颈椎的MRI检查。

考虑到在幼儿使用专家成像方法（CT—辐射负荷，MRI—麻醉需要）时的风险，我们认为有必要在第一阶段对所有儿童（孤立性斜颈综合征患儿及先天性肌性斜颈典型征象的缺乏）进行颈椎水平的大脑和脊髓的结构变化筛查，以便进行快速、经济和安全的超声检查。同时，复位技术也很重要，这使得充分评估颅内空间成为可能：经颅-经皮超声波检查法对开颅的儿童，经颅超声检查对闭颅的儿童[22]。在经颅超声检查中，需要通过Bregma点（闭合前囟门区域）进行扫描，以评估小脑虫和第四脑室的情况；通过枕点对小脑半球进行评估。这些超声点的渗透性一直保持到学龄期[22]。

 

表 3 儿童斜颈主要类型的鉴别诊断

斜颈的类型	特征
先天形式
头部的生理偏侧[10]	在2—5个月的健康新生儿中，在未受刺激的状态下仰卧，头部转向一侧（通常是向右）占主导地位。 其原因是胎儿头部在头位的固定位置→母亲行走时内耳毛细胞受到不均匀刺激→ 左侧耳石器占优势。 臀位胎儿头部有很大的活动自由，头部没有偏侧。 向相反的方向转动头部是不受限制的。 CV触诊：无特征。 点头肌肉的US—正常。 大脑超声检查（TPUS）—无病理。 CV US—无病理检查
先天性肌性斜颈 （特发性）[8, 11, 12]	SCMM的缩短和瘢痕。 原因不明：宫内（畸形、炎症、缺血、胎儿头部斜位延长、成纤维细胞占主导地位背景下成肌细胞变性增加）；遗传素质；乳内（胸锁乳突肌损伤/胸锁乳突肌缺血）。 头部向患SCMM倾斜并转向相反方向，CV活动受限，面部和颅骨不对称。 早期形态（4.5%—14%）—从生命的最初几天开始。 晚期型—从生命的第二周结束开始—头部倾斜位置，胸锁乳突肌中部致密增厚 （假瘤）（到第4—6 周的最大尺寸是榛子/核桃）。 在受影响的肌肉区域，皮肤没有改变，没有炎症的迹象。 SCMM US—实变（假瘤），纤维性变。 结果—保守治疗背景下完全消退/2—12个月后自发消退（封闭消失，胸锁乳突肌的弹性和延展性恢复）；在11—20%的病例中—胸锁乳突肌纤维化变性（腿部肌肉密度增加，张力增加，变薄，紧绷的肌肉上面的皮肤被抬起），面部、颅骨、脊柱、肩垫畸形增加
先天性肌性斜颈伴胸锁乳突肌发育不全[8, 11]	一方面胸锁乳突肌发育不全→未受影响肌的张力占优势。 头部倾斜，转向健康肌肉，下巴微微抬起。 未受影响的一侧颅骨扁平，眼角和嘴位于下方。 患侧胸锁乳突肌轮廓不明确，在其突出部位，软组织以沟状困住（从乳突至胸锁关节），肩带下垂。 头部向发育不全的主动倾斜是有限的，当试图被动消除恶性位置时，头部自由地显示在中间位置
先天性肌性斜颈伴有斜方肌异常，斜方肌是抬高肩胛骨的肌肉[8]	先天性肌肉发育不全和缩短（主要是斜方肌前部）。 头部向改变的肌肉倾斜，向后偏转，并转向相反方向±肩胛骨高立
先天性颈椎畸形中的骨斜颈[3, 23, 24]	畸形C0-C1-C2、椎体融合、楔形椎体/半椎体等 头部从幼年开始倾斜，随时间推移，面部不对称，颈椎活动受限。 ±颅颈畸形（短颈、低毛发生长极限、耳廓异常等）。 被动去除头部的平均生理位置和位置的过度矫形是可能的在幼儿。 SCMM触诊：无特征。 SCMM US—无病理。 神经系统状况—正常/球根综合征，颈脊髓病，头痛，头晕等。 X光线照相术±颈椎CT检查
皮性斜颈[1, 2]	先天性翼状颈部皱褶（翼状胬肉杆菌）。 皮肤褶皱呈三角形，从头部两侧至肩部，短颈±先天性肌肉畸形
七八字综合征[25—27]	挛缩和畸形综合征。 原因：宫腔狭窄导致胎儿位置不良（胎儿过大，缺水，母亲骨盆变形）。 七字挛缩综合征[26]：斜头畸形，斜颈，胸腰椎侧凸，髋外展受限（多见于左侧）， 骨盆畸形，足部畸形。 八字综合征[27]+小腿畸形
获得性疾病
CV的分娩创伤会导致斜颈[8, 23, 28]	肌肉骨骼、关节器具的损伤（主要是运动节段C0-C3），多以伸展型为主，很少有骨折。 产期内风险因素：颈椎僵直、刺激产程、快速产程、头不正确插入（无斜、枕、面）、骨盆表现、胎儿过大、骨盆狭窄、产科艾滋病（挤压、钳、真空抽离）、紧急剖腹产等。 外伤性分娩的体征：头部形态明显；头皮损伤（颅内血肿等）、锁骨骨折、巩膜出血等。 头部的病理位置（向肩膀弯曲，向后仰），颈椎活动受限（试图将头部移至中间位置—哭闹疼痛）。 颈椎的疼痛是中度或明显的，在出生后的第一周疼痛最为严重，但可以持续6个月。 SCMM是无痛的。 枕肌和后颈肌的张力。 脖子短、耸肩的症状。 神经系统症状—无/颈脊髓病，延髓综合征
颈椎损伤[3, 23, 24]	年幼的孩子—汽车伤害更为常见；小学生—运动损伤。 韧带损伤，脱位/半脱位，骨折。 受伤后立即的感觉：局部颈部疼痛，触诊棘突时疼痛，颈椎活动受限，椎旁肌肉僵直，斜颈（伴有颅颈区损伤）±神经症状。 疼痛综合征是中度的/可能不存在。 颈椎侧位X光片（如果有严重损伤的事实，但完全没有症状）。 颈椎CT（在没有神经症状的情况下）。 颈椎MRI（有神经系统症状）
表现为先天性颈椎畸形[3, 23, 24]	轻伤（背部推、翻筋斗、头部急转）背景下先天性颈椎畸形→颈椎疼痛和活动受限，斜颈±神经系统症状。 在异常背景下可能存在阻塞
	在C2-C3向性异常背景下的急性斜颈 C2-C3弓突关节单侧半脱位，异常背景下创伤最小—关节突关节多平面位置。 不可能的屈伸运动，头部被向前推。 在健康儿童后急剧前倾（头倒立，急剧点头）。 神经系统状态—正常。 颈椎X线片（侧位投影）—前凸矫直，弓状关节C2-C3与上关节突C3的关节间隙重叠。 颈椎CT—单方面的半脱位C2-C3
急性斜颈在椎骨钩突的楔综合征C2-C3,C3-C4情况下[3, 25]	良性的急性斜颈。 睡眠时，在头部运动或颈部长期侧屈的背景下压迫椎裂骨膜筋膜组织→楔形的水肿组织→后纵韧带刺激→镇痛头位。 年龄—主要是在校学生（高达80%）。 没有最近受伤的记录。 季节性—秋冬季节。 更常见的情况是，本病在早晨完全健康的背景下自发发病。 颈部中部突然出现严重的单侧疼痛，在直立位置时疼痛增加（由于椎间盘和未隐藏的椎间隙本身的压力增加）。
	斜颈：头部向疼痛相反的方向倾斜。 颈椎的动作不可能在疼痛的方向，可能在相反的方向；侧向倾斜主要受到限制，旋转受到的干扰较小。 疼痛综合征的持续时间为3—5天。 前1—3天颈椎MRI（抑脂模式）：在疼痛侧，在椎间盘C2-C3、C3-C4外缘的关节处有一高度密集的三角辉光，几天后消失。 可能的并发症：寰枢旋转阻滞（头部旋转安装，旋转运动阻滞，根据功能性CT， C1无旋转C2）
CV和颈部肿瘤[14, 15, 23, 24]	骨肿瘤（嗜酸性肉芽肿、骨软骨瘤、骨样骨瘤等）。 颈部软组织和器官肿瘤（淋巴瘤等）。 症状的非特异性及其中度严重程度：颈椎疼痛（包括夜间），颈椎活动受限，斜颈，颈椎触诊时疼痛。 颈椎的X光、CT、MRI
感染[24, 29—32]	特异性化脓性脊柱炎（骨髓炎） 葡萄球菌（Staphylococcus spp.）、大肠杆菌（E. coli）等 颈椎约5%，多见于C3-C7，较少见于C2体及C1侧块。 急性（<2个月）/亚急性（2—6个月）/慢性（>6个月）。 病史：发热感染和长期抗菌治疗，败血症，手术，疗程。 伴随疾病—免疫缺陷。 颈椎疼痛和活动受限，触诊时局部酸痛，强迫头位，脊柱后凸，发热/次发热。 1岁患儿在出现椎体并发症（脓毒症→3—12个月→后凸）前无特征性症状。 血液：白细胞中度增多，ESR增高，CRP含量增高，降钙素原试验。 并发症—脑膜炎、病理性骨折、椎旁/硬膜外脓肿、脊髓病等。 在早期阶段（最初2—4周），颈椎的X线、CT检查并不能提供信息。 颈椎MRI造影剂是早期（2—4天）的首选方法
	结核性脊椎炎 颈椎很少受累。 几根椎骨的全部/次全部毁坏。 脊柱畸形（后凸）是第一症状，中度疼痛综合征，脊髓病。 食欲不振，盗汗，发烧。 血液：白细胞中度增多，ESR增高，CRP含量增高。 免疫试验（曼图氏试验、软骨素试验、定量铁素试验等）—诊断意义较低。 CT、MRI。 诊断的验证：病变材料的细菌学确认
	颈部软组织感染 颈部淋巴结炎，急性外科病理（颈部脓肿、化脓性肿瘤、痰）。 斜颈伴疼痛综合征、发热、局部水肿、充血、淋巴结肿大、白细胞增多、ESR增高、 CRP含量增高
Grisel综合征[8, 33]	寰枢外侧关节炎症性关节病，一方面是在耳鼻喉科器官（扁桃体炎、中耳炎、乳突炎、咽后脓肿等）、颈部软组织、牙齿感染和炎症性疾病、扁桃体切除或鼻咽其他干预后发生的→寰椎同侧深皮下肌痉挛→寰椎移位和旋转。 诱发因素—C1-C2韧带的衰弱。 斜颈是头部向健康的方向倾斜，向相反的方向转向受影响的关节。 上颈椎的触诊—疼痛，C2椎棘突突出。 在头部旋转一侧—SCMM张力，后颈肌。 颈椎的活动—缺乏/困难。 咽的检查—当头部转动时，咽后壁的高度会发生变化（寰椎向前和向上移动）。 耳鼻喉器官，颈部软组织，牙齿的急性/亚急性感染。 颈椎X线摄影）通过张开的嘴）—寰椎旋转半脱位。 颈椎的CT、MRI
炎症[34—38]	幼年特发性关节炎的颈椎病变 寰枕关节，寰枢关节的关节炎。 CV活动量受限是最常见的症状—颈部疼痛，CV触诊时疼痛，晨僵，斜颈±脊髓型颈椎病。 可能无症状的病程出现。 颈椎X线摄影—关节炎早期敏感性低。 颈椎MRI造影剂是早期关节炎的首选方法（给药造影剂后5—10分钟对图像进行评估，以区分滑膜和关节液增厚）。
	颈椎MRI指征：CV病变的临床体征，颞下颌关节和肩关节关节炎，多关节关节炎。 效果：关节僵硬C2-C3；枢椎不稳定/位错→椎管狭窄（C1前弓与C2齿状突之间的距离增大≥3—5 mm，C2齿状突与C1后弓之间的距离减小<13 mm）；寰枢转动阻塞
CV韧带的超弹性[23, 24, 39]	在系统性遗传疾病方面：唐氏综合征、结缔组织疾病（马凡综合征、埃勒斯-丹洛综合征、成骨不全症）、粘多糖病。 寰枢关节韧带装置薄弱→寰枢关节和寰枕关节不稳定。 颈椎轻度影响→寰枢脱位→椎管狭窄→脊髓病。 插管过程中出现/加重神经系统症状的概率
神经性斜颈 [7, 8, 14—17, 19—21, 40]	原因：各种发生的中枢或外周神经系统损伤。 颅后窝及颅颈区病理：肿瘤（小脑等）、畸形（Chiari、Dandy-Walker综合征、蛛网膜囊肿等）、脊髓空洞、出血、脓肿；脑积水；较少—一些神经肌肉疾病，固定脊髓等。 发育机制：眼动代偿，脑脊液障碍；静脉室底核、小脑、前庭神经、副神经、颈后上根、硬脑膜拉伸的压迫/刺激。 休息时头部位置不正确：头向肩膀倾斜，头向前倾斜，头向后倾斜，头向一侧倾斜，持续性/间歇性。 早期正常的头部位置。 ±颈椎主动和被动运动受限。 ±头部后部，颈部疼痛。 SCMM触诊：无特征。 神经系统状况：正常/颅内高压综合征/局灶性神经系统症状。 SCMM US—正常。 颅内病理筛查—TPUS/TUS。 脊髓病理筛查—CV US。 专家可视化—大脑MRI，颈椎MRI
肌张力障碍综合征[2, 4—7]	遗传主要肌张力障碍：局灶性颈肌张力障碍（痉挛性斜颈）、肌张力障碍—耳语性发音困难±斜颈（TUBB4基因突变）、肌阵挛性肌张力障碍等。 神经退行性疾病中的肌张力障碍：威尔逊氏病等。 继发性肌张力障碍：围产期中枢神经系统损害、药物运动障碍（如抗精神病药、 铜蓝药、抗惊厥药）、皮质下核团肿瘤等。
眼性斜颈[1, 2, 41]	斜视，眼球震颤，杜安综合症，布朗综合症。 复视，双目视觉。 眼科会诊，评估视野
	点头状痉挛（spasmus nutans） 良性特发性动眼肌障碍。 在3—12个月开始，自发性消退在2—5岁。 三种症状：眼球震颤、点头按《是—是》/《否—否》型、斜颈。 点头通过前庭眼反射抑制眼球震颤，有助于看得更清楚。 精神运动发育—正常。 EEG—正常。 脑部超声检查，CV超声检查正常。 大脑和颈椎的MRI—正常
斜颈在Sandifer综合征的情况下[42]	膈食管口疝+胃食管反流+阵发性斜颈。 开始—主要是在生命的第一年。 阵发性反复的头部病理性姿势（斜颈），有时是躯干和四肢。 症状在清醒时出现，在睡眠时消失。 频率—从罕见到每日倍数。 持续时间—几秒—几十分钟。 与食物摄入有关—在用餐时，餐后30分钟内。 在癫痫发作时保持意识。 在癫痫发作时，可能伴有以下症状：运动（吸吮、吞咽）、胃肠道（呕吐、流涎）、眼部（强直眼）、行为（焦虑、哭泣）、呼吸系统紊乱。 SCMM、CV、枕部的触诊—正常。 CV主动和被动运动充分，无痛。 神经成像—无病理。 癫痫的鉴别诊断（意识丧失—无；在癫痫发作期间的视频脑电图上的活动）。 纤维胃十二指肠镜检查
良性阵发性婴儿斜颈[42]	罕见的阵发性运动障碍在健康儿童的生命最初几年的原因不明。 在2—8个月开始，自发性消退在3—5岁。 无围产期病史。 家庭病史—通常有偏头痛的记录。 精神运动发展—正常。 在清醒期间（向肩膀倾斜），数分钟、数小时、数天，突然不自觉地（多在睡眠后）发作病态的头部姿势。 在癫痫发作期间，意识保持，儿童能够接触。 SCMM、CV、枕部的触诊—无特征。 CV的被动运动—无限，无痛。 癫痫发作时可能伴随的症状：植物内脏（面色苍白、口周发绀、流泪、呕吐、出汗）、眼部（强直眼、眼球震颤、上睑下垂、瞳孔散乱）、行为（焦虑、哭泣、情绪不好、嗜睡）。 病情在发作之间恢复。 大脑和CV的超声波、MRI—无病理。 癫痫的鉴别诊断（意识丧失，发作时视频脑电图显示癫痫发作）。 预后良好，无需治疗。 偏头痛在2—5岁时自然消退，但通常在学龄期发作

注：CV—颈椎；US—超声检查；TPUS—经颅-经皮超声波检查法；SCMM—胸锁乳突肌；CT—计算机断层扫描；CM—先天 畸形；MRI—磁共振成像；ESR—红细胞沉降率；CRP—C-反应蛋白；PCF—颅后窝；TUS—经颅超声；EEG—脑电图。

 

表3显示了儿童各种类型斜颈的主要临床表现和其他研究方法的数据[1—42]。

考虑到引起斜颈的各种原因，以及某些诊断困难，我们提出了针对较年轻年龄组儿童的诊断措施的算法（图1,2）。我们认为，这将提高该疾病患儿的医疗服务质量。

 

图 1 新生儿和3个月大的儿童斜颈的鉴别诊断算法SCMM—胸锁乳突肌；CM—先天畸形；CRP—C-反应蛋白； CV—颈椎；Rg—放射线照相术

 

图 2 低龄儿童斜颈的鉴别诊断算法。SCMM—胸锁乳突肌；CM—先天畸形；CRP—C-反应蛋白；CV—颈椎；Rg—放射线照相术

 

结论

我们研究了小儿斜颈的问题，提出了理论基础和发展算法，以在较年轻的儿童群体中进行鉴别诊断。由于在大多数情况下，先天性肌性斜颈的诊断并不会造成困难，因此不需要额外的检查。同时，对于没有先天性肌性斜颈经典征象的病理性头位患儿，需要认真进行临床、实验室及影像学检查。即使斜颈是唯一的症状，也不应忘记后颅窝或颈椎管水平的体积形成的可能性。提高儿科临床医生对斜颈综合征病因的认识水平，将提高早期诊断导致儿童病理性头颈部安装的危险疾病的有效性。

附加信息

资金来源。这项研究是在没有赞助的情况下完成的。

利益冲突。作者没有利益冲突。

作者贡献。Yu.E. Garkavenko—负责科学工作的概念与设计，信息的收集，材料的处理，基本文本的撰写，分步和最终的编辑。A.P. Pozdeev—负责科研工作的概念和设计，信息的收集，材料的处理，基本文本的撰写，分步和最终的编辑。I.A. Kryukova—负责收集资料，处理资料，撰写基本文本。

所有作者都对文章的研究和准备做出了重大贡献，在发表前阅读并批准了最终版本。

作者简介

Yuriy Garkavenko

H. Turner National Medical Research Center for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery; North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: yurijgarkavenko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9661-8718
SPIN 代码: 7546-3080
Scopus 作者 ID: 57193271892

Leading Research Associate of the Department of Bone Pathology; MD, PhD, D.Sc., Professor of the Chair of Pediatric Traumatology and Orthopedics

俄罗斯联邦, 64-68, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603; 41, Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

Alexander Pozdeev

Turner National Medical Research Centre for Children’s Orthopedics and Trauma Surgery

Email: prof.pozdeev@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5665-6111

MD, PhD, D.Sc., Professor, Chief Researcher of the Department of Bone Pathology

俄罗斯联邦, 64-68, Parkovaya str., Saint-Petersburg, Pushkin, 196603

Irina Kriukova

North-Western State Medical University n.a. I.I. Mechnikov

编辑信件的主要联系方式.
Email: i_krukova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0746-5826
SPIN 代码: 7033-8945
Scopus 作者 ID: 57193271878

MD, PhD, neurologist, sonologist, assistant

俄罗斯联邦, 41, Kirochnaya street, Saint-Petersburg, 191015

参考

补充文件