Lazernaya ablyatsiya parauretral'nykh kistoznykh obrazovaniy uretry u zhenshchin

Abstract

Full Text

Введение. В последние годы отмечается тенденция к увеличению числа женщин с парауретральными кистозными образованиями, что может быть связано с ростом количества больных после перенесенных инфекций, передающихся половым путем, а также с недостатками диагностики данной патологии. Симптоматика кистозных заболеваний уретры у женщин неспецифична и зачастую напоминает другие урологические заболевания, в том числе и цистит. Консервативные методы лечения, а также различные оперативные вмешательства, такие как марсупиализация, частичное удаление кисты, трансвагинальное рассечение кисты, являются неэффективными. Цель исследования - повышение эффективности лечения женщин с кистозными парауретральными образованиями. Пациенты и методы исследования. В клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова проведено обследование и лечение 57 женщин с диагнозом «парауретральная киста» (средний возраст - 31,9 ± 1,3 года). Продолжительность заболевания в среднем составила 9,1 ± 1,1 месяца. Обязательными методами диагностики для данной категории больных являлись уретроцистоскопия, трасвагинальное УЗИ, при подозрении на наличие сообщения кистозного образования с уретрой - микционная цистоуретрография. Дифференциальную диагностику парауретральных кист проводили с такими заболеваниями, как кисты влагалища, дивертикулы уретры, цисто- и уретроцеле, опухоли уретры. Все больные получали хирургическое лечение - выполняли лазерную абляцию парауретральных кист с помощью диодного лазера с длиной волны 0,98 мкм. Все операции выполняли под местной инфильтрационной или внутривенной анестезией. Техника операции была следующей: кисту вскрывали со стороны влагалища контактным введением световода, содержимое кисты выпускали, провисающие стенки отсекали (мощность 6-8 Вт, режим излучения непрерывный). Затем выполняли лазерную абляцию внутренней капсулы с меньшей мощностью излучения (3 Вт). При локализации кистозных парауретральных образований в средней и проксимальной третях уретры выделение данных образований проводили на уретральном катетере. При площади лазерной абляции более 4 см2 ложе удаленной кисты ушивали непрерывным или узловыми швами медленно рассасывающейся нитью. Слизистую влагалища ушивали узловыми швами по Донати. Мочевой пузырь дренировали катетером Фолея на 24-48 часов только у женщин с локализацией кистозных образований в средней и проксимальной третях уретры (n = 14). Результаты. Основными жалобами, предъявляемыми больными, были дизурия - 82,5 %, наличие пальпируемого парауретрального образования - 71,9 %, учащенное мочеиспускание - 36,8 %, тазовые боли - 28,1 %, диспареуния - 19,3 %, выделения из уретры - 15,8 %, острая задержка мочеиспускания - 7 %. Проведение гинекологического осмотра позволяет определить размеры и локализацию данных образований. Парауретральные кисты располагались в дистальной трети уретры - у 43 (75,4 %), в средней трети - у 9 (15,8 %) и проксимальной трети - у 5 (8,8 %) женщин. В ходе оперативного вмешательства ни в одном случае не было повреждений уретры. Послеоперационный период протекал легко, без серьезных осложнений. После удаления катетера Фолея у всех 14 больных восстановлено произвольное мочеиспускание. Длительность госпитализации в среднем составила 1,7 ± 1,5 дня. Следует отметить, что раны после лазерной абляции парауретральных кист заживают достаточно медленно - до 4-6 недель. При этом происходит полное отторжение капсулы железы со всем содержимым, «слипание» окружающих тканей, что обеспечивает отсутствие рецидивов. Через 3 месяца после операции дискомфорт в уретре и дизурия отсутствовали у 56 (98,2 %) женщин. Через 12 месяцев после операции ни в одном случае не был выявлен рецидив заболевания. Заключение. Лечение парауретральных кист должно быть хирургическим и максимально радикальным. Оперативное лечение по поводу данных образований должно выполняться в «холодный» период, то есть при минимальных клинических проявлениях заболевания. Операцией выбора является лазерная абляция парауретральных образований. Соблюдение техники операции и адекватное ведение послеоперационного периода позволяет предотвратить развитие послеоперационных осложнений.