Хирургическая коррекция осложнений континентной аппендиковезикостомии у детей

Аннотация

Полный текст

Введение. Методику Митрофанова для формирования континентной аппендиковезикокутанеостомии используют для обеспечения свободной периодической катетеризации мочевого пузыря у различных групп пациентов с хронической задержкой мочи. Правильно функционирующая континентная аппендиковезикостома облегчает уход за пациентом и способствует достижению контроля над мочеиспусканием. Осложнения, связанные с аппендиковезикостомией, напротив, приводят к ухудшению качества жизни. Крайне важно знать меры профилактики и способы коррекции этих осложнений. Материалы и методы. В клинике детской урологии СПбГПМУ с 2003 по 2018 г. аппендиковезикостомия произведена у 52 детей с экстрофией-эписпадией, у 40 с миелодисплазией и у 8 с другими заболеваниями (травма уретры, атрезия ануса, урогенитальный синус, миелопатия, рабдомиосаркома мочевого пузыря). Осложнения зафиксированы у 49 пациентов, структура представлена следующим образом: стеноз кожного отдела стомы - 38 %, нарушения проходимости в самом аппендиксе - 3 %, трансстомическая инконтиненция - 15 %, пролапс или грануляции слизистой - 3 %. Во всех случаях осложнения были устранены хирургическим путем. VQZ-реконструкция аппендикокутанеоанастомоза выполнена в 36 случаях, лазерное рассечение зоны стеноза или грануляций - в 15, внутрипузырное удлинение аппендиковезикостомы - в 4, введение объемного агента ДАМ+ - в 15 случаях. Результаты. Лазерное рассечение с последующим бужированием стенозированного аппендикокутанеоанастомоза имело стойкий успех у 5 из 15 больных. VQZ-реконструкция аппендиковезикокутанеостомы во всех случаях была успешной, хотя у 2 пациентов выполнялась дважды. Эта методика оказалась одинаково эффективна как при стенозах, так и пролапсах кожного конца стомы. Наиболее трудоемким процессом являлась коррекция трансстомической инконтиненции. Эндоскопическое лечение, в том числе повторное, оказалось эффективным в 5 из 15 случаев. Десяти пациентам потребовались открытые операции. В 2 из 4 случаев внутрипузырное удлинение аппендиковезикостомы было успешным, в 1 - инконтиненция не купирована, в 1 - купирована, но возникли сложности с катетеризацией. В 6 случаях потребовалась коррекция емкости мочевого пузыря, у 3 детей фармакотерапия оказалась эффективной, у 3 - нет, им произведена кишечная аугментация мочевого пузыря. В 1 случае аппендиковезикостома заменена на энтероцистокутанеостому, в 1 - закрылась самопроизвольно. Выводы. Каждый уролог, выполняющий операцию аппендиковезикостомии, должен быть готов к лечению ее осложнений. Наиболее частой, но и наиболее эффективно устраняемой проблемой является стеноз аппендикокутанеоанастомоза. Наложение нециркулярного анастомоза между кожей и стенкой отростка является как лечением, так и профилактикой данного осложнения. Короткий аппендикс и малый объем мочевого пузыря предрасполагают к развитию трансстомической инконтиненции. В этом случае целесообразно направить лечение на фармакохирургическое увеличение емкости и удлинение подслизистого хода аппендиковезикостомы.