Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при рецидивном стенозе шейки мочевого пузыря

Обложка


Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря — один из основных методов коррекции стеноза шейки мочевого пузыря, возникшего после лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Данная методика подразумевает эндоскопическое рассечение в области стенозированного участка без удаления рубцовой ткани. С учетом появления новых реконструктивных методов оперативного вмешательства у пациентов с рецидивным стенозом шейки мочевого пузыря и целесообразность применения трансуретральной инцизии шейки мочевого пузыря в рецидивных случаях остается предметом обсуждения.

Цель — оценить эффективность применения трансуретральной инцизии шейки мочевого пузыря при рецидивном стенозе шейки мочевого пузыря.

Материалы и методы. В исследование были включены 30 пациентов с диагнозом «рецидивный стеноза шейки мочевого пузыря», которым в период с 2012 по 2022 г. в Клинической больнице Святителя Луки (Санкт-Петербург) была выполнена трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря с использованием биполярной электрохирургической энергии. Диагноз «стеноз шейки мочевого пузыря» устанавливали на основании жалоб, анамнеза, урофлоуметрии с определением объема остаточной мочи, уретроскопии, ретроградной уретрографии. Рецидив фиксировали при снижении максимальной скорости мочеиспускания ниже 12 мл/с, наличии эпизода острой задержки мочеиспускания или необходимости дополнительного оперативного вмешательства по поводу инфравезикальной обструкции.

Результаты. Всем 30 пациентам была проведена трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря с использованием биполярной электрохирургической энергии. Средняя длительность оперативного вмешательства составила 22,9 мин. Степень послеоперационных осложнений не превысила II степень по шкале Клавьена. Частота стрессового недержания мочи de novo выявлена только у одного пациента, которая самостоятельно купировалась в течение 6 нед. Максимальная скорость мочеиспускания через 3 мес. составила 14,73 ± 3,61 мл/с, тогда как через 6 мес. отмечено значимое снижение до 10,91 ± 6,92 мл/с, а через 12 мес. — до 9,4 ± 7,65 мл/с. Отсутствие рецидива у пациентов после ТУИ ШМП за время наблюдения отмечено у 17 (56,67 %) пациентов.

Выводы. Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря с использованием биполярного электрода — безопасный метод коррекции стеноза шейки мочевого пузыря, однако в рецидивных случаях имеет ограниченную эффективность. В связи с этим для пациентов с большим количеством эндоскопических вмешательств в анамнезе следует выбирать другие методы реконструкции шейки мочевого пузыря.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Сергей Валерьевич Попов

Клиническая больница Святителя Луки; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: doc.popov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2767-7153
SPIN-код: 3830-9539

д-р мед. наук, врач-уролог, главный врач, профессор кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Игорь Николаевич Орлов

Клиническая больница Святителя Луки; Северо-Западный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: doc.orlov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5566-9789
SPIN-код: 2116-4127

канд. мед. наук, врач-уролог, заместитель главного врача по медицинской части, ассистент кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Алексей Валерьевич Цой

Клиническая больница Святителя Луки

Автор, ответственный за переписку.
Email: alekseytsoy93@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6169-2539
SPIN-код: 4253-9083

врач-уролог

Россия, Санкт-Петербург

Тимур Марленович Топузов

Клиническая больница Святителя Луки

Email: ttopuzov@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-5040-5546
SPIN-код: 8468-4547

канд. мед. наук, заведующий урологическим отделением

Россия, Санкт-Петербург

Валерия Витальевна Малик

Санкт-Петербургский государственный университет

Email: lera.bartyshova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1229-6908

клинический ординатор

Россия, Санкт-Петербург

Александр Израилевич Неймарк

Алтайский государственный медицинский университет

Email: neimark.a@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5741-6408
SPIN-код: 4528-7765
Scopus Author ID: 7102411541

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии с курсом ДПО

Россия, Барнаул

Борис Александрович Неймарк

Алтайский государственный медицинский университет; Клиническая больница «РЖД-Медицина»

Email: neimark.b@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8009-3777
SPIN-код: 7886-8442
Scopus Author ID: 6602800153

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и андрологии с курсом ДПО, заведующий урологическим отделением

Россия, Барнаул; Барнаул

Список литературы

  1. Borboroglu P.G., Sands J.P., Roberts J.L., Amling C.L. Risk factors for vesicourethral anastomotic stricture after radical prostatectomy // Urology. 2000. Vol. 56, No. 1. P. 96–100. doi: 10.1016/s0090-4295(00)00556-2
  2. Lee Y.H., Chiu A.W., Huang J.K. Comprehensive study of bladder neck contracture after transurethral resection of prostate // Urology. 2005. Vol. 65, No. 3. P. 498–503. discussion 503. doi: 10.1016/j.urology.2004.10.082
  3. Tao H., Jiang Y.Y., Jun Q., et al. Analysis of risk factors leading to postoperative urethral stricture and bladder neck contracture following transurethral resection of prostate // Int Braz J Urol. 2016. Vol. 42, No. 2. P. 302–311. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2014.050
  4. Мартов А.Г., Ергаков Д.В. Использование препарата Лонгидаза® при повторных трансуретральных операциях на нижних мочевых путях // Эффективная фармакотерапия. 2017. Vol. 4. P. 18–25.
  5. Kim H.S., Cho M.C., Ku J.H., et al. The Efficacy and Safety of Photoselective Vaporization of the Prostate with a Potassium-titanyl-phosphate Laser for Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia according to Prostate Size: 2-Year Surgical Outcomes // Korean J Urol. 2010. Vol. 51, No. 5. P. 330–336. doi: 10.4111/kju.2010.51.5.3
  6. Primiceri G., Castellan P., Marchioni M., et al. Bladder Neck Contracture After Endoscopic Surgery for Benign Prostatic Obstruction: Incidence, Treatment, and Outcomes // Curr Urol Rep. 2017. Vol. 18, No. 10. P. 79. doi: 10.1007/s11934-017-0723-6
  7. Ramirez D., Zhao L.C., Bagrodia A., et al. Deep lateral transurethral incisions for recurrent bladder neck contracture: promising 5-year experience using a standardized approach // Urology. 2013. Vol. 82, No. 6. P. 1430–1435. doi: 10.1016/j.urology.2013.08.018
  8. Furr J., Gelman J. Endoscopic Management of Urethral Stricture Disease and Bladder Neck Contractures // J Endourol. 2020. Vol. 34, No. S1. P. S7–S12. doi: 10.1089/end.2018.0317
  9. Redshaw J.D., Broghammer J.A., Smith T.G. 3rd, et al. Intralesional injection of mitomycin Cat transurethral incision of bladder neck contracture may offer limited benefit: TURNS Study Group // J Urol. 2015. Vol. 193, No. 2. P. 587–592. doi: 10.1016/j.juro.2014.08.104
  10. Simhan J., Ramirez D., Hudak S.J., Morey A.F. Bladder neck contracture // Transl Androl Urol. 2014. Vol. 3, No. 2. P. 214–220. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2014.04.09
  11. Ramirez D., Simhan J., Hudak S.J., Morey A.F. Standardized approach for the treatment of refractory bladder neck contractures // Urol Clin North Am. 2013. Vol. 40, No. 3. P. 371–380. doi: 10.1016/j.ucl.2013.04.01
  12. Попов С.В., Орлов И.Н., Цой А.В., и др. YV-пластика при лечении пациентов с рецидивирующим стенозом шейки мочевого пузыря // Вестник урологии. 2022. Т. 10, № 1. С. 52–55. doi: 10.21886/2308-6424-2022-10-1-52-59
  13. Reiss C.P., Rosenbaum C.M., Becker A., et al. The T-plasty: a modified YV-plasty for highly recurrent bladder neck contracture after transurethral surgery for benign hyperplasia of the prostate: clinical outcome and patient satisfaction // World J Urol. 2016. Vol. 34, No. 10. P. 1437–1442. doi: 10.1007/s00345-016-1779-5
  14. Nealon S.W., Bhanvadia R.R., Badkhshan S., et al. Transurethral Incisions for Bladder Neck Contracture: Comparable Results without Intralesional Injections // J Clin Med. 2022. Vol. 11, No. 15. P. 4355. doi: 10.3390/jcm11154355
  15. Grechenkov A., Sukhanov R., Bezrukov E., et al. Risk factors for urethral stricture and/or bladder neck contracture after monopolar transurethral resection of the prostate for benign prostatic hyperplasia // Urologia. 2018. Vol. 85, No. 4. P. 150–157. doi: 10.1177/0391560318758195
  16. Aygün C., Peskircioglu L., Tekin M.I., et al. Endoscopic treatment of complete bladder neck obstruction by transurethral Seldinger technique // Int J Urol. 2001. Vol. 8, No. 8. P. 455–456. doi: 10.1046/j.1442-2042.2001.00349.x
  17. Dangi A.D., Nagarajan R., Panda A., et al. Does asymptomatic prostatic inflammation alter the outcome of transurethral resection of prostate? // Cent European J Urol. 2017. Vol. 70, No. 3. P. 252–258. doi: 10.5173/ceju.2017.1184
  18. Попов С.В., Орлов И.Н., Цой А.В., Чернышева Д.Ю. Стеноз шейки мочевого пузыря после хирургического лечения пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Эпидемиология. Современные возможности лечения // Экспериментальная и клиническая урология 2021. Т. 14, № 1. С. 100–107. doi: 10.29188/2222-8543-2021-14-1-100-107
  19. Zhang L., Liu S., Wu K., et al. Management of highly recurrent bladder neck contractures via transurethral resection combined with intra- and post-operative triamcinolone acetonide injections // World J Urol. 2021. Vol. 39, No. 2. P. 527–532. doi: 10.1007/s00345-020-03224-w
  20. Cindolo L., Marchioni M., Emiliani E., et al. Bladder neck contracture after surgery for benign prostatic obstruction // Minerva Urol Nefrol. 2017. Vol. 69, No. 2. P. 133–143. doi: 10.23736/S0393-2249.16.02777-6
  21. Rosenbaum C.M., Dahlem R., Maurer V., et al. The T-plasty as therapy for recurrent bladder neck stenosis: success rate, functional outcome, and patient satisfaction // World J Urol. 2017. Vol. 35, No. 12. P. 1907–1911. doi: 10.1007/s00345-017-2089-2
  22. Granieri M.A., Weinberg A.C., Sun J.Y., et al. Robotic Y-V Plasty for Recalcitrant Bladder Neck Contracture // Urology. 2018. Vol. 117. P. 163–165. doi: 10.1016/j.urology.2018.04.01
  23. Musch M., Hohenhorst J.L., Vogel A., et al. Robot-assisted laparoscopic Y-V plasty in 12 patients with refractory bladder neck contracture // J Robot Surg. 2018. Vol. 12, No. 1. P. 139–145. doi: 10.1007/s11701-017-0708-y
  24. Sayedahmed K., El Shazly M., Olianas R., et al. The outcome of Y-V plasty as a final option in patients with recurrent bladder neck sclerosis following failed endoscopic treatment // Cent European J Urol. 2019. Vol. 72, No. 4. P. 408–412. doi: 10.5173/ceju.2019.1977
  25. Shu H.Q., Wang L., Jin C.R., et al. Laparoscopic T-Plasty for the Treatment of Refractory Bladder Neck Stenosis // Am J Mens Health. 2019. Vol. 13, No. 5. P. 1557988319873517. doi: 10.1177/1557988319873517

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при сохраненном просвете: a — стенозированная шейка мочевого пузыря до начала операции; b, c — инцизия шейки мочевого пузыря с помощью биполярного игольчатого электрода на 3 часах условного циферблата до паравезикальной клетчатки; d — инцизия шейки мочевого пузыря на 9 часах условного циферблата до паравезикальной клетчатки и кровоточащих сосудов

Скачать (263KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Трансуретральная инцизия шейки мочевого пузыря при полной облитерации просвета: a, b — пункция мочевого пузыря с помощью эндоскопической иглы через облитерированную шейку мочевого пузыря; с — рассечение шейки мочевого пузыря по «проводниковой» струне холодным уретротомическим ножом; d — продолжение рассечения шейки мочевого пузыря биполярным инструментом

Скачать (299KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Максимальная скорость мочеиспускания (Qmax) до и через 3, 6 и 12 мес. после трансуретральной инцизии шейки мочевого пузыря (n = 30)

Скачать (77KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Зависимости риска рецидива стеноза шейки мочевого пузыря в течение 12 мес. от количества операций в анамнезе

Скачать (64KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023


СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ №ФС77-65570 от 04 мая 2016 г.


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах