Отправить статью по E-mail 
Влияние оперативного лечения варикоцеле на развитие артериальной гипертензии
- Авторы: Крупин В.Н.1, Уездный М.Н.1, Петрова П.И.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 9, № 4 (2019)
- Страницы: 25-30
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/19231
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved9425-30
- ID: 19231
Цитировать
Аннотация
Оценена частота встречаемости артериальной гипертензии у мужчин с варикоцеле и выявлена связь повышения артериального давления с оперативным лечением варикоцеле. Проведено анкетирование 412 мужчин, получавших лечение по поводу артериальной гипертензии, 482 мужчин, ранее оперированных по поводу варикоцеле и 68 больных варикоцеле, которым оперативное лечение не проводилось. Варикозное расширение вен семенного канатика у пациентов с артериальной гипертензией выявлено в 44,6 % случаев, что превышает частоту встречаемости варикоцеле у мужчин сопоставимой возрастной категории в 1,5–2 раза. Оперативное лечение варикоцеле слева сочетается с развитием артериальной гипертензии у 51,2 % больных, что в 3 раза превышает частоту артериальной гипертензии у мужчин с неоперированным варикоцеле и в 2 раза частоту артериальной гипертензии в общей популяции мужчин сопоставимого возраста. Более частая встречаемость ренальной артериальной гипертензии у пациентов, оперированных по поводу варикоцеле, может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии окклюзии внутренней семенной вены на состояние почечной венозной гемодинамики. Варикоцеле следует рассматривать как компенсаторный процесс при венозной почечной гипертензии вследствие затруднения кровотока по почечной вене, и устранение компенсаторного кровотока может приводить к почечной венозной гипертензии, гипоксии и развитию артериальной гипертензии.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертензия относится к наиболее распространенным сердечно-сосудистым недугам, при этом среди всех больных с артериальной гипертензией у 5 % пациентов выявляют почечную гипертензию [1]. Среди молодых мужчин распространенность артериальной гипертензии составляет 22,2 %, тогда как среди женщин — 4,5 % [2]. Артериальной гипертензией страдают 29,9 % населения Нижегородской области, причем в возрастной группе 30–39 лет эта величина составляет 20,5 %, а в возрастной группе 40–49 лет возрастает до 35,1 % [3].
Происхождение ренальной гипертензии определяется множеством факторов, наиболее важными из которых являются нарушения как артериальной, так и венозной гемодинамики в сосудистой системе почек. Нарушение оттока по почечной вене при сдавлении ее в аорто-мезентериальном участке приводит к застойной венной гипертензии и, как следствие, повышению венозного давления в почке [4, 5] Даже незначительная гипертензия в левой почечной вене может приводить к фиброзному перерождению части клубочков почек, а длительная гипоксия усугубляет этот процесс [6–8]. Ведущими клиническими проявлениями левосторонней венозной нефрогенной гипертензии являются флебореногипертензионная нефропатия и варикоцеле [9]. Наиболее частым и легко диагностируемым симптомом регионарной почечной венной гипертензии является варикозное расширение вен семенного канатика [10]. В этой связи варикоцеле считают вторичным проявлением по отношению к нарушению венозной гемодинамики в левой почечной вене [11, 12]. Изучение наличия связи артериальной гипертензии и варикоцеле легло в основу нашего исследования.
Цель исследования. Оценить частоту встречаемости артериальной гипертензии в популяции мужчин с варикоцеле и выявить связь повышения артериального давления с оперативным лечением варикоцеле.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
Проведено анкетирование 412 мужчин в возрасте от 20 до 55 лет — пациентов терапевтических и кардиологических отделений медицинских учреждений Нижнего Новгорода и Чебоксар, получавших лечение по поводу артериальной гипертензии. Помимо общей информации анкета включала вопросы относительно наличия варикоцеле, сроков его выявления, оперативного лечения варикоцеле в анамнезе, давности выявления артериальной гипертензии. Также проведено анкетирование и обследование 482 мужчин в возрасте от 35 до 51 года, ранее оперированных по поводу левостороннего варикоцеле в различных лечебных учреждениях Нижнего Новгорода, Нижегородской области и Республики Чувашия. Также обследованы 68 пациентов 34–49 лет с подтвержденным варикоцеле, которым оперативное лечение не проводилось.
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Из 412 больных с установленным диагнозом «артериальная гипертензия» варикозное расширение вен левого семенного канатика имели 184 человека (44,6 %), что значительно превышает средние статистические данные распространенности варикоцеле среди взрослых мужчин (11 %) [13, 14]. Поскольку частота варикоцеле увеличивается на 10 % в течение каждого десятилетия жизни, достигая 75 % к восьмидесятилетнему возрасту [14], наблюдаемые нами больные с артериальной гипертензией разделены на группы в зависимости от возраста (табл. 1). При этом отмечено, что подавляющее количество пациентов (153 человека) с артериальной гипертензией уже были оперированы по поводу варикозного расширения вен семенного канатика в подростковом или юношеском возрасте.
Таблица 1 / Table 1
Распространенность варикоцеле у пациентов с артериальной гипертензией в различных возрастных группах (n = 412)
The prevalence of varicocele in patients with arterial hypertension in different age groups (n = 412)
Возраст | Частота варикоцеле | |||||
Общее количество | Неоперированные больные | После варикоцелэктомии | ||||
Абс. | % | Абс. | % | Абс. | % | |
20–29 лет, n = 84 | 29 | 34,5 | 6 | 7,1 | 23 | 27,4 |
30–39 лет, n = 114 | 49 | 43,0 | 7 | 6,1 | 42 | 36,8 |
40–49 лет, n = 154 | 53 | 34,4 | 5 | 9,4 | 48 | 31,2 |
50–55 лет, n = 160 | 53 | 33,1 | 13 | 8,1 | 40 | 25,0 |
Из 153 оперированных пациентов 143 выполнена операция Иваниссевича, двоим — операция Мармара, троим — эндоваскулярная окклюзия верхнеяичковой вены, у пяти человек характер выполненной операции установить не удалось (утеряна медицинская документация). Двенадцать пациентов ранее были оперированы по поводу рецидивного варикоцеле — всем выполняли операцию Иваниссевича. У подавляющего большинства больных артериальной гипертензией, оперированных по поводу варикоцеле, повышение артериального давления до операции не регистрировалось. Большинство больных отметили повышение артериального давления через 3–5 лет после перенесенной операции, что не позволяет утверждать о наличии объективной связи между этими событиями. Однако тот факт, что в группе оперированных по поводу варикоцеле пациентов с артериальной гипертензией количество больных верифицированной злокачественной гипертензией почечного генеза составило 7,8 % (12 человек), а это почти вдвое превышает статистические данные распространенности ренальной гипертензии [1], свидетельствует в пользу наличия такой связи. Среди пациентов с артериальной гипертензией, не оперированных по поводу имевшегося варикоцеле (31 человек), злокачественное течение артериальной гипертензии отмечено только у одного пациента с поликистозом почек.
На основании результатов обследования 482 мужчин в возрасте от 35 до 51 года, ранее оперированных по поводу варикоцеле, верифицированную артериальную гипертензию имели 247 человек (51,2 %). Такая частота практически в полтора раза превышала частоту артериальной гипертензии для популяции мужчин этой возрастной группы [3]. Сроки, в которые было зафиксировано повышение артериального давления от момента постановки диагноза варикоцеле или перенесенной операции по поводу варикоцеле, были разными, хотя в подавляющем большинстве случаев проходило более 3 лет (см. рисунок, табл. 2). У 3 (0,6 %) больных эпизодическое повышение артериального давления отмечалось с 18 лет — за 1–3 года до оперативного лечения варикоцеле. Гипотензивную терапию получали 79 (32,0 %) больных на постоянной основе, а 43 (17,4 %) пациента — эпизодически.
Рис. Частота и сроки выявления артериальной гипертензии у пациентов, оперированных и неоперированных по поводу варикоцеле
Fig. The frequency and timing of detection of arterial hypertension in patients operated on and not operated on for varicocele
Таблица 2 / Table 2
Сроки появления артериальной гипертензии после оперативного лечения варикоцеле (n = 247)
The timing of the appearance of arterial hypertension after surgical treatment of varicocele (n = 247)
Сроки послеоперативного лечения варикоцеле | Абс. значение | % |
До операции | 3 | 1,2 |
1 год | 15 | 6,1 |
3 года | 51 | 20,7 |
5 лет | 74 | 30,0 |
6–10 лет | 68 | 27,5 |
Среди 68 больных варикоцеле, которым оперативное лечение не проводилось, повышенное артериальное давление было зафиксировано у 9 (13,2 %) человек (см. рисунок). При этом стойкое повышение артериального давления, требующее медикаментозной коррекции, было диагностировано у 6 (8,8 %) больных, все они были в возрасте старше 40 лет. У двоих пациентов диагноз артериальной гипертензии установлен спустя пять лет со времени выявления варикоцеле, у четверых — в интервале от 6 до 9 лет, и у троих повышение артериального давления, которое наблюдалось эпизодически, зафиксировано спустя более 10 лет после выявления варикоцеле.
Результаты проведенного исследования свидетельствуют, что у пациентов, оперированных по поводу варикоцеле, чаще развивается артериальная гипертензия по сравнению с неоперированными. Из 482 больных, которым проводили оперативное лечение варикоцеле, артериальная гипертензия выявлена у 247 (51,2 %), тогда как из 68 пациентов с варикоцеле, которым операция не выполнялась, верифицированную артериальную гипертензию имели только 9 (13,2 %).
ОБСУЖДЕНИЕ
Варикозное расширение вен семенного канатика рассматривается большинством специалистов как наиболее вероятная причина нарушения сперматогенеза, что определяет показания к оперативному лечению варикоцеле [11, 15–17]. При этом механизм влияния варикоцеле на сперматогенез до конца не выяснен [18–22]. С другой стороны, эффективность оперативного лечения варикоцеле для восстановления сперматогенеза крайне низкая и непродолжительная, а в ряде случаев не безвредная для сперматогенеза, что ставит под сомнение необходимость выполнения операции [23–28]. В то же время окклюзия внутренней семенной вены сопровождается нарушением почечной венозной гемодинамики и формированием венозной почечной гипертензии вследствие перекрытия «компенсаторного» рено-тестикуло-кавального шунта [29].
Проведенное нами исследование позволяет сделать заключение о явной связи варикозного расширения вен семенного канатика с более высокой частотой развития артериальной гипертензии у мужчин. В популяции мужчин с артериальной гипертензией варикозное расширение вен семенного канатика выявлено у 44,6 % человек, что превышает частоту встречаемости варикоцеле у мужчин сопоставимой возрастной категории. В то же время среди мужчин с артериальной гипертензией число пациентов, оперированных по поводу варикоцеле, значительно превышает количество неоперированных. Такое соотношение указывает на связь оперативного лечения варикоцеле с возникающим впоследствии повышением артериального давления. Более высокий процент ренальной артериальной гипертензии (7,8 %) у пациентов, оперированных по поводу варикоцеле, также может быть подтверждением подобной связи.
ВЫВОДЫ
- Варикозное расширение вен семенного канатика у пациентов с артериальной гипертензией выявлено в 44,6 % случаев, что превышает частоту встречаемости варикоцеле у мужчин сопоставимой возрастной категории в 1,5–2 раза (20,5–35,1 %).
- Оперативное лечение варикоцеле слева сочетается с развитием артериальной гипертензии у 51,2 %, что в три раза превышает частоту артериальной гипертензии у мужчин с неоперированным варикоцеле и в два раза частоту артериальной гипертензии в общей популяции мужчин сопоставимого возраста.
- Более частая встречаемость ренальной артериальной гипертензии (7,8 %) у пациентов, оперированных по поводу варикоцеле, может свидетельствовать о неблагоприятном влиянии окклюзии внутренней семенной вены на состояние почечной венозной гемодинамики.
Об авторах
Валентин Николаевич Крупин
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: vn.krupin@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии им. Е.В. Шахова
Россия, Нижний НовгородМихаил Николаевич Уездный
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Email: uezdny_79@mail.ru
аспирант кафедры урологии им. Е.В. Шахова
Россия, Нижний НовгородПолина Ильинична Петрова
ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава России
Email: voda75@bk.ru
студент
Россия, Нижний НовгородСписок литературы
- Novick AC. Renal vascular disease. J Vasc Surg. 1996;24(6): 1071-1072. https://doi.org/10.1016/S0741-5214(96)70064-2.
- Ватутин Н.Т., Склянная Е.В. Распространенность артериальной гипертензии и факторов риска у лиц молодого возраста // Архивъ внутренней медицины. – 2017. – Т. 7. – № 1. – С. 30–34. [Vatutin NT, Sklyanna EV. Prevalence of arterial hypertension and risk factors in young adults. Archive of internal medicine. 2017;7(1):30-34. (In Russ.)]. https://doi.org/10.20514/2226-6704-2017-7-1-30-34.
- Фомин И.В., Щербинина Е.В., Фадеева И.П. Состояние проблемы артериальной гипертонии у людей трудоспособного возраста в Нижегородской области // Русский медицинский журнал. – 2002. – Т. 10. – № 10. – С. 462–465. [Fomin IV, Sherbinina EV, Fadeeva IP. Sostoyanie problemi arterial’noy gipertonii u l’udey trudosposobnogo vozrasta v Nighegorodskoy oblasti. Russian medical journal. 2002;10(10):462-465. (In Russ.)]
- Капто А.А. Артериовенозные конфликты у мужчин с урологической патологией // Урологические ведомости. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 53–63. [Kapto AA. Arteryovenous conflicts in men with urological pathology. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(2):53-63. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/uroved8253-63.
- Капто А.А., Смыслова З.В. Сосудистые конфликты в андрологии. Часть 1. Артериовенозные конфликты верхнего уровня // Урологические ведомости. – 2019. – Т. 9. – № 2. – С. 29–35. [Kapto AA, Smyslova ZV. Vascular conflicts in andrology. Part 1. Upper level arteryovenous conflicts. Urologicheskie vedomosti. 2019;9(2):29-35. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/uroved9229-35.
- Ekim M, Bakkaloglu SA, Tumer N, et al. Orthostatic proteinuria as a result of venous compression (nutcracker phenomenon) – a hypothesis testable with modern imaging techniques. Nephrol Dial Transplant. 1999;14(4):826-827. https://doi.org/10.1093/ndt/14.4.826.
- Морозов А.В., Налетова О.А., Сапелкина И.М. Венозный застой в почке и системное артериальное давление // Урология и нефрология. – 1977. – Т. 42. – № 6. – С. 5–9. [Morozov AV, Naletova OA, Sapelkina IM. Venous stasis in the kidney and systemic arterial pressure. Urologiia i nefrologiia. 1977;42(6):5-9. (In Russ.)]
- Страхов С.Н., Бурков А.А., Спиридонов А.А., и др. Нефропатия флебогипертензивного генеза и выбор метода лечения при варикоцеле у детей и подростков // Нефрология и диализ. – 2001. – Т. 3. – № 4. – С. 414–420. [Strahov SN, Burkov AA, Spiridonov AA, et al. Phleborenal hypertension nephropathy and choice of a method of treatment of varicocele in children and adolescents. Nephrology and dialysis. 2001;3(4):414-420. (In Russ.)]
- Cухов М.Н., Гарбузов Р.В., Дроздов А.В., и др. Лечение детей с венозной почечной и внепеченочной портальной гипертензией // Вестник новых медицинских технологий. – 2010. – Т. 17. – № 3. – С. 135–138. [Suhov MN, Garbuzov RV, Drozdov AV, et al. Treatment of children with venous nephritic and extrahepatic portal hypertensia. Journal of new medical technologies. 2010;17(3):135-138. (In Russ.)]
- Жуков О.Б., Верзин А.В., Пеньков П.Л. Регионарная почечная венная гипертензия и левостороннее варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. – 2013. – Т. 14. – № 3. – С. 29–37. [Zhukov OB, Verzin AV, Penkov PL. Regional renal venous hypertension and left-sided varicocele. Andrology and genital surgery. 2013;14(3):29-37. (In Russ.)]
- Страхов С.Н. Варикозное расширение вен гроздевидного сплетения и семенного канатика (варикоцеле). – М., 2001. – 235 с. [Strakhov SN. Varikozhoe rasshirenie ven grozd’evidnogo spleteniya i semennogo kanatika (varicocele). Moscow; 2001. 235 р. (In Russ.)]
- Hargreave TB. Varicocele. In: T.B. Hargreave (ed.). Male Infertility [Internet]. Berlin: Springer-Verlag; 1994. P. 249-267. Available from: https://doi.org/10.1007/978-1-4471-1029-3.
- Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, et al. A Doppler-based study on the prevalence of varicocele in German children and adolescents. Andrologia. 2006;38(1):13-19. https://doi.org/10.1111/j.1439-0272.2006.00680.x.
- Levinger U, Gornish M, Gat Y, et al. Is varicocele prevalence increasing with age? Andrologia. 2007;39(3):77-80. https://doi.org/10.1111/j.1439-0272.2007.00766.x.
- Pryor JL, Howards SS. Varicocele. Urol Clin North Am. 1987;14(3):499-513.
- Thurner TT. Varicocele: still an enigma. J Urol. 1983;129(4): 695-699. https://doi.org/10.1016/S0022-5347(17)52318-6.
- Cockett AT, Takihara H, Cosentino MI. The varicocele. Fertil Steril. 1984;41(1):5-11. https://doi.org/10.1016/S0015-0282(16) 47530-8.
- Re M, Lannitelli M, Cerasaro A. Histochemical study of a glicogen and phosphorylase activity on bilateral biopsies of oligospermic men with varicocele. Arch Androl. 1983;10(1):79-85. https://doi.org/10.3109/01485018308990175.
- Spera G, Medolago-Albani L, Coia L, et al. Histological, histochemical and ultrastructural aspects of interstitial tissue from the concentral testis in infertile men with monolateral varicocele. Arch Androl. 1983;10(1):73-78. https://doi.org/10.3109/01485018308990174.
- Артифексов С.Б., Артифексова А.А., Потемина Т.Е. Влияние циркуляторной гипоксии при варикоцеле на мужскую фертильность // Гипоксия в медицине: материалы III Международной конференции. – М., 1998. [Artifeksov SB, Artifeksova AA, Potemina TE. Vliyaniye tsirkulyatornoy gipoksii pri varikotsele na muzhskuyu fertil’nost’. (Conference proceedings) Gipoksiya v meditsine: materialy III mezhdunarodnoy konferentsii. Moscow; 1998. (In Russ.)]
- Мазо Е.Б., Тирси К.А., Дмитриев Д.Г., и др. Диагностическое значение количественного кариологического анализа незрелых половых клеток эякулята у больных варикоцеле // Андрология и генитальная хирургия. – 2001. – Т. 2. – № 1. – С. 95–97. [Mazo EB, Tirsi KA, Dmitriev DG, et al. Diagnosticheskoye znacheniye kolichestvennogo kariologicheskogo analiza nezrelykh polovykh kletok eyakulyata u bol’nykh varikotsele. Andrology and genital surgery. 2001;2(1):95-97. (In Russ.)]
- Ерохин А.П. Варикоцеле как причина бесплодия // Сб. тезисов 1-го Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск-Домбай, 22–26 апреля 2001 г. – М.: С-инфо, 2001. – C. 90. [Erohin AP. Varikotsele kak prichina besplodiya. In: (Collection of scientific articles) Sbornik tezisov 1-go Kongressa professional’noy assotsiatsii andrologov Rossii. Kislovodsk-Dombay, 2001 April 22–26. Moscow: S-info; 2001. Р. 90. (In Russ.)]
- Бавильский В.Ф., Суворов А.В., Кандалов А.М., и др. Нарушение сперматогенеза у больных варикоцеле до и после операции // Андрология и генитальная хирургия. – 2000. – Т. 1. – № 1. – С. 42–43. [Bavilskiy BF, Suvorov AV, Kandalov AM, et al. Narusheniye spermatogeneza u bol’nykh varikotsele do i posle operatsii. Andrology and genital surgery. 2001;1(1):42-43. (In Russ.)]
- Годлевский Д.Н., Кондаков В.Т., Пыков М.И., и др. Сперматогенная функция гонад при варикоцеле у детей и подростков // Сб. тезисов 1-го Конгресса профессиональной ассоциации андрологов России. Кисловодск-Домбай, 22–26 апреля 2001 г. – М.: С-инфо, 2001. – C. 96. [Godlevskiy DN, Kondakov VT, Pikov MI. Spermatogennaya funktsiya gonad pri varikotsele u detey i podrostkov. In: (Collection of scientific articles) Sbornik tezisov 1-go Kongressa professional’noy assotsiatsii andrologov Rossii. Kislovodsk-Dombay, 2001 April 22–26. Moscow: S-info; 2001. Р. 96. (In Russ.)]
- Годлевский Д.Н. Сперматогенная функция яичек и органный кровоток при варикоцеле у детей и подростков: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2003. – 23 с. [Godlevskiy DN. Spermatogennaya funktsiya yaichek i organnyy krovotok pri varikotsele u detey i podrostkov. [dissertation abstract] Moscow; 2003. 23 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01002327758. Ссылка активна на 14.06.2019.
- Кондаков В.Т., Пыков М.И. Варикоцеле. – М.: Видар, 2000. – 99 с. [Kondakov VT, Pikov MI. Varicocele. Moscow: Vidar; 2000. 99 р. (In Russ.)]
- Свердлофф Р., Бхасин Ш. Нарушения половой функции у мужчин // Эндокринология / Пер. с англ. под ред. Н. Лавина. – М.: Практика, 1999. – С. 369–409. [Sverdloff R, Bhasin Sh. Narusheniya polovoy funktsii u muzhchin. In: Endokrinologiya. Transl. from English, ed. by N. Lavin. Moscow: Practice; 1999. P. 369-409. (In Russ.)]
- Шорманов И.С., Рыжков А.И. Варикоцелэктомия в лечении бесплодия, ассоциированного с высоким уровнем антиспермальных антител // Материалы XVIII Российского общества урологов и российско-китайского форума по урологии; Екатеринбург, 8–10 ноября 2018 г. – М.: УП Принт, 2018. – С. 264. [Shormanov IS, Ryzhkov AI. Varikotsel·ektomiya v lechenii besplodiya, assotsiirovannogo s vysokim urovnem antispermal’nykh antitel. In: (Conference proceedings) Materialy XVIII Rossiyskogo obshchestva urologov i rossiysko-kitayskogo foruma po urologii; Ekaterinburg, 2018 Nov 8–10. Moscow: UP Print; 2018. Р. 264. (In Russ.)]
- Матар А.А. Изменения гемодинамики левой почечной вены и реакция почек при хирургическом лечении варикоцеле: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. – 23 с. [Matar AA. Izmeneniya gemodinamiki levoy pochechnoy veny i reaktsiya pochek pri khirurgicheskom lechenii varikotsele. [dissertation abstract] Moscow; 2002. 23 р. (In Russ.)]. Доступно по: https://search.rsl.ru/ru/record/01000320345. Ссылка активна на 15.06.2019.
Дополнительные файлы
