СОСТОЯНИЕ МОЧЕПОЛОВОГО ВЕНОЗНОГО СПЛЕТЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ВАРИКОЦЕЛЕ

Введение. Большинство урологов считают, что наличие варикоцеле связано только с гипотрофией яичка и нарушением сперматогенеза. Вместе с тем последние научные данные свидетельствуют о том, что венозные системы полового члена, предстательной железы (ПЖ), семенных пузырьков, яичек, семенных канатиков, мошонки, нижних мочевых путей объединены в единую венозную систему мочеполовых органов. В настоящей работе сделана попытка оценить состояние мочеполового венозного сплетения у больных с варикоцеле. Материалы и методы исследования. С 2008 по 2017 год было обследовано 216 пациентов с варикоцеле. Обследование пациентов включало в себя опрос, физикальный осмотр, выполнение пробы Иваниссевича, анализ эякулята, проведение ультразвукового исследования органов мошонки и трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) ПЖ, цветное доплеровское ТРУЗИ ПЖ в покое и при пробе Вальсальвы. Результаты исследования. Возраст больных был от 18 до 83 лет и в среднем составлял 35,4 года. Диагноз варикоцеле был верифицирован по данным скротальной доплерографии. Варикоцеле было левосторонним у 131 (60,6 %), двусторонним у 81 (37,5 %) и правосторонним у 4 (1,9 %) пациентов. При анализе эякулята патоспермия была обнаружена у 129 пациентов (59,7 %), а повышенное содержание лейкоцитов (более 1 млн в 1 мл) - у 152 пациентов (70,4 % случаев). У 98 пациентов (45,4 % случаев) отмечались выраженные локальные изменения в ПЖ в виде фокусов фиброза и кальциноза. У 24 пациентов (11,1 % случаев) по данным ТРУЗИ были выявлены кисты ПЖ. Во всех случаях отмечалось расширение вен парапростатического сплетения на стороне выявленного варикоцеле. Во всех случаях диаметр вен простатического венозного сплетения положительно коррелировал с диаметром вен правого и левого гроздевидного сплетения. Средний диаметр, пик и скорость антеградного кровотока в простатическом венозном сплетении были выше у мужчин с двусторонним варикоцеле и ниже у больных с односторонним варикоцеле. При максимальном диаметре вен от 1 до 4 мм (видимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 1-3 см/с, а при пробе Вальсальвы - до 5 см/с. При максимальном диаметре вен от 5 до 10 мм (значимый варикоз) скорость кровотока в них составляла 3-5 см/с, а при пробе Вальсальвы - 5-15 см/с. При максимальном диаметре вен более 10 мм (выраженный варикоз) скорость кровотока в них составляла более 5 см/с, а при пробе Вальсальвы - более 15 см/с. Обсуждение. Связь варикоцеле с венозным полнокровием ПЖ ранее была изучена в работах H. Sakamoto и Y. Ogawa (2008), Y. Gat et al. (2008), А.И. Неймарка и др. (2013). Однако в практической работе врача-уролога оценка состояния вен предстательной железы как маркера состояния мочеполового венозного сплетения у пациентов с варикоцеле в подавляющем большинстве случаев не проводится. Заключение. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что выявление расширенных вен парапростатического сплетения как маркера состояния мочеполового венозного сплетения по данным ТРУЗИ указывает на наличие варикоцеле и связанного с ним венозного полнокровия простаты. При этом варикоз простаты всегда выявляется на стороне варикоцеле и является ипсилатеральным при одностороннем варикоцеле и билатеральным - при двустороннем. Это позволяет определить варикоцеле как причину не только гипотрофии яичка и патоспермии, но и как причину тазовых нарушений у мужчины, связанных с венозным полнокровием.