Реабилитация больных хроническим пиелонефритом с применением минеральных вод
- Авторы: Неймарк А.И.1, Давыдов А.В.1, Неймарк Б.А.1, Каблова И.В.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
- Выпуск: Том 9, № 4 (2019)
- Страницы: 31-36
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/19232
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved9431-36
- ID: 19232
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Изучение альтернативных немедикаментозных методов реабилитационной терапии является актуальной задачей профилактического направления восстановительной медицины. Важную роль в реабилитационных мероприятиях по профилактике рецидивов нефролитиаза является терапия с применением бальнеологических лечебных факторов. Исследовано повышение эффективности реабилитационной терапии у больных хроническим пиелонефритом с применением минеральной воды «Серебряный ключ». В основу работы положены результаты анализа данных обследования и лечения 48 больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления. Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы. Пациентам 1-й группы (23 человека) назначали антибактериальную, спазмолитическую, фитотерапию и питье пресной воды. Больным 2-й, основной, группы (25 человек) дополнительно к стандартной терапии назначали питье минеральной воды «Серебряный ключ» по 300–350 мл за 30–40 мин до еды до 2 л/сут температурой 39–40 °С. У пациентов 2-й группы в 91,4 % случаев отмечалось курирование клинических признаков заболевания, наблюдалась элиминация возбудителей у 100 % больных. Вместе с тем наблюдалась нормализация гомеостаза цитокинов и гуморального звена иммунитета, что способствовало уменьшению интерстициального отека и нормализации тонуса сосудов почки. Внутренний прием минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных хроническим пиелонефритом положительно влияет на устранение клинических проявлений заболевания, увеличивает процент стерильных посевов мочи, улучшает базальный кровоток в почках, иммунный статус больных, цитокиновый профиль сыворотки крови и тем самым способствует увеличению продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии у данной категории пациентов.
Ключевые слова
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
Хронический пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок, чашечек и тубулотерстициальной зоны почек) с последующим поражением паренхимы — клубочков и сосудов почек [1]. Хронический пиелонефрит относится к часто встречающимся заболеваниям, распространенность его составляет 18 на 1000 населения и увеличивается с возрастом [2]. Наряду с этим увеличение заболеваемости хроническим пиелонефритом может быть связано как с улучшением диагностики с использованием современных методов исследования, так и с ростом дисбактериозов и аллергизации населения [2, 3]. Значимость инфекционно-воспалительные заболевания почек обусловлена не только их высокой распространенностью, но риском развития тяжелых осложнений, снижением качества жизни, утратой работоспособности и необходимостью применения дорогостоящих методов лечения [4–6]. В то же время, развитие медицинской науки и фармакологии заложило основы для разработки новых высокоэффективных методов профилактики, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение [7, 8]. В этой связи не вызывает сомнений актуальность профилактики хронического пиелонефрита и реабилитации таких больных. Важным направлением в комплексе профилактически-реабилитационных мероприятий является санаторно-курортное лечение, в том числе с назначением приема минеральных вод. Используемые с данной целью минеральные воды обладают эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону) [9, 10].
Цель исследования — повысить эффективность реабилитационной терапии у больных хроническим пиелонефритом с применением минеральной воды «Серебряный ключ».
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу работы положены результаты обследования и лечения 48 больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст составил 44,5 ± 4,7 лет). Давность заболевания хроническим пиелонефритом у данной категории больных составила 12,3 ± 2,3 года, при этом рецидивы заболевания наблюдались в среднем 2,8 ± 0,1 раза в год.
В данное исследование были включены пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления, имеющие лабораторные изменения в моче в виде лейкоцитурии и бактериурии. Из исследования исключались больные, имеющие хронические заболевания почек с явлениями хронической почечной недостаточности, туберкулезом мочеполовой системы, мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления, с урологическими воспалительными заболеваниями в острой стадии.
Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим проявлениям и тяжести заболевания. В 1-ю группу (группу сравнения) включены 23 пациента, которые получали антибактериальную, спазмолитическую и фитотерапию, им рекомендовали питье пресной воды. Во 2-ю группу (основную) включены 25 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии рекомендовали питье минеральной воды «Серебряный ключ» по 300–350 мл за 30–40 мин до еды до 2 л/сут температурой 39–40 °C. По химическому составу вода источника «Серебряный ключ» относится к слабоминерализованным гидрокарбонатно-магниево-кальциевым водам со слабой щелочной реакцией с повышенным количеством серебра (4,5–6,6 мкг/л) и кремниевой кислоты (20 мг/л). Контрольную группу составили 17 здоровых человек. Для оценки эффективности проводимой терапии в обеих группах больных хроническим пиелонефритом до лечения и через 21 день от начала лечения оценивалась динамика клинических симптомов заболевания, лабораторных показателей анализа крови и мочи, бактериологического исследования мочи. Наряду с этим определялась концентрация иммуноглобулинов G, A, M, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и провоспалительных цитоктинов (ИЛ-6 — интерлейкин 6, ИЛ-1β — интерлейкин 1, бета, ФНО-α — фактор некроза опухоли, альфа) в сыворотке крови. С целью определения микроциркуляции почек использовали лазерную доплеровскую флоуметрию.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
При анализе клинической картины заболевания у 47 (97,9 %) обследованных больных до лечения выявлены тупые, ноющие боли в поясничной области, у 39 (81,2 %) — слабость, у 32 (43,8 %) — дизурические расстройства, а у 17 (35,4 %) пациентов отмечали субфебрильную температуру тела. У больных 1-й группы, получавших стандартную терапию на фоне обычного питьевого режима, после проведенного лечения сохранялись боли в поясничной области у 13 (56,5 %) больных, дизурические расстройства у 7 (30,4 %) пациентов, слабость у 11 (47,8 %), субфебрильная температура тела у 6 (26,1 %) больных. У пациентов 2-й группы на фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» боли в поясничной области сохранялись у 8,6 % больных, а дизурические явления и субфебрильная температура тела были купированы у всех пациентов.
До лечения у всех больных регистрировались изменения в моче, характеризующиеся протеинурией до 0,21 ± 0,09 г/л, лейкоцитурией до 17,2 ± 1,7 в п/зр. Анализ результатов исследования общего анализа мочи после лечения в сравниваемых группах показал положительную динамику и их нормализацию в обеих группах пациентов.
При бактериологическом исследовании мочи у 45 (93,8 %) больных наблюдался рост микрофлоры. В посевах мочи на флору выявлялась кишечная палочка в 22 (48,9 %) случаях, протей у 13 (28,9 %), клебсиелла у 10 (22,2 %) больных. После лечения в обеих группах больных регистрировалась положительная динамика в элиминации возбудителей, так, во 2-й группе стерильный посев мочи отмечался у всех пациентов, в 1-й группе только у 18 (78,3 %) больных.
При исследовании иммунного статуса в обеих группах пациентов до лечения наблюдали повышение содержания иммуноглобулина М и G (IgM, IgG), что свидетельствовало об активации гуморального звена иммунитета и повышенной активности воспалительного процесса, а увеличение содержания в крови ЦИК указывало на усиление ответной реакции организма на антигены возбудителя (табл. 1).
Таблица 1 / Table 1
Динамика показателей иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов у больных до и после лечения в сравниваемых группах (М ± m)
The dynamics of immunoglobulins and circulating immune complexes in patients before and after treatment in the compared groups (М ± m)
Показатель | Контроль (n = 17) | До лечения | После лечения | ||
1-я группа (n = 23) | 2-я группа (n = 25) | 1-я группа (n = 23) | 2-я группа (n = 25) | ||
IgG, мг/мл | 10,11 ± 0,14 | 16,11 ± 0,68 р1 < 0,001 | 15,97 ± 0,74 р1 < 0,001 | 14,15 ± 0,55 р1 < 0,001 | 10,23 ± 0,78 р2 = 0,025 |
IgА, мг/мл | 2,68 ± 0,321 | 2,54 ± 0,32 | 2,97 ± 0,44 | 2,81 ± 0,12 | 2,92 ± 0,73 |
IgМ, мг/мл | 0,98 ± 0,06 | 2,34 ± 0,17 р1 = 0,016 | 2,57 ± 0,23 р1 = 0,018 | 1,86 ± 0,12 р1 = 0,025 | 0,87 ± 0,11 р2 = 0,011 |
ЦИК, усл. ед. | 13,14 ± 0,52 | 28,62 ± 2,34 р1 < 0,001 | 29,11 ± 2,13 р1 < 0,001 | 23,15 ± 2,48 р1 < 0,001 | 13,56 ± 1,17 р2 = 0,025 |
Примечание. р1 — достоверные различия с контрольными величинами; р2 — достоверные различия до и после лечения. IgG, А, М — иммуноглобулины G, A, M. ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы. |
После проведенного лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение уровня IgM, IgG и ЦИК, однако только во 2-й группе данные показатели достигли контрольных величин, что указывало на элиминацию возбудителя и снижение воспалительного процесса.
Исследование цитокинового профиля в сравниваемых группах больных показало статистически значимое повышение активности провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) в сыворотке крови (табл. 2). Такое повышение концентрации цитокинов может указывать о продолжающемся воспалительном процессе в мочевыделительной системе и, возможно, с последующим склерозированием и рубцеванием ткани почек [11].
Таблица 2 / Table 2
Динамика показателей цитокинового профиля у больных до и после лечения в сравниваемых группах (М ± m)
Dynamics of indicators of the cytokine profile in patients before and after treatment in the compared groups (М ± m)
Показатель, мг/мл | Контроль (n = 17) | До лечения | После лечения | ||
1-я группа (n = 23) | 2-я группа (n = 25) | 1-я группа (n = 23) | 2-я группа (n = 25) | ||
ИЛ-6 | 6,52 ± 0,23 | 17,98 ± 1,52 р1 < 0,001 | 18,11 ± 1,47 р1 < 0,001 | 14,15 ± 1,32 р1 < 0,001 | 6,23 ± 0,52 р2 = 0,012 |
ИЛ-1β | 7,68 ± 0,54 | 16,23 ± 1,65 р1 < 0,001 | 16,82 ± 1,44 р1 < 0,001 | 14,23 ± 1,76 р1 = 0,025 | 8,12 ± 0,96 р2 = 0,011 |
ФНО-α | 2,34 ± 0,16 | 5,31 ± 0,74 р1 < 0,001 | 6,11 ± 0,38 р1 < 0,001 | 5,12 ± 0,79 р1 < 0,001 | 2,67 ± 0,22 р2 = 0,005 |
Примечание. р1 — достоверные различия с контрольными величинами; р2 — достоверные различия до и после лечения. ИЛ-6 — интерлейкин 6, ИЛ-1β — интерлейкин 1, бета, ФНО-α — фактор некроза опухоли, альфа. |
После проведенной терапии в обеих группах больных наблюдалась динамика к снижению концентрации цитокинов, однако статистически значимое снижение и нормализация исследуемых величин регистрировались только у больных 2-й группы, что указывало на более выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие с использованием в лечении минеральной воды «Серебряный ключ».
Анализ результатов исследования микроциркуляции почек показал изменения базального кровотока в обеих группах больных, что проявилось в статистически значимом снижении показателей микроциркуляции и индекса эффективности микроциркуляции (табл. 3).
Таблица 3 / Table 3
Динамика показателей микроциркуляции у больных до и после лечения в сравниваемых группах (М ± m)
Dynamics of indicators of the microcirculation in patients before and after treatment in the compared groups (М ± m)
Показатели | Контроль (n = 16) | 1-я группа (n = 17) | 2-я группа (n = 19) | ||
до лечения | после лечения | до лечения | после лечения | ||
Показатели микроциркуляции, пф. ед. | 19,68 ± 2,15 | 9,11 ± 0,67, р1 < 0,001 | 11,22 ± 1,78, р1 < 0,001, р2 = 0,001 | 9,23 ± 0,41, р1 < 0,001 | 19,22 ± 1,46, р2 < 0,001 |
Среднее квадратичное отклонение, пф. ед | 7,23 ± 0,46 | 5,42 ± 0,27, р1 < 0,001 | 5,84 ± 0,17, р1 < 0,001, р2 = 0,001 | 5,71 ± 0,79, р1 < 0,001 | 7,11 ± 0,12, р2 = 0,025 |
Индекс эффективности микроциркуляции, % | 0,92 ± 0,04 | 0,33 ± 0,07, р1 = 0,001 | 0,44 ± 0,02, р1 = 0,045, р2 = 0,032 | 0,32 ± 0,07, р1 = 0,020 | 0,88 ± 0,01, р2 < 0,001 |
Примечание. р1 — достоверные различия с контрольными величинами; р2 — достоверные различия до и после лечения. |
После проведенного лечения у больных 1-й группы статистически значимых изменений в нормализации исследуемых величин не наблюдалось. На фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» у пациентов 2-й группы регистрировалось повышение и нормализация показателей базального кровотока, что указывало на уменьшение интерстициального отека и нормализации тонуса сосудов.
ВЫВОДЫ
Таким образом, прием минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных хроническим пиелонефритом положительно влияет на устранение клинических проявлений заболевания, увеличивает процент стерильных посевов мочи, улучшает базальный кровоток в почках, иммунный статус больных, цитокиновый профиль сыворотки крови и тем самым способствует увеличению продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии у данной категории пациентов.
Об авторах
Александр Израилевич Неймарк
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: urologagmu@mail.ru
д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии
Россия, БарнаулАндрей Викторович Давыдов
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: andre1763@mail.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии
Россия, БарнаулБорис Александрович Неймарк
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: urologagmu@mail.ru
д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии
Россия, БарнаулИрина Викторовна Каблова
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России
Email: urologagmu@mail.ru
канд. мед. наук, доцент кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии
Россия, БарнаулСписок литературы
- Макаревич А.Э. Избранные лекции по внутренним болезням. – Минск: МГМИ, 2007. – 267 с. [Makarevich AE. Izbrannyye lektsii po vnutrennim boleznyam. Minsk: Minsk state medical Institute; 2007. 267 р. (In Russ.)]
- Борисова Т.П., Багдасарова И.В. Инфекции мочевой системы у детей. Пиелонефрит. Диагностические подходы и лечебная тактика на уровне первичной медико-санитарной помощи // Здоровье ребенка. – 2012. – № 4. – С. 9–15. [Borisova TP, Bagdasarova IV Infektsii mochevoy sistemy u detey. Piyelonefrit. Diagnosticheskiye podkhody i lechebnaya taktika na urovne pervichnoy mediko-sanitarnoy pomoshchi. Zdorov’e rebenka. 2012;(4):9-15. (In Russ.)]
- Борисов В.В. Диагностика и терапия инфекций мочевыводящих путей. О чем следует помнить всегда (клиническая лекция). Часть 2 // Урологические ведомости. – 2017. – Т. 7. – № 4. – С. 60–66. [Borisov VV. Diagnosis and therapy of urinary infections. What should always remember (clinical lecture). Part 2. Urologicheskie vedomosti. 2017;7(4):60-66. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/uroved7460-66.
- Национальные рекомендации. Хроническая болезнь почек: основные принципы скрининга, диагностики, профилактики и подходы к лечению / Под ред. А.В. Смирнова. – СПб.: Левша, 2012. – 51 с. [Natsional’nyye rekomendatsii. Khronicheskaya bolezn’ pochek: osnovnyye printsipy skrininga, diagnostiki, profilaktiki i podkhody k lecheniyu. Ed. by А.V. Smirnov. Saint Petersburg: Levsha; 2012. 51 р. (In Russ.)]
- Смирнов А.В., Есаян А.М., Каюков И.Г., и др. Превентивный подход в современной нефрологии // Нефрология. – 2004. – T. 8. – № 3. – C. 7–14. [Smirnov AV, Essaian AM, Kayukov IG, et al. Preventive approach in nephrology. Nephrology (Saint Petersburg). 2004;8(3):7-14. (In Russ.)]. https://doi.org/10.24884/1561-6274-2004-8-3-7-14.
- Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. Seventh report of the Joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. Hypertension. 2003;42(6):1206-1252. https://doi.org/10.1161/01.HYP.0000107251.49515.c2.
- Мухин Н.А., Балкаров И.М., Моисеев В.С., и др. Хронические прогрессирующие нефропатии и образ жизни современного человека // Терапевтический архив. – 2004. – Т. 76. – № 9. – С. 1–10. [Muhin NA, Balkarov IM, Moiseev VS, et al. Chronic progressive nephropathies and modern lifestyle. Ter. Arkh. 2004;76(9):1-10. (In Russ.)]
- Нефрология: учебное пособие для послевузовского образования. 2-е изд. / Под ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 696 с. [Nefrologiya: uchebnoye posobiye dlya poslevuzovskogo obrazovaniya. 2nd ed. Ed. by E.M. Shilov. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. 696 р. (In Russ.)]
- Епифанов В.А., Корчажкина Н.Б., Епифанов А.В. Медицинская реабилитация при заболеваниях и повреждениях органов мочеполовой системы. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. – 528 с. [Epifanov VA, Korchazhkina NB, Epifanov AV. Meditsinskaya reabilitatsiya pri zabolevaniyakh i povrezhdeniyakh organov mochepolovoy sistemy. Moscow: GEOTAR-Media; 2019. 528 р. (In Russ.)]
- Неймарк А.И., Салдан И.П., Давыдов А.В. Использование минеральных вод в реабилитационной терапии больных мочекаменной болезнью // Урологические ведомости. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 18–23. [Nejmark AI, Saldan IP, Davydov AV. Use of mineral water in rehabilitation therapy of patients with nephrolithiasis. Urologicheskie vedomosti. 2018;8(2):18-23. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17816/uroved8218-23.
- Кореньков Д.Г., Марусанов В.Е., Мишина Т.П., Павлов А.Л. Провоспалительные цитокины в определении степени активности хронического пиелонефрита // Урологические ведомости. – 2015. – Т. 5. – № 4. – С. 13–19. [Koren’kov DG, Marusanov VE, Mishina TP, Pavlov AL Pro-inflammatory cytokines in determining the degree of activity of chronic pyelonephritis. Urologicheskie vedomosti. 2015;5(4):13-19. (In Russ.)].