Оценка эффективности применения транексама притрансуретральной резекции предстательной железыу больных с ДГПЖ
- Авторы: Голощапов Е.Т.1, Лукичёв Г.Б.1, Невирович Е.С.1, Кузьмин И.В.1, Игнашов Ю.А.1
-
Учреждения:
- Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
- Выпуск: Том 2, № 4 (2012)
- Страницы: 16-19
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/2516
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved2416-19
- ID: 2516
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Уменьшение геморрагических и тромбоэмболических осложнений при операциях на предстательной железе остается одной из актуальных задач современной урологии. Известно, что пациенты с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) — это мужчины пожилого возраста, часто с наличием сопутствующей соматической патологии [6]. У таких больных снижены компенсаторные возможности организма, и сопутствующие заболевания обостряются даже при умеренной кровопотере во время оперативного вмешательства [2]. Это обстоятельство обусловливает необходимость минимизировать травматичность хирургических вмешательств и кровопотерю во время их проведения. При этом необходимо отметить, что операции на предстательной железе часто сопровождаются значительной потерей крови. Это связано, во-первых, с обильным кровоснабжением предстательной железы и аденоматозных узлов, а во-вторых, с непосредственным вовлечением предстательной железы в процесс свертывания крови [3]. Известно, что предстательная железа продуцирует и накапливает тканевой активатор плазминогена (ТАП), который является важнейшим звеном процесса тромболизиса. Вследствие этого во время оперативного вмешательства на предстательной железе происходит усиление фибринолитической активности крови, препятствующее формированию фибриновых структур и способствующее повышенной кровоточивости в интра- и послеперационном периоде [4]. Снизить объем кровопотери при операциях на предстательной железе возможно путем совершенствования хирургической техники, назначения лекарственных препаратов, уменьшающих объем и кровоточивость аденоматозной ткани (например, ингибиторов 5-альфа-редуктазы), а также применения средств, снижающих активность местного и общего фибринолиза [5]. В 1966 году в качестве инактиватора фибринолиза было предложено использовать транексамовую кислоту [11]. Препараты на основе этого вещества в настоящее время широко применяют в разных областях клинической медицины [7, 10, 12, 13, 14]. С 2007 года препарат «Транексам», содержащий в качестве действующего вещества транексамовую кислоту, разрешен к применению в России. Препарат относится к группе синтетических ингибиторов фибринолиза. Вследствие своего структурного сходства с лизином он способен конкурентно тормозить процесс активации плазминогена, блокируя его лизин-связывающие сайты. Из-за нарушения связи с фибрином плазминогенный активатор не может активировать плазминоген. Однако небольшое количество плазмина все же образуется. Транексамовая кислота способна связываться с плазмином, и комплекс плазмин–транексамовая кислота быстро инактивируется α-2-антиплазмином и α-2-макроглобулином. К преимуществам транексамовой кислоты относится ее способность предупреждать лизис тромба в зоне повреждения сосуда, хорошая переносимость препарата, возможность энтерального применения, а также низкий риск тромботических осложнений [1]. По механизму действия транексамовая кислота подобна ε-аминокапроновой кислоте, но превосходит ее по эффективности в 20–30 раз [8]. Целью настоящего исследования явилось изу чение влияния транексама на интра- и после операционную кровопотерю у больных с ДГПЖ, которым выполняли трансуретральную резекцию простаты. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Под наблюдением в урологической клинике СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова находились 214 больных с ДГПЖ, которым выполняли трансуретральную резекцию предстательной железы. У всех больных диагноз ДГПЖ и показания к оперативному лечению были подтверждены стандартными урологическими исследованиями. Критерием невключения в исследования было наличие у пациентов значимых нарушений свертываемости крови к моменту обследования или в анамнезе. Все больные с ДГПЖ были разделены на две группы. Пациентам 1-й группы (n = 121) назначали транексам. Прием транексама пациенты начинали накануне. Непосредственно перед началом трансуретральной резекции, а также каждые 8 часов в первые сутки после операции больным внутривенно вводили транексам из расчета 15 мг/кг массы тела. Пациенты 2-й группы (n = 93) составили контрольную группу. Возраст больных 1-й и 2-й групп достоверно не различался и составил соответственно 66,2 ± 1,6 и 65,7 ± 2,1 года. Эффективность назначения транексама оценивали путем сравнения объема интраоперационной кровопотери и продолжительности гематурии в послеоперационном периоде у больных лечебной и контрольной групп. Объем интраоперационной кровопотери определялся по содержанию гемоглобина в промывной жидкости экспресс-фотометрическим методом [9]. РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ Результаты стандартного урологического обследования не выявили каких-либо различий у больных 1-й и 2-й групп в клинических проявлениях ДГПЖ до операции (табл. 1). Объем предстательной железы, количество остаточной мочи, сумма баллов по шкале IPSS и оценка качества жизни у пациентов основной и контрольной групп достоверно не различались. Продолжительность трансуретральной резекции у пациентов 1-й и 2-й групп существенно не различалась и составила соответственно 40,8 ± 2,3 мин и 45,4 ± 0,2 мин (p > 0,1). Также мы не отметили статистически значимых различий в объеме интраоперационной кровопотери у пациентов из этих двух групп, хотя наблюдалась тенденция к несколько меньшей кровопотере у больных, получавших транексам. Средние объемы кровопотери во время оперативного вмешательства составили соответственно 165,6 ± 18,2 мл и 240,3 ± 22,3 мл (p > 0,05) (табл. 2). В то же время мы выявили достоверное уменьшение времени послеоперационной макрогематурии у больных 1-й группы по сравнению с больными 2-й группы. Так, если в контрольной группе продолжительность макрогематурии составила 18,6 ± 1,3 часов, то у пациентов, получавших транексам (1-я группа), — только 4,6 ± 0,3 часов (p < 0,05). Уменьшение времени послеоперационного кровотечения позволило этим больным значительно раньше удалить уретральный катетер (2,3 ± 0,3 суток после операции по сравнению с 4,5 ± 0,4 суток у больных 2-й группы) и выписать из стационара (4,5 ± 0,3 суток после операции по сравнению с 6,7 ± 0,5 суток во 2-й группе). Ни у одного из наблюдавшихся нами больных 1-й и 2-й групп не было зафиксировано признаков тромбоэмболических осложнений. Таким образом, полученные нами данные о клинической эффективности антифибринолитического препарата транексамовой кислоты «Транексам» свидетельствуют о его значительной эффективности для сокращения времени после операционной гематурии после трансуретральной резекции предстательной железы. Представляется целесообразным рекомендовать использование транексама больным с ДГПЖ для уменьшения геморрагических осложнений оперативных вмешательств.Об авторах
Евгений Тихонович Голощапов
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
Email: Goloshapov@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры урологии
Георгий Борисович Лукичёв
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
Email: dr_lu@inbox.ru
врач-уролог клиники урологии
Евгений Станиславович Невирович
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павловак. м. н., заведующий отделением клиники урологии
Игорь Валентинович Кузьмин
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова
Email: kuzminigor@mail.ru
д. м. н., профессор кафедры урологии
Юрий Анатольевич Игнашов
Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павловаврач-интерн клиники урологии
Список литературы
- Васильев С. А., Виноградов В. Л., Гемджян Э. Г. Транексам — антифибринолитический гемостатик // Тромбоз, гемостаз и реология. 2008. № 1. C. 28–34.
- Гориловский Л. М. Эпидемиология, факторы риска развития и биологическое течение доброкачественной гиперплазии предстательной железы / В: Лопаткин Н. А, ред. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. М., 1999. C.12–20.
- Голайко В. Ю., Кореньков Д. Г., Голощапов Е. Т. Профилактика кровопотери при аденомэктомии у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы старческого возраста // Нефрология. 2007. Т. 11, № 1. С. 113–116.
- Голощапов Е. Т., Лукичёв Г. Б. Особенности гемостаза при трансуретральной резекции предстательной железы с применением ингибитора фибринолиза // Урологические ведомости. 2011. Т. 1, № 1. С. 34–39.
- Ткачук И. Н. Осложнения трансуретральной резекции простаты у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы и пути их профилактики. Автореф. дисс.. канд. мед. наук. СПб., 2011. 17 с.
- Berry S. J., Coffey D. S., Walsh P. C., Ewing L. L. The development of human benign prostatic hyperplasia with age // J. Urol. 1984. Vol. 132. P. 474–479.
- Cap A. P., Baer D. G., Orman J. A. et al. Tranexamic acid for trauma patients: a critical review of the literature // J. Trauma. 2011. Vol. 71, N 1 Suppl. S9–14.
- Grottke O. Coagulation management // Curr. Opin. Crit. Care. 2012. Vol. 18, N 6. P.641–646.
- Hartung R., Mauermayer W., Beck F., Karcher G. The controlled TUR: a new method for the measurement of intraoperative blood-loss during TUR // Urologe A. 1976. Vol. 15, N 5. P.254–257.
- Ipema H. J., Tanzi M. G. Use of topical tranexamic acid or aminocaproic acid to prevent bleeding after major surgical procedures//Ann Pharmacother. 2012. Vol. 46, N 1. P. 97–107.
- Kobayashi T., Sugiura J. The effect of a new potent antifibrinolytic agent, tranexamic acid // J. Jpn. Obstet. Gynecol. Soc. 1966. Vol. 13, N 3. P. 158–167.
- Pusateri A.E, Weiskopf R.B, Bebarta V. et al. Tranexamic Acid and Trauma: Current Status and Knowledge Gaps With Recommended Research Priorities // Shock. 2013. Vol. 39, N 2. P. 121–126.
- Seto A. H., Dunlap D. S. Tranexamic acid in oncology // Ann Pharmacother. 1996. Vol. 30, N 7–8. P. 868–870.
- Wellington K., Wagstaff A. J. Tranexamic acid: a review of its use in the management of menorrhagia // Drugs. 2003. Vol. 63, N 13. P. 1417–1433.
Дополнительные файлы
![](/img/style/loading.gif)