Анализ исходов системной терапии первой линии у пациентов с солитарными, единичными и множественными метастазами почечно-клеточного рака

Актуальность. В настоящее время в литературных источниках практически отсутствуют работы по оценке исходов системной лекарственной терапии у пациентов с солитарными, единичными и множественными метастазами почечно-клеточного рака.

Цель — провести анализ исходов системной лекарственной терапии первой линии у пациентов с солитарными, единичными и множественными метастазами почечно-клеточного рака.

Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы данные 981 больного метастатическим почечно-клеточным раком, которым проведена системная терапия первой линии на базе Городской онкологической больницы № 62 Москвы и Городского онкологического диспансера Санкт-Петербурга с 2006 по 2022 г. Всем пациентам проведено клинико-лабораторное и патоморфологическое исследование. 90 (9,2 %) пациентов имели солитарные метастазы, 252 (25,7 %) — единичные и 639 (65,1 %) — множественные. Проведен анализ исходов терапии первой линии, которые условно разделены на благоприятные, включающие все случаи полного ответа, частичного ответа и стабилизации, и неблагоприятные — прогрессирование на фоне лечения, смерть либо снятие с учета. В дальнейшем из анализа были исключены пациенты, которые ранее получали химиотерапию или лечение цитокинами.

Результаты. Полный ответ (3,3 %) и снятие с учета (5,56 %) чаще отмечали у пациентов с солитарными метастазами, стабилизация чаще наступала при единичных метастазах (51,1 %), частичный ответ (9,4 %) и летальный исход (6,2 %) — при множественных метастазах. У пациентов со множественными метастазами почечно-клеточного рака, получавших ингибиторы контрольных точек, частичный ответ наблюдался практически в половине случаев. Стабилизация и прогрессирование отмечались практически в одинаковом проценте случаев (примерно 1/4), и только у двоих пациентов зафиксирован летальный исход, что несколько ниже, чем у пациентов, получавших ингибиторы тирозинкиназы. Частыми исходами при использовании тирозинкиназы были стабилизация процесса (40,72 % случаев) либо прогрессирование (38,72 %), редко регистрировался полный и частичный ответ. У пациентов со множественными метастазами выявлены значимые различия во встречаемости условно благоприятного и условно неблагоприятного исхода в зависимости от количества пораженных органов и назначенного препарата. При сравнении результатов системной терапии первой линии наблюдалась более высокая эффективность тирозинкиназы при солитарных метастазах опухолей с высокой и умеренной степенью дифференцировки. Системная терапия опухолей G3 при солитарных метастазах имела низкую эффективность при назначении тирозинкиназы у 27,27 % больных. Более высокая эффективность отмечена при единичных и множественных метастазах. Эффективность ингибиторов контрольных точек выявлена у 70,6 % пациентов с единичными и множественными метастазами.

Выводы. При выборе системной терапии метастатического почечно-клеточного рака в клинической практике необходимо учитывать такие прогностические факторы как гистологические варианты, степень дифференцировки опухоли и количество пораженных органов.