Nemedikamentoznaya korrektsiya prostaticheskogo bolevogo sindroma posle mul'tifokal'noy biopsii predstatel'noy zhelezy

Abstract

Full Text

Введение. Несмотря на развитие методов визуализации структуры предстательной железы с использованием шкал оценки степени возможной злокачественности подозрительных участков и внедрение калькуляторов риска рака простаты на основе МРТ, определения онкомаркеров и с учетом других прогностических признаков, биопсия предстательной железы остается наиболее точным, клинически и юридически обоснованным методом установки диагноза. Обострение хронического простатита является одним из возможных осложнений мультифокальной биопсии простаты (МБП). Стандартное лечение включает назначение антибактериальных и противовоспалительных препаратов. Однако часть пациентов спустя 6 месяцев после проведенной процедуры предъявляет жалобы на боль в области промежности на фоне отсутствия воспалительных и инфекционных изменений при микроскопическом и микробиологическом исследовании. Простатический болевой синдром (ПБС) определяют как хроническую или рецидивирующую эпизодическую боль, которая всегда появляется при пальпации предстательной железы. Целью настоящего исследования явилась оценка эффективности акупунктуры у больных с ПБС, развившимся после выполнения МБП. Материалы и методы. Произведено анкетирование 536 пациентов, перенесших МБП трансректальным доступом в период с января 2013 по август 2018 г. После обследования и исключения инфекционных и воспалительных причин боли выделено 25 человек, утвердительно ответивших на вопрос 1А (боль или дискомфорт в промежности) домена I «Боль или дискомфорт» опросника NIH-CPSI, стандартно используемого для выявления простатического болевого синдрома. Средний балл домена I составил 8,2 (95 % Cl 3,1-14,8), средний балл домена II «Мочеиспускание», домена III «Влияние симптомов на Вашу жизнь» и домена IV «Качество жизни» составил соответственно 5,4 (95 % Cl 2,3-9,5), 4,7 (95 % Cl 1,5-4,8), 5,2 (95 % Cl 2,7-5,8). Критериями включения в исследование были простатический болевой синдром продолжительностью более 6 месяцев, интенсивность боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) 1-7 баллов, неэффективность предшествующего курса антибактериальной и противовоспалительной терапии, согласие пациентов самостоятельно не применять сопутствующую противовоспалительную терапию на период исследования. Критериями невключения в исследование являлись рак предстательной железы, острый или обострение хронического бактериального простатита, наличие нейропатии, в том числе ассоциированной с сахарным диабетом. Всем пациентам в ходе исследования были выполнены ТРУЗИ, урофлоуметрия, измерение объема остаточной мочи, трехстаканная проба с дополнительным микробиологическим исследованием третьей порции мочи, произведено пальцевое ректальное исследование с фиксацией степени болезненности с помощью ВАШ. Использованы валидизированные опросники для оценки локализации, характера и степени выраженности болевого синдрома, влияния боли на качество жизни, наличия негативных когнитивных, поведенческих, сексуальных или эмоциональных реакций, выявления симптомов нижних мочевых путей и сексуальной дисфункции. Пациенты в зависимости от проводимой терапии были разделены на две группы. Больным 1-й группы (n = 12) проводили классическую китайскую рефлексотерапию, пациентам 2-й группы (n = 13) - су-джок-терапию. Результаты. После курса классической китайской рефлексотерапии, основанной на использовании классических точек акупунктуры, пациенты 1-й группы отметили субъективное уменьшение интенсивности болевого синдрома, снижение частоты мочеиспусканий, улучшение сексуальной функции и общей удовлетворенности своим состоянием. Это согласуется с данными опросников NIH-CPSI, ВАШ, шкалы депрессии Бэка, PUF, IPSS, QoL, МИЭФ-15. По данным ВАШ наблюдалось снижение выраженности болевого синдрома с 5,6 (95 % Cl 2,2-6,7) до 2,1 (95 % Cl 1,7-3,9). Отмечалось также статистически значимое снижение выраженности депрессии, оцениваемой по шкале Бека, с 25,3 (95 % Cl 14,1-39,7) до 7,2 (95 % Cl 4,8-9,9). Объективно зафиксировано увеличение максимальной скорости мочеиспускания с 12,3 ± 1,8 до 16,8 ± 1,3 мл/с и уменьшение объема остаточной мочи с 35 ± 11,2 до 14 ± 6,3 мл. У пациентов 2-й группы после курса су-джок-терапии, основанной на непосредственном воздействии на биологически активные точки на кистях и стопах пациента, средний балл домена I составил 4,3 (95 % Cl 3,4-5,1), домена II «Мочеиспускание», домена III «Влияние симптомов на Вашу жизнь» и домена IV «Качество жизни» - соответственно 2,8 (95 % Cl 1,4-3,6), 2,2 (95 % Cl 1,5-3,4), 2,7 (95 % Cl 1,3-3,8). Выводы. В представленном исследовании частота выявления ПБС после МБП составила 4,7 %. Полученные данные свидетельствуют об эффективности методов традиционной китайской медицины с целью коррекции ПБС, резистентного к стандартной терапии. Необходимо проведение дальнейших исследований для оценки продолжительности сохранения терапевтического эффекта и эффективности данных процедур в сравнении с другими методиками, направленными на устранение ПБС.