研究青少年肌肉骨骼疾病的结构与躯体病理学及其生活环境的关系

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论证

近年来，年轻一代的健康已成为公众特别关注的话题，因为其状况的负面趋势的后果直接影响到国家的劳动、国防、生殖和智力潜力等基本价值[1]。根据俄罗斯卫生部的数据[2]，超过50.0%的离校生由于健康原因在选择职业时受到限制。每三个初次入伍的青少年中就有一个需要额外的检查和治疗，超过40.0%的入伍前年龄的青少年患有疾病，其中一半的病例妨碍了入伍，肌肉骨骼疾病占据了特殊的位置[3]。儿童在教育活动过程中存在多个功能系统的偏差，尤其是肌肉骨骼系统，导致姿态障碍、脊柱侧弯和扁平足[4，5]。足部扁平不仅大大降低了下肢的支撑和缓冲功能，而且还改变了骨盆和脊柱的位置，导致姿势缺陷和脊柱畸形，以及整个肌肉骨骼系统的功能受损[6]。进展性脊柱侧弯的发生率从12.0％到80.0％不等[7]。在健康状况普遍恶化的背景下，生活困难的学生更容易发生明显的变化[8]。 他们的精神和身体表现以及运动活动下降， 更经常发展成疾病和几个系统的形态功能异常[9]。 然而，他们大多数人没有认识到目前的情况，没有注意到健康的生活方式，从而进一步恶化了他们的健康。近年来，在当今的年轻人中出现了一种完全没有道理的信念，认为他们的健康在年轻时就有保障，任何过度的劳累、严重的饮食失调、缺乏运动、压力和其他风险因素都不会影响他们年轻的身体[7，8]。健康不会被浪费的想法仍然没有改变。它引起了完全没有必要的自满，对年轻一代是有害的。文献没有充分讨论防止这一现象的措施，也没有显示地区儿科医生的参与，当工作与这样一组儿童。还没有关于由各种专家组织的综合护理的数据。对肌肉骨骼系统的病理结构以及与其他疾病的关系没有专门的，包括回顾性的研究。文献中尚未发现导致这种病理形成的危险因素，脊柱侧弯疾病的临床和功能诊断也未得到发展。

对这些问题的研究将使我们能够制定预防措施，帮助防止在社会领域的学生中病理过程的发展。通过创造有利于健康的环境，为有效实施预防和改善健康措施创造有利条件，并考虑到这一群体的特点，就有可能保持年轻一代的健康。

本研究的目的研究肌肉骨骼病变的发生率，同时考虑到在不同环境下长大的青少年的身体病变，以便决定预防和补救措施。

材料与方法

最初，有1800名青少年儿童参与了这项研究。从这些儿童中选出120人。他们生活在相同的环境条件下，在相同的传统教育机构学习。主要组包括6岁以上在社会未成年人机构中长大的11–15岁儿童（n=60）。对照组包括在完整的家庭中长大的年龄和性别相同的学童（n=60）。数据使用Microsoft Office Excel和Word 2016统计软件包进行处理。采用非参数的Pearson合度检验（χ2）和Yates校正来检验组间差异。差异在p<0.05有显著性。

结果

分析青少年儿童躯体病理发生频率，明确肌肉骨骼系统紊乱的结构，发现主要观察组儿童健康状况明显差于对照组同龄人（p=0.05）。主要组的儿童因慢性病变而被登记在第三和第四健康组的可能性要高28.3%（55.0%，p=0.04）。对照组的儿童因功能障碍而被观察到的健康组II （70.0%）的可能性要高25.0%（p=0.04）。主要组中33.0%的儿童没有症状，21.7%的儿童有症状。在对照组中，只有8.3%的儿童有一个慢性病理加重期。在主要组儿童的躯体病变结构中，中枢神经（75.0%）和肌肉骨骼（73.3%）系统以及消化器官（66.7%）处于领先地位。第四、第五、第六和第七位最常见的是循环器官疾病（55.0%）、耳朵和乳突（38.3%）、眼睛及其附属物的疾病（33.3%） 和呼吸系统（31.7%）。排在第八、第九和第十位的是血源性器官疾病（28.3%）、泌尿生殖系统（18.3%）、内分泌系统和饮食失调（10.0%）。 对照组中患有所有躯体病症的儿童比例低于主组，但仅在中枢神经系统疾病（16.7%， p=0.0001）、肌肉骨骼（31.7%，p=0.0001）、 消化系统（38.3%，p=0.005）、耳和乳突（13.3%， p=0.04）疾病的儿童中发现显著差异。

在骨科病理结构中，以足部扁平（10.8%）、 扁平足（16.7%）和不同程度的脊柱侧弯（13.3%） 为主。26.7%的儿童发现有姿势障碍，而其他病变不超过5.0%。对照组儿童的姿势异常和扁平足（20.0%和15.0%）比脊柱侧弯（5.0%，p=0.02） 和扁平足（15.0%，p=0.89）更频繁。主要组的儿童更经常被诊断为扁平足（40.0%，p=0.0001）、姿势障碍（33.3%，p=0.66）和脊柱侧弯（21.7%， p=0.0001）。主要组中28.3%的儿童发现了各种组合的肌肉骨骼疾病，比对比组多18.0%，但没有显著差异（p=0.16）。对照组的儿童更有可能出现姿势障碍和足部扁平的组合（15.0%）。在主要组中，13.3%的人有姿势障碍和扁平足的组合，11.7%的人有扁平足和脊柱侧弯，6.7%的人有脊柱侧弯和胸廓畸形。这证实了这类儿童存在多种肌肉骨骼系统合并病变的观点。主要组患儿肌肉骨骼系统病变表现更为严重。

因此，青少年肌肉骨骼病变的结构有明显的差异，显示了生活环境对其频率和结构的影响的重要性，在预防和康复措施中必须考虑到这一点。

此外，领先的体表疾病和肌肉骨骼病变的各种组合也已确立。在中枢神经系统病变中，发现足部病变（10.8%）、脊柱侧弯（7.9%）和胸廓畸形（5.0%）的频率更高。这些组合在主要组的儿童中更经常被诊断出来（分别为16.7%、 10.0%和10.0%），在对照组的同伴中较少（5.0%、 5.0%和0.0%），但除了胸部畸形（p=0.02）外，没有明显的差异（p=0.38，p=0.99）。

在消化系统疾病中，扁平足（7.5%）和姿势障碍（6.7%）更常见，主要是在主要组的儿童中 （15.0%和11.7%，p=0.04，p=0.05）。循环系统疾病中姿势障碍（7.5%）和平足（6.7%）更常见，而对照组中姿势障碍（8.3%）和平足（3.3%）更常见，但没有显著差异。

到11岁时，最主要的骨科病症是姿势障碍（26.7%）；到12岁时，姿势障碍（21.7%）和扁平足（14.2%）；到13岁时，扁平足（15.8%）和I级脊柱侧弯（10.8%）；到15岁时，II级脊柱侧弯（13.3%） 和扁平足（11.7%）占优势。因此，随着儿童的成长，骨科病理的发展。重要的是，在地区儿科医生、骨科创伤学家以及教育组织和社会机构的医生为未成年人采取预防和康复措施时，都应考虑到这一点。

在观察期内，肌肉骨骼病变的增加率为19.2%（p=0.04）。对照组的增幅不超过8.3%，主要组的增幅为31.7%（p=0.02），清楚地反映了一种消极趋势。在学龄期，儿童的骨骼系统还没有成型，当身体的位置不正确时，儿童骨骼的弹性很容易导致其发育的畸形和紊乱[5，9，10–12]，这在我们的研究中已经得到证实。如果不及时发现， 不采取行动纠正异常，它们就会成为形成更持久、更严重的异常和疾病的基础[10–12]。正是由于这个原因，及时的预防措施不仅要考虑到儿童的年龄和居住地，而且要考虑到躯体病变的合并症，这将减少发展为慢性肌肉骨骼疾病的风险。

根据脊柱侧弯的儿童分布分析显示，神经发育不良（31.7%）和特发性（21.7%）的脊柱侧弯在主要观察组的儿童中要多出16.7%，但没有发现显著差异（p=0.32和p=0.13）。他们中的大多数 （83.3%和91.7%）有I-II度的畸形，这与文献[6，10]一致。脊柱侧弯的萎缩形式被许多作者认为是先天性的和创伤后的，在两组中都没有报道。10名儿童（16.7%）被诊断为与结缔组织发育不良有关的脊柱侧弯（分别为11.7%和5.7%， p=0.57）。

根据姿势障碍的类型进行的分布分析显示， 28.1%的儿童存在侧弯，大部分来自主组 （30.0%）。在对比组中，这个数据为25.0%（p=0.91）。在18.8%和18.8%的患者中观察到了驼背和圆背畸形，比主要组（30.0%和25.0%） 多9.3和5.0%，但没有明显的差异（p=0.97， p=0.99）。主要组儿童的背型为圆凹型、平扁背和平凹型（分别为10.0、10.0和5.0%），是学龄儿童的主要原因。

考虑到儿童各种健康疾病与骨科病理的结合，有必要区分预防和康复计划，一个综合的方法来改善健康的措施，并研究在不同年龄阶段发病率的动态。

讨论

许多科学家的研究表明，形态功能异常[1，2， 5，6，10]以及慢性疾病的发病率越来越高，其中以胃肠道、肌肉骨骼和视觉病变为主[5, 10]。如果不及时采取行动，就会产生多方面的负面影响，这在我们的研究中是显而易见的。青春期的儿童对负面因素高度敏感。这些负面因素通过降低身体的抵抗力、反应力和适应能力，促使健康的所有组成部分失调，形成各种躯体疾病的组合，其中肌肉骨骼系统的病变占主导地位[7]，这在我们的研究中得到了追踪。科学研究表明，儿童肌肉骨骼系统的疾病影响成人椎源性病理的形成， 表现为中枢神经系统、心、肺等器官和系统的继发性疾病[9]。骨骼的骨化过程在20岁结束，因此，在整个学校时期，骨骼系统还没有形成，而儿童骨骼在身体错误位置的弹性容易导致其发育变形和紊乱的形成[9–12]。对这一现象的研究有助于确定在生活困难的儿童中采取保健和预防措施的优先领域[13–15]。在问卷调查和临床检查中，我们不仅提供了特定系统病变形成的年龄特征，考虑了居住地点、生活条件和训练，而且还提供了从出生到15年的动态疾病结构。

结论

生活在社会机构中的青少年儿童的健康状况明显不如在完整家庭中出生和长大的学童。他们的肌肉骨骼系统病变在躯体病变中占第二位，合并病变的频率较高，骨科病变的增加主要是由于脊柱侧弯、扁平足和姿势障碍、神经发育不良、在结缔组织发育不良背景下脊柱侧凸的结构中，特发性形式和脊柱侧凸占上风。这种疾病在患有中枢神经系统和循环器官疾病的儿童中更为常见，姿势障碍会导致循环和消化器官出现病变。扁平足的儿童更有可能出现消化系统和循环系统疾病。由于疾病随着年龄的增长而发展， 包括骨科病变，肌肉骨骼疾病应作为一个多学科、多成分的问题来对待，这需要一个全面的康复计划，涉及到骨科创伤医生、神经科医生、心脏病医生、胃肠病医生，并在门诊中强制使用额外的放射学和仪器检查方法。

附加信息

资金来源。这项研究是在没有赞助商支持的情况下进行的。

利益冲突。作者声明，这篇文章的发表不存在明显和潜在的利益冲突。

伦理审查。该研究得到俄罗斯联邦卫生部 Smolensk State Medical University联邦国家高等教育预算教育机构地方伦理委员会的批准 （2022年1月14日第57-03/n-10号的议定书）。提交的材料不包含属于国家秘密或者机密信息的内容，可以建议公开出版。允许由外国来源出版这种材料。

作者的贡献。V.A. Bogormistrova — 负责进行问卷调查、收集整理资料、分析调查数据、 撰写文章。V.N. Shestakova — 负责问卷编制、 问卷调查、临床检查、文献分析、稿件编辑。 P.N. Svoboda — 负责资料的统计处理、文献研究、撰写文章。A.A. Udovenko — 负责完成问卷调查、统计处理、撰写文章。D.V. Sosin — 负责调查数据分析、进行临床检查、撰写文章。

所有作者都对文章的研究和准备做出了重大贡献，在发表前阅读并批准了最终版本。

感谢。我们向斯摩棱斯克市第一地区国家预算保健机构儿童临床医院儿童综合诊所的负责人和医务人员表示感谢。我们感谢《Gnezdyshko》孤儿院的儿科医生、心理学家、社会工作者、教师和教育工作者以及院长；感谢斯摩棱斯克市预算教育机构 Secondary school No. 17 named after Hero Russian Federation A.B. Bukhanov的医务人员、心理学家、教师和院长。感谢他们在进行调查、咨询和对作者的一般支持。

作者简介

Veronika A. Bogormistrova

Smolensk State Medical University

编辑信件的主要联系方式.
Email: vebogormistrova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3625-9850

MD, Clinical Resident

俄罗斯联邦, Smolensk

Pavel N. Svoboda

Smolensk State Medical University

Email: svobodapavelmrt@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9173-0954

MD, PhD student

俄罗斯联邦, Smolensk

Vera N. Shestakova

Smolensk State Medical University

Email: docmedvn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0179-600X

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.), Professor

俄罗斯联邦, Smolensk

Alexander A. Udovenko

Smolensk State Medical University

Email: avp.wolf@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2180-5839

MD, Clinical Resident

俄罗斯联邦, Smolensk

Denis V. Sosin

Smolensk State Medical University

Email: pediatrsgma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2172-2363

MD, PhD, Dr. Sci. (Med.)

俄罗斯联邦, Smolensk

参考

补充文件