Реабилитация больных хроническим пиелонефритом с применением минеральных вод

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Хронический пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс в слизистой оболочке мочевыводящих путей (лоханок, чашечек и тубулотерстициальной зоны почек) с последующим поражением паренхимы — клубочков и сосудов почек [1]. Хронический пиелонефрит относится к часто встречающимся заболеваниям, распространенность его составляет 18 на 1000 населения и увеличивается с возрастом [2]. Наряду с этим увеличение заболеваемости хроническим пиелонефритом может быть связано как с улучшением диагностики с использованием современных методов исследования, так и с ростом дисбактериозов и аллергизации населения [2, 3]. Значимость инфекционно-воспалительные заболевания почек обусловлена не только их высокой распространенностью, но риском развития тяжелых осложнений, снижением качества жизни, утратой работоспособности и необходимостью применения дорогостоящих методов лечения [4–6]. В то же время, развитие медицинской науки и фармакологии заложило основы для разработки новых высокоэффективных методов профилактики, позволяющих существенно замедлить прогрессирование хронических заболеваний почек, снизить риск развития осложнений и затраты на лечение [7, 8]. В этой связи не вызывает сомнений актуальность профилактики хронического пиелонефрита и реабилитации таких больных. Важным направлением в комплексе профилактически-реабилитационных мероприятий является санаторно-курортное лечение, в том числе с назначением приема минеральных вод. Используемые с данной целью минеральные воды обладают эффектом, улучшают почечный плазмоток, клубочковую фильтрацию, оказывают мочегонный эффект, способствуют отхождению солей, влияют на рН мочи (сдвигают реакцию мочи в щелочную сторону) [9, 10].

Цель исследования — повысить эффективность реабилитационной терапии у больных хроническим пиелонефритом с применением минеральной воды «Серебряный ключ».

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В основу работы положены результаты обследования и лечения 48 больных хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления в возрасте от 21 до 68 лет (средний возраст составил 44,5 ± 4,7 лет). Давность заболевания хроническим пиелонефритом у данной категории больных составила 12,3 ± 2,3 года, при этом рецидивы заболевания наблюдались в среднем 2,8 ± 0,1 раза в год.

В данное исследование были включены пациенты, страдающие хроническим пиелонефритом в фазе латентного воспаления, имеющие лабораторные изменения в моче в виде лейкоцитурии и бактериурии. Из исследования исключались больные, имеющие хронические заболевания почек с явлениями хронической почечной недостаточности, туберкулезом мочеполовой системы, мочекаменной болезнью, хроническим пиелонефритом в фазе активного воспаления, с урологическими воспалительными заболеваниями в острой стадии.

Все пациенты, включенные в исследование, были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, полу, клиническим проявлениям и тяжести заболевания. В 1-ю группу (группу сравнения) включены 23 пациента, которые получали антибактериальную, спазмолитическую и фитотерапию, им рекомендовали питье пресной воды. Во 2-ю группу (основную) включены 25 пациентов, которым дополнительно к стандартной терапии рекомендовали питье минеральной воды «Серебряный ключ» по 300–350 мл за 30–40 мин до еды до 2 л/сут температурой 39–40 °C. По химическому составу вода источника «Серебряный ключ» относится к слабоминерализованным гидрокарбонатно-магниево-кальциевым водам со слабой щелочной реакцией с повышенным количеством серебра (4,5–6,6 мкг/л) и кремниевой кислоты (20 мг/л). Контрольную группу составили 17 здоровых человек. Для оценки эффективности проводимой терапии в обеих группах больных хроническим пиелонефритом до лечения и через 21 день от начала лечения оценивалась динамика клинических симптомов заболевания, лабораторных показателей анализа крови и мочи, бактериологического исследования мочи. Наряду с этим определялась концентрация иммуноглобулинов G, A, M, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) и провоспалительных цитоктинов (ИЛ-6 — интерлейкин 6, ИЛ-1β — интерлейкин 1, бета, ФНО-α — фактор некроза опухоли, альфа) в сыворотке крови. С целью определения микроциркуляции почек использовали лазерную доплеровскую флоуметрию.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

При анализе клинической картины заболевания у 47 (97,9 %) обследованных больных до лечения выявлены тупые, ноющие боли в поясничной области, у 39 (81,2 %) — слабость, у 32 (43,8 %) — дизурические расстройства, а у 17 (35,4 %) пациентов отмечали субфебрильную температуру тела. У больных 1-й группы, получавших стандартную терапию на фоне обычного питьевого режима, после проведенного лечения сохранялись боли в поясничной области у 13 (56,5 %) больных, дизурические расстройства у 7 (30,4 %) пациентов, слабость у 11 (47,8 %), субфебрильная температура тела у 6 (26,1 %) больных. У пациентов 2-й группы на фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» боли в поясничной области сохранялись у 8,6 % больных, а дизурические явления и субфебрильная температура тела были купированы у всех пациентов.

До лечения у всех больных регистрировались изменения в моче, характеризующиеся протеинурией до 0,21 ± 0,09 г/л, лейкоцитурией до 17,2 ± 1,7 в п/зр. Анализ результатов исследования общего анализа мочи после лечения в сравниваемых группах показал положительную динамику и их нормализацию в обеих группах пациентов.

При бактериологическом исследовании мочи у 45 (93,8 %) больных наблюдался рост микрофлоры. В посевах мочи на флору выявлялась кишечная палочка в 22 (48,9 %) случаях, протей у 13 (28,9 %), клебсиелла у 10 (22,2 %) больных. После лечения в обеих группах больных регистрировалась положительная динамика в элиминации возбудителей, так, во 2-й группе стерильный посев мочи отмечался у всех пациентов, в 1-й группе только у 18 (78,3 %) больных.

При исследовании иммунного статуса в обеих группах пациентов до лечения наблюдали повышение содержания иммуноглобулина М и G (IgM, IgG), что свидетельствовало об активации гуморального звена иммунитета и повышенной активности воспалительного процесса, а увеличение содержания в крови ЦИК указывало на усиление ответной реакции организма на антигены возбудителя (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1

Динамика показателей иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов у больных до и после лечения в сравниваемых группах (М ± m)

The dynamics of immunoglobulins and circulating immune complexes in patients before and after treatment in the compared groups (М ± m)

 

Показатель	Контроль (n = 17)	До лечения		После лечения
		1-я группа (n = 23)	2-я группа (n = 25)	1-я группа (n = 23)	2-я группа (n = 25)
IgG, мг/мл	10,11 ± 0,14	16,11 ± 0,68 р1 < 0,001	15,97 ± 0,74 р1 < 0,001	14,15 ± 0,55 р1 < 0,001	10,23 ± 0,78 р2 = 0,025
IgА, мг/мл	2,68 ± 0,321	2,54 ± 0,32	2,97 ± 0,44	2,81 ± 0,12	2,92 ± 0,73
IgМ, мг/мл	0,98 ± 0,06	2,34 ± 0,17 р1 = 0,016	2,57 ± 0,23 р1 = 0,018	1,86 ± 0,12 р1 = 0,025	0,87 ± 0,11 р2 = 0,011
ЦИК, усл. ед.	13,14 ± 0,52	28,62 ± 2,34 р1 < 0,001	29,11 ± 2,13 р1 < 0,001	23,15 ± 2,48 р1 < 0,001	13,56 ± 1,17 р2 = 0,025
Примечание. р1 — достоверные различия с контрольными величинами; р2 — достоверные различия до и после лечения. IgG, А, М — иммуноглобулины G, A, M. ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы.

 

 

После проведенного лечения у пациентов обеих групп отмечалось снижение уровня IgM, IgG и ЦИК, однако только во 2-й группе данные показатели достигли контрольных величин, что указывало на элиминацию возбудителя и снижение воспалительного процесса.

Исследование цитокинового профиля в сравниваемых группах больных показало статистически значимое повышение активности провоспалительных цитокинов (ИЛ-1β, ФНО-α, ИЛ-6) в сыворотке крови (табл. 2). Такое повышение концентрации цитокинов может указывать о продолжающемся воспалительном процессе в мочевыделительной системе и, возможно, с последующим склерозированием и рубцеванием ткани почек [11].

 

Таблица 2 / Table 2

Динамика показателей цитокинового профиля у больных до и после лечения в сравниваемых группах (М ± m)

Dynamics of indicators of the cytokine profile in patients before and after treatment in the compared groups (М ± m)

 

Показатель, мг/мл	Контроль (n = 17)	До лечения		После лечения
		1-я группа (n = 23)	2-я группа (n = 25)	1-я группа (n = 23)	2-я группа (n = 25)
ИЛ-6	6,52 ± 0,23	17,98 ± 1,52 р1 < 0,001	18,11 ± 1,47 р1 < 0,001	14,15 ± 1,32 р1 < 0,001	6,23 ± 0,52 р2 = 0,012
ИЛ-1β	7,68 ± 0,54	16,23 ± 1,65 р1 < 0,001	16,82 ± 1,44 р1 < 0,001	14,23 ± 1,76 р1 = 0,025	8,12 ± 0,96 р2 = 0,011
ФНО-α	2,34 ± 0,16	5,31 ± 0,74 р1 < 0,001	6,11 ± 0,38 р1 < 0,001	5,12 ± 0,79 р1 < 0,001	2,67 ± 0,22 р2 = 0,005
Примечание. р1 — достоверные различия с контрольными величинами; р2 — достоверные различия до и после лечения. ИЛ-6 — интерлейкин 6, ИЛ-1β — интерлейкин 1, бета, ФНО-α — фактор некроза опухоли, альфа.

 

После проведенной терапии в обеих группах больных наблюдалась динамика к снижению концентрации цитокинов, однако статистически значимое снижение и нормализация исследуемых величин регистрировались только у больных 2-й группы, что указывало на более выраженное противовоспалительное и иммуномодулирующее действие с использованием в лечении минеральной воды «Серебряный ключ».

Анализ результатов исследования микроциркуляции почек показал изменения базального кровотока в обеих группах больных, что проявилось в статистически значимом снижении показателей микроциркуляции и индекса эффективности микроциркуляции (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3

Динамика показателей микроциркуляции у больных до и после лечения в сравниваемых группах (М ± m)

Dynamics of indicators of the microcirculation in patients before and after treatment in the compared groups (М ± m)

 

Показатели	Контроль (n = 16)	1-я группа (n = 17)		2-я группа (n = 19)
		до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
Показатели микроциркуляции, пф. ед.	19,68 ± 2,15	9,11 ± 0,67, р1 < 0,001	11,22 ± 1,78, р1 < 0,001, р2 = 0,001	9,23 ± 0,41, р1 < 0,001	19,22 ± 1,46, р2 < 0,001
Среднее квадратичное отклонение, пф. ед	7,23 ± 0,46	5,42 ± 0,27, р1 < 0,001	5,84 ± 0,17, р1 < 0,001, р2 = 0,001	5,71 ± 0,79, р1 < 0,001	7,11 ± 0,12, р2 = 0,025
Индекс эффективности микроциркуляции, %	0,92 ± 0,04	0,33 ± 0,07, р1 = 0,001	0,44 ± 0,02, р1 = 0,045, р2 = 0,032	0,32 ± 0,07, р1 = 0,020	0,88 ± 0,01, р2 < 0,001
Примечание. р1 — достоверные различия с контрольными величинами; р2 — достоверные различия до и после лечения.

 

После проведенного лечения у больных 1-й группы статистически значимых изменений в нормализации исследуемых величин не наблюдалось. На фоне приема минеральной воды «Серебряный ключ» у пациентов 2-й группы регистрировалось повышение и нормализация показателей базального кровотока, что указывало на уменьшение интерстициального отека и нормализации тонуса сосудов.

ВЫВОДЫ

Таким образом, прием минеральной воды «Серебряный ключ» в реабилитационной терапии больных хроническим пиелонефритом положительно влияет на устранение клинических проявлений заболевания, увеличивает процент стерильных посевов мочи, улучшает базальный кровоток в почках, иммунный статус больных, цитокиновый профиль сыворотки крови и тем самым способствует увеличению продолжительности полной клинико-лабораторной ремиссии у данной категории пациентов.

Об авторах

Александр Израилевич Неймарк

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: urologagmu@mail.ru

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии

Россия, Барнаул

Андрей Викторович Давыдов

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: andre1763@mail.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии

Россия, Барнаул

Борис Александрович Неймарк

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: urologagmu@mail.ru

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии

Россия, Барнаул

Ирина Викторовна Каблова

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: urologagmu@mail.ru

канд. мед. наук, доцент кафедры урологии и андрологии с курсами специализированной хирургии

Россия, Барнаул

Список литературы

Дополнительные файлы