Структура поражений опорно-двигательного аппарата у детей подросткового возраста с учетом соматической патологии и среды проживания

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

В последние годы здоровье подрастающего поколения стало предметом особой тревоги общества, так как последствия негативных тенденций его состояния напрямую воздействуют на такие фундаментальные ценности, как трудовой, оборонный, репродуктивный и интеллектуальный потенциал страны [1]. По данным Министерства здравоохранения РФ, у более 50,0 % выпускников школ есть ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья [2]. Каждый третий подросток при первоначальной постановке на воинский учет признан нуждающимся в дополнительном обследовании и лечении, более чем у 40,0 % лиц допризывного возраста выявлены заболевания, которые в половине случаев препятствовали призыву на военную службу, особое место занимают поражения костно-мышечной системы [3]. В процессе учебной деятельности у детей возникают отклонения в ряде функциональных систем, особенно это касается опорно-двигательного аппарата, лидируют нарушения осанки, сколиозы и плоскостопие [4, 5]. В результате уплощения стоп не только резко снижается опорная и демпферная функция нижних конечностей, но и изменяется положение таза и позвоночника, что ведет к дефектам осанки и деформациям позвоночника, нарушению функций всей костно-мышечной системы [6]. При этом частота прогрессирующих форм сколиоза варьирует от 12,0 до 80,0 % [7]. На фоне общего ухудшения здоровья, выраженные изменения чаще возникают среди учащихся, попавших в трудную жизненную ситуацию [8]. У них снижаются умственная и физическая работоспособность, общая двигательная активность, чаще развиваются заболевания и морфофункциональные отклонения нескольких систем [9]. Однако большинство из них не осознают сложившейся ситуации и, не соблюдая здоровый образ жизни, еще больше усугубляют свое здоровье. В последние годы среди современной молодежи формируется совершенно необоснованная уверенность в том, что здоровье гарантировано молодым возрастом, что любые запредельные нагрузки, грубые нарушения питания, режима дня, недостаточная физическая активность, стрессы и другие факторы риска «по плечу» молодому организму и он справится со всеми испытаниями [7, 8]. Сама мысль о том, что здоровье не растрачивается, остается незыблемым, рождает абсолютно неоправданную самоуспокоенность и наносит вред подрастающему поколению. В литературе недостаточно обсуждаются меры профилактики этого явления и не раскрыта роль участкового педиатра при работе с такой группой детей, отсутствуют данные об организации комплексной помощи различными специалистами. Не проводится специализированного, в том числе ретроспективного, изучения структуры патологии костно-мышечной системы и взаимосвязи с другими заболеваниями. Не выделены факторы риска, способствующие формированию такой патологии, и не разработана клинико-функциональная диагностика сколиотической болезни.

Изучение этих вопросов позволит разработать профилактические мероприятия, которые помогут предупредить прогрессирование патологического процесса у воспитанников социальной сферы. Создавая здоровьесберегающую среду, благоприятные условия для эффективного осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий, учитывая особенности данного контингента, возможно сохранить здоровье подрастающего поколения.

Цель — изучить частоту формирования поражений опорно-двигательного аппарата с учетом соматической патологии у детей подросткового возраста, воспитывающихся в различных условиях, для решения вопросов о профилактических и коррекционных мероприятиях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Первоначально в исследовании участвовали 1800 детей подросткового возраста. Из них была выделена группа в количестве 120 человек, которые проживали в одних и тех же экологических условиях, обучались в однотипных общеобразовательных организациях по традиционной программе. В основную группу вошли дети 11–15-летнего возраста, воспитывающиеся в учреждениях социальной сферы для несовершеннолетних с 6 лет (n = 60). Группу сравнения составили школьники аналогичного возраста и пола, воспитывающиеся в полных семьях (n = 60). Полученные данные обрабатывали с применением пакетов статистических программ Microsoft Office Excel, Word 2016. Чтобы проверить различия между группами, использовали непараметрический критерий согласия Пирсона (χ²) с поправкой Йейтса. Различия считали достоверными при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Проанализирована частота встречаемости соматической патологии у детей подросткового возраста и уточнена структура нарушений опорно-двигательного аппарата, установлено, что состояние здоровья детей основной группы наблюдения достоверно хуже, чем сверстников из группы сравнения (p = 0,05). Дети основной группы на 28,3 % чаще состояли на учете по III и IV группам здоровья за счет хронической патологии (55,0 %, p = 0,04). Дети из группы сравнения на 25,0 % чаще наблюдались по II группе здоровья (70,0 %) за счет функциональных нарушений (p = 0,04). У 33,0 % детей из основной группы хронические заболевания протекали на стадии компенсации, у 21,7 % — субкомпенсации. В группе сравнения только у 8,3 % детей зафиксирована фаза обострения хронической патологии. В структуре соматической патологии у детей основной группы лидировали поражения центральной нервной (75,0 %) и костно-мышечной (73,3 %) систем, органов пищеварения (66,7 %). На четвертом, пятом, шестом и седьмом местах располагались болезни органов кровообращения (55,0 %), уха и сосцевидного отростка (38,3 %), болезни глаза и его придаточного аппарата (33,3 %) и дыхания (31,7 %). На восьмой, девятой и десятой позициях размещались заболевания органов кроветворения (28,3 %), мочеполовой (18,3 %), эндокринной систем и расстройства питания (10,0 %). Доля детей по всем соматическим патологиям в группе сравнения оказалась меньше, чем в основной группе, но достоверные различия зарегистрированы только у детей с нарушениями центральной нервной (16,7 %, p = 0,0001), костно-мышечной (31,7 %, p = 0,0001) систем, болезней органов пищеварения (38,3 %, p = 0,005), уха и сосцевидного отростка (13,3 %, p = 0,04).

В структуре ортопедической патологии превалировали уплощения стопы (10,8 %), плоскостопие (16,7 %), сколиозы различной степени тяжести (13,3 %). Нарушение осанки выявлено у 26,7 % детей, прочие поражения не превышали 5,0 %. Необходимо отметить, что у детей группы сравнения чаще встречались нарушения осанки и уплощение стопы (20,0 и 15,0 %), чем сколиозы (5,0 %, p = 0,02) и плоскостопие (15,0 % p = 0,89). У детей из основной группы наблюдения чаще диагностировали плоскостопие (40,0 %, p = 0,0001), нарушение осанки (33,3 %, p = 0,66) и сколиозы (21,7 %, p = 0,0001). Различные сочетания нарушений опорно-двигательного аппарата выявляли у 28,3 % детей основной группы, что на 18,0 % чаще, чем в группе сравнения, но достоверные различия отсутствовали (p = 0,16). У детей из группы сравнения чаще обнаруживали сочетания нарушений осанки и уплощения стопы (15,0 %). В основной группе у 13,3 % отмечали сочетание нарушения осанки и плоскостопия, у 11,7 % — плоскостопия и сколиоза, у 6,7 % — сколиоза и деформации грудной клетки. Это подтверждает мнение о том, что у детей данной категории встречаются различные сочетанные поражений опорно-двигательного аппарата. Более грубые его проявления чаще регистрировали среди детей основной группы.

Таким образом, структура поражений опорно-двигательного аппарата у детей подросткового возраста имеет четкие различия и свидетельствует о значимости влияния среды проживания на ее частоту и структуру, что необходимо учитывать при профилактических и реабилитационных мероприятиях.

Кроме того, установлены различные сочетания ведущих соматических заболеваний и поражений опорно-двигательного аппарата. При поражениях центральной нервной системы чаще выявляли патологию стопы (10,8 %), сколиоз (7,9 %) и деформацию грудной клетки (5,0 %). Такие сочетания чаще диагностировали у детей основной группы наблюдения (16,7, 10,0 и 10,0 % соответственно), реже у сверстников группы сравнения (5,0, 5,0 и 0,0 %), но достоверные различия отсутствовали (p = 0,38, p = 0,99), кроме деформации грудной клетки (p = 0,02).

При патологии органов пищеварения чаще регистрировали плоскостопие (7,5 %) и нарушения осанки (6,7 %), преимущественно у детей основной группы (15,0 и 11,7 %, p = 0,04, p = 0,05). При заболеваниях органов кровообращение чаще встречались нарушения осанки (7,5 %) и плоскостопие (6,7 %), в группе сравнения чаще обнаруживали нарушение осанки (8,3 %), чем плоскостопие (3,3 %), но достоверные отличия отсутствовали.

Обращало на себя внимание, что к 11 годам основное место в структуре ортопедической патологии занимали нарушения осанки (26,7 %), к 12 годам — нарушения осанки (21,7 %) и уплощение стопы (14,2 %), к 13 годам плоскостопие (15,8 %) и сколиоз I степени (10,8 %), к 15-летнему возрасту превалировали сколиоз II степени (13,3 %) и плоскостопие (11,7 %). Таким образом, по мере взросления ребенка ортопедическая патология прогрессирует, что важно учитывать при проведении профилактических и реабилитационных мероприятий не только участковыми педиатрами, ортопедами-травматологами, но и врачами общеобразовательных организаций и учреждений социальной сферы для несовершеннолетних.

За период наблюдения прирост поражений опорно-двигательного аппарата составил 19,2 % (p = 0,04). В группе сравнения прирост не превышал 8,3 %, в основной группе — 31,7 % (p = 0,02), что четко отражало негативную динамику. Как известно, в школьном возрасте костная система еще не сформирована, а эластичность детского скелета при неправильном положении тела легко приводит к образованию деформаций и нарушениям его развития [5, 9, 10–12], что и доказано в нашей работе. Если они не выявлены своевременно и не приняты меры для их устранения, то становятся основой для формирования более стойких и серьезных нарушений и заболеваний [10–12]. Именно поэтому при проведении своевременных профилактических мероприятий необходимо учитывать не только возрастные особенности ребенка и место проживания, но и сочетанные поражения соматической патологии, что позволит снизить риск формирования хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Анализ распределения детей по формам сколиоза показал, что нейродиспластическая (31,7 %) и идиопатическая (21,7 %) формы сколиоза на 16,7 % чаще формировались у детей основной группы наблюдения, но достоверных различий не выявлено (p = 0,32 и p = 0,13). У большинства из них (83,3 и 91,7 %) отмечены деформации I–II степеней, что согласуется с литературными данными [6, 10]. Дистрофической формы сколиоза, которая рассматривается многими авторами и представлена во многих источниках, врожденного и посттравматического характера в обеих группах не зафиксировано. У 10 детей (16,7 %) диагностирован сколиоз, ассоциированный с дисплазией соединительной ткани (11,7 и 5,7 % соответственно, p = 0,57).

Анализ распределения по типам нарушения осанки показал, что боковое искривление было у 28,1 % детей, преимущественно из основной группы (30,0 %). В группе сравнениях их количество составляло 25,0 % (p = 0,91). Сутулый тип нарушения осанки и круглая спина наблюдались у 18,8 и 18,8 % пациентов, что на 9,3 и 5,0 % больше, чем у детей из основной группы (30,0 и 25,0 %), но достоверные различия отсутствовали (p = 0,97, p = 0,99). Кругло-вогнутый, плоский и плоско-вогнутый типы спины зарегистрированы только у детей основной группы (10,0, 10,0 и 5,0 % соответственно), что служит главной причиной «школьных болезней».

С учетом сочетания различных нарушений здоровья у детей с ортопедической патологией необходимы дифференцировка профилактических и реабилитационных программ, комплексный подход к лечебно-оздоровительным мероприятиям и изучение динамики заболеваемости в разные возрастные периоды.

ОБСУЖДЕНИЕ

По данным исследований многих ученых, наблюдается рост распространенности морфофункциональных отклонений [1, 2, 5, 6, 10], а также хронических заболеваний, при этом ведущие ранговые места принадлежат патологии желудочно-кишечного тракта, опорно-двигательной системы и органа зрения [5, 10]. Если не принять своевременные меры, то возникают многогранные негативные последствия, что четко прослеживается в нашей работе. Дети подросткового возраста отличаются высокой чувствительностью к негативным факторам, которые, снижая резистентность, реактивность организма и адаптационные возможности, способствуют нарушению всех компонентов здоровья, формируются различные комбинации соматических заболевания, при этом лидирующую позицию занимает патология опорно-двигательного аппарата [7], что и прослежено в нашей работе. Научные исследования свидетельствуют, что нарушения опорно-двигательного аппарата в детстве влияют на формирование вертеброгенной патологии у взрослых с появлением вторичных нарушений функций центральной нервной системы, сердца, легких и других органов и систем [9]. Процесс окостенения скелета заканчивается к 20 годам, поэтому в течение всего школьного периода костная система еще не сформирована, а эластичность детского скелета при неправильном положении тела легко приводит к образованию деформаций и нарушениям его развития [9–12]. Изучение такого явления способствует выделению приоритетных направлений при проведении оздоровительных и профилактических мероприятий среди детей, попавших в трудную жизненную ситуацию [13–15]. В опроснике и при клиническом осмотре нами были предусмотрены не только возрастные особенности формирования поражений той или иной системы, с учетом места проживания, условий проживания и обучения, но и структура заболеваний в динамике с рождения и до 15 полных лет.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Состояние здоровья детей подросткового возраста, проживающих в учреждениях социальной сферы, достоверно хуже, чем у школьников, рожденных и воспитывающихся в полных семьях. У них поражения опорно-двигательного аппарата среди соматической патологии занимают второе место, частота сочетанных поражений выше, прирост ортопедической патологии происходит преимущественно за счет сколиоза, плоскостопия и нарушения осанки, в структуре сколиозов превалирует нейродиспластическая, идиопатическая формы и сколиоз на фоне дисплазии соединительной ткани. Такие нарушения чаще регистрируют у детей с заболеваниями центральной нервной системы и органов кровообращения, а нарушение осанки — при патологии органов кровообращения и органов пищеварения. У детей с плоскостопием чаще выявляют поражения органов пищеварения и кровообращения. По мере взросления заболевания прогрессируют, включая и ортопедическую патологию, поэтому поражения костно-мышечной системы следует рассматривать как междисциплинарную, многокомпонентную проблему, в связи с чем необходимо разработать комплексную программу реабилитации с привлечением травматолога-ортопеда, невролога, кардиолога, гастроэнтеролога и обязательным использованием дополнительных лучевых и инструментальных методов обследования в условиях амбулаторно-поликлинического звена.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Работа проведена без спонсорской поддержки.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии явного и потенциального конфликта интересов, связанного с публикацией данной статьи.

Этическая экспертиза. Проведение исследования утверждено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Смоленский государственный медицинский университет» МЗ РФ (протокол № 57-03/н-10 от 14.01.22). Представленные материалы не содержат сведений, составляющих государственную тайну или конфиденциальную информацию, и могут быть рекомендованы к опубликованию в открытой печати. Препятствий для рассылки указанного материала за границу нет.

Вклад авторов. В.А. Богормистрова — выполнение анкетирования, сбор и обработка материала, анализ данных анкетирования, написание статьи. В.Н. Шестакова — составление опросника, анкет, проведение клинического осмотра, анализ литературы, редактирование рукописи. П.Н. Свобода — статистическая обработка материала, изучение литературы, написание статьи. А.А. Удовенко — выполнение анкетирования, статистическая обработка, написание статьи. Д.В. Сосин — анализ данных анкетирования, проведение клинического осмотра, написание статьи.

Все авторы внесли существенный вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией.

Благодарности. Выражаем признательность заведующей и медицинскому персоналу детского поликлинического отделения № 1 ОГБУЗ ДКБ города Смоленска. Врачу-педиатру, психологу, социальному работнику, педагогам и воспитателям и директору детского дома «Гнездышко», медицинскому персоналу, психологу, педагогам, директору МБОУ «Средняя школа № 17 им. Героя РФ А.Б. Буханова» города Смоленска за помощь в проведении анкетирования, консультирования и общую поддержку авторов.

Об авторах

Вероника Андреевна Богормистрова

Смоленский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: vebogormistrova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-3625-9850

клинический ординатор

Россия, Смоленск

Павел Николаевич Свобода

Смоленский государственный медицинский университет

Email: svobodapavelmrt@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9173-0954

аспирант

Россия, Смоленск

Вера Николаевна Шестакова

Смоленский государственный медицинский университет

Email: docmedvn@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0179-600X

д-р мед. наук, профессор

Россия, Смоленск

Александр Андреевич Удовенко

Смоленский государственный медицинский университет

Email: avp.wolf@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2180-5839

клинический ординатор

Россия, Смоленск

Денис Владимирович Сосин

Смоленский государственный медицинский университет

Email: pediatrsgma@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2172-2363

д-р мед. наук

Россия, Смоленск

Список литературы

Дополнительные файлы