Качество жизни больных нефролитиазом

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. В последние годы в научной литературе все чаще встречаются работы, посвященные качеству жизни (КЖ) [1, 2]. Подобная тенденция объясняется необходимостью комплексного подхода к изучению эффективности проводимого лечения. Субъективная оценка человеком своего состояния приобретает такое же большое значение, как и объективное улучшение показателей лабораторного и инструментального обследования после проводимого лечения. Определить КЖ позволяют разработанные в крупных медицинских исследованиях опросники, с помощью которых возможно получить числовой эквивалент, связанный с изменением состояния здоровья респондента [3].

Для большинства нозологических единиц по разным медицинским специальностям разработан специфический опросник для оценки КЖ. В урологии существуют такие анкеты, как IPSS (International Prostate Symptom Score), PROM-USS (Patient-Reported Outcome Measure for Urethral Stricture Surgery), KHQ (King’s Health Questionnaire), OAB-q (The Overactive Bladder Questionnaire) и др., применяемые при заболеваниях предстательной железы, стриктурах уретры и нарушениях мочеиспускания [4–7]. Несмотря на широкую распространенность мочекаменной болезни (МКБ), специфический инструмент для оценки КЖ пациентов с этим заболеванием появился сравнительно недавно. В 2013 г. опубликована работа K. Penniston et al. [8], в которой впервые упоминался Висконсинский опросник (Wisconsin Stone Quality of Life Questionnaire, WISQoL). В 2017 г. в ходе мультицентрового исследования в американских и канадских клиниках подтверждена пригодность данной анкеты у больных уролитиазом [9]. Спустя год выполнена валидация русскоязычной версии WISQoL, что позволило изучать влияние разных факторов, связанных с заболеванием, на все сферы жизни пациентов [10].

Согласно клиническим рекомендациям, камни почек до 20 мм предусматривают возможность применения всего спектра современных хирургических вмешательств: дистанционной литотрипсии (ДЛТ) и эндоурологических операций — перкутанной нефролитолапаксии (ПНЛ) и трансуретральной нефролитотрипсии [11, 12]. Эффективность различных методик при нефролитиазе колеблется в широком диапазоне — от 51 до 100 % и зависит от многих клинических факторов [13–17]. Однако результаты лечения МКБ определяются не только выбором тактики ведения больного, но и комплексным подходом в пред- и послеоперационном периоде, в том числе с учетом КЖ пациентов.

Цель исследования — определение возможности использования опросников WISQoL и SF-36 при оценке результатов лечения и послеоперационного мониторинга пациентов с нефролитиазом.

Исходя из сформулированной цели, были поставлены следующие задачи:

1) изучить клиническую эффективность лечения камней почек методом дистанционной и перкутанной нефролитотрипсии;

2) определить влияющие на КЖ пациентов с нефролитиазом клинические факторы;

3) оценить динамику изменения КЖ после разных видов проведенного лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Работа выполнена в клинике урологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург). В исследование включены 218 пациентов (139 мужчин и 79 женщин) старше 18 лет с подтвержденным клиническим диагнозом «мочекаменная болезнь, камень лоханки, верхней, средней или нижней группы чашек почки размером до 20 мм». Средний возраст больных составил 50,8 ± 11,5 года (от 18 до 82 лет).

Для установки диагноза, определения тактики ведения и показаний к тому или иному варианту лечения все пациенты подвергались традиционному урологическому обследованию (клинико-лабораторному, ультразвуковому, рентгенологическому и др.). Данные обследования содержали выяснение жалоб больных, сбор анамнеза и установление факторов риска заболевания, а также результаты физикального исследования. Лабораторные методики включали: клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови с определением мочевины, креатинина, электролитов, а также посев мочи с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. С целью визуализации конкремента и уточнения его основных характеристик, а также подтверждения функции почек производилось ультразвуковое исследование, обзорный снимок мочевых путей, экскреторная рентген- или компьютерно-томографической (КТ) урографии.

Выбор тактики лечения осуществляли согласно российским и европейским клиническим рекомендациям по лечению МКБ. Показаниями для активного удаления камней являлись конкременты, вызывающие выраженную боль, гематурию, обструкцию или нарушение функции почек, рост камня и его локализация в лоханке и чашечковые конкременты более 15 мм. К социальным показаниям относили некоторые профессии, например военнослужащие специальных подразделений или находящиеся на летной работе.

Камни почек до 1 см преимущественно подвергались дистанционному дроблению и только в случае неэффективности прибегали к чрескожным методикам, при этом отдавая предпочтение мини-ПНЛ. ДЛТ и перкутанные способы одинаково часто использовали при уролитах 10–20 мм, а решение об использовании того или иного метода принимали в соответствии с желанием пациента после подробного изложения особенностей этих операций.

ДЛТ проводили на аппарате Медолит (Россия) под рентгеновским наведением с частотой 90 имп./мин с применением электромагнитного генератора. ПНЛ выполнялась одной бригадой хирургов с использованием нефроскопов Karl Storz (Германия) разных диаметров: 24 Ch — стандартная ПНЛ, 12 Ch — мини-ПНЛ. Доступ в чашечно-лоханочную систему осуществлялся под рентгеновским контролем. Формирование нефростомического хода производилось по одношаговой методике с установкой кожуха Amplatz 30 Ch при стандартной ПНЛ и металлического тубуса 16,5/17,5 Ch при мини-ПНЛ. Литотрипсия осуществлялась с помощью комбинированного ультразвукового и пневматического Lithoclast Master (Швейцария) и лазерных литотрипторов Dornier Solvo 40 (Германия) или FiberLase U2 (Россия). Операция завершалась установкой нефростомы 14–20 Ch, которую удаляли на 1–4-е сутки.

КЖ оценивалось с помощью неспецифической анкеты SF-36, а также русскоязычной версии Висконсинского опросника. Опросник SF-36 содержит 8 шкал, из которых формируются 2 показателя: физического (ФФ) и психологического (ПФ) функционирования [18]. WISQoL состоит из 28 вопросов, объединенных в 4 домена: социальное влияние (СВ), эмоциональное влияние (ЭВ), влияние на здоровье (ВЗ), влияние на жизненную активность (ВЖ). Методика расчета и интерпретация результатов подробно описаны нами в предыдущих работах [9, 10]. При оценке КЖ более высокое количество баллов (максимально 100) по опросникам WISQoL и SF-36 соответствовало лучшему самочувствию пациента.

Больные были разделены на 2 группы в зависимости от размера камня. В 1-ю группу вошли пациенты с камнями менее 10 мм, во 2-ю группу — от 11 до 20 мм. В каждой группе в зависимости от вида оперативного лечения выделены подгруппы, где А — ДЛТ, Б — ПНЛ (табл. 1).

 

Таблица 1 / Table 1 Распределение пациентов с мочекаменной болезнью по группам исследования Stratification of patients with urolithiasis by study groups
Подгруппа	Группа 1 (до 10 мм)	Группа 2 (11–20 мм)
А (ДЛТ)	72	64
Б (ПНЛ)	18	64
Всего	90	128
Примечание. ДЛТ — дистанционная литотрипсия, ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия.

 

На первом этапе оценивалась эффективность лечения с помощью показателя SFR (stone free rate — «состояние, свободное от камней»), за который принималось полное отсутствие камня или наличие клинически незначимых фрагментов менее 4 мм после оперативного вмешательства. SFR фиксировалось через 1 нед., 1 и 3 мес. после лечения.

Далее с помощью опросников изучалось влияние различных клинических факторов на КЖ пациентов с камнями почек. Для этого сравнивались значения соответствующих анкет до и после проводимого лечения по доменам и в общей сумме баллов. Для исследования отобраны следующие характеристики: пол, возраст, количество, плотность и размер камней, наличие/отсутствие гидронефроза, достигнутое в ходе лечения «состояние, свободное от камней» и вид оперативного вмешательства.

На последнем этапе оценивались динамика сумм баллов по доменам обоих опросников через 1 нед., 1 и 3 мес. после ДЛТ и ПНЛ раздельно для обеих исследуемых групп.

Бóльшая часть больных уролитами почек была представлена пациентами мужского пола средней возрастной группы с избыточной массой тела, симптомами обструкции верхних мочевых путей, преимущественно единичными камнями, с периодом от первых клинических симптомов до операции менее 1 нед. В зависимости от группы конкременты имели среднюю плотность от 931 ± 249 HU до 1225,2 ± 153,4 и чаще обнаруживались в лоханке, чем в чашечках почки. Клиническая характеристика пациентов разных групп представлена в табл. 2.

 

Таблица 2 / Table 2 Клиническая характеристика больных Clinical characteristics of patients
Параметр	Группа 1 (до 10 мм)		Группа 2 (11–20 мм)
	А (ДЛТ) n = 72	Б (ПНЛ) n = 18	А (ДЛТ) n = 64	Б (ПНЛ) n = 64
Возраст, лет	45,6 ± 14,6	49,9 ± 13,9	49,8 ± 8,9	50,9 ± 8,6
Пол, м/ж	48/24	13/5	37/27	41/23
Индекс массы тела, кг/м2	27,7 ± 2,3	25,4 ± 4,3	25,1 ± 3,1	29,1 ± 2,8
Размер камня, мм	8,1 ± 1,1	8,1 ± 1,7	13,3 ± 1,5	16,3 ± 2,0
Локализация камня, абс. (%): лоханка верхняя, средняя или нижняя чашечка	23 (31,9 %) 49 (68,1 %)	5 (27,8 %) 13 (72,2 %)	41 (64,1 %) 23 (35,9 %)	45 (70,3 %) 19 (29,7 %)
Количество камней: 1 2 и более	48 (66,7 %) 24 (33,3 %)	15 (83,3 %) 3 (16,7 %)	36 (56,3 %) 28 (43,2 %)	34 (53,1 %) 30 (46,9 %)
Максимальная плотность камня, единицы Хаунсфилда	931,3±204,0	1225,2 ± 153,4	1139,8 ± 275,8	1197,2 ± 321,3
Гидронефроз, абс. (%)	14 (19,4 %)	3 (16,7 %)	17 (26,6 %)	19 (29,7 %)
WISQoL*, баллы: СВ ЭВ ВЗ ВЖ Общий балл	71,0 ± 18,0 64,3 ± 19,7 76,2 ± 18,2 79,3 ± 25,4 67,6 ± 15,6	69,7 ± 14,4 57,1 ± 21,0 62,7 ± 18,8 70,5 ± 17,3 64,8 ± 13,5	60,8 ± 15,2 57,3 ± 10,8 44,3 ± 21,7 43,8 ± 17,9 54,9 ± 15,3	58,6 ± 14,8 66,3 ± 12,7 50,2 ± 18,2 50,7 ± 17,6 57,5 ± 17,0
SF-36**, баллы: ФФ ПФ	37,4 ± 7,5 39,5 ± 8,4	32,1 ± 7,0 42,5 ± 8,7	36,6 ± 10,8 30,4 ± 12,5	38,5 ± 9,2 31,0 ± 13,7
Примечание. * Домены WISQoL: СВ — социальное влияние, ЭВ — эмоциональное влияние, ВЗ — влияние на здоровье, ВЖ — влияние на жизненную активность. ** Домены SF-36: ФФ — физическое функционирование, ПФ — психологическое функционирование. ДЛТ — дистанционная литотрипсия, ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия.

 

Сопоставление сравниваемых подгрупп пациентов по предоперационным характеристикам значимых различий не выявило (p > 0,05).

База данных создавалась в программе Microsoft Excel 2010 в операционной системе Windows 7. Статистическая обработка полученных результатов производилась с помощью программы Past и модуля «Анализ данных» программы Microsoft Excel 2010. За достоверные принимались различия при p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Эффективность лечения больных с камнями почек

При камнях до 1 см ДЛТ была эффективна через 1 нед. у 45 (62,5 %), через 1 мес. у 54 (75,0 %), через 3 мес. у 62 (86,1 %) пациентов (см. рисунок).

 

Динамика эффективности лечения пациентов c камнями почек. ДЛТ — дистанционная литотрипсия, ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия

Dynamics of the effectiveness of treatment of patients with kidney stones. ESWL – extracorporeal shock wave lithotripsy, PNL – percutaneous nephrolitholapaxy

 

SFR при выполнении ПНЛ в I группе пациентов через 1 нед. удалось добиться в 15 (83,3 %), через 1 мес. в 16 (88,9 %) и через 3 мес. в 17 (94,4 %) случаях. Во II группе при выполнении ДЛТ «состояние, свободное от камней» зарегистрировано через 1 нед. у 34 (53,1 %), через 1 мес. у 43 (67,1 %), а через 3 мес. у 47 (73,4 %) пациентов. Эффективность ПНЛ у пациентов с почечными камнями 11–20 мм через 1 нед. достигнута в 53 (82,8 %), через 1 мес. в 55 (85,9 %) и через 3 мес. в 58 (90,6 %) наблюдениях.

Согласно метаанализу P. Yuri et al. [16], SFR в группе пациентов с конкрементами почек 10–20 мм через 3 мес. после ДЛТ составило 64,7 %, в то время как после ПНЛ — 90,8 %. Аналогичные данные были получены в исследовании G. Bozzini et al. [17], посвященном сравнению эффективности лечения конкрементов нижней группы чашек менее 2 см. Полное избавление от камней после дистанционного дробления установлено в 61,8 %, после перкутанной хирургии — 87,3 %. Похожие результаты у этой категории больных получены и H. Zhang et al. [19], где SFR после ДЛТ составило 73 %, в то время как после ультрамини-ПНЛ — 98 %. Наши данные по клинической эффективности согласуются с выводами, полученными в исследованиях других авторов. В целом ДЛТ и ПНЛ при дроблении камней до 1 см имели сходный процент эффективности в отдаленном послеоперационном периоде — 86,1 и 94,4 % соответственно (p > 0,05). Существенная разница зарегистрирована в группе пациентов с камнями от 11 до 20 мм. Перкутанные методики, по сравнению с дистанционным дроблением, показали значимо более высокие показатели клинической эффективности на протяжении всех послеоперационных этапов мониторинга.

Клинические факторы, влияющие на КЖ пациентов с нефролитиазом

При изучении таких факторов, как пол, возраст, размер камня и достигнутое в ходе операции полное удаление камня, установлено их влияние на КЖ пациентов (табл. 3).

 

Таблица 3 / Table 3 Влияние клинических факторов на качество жизни The effect of clinical factors on QoL
Признак	SF-36		WISQoL
	Δ ФФ	Δ ПФ	Δ общего балла	Δ СВ	Δ ЭВ	Δ ВЗ	Δ ВЖ
Пол
М / Ж	5,8 ± 3,0 / 6,1 ± 2,9	5,4 ± 3,0 / 7,0 ± 2,4	18,5 ± 12,6 / 19,7 ± 12,2	11,8 ± 13,6 / 25,5 ± 8,7*	26,7 ± 18,7 / 23,6 ± 23,8	20,7 ± 18,1 / 11,5 ± 13,4	18,9 ± 22,5 / 31,9 ± 29,2
Возраст
Младше 40 лет / старше 40 лет	2,1 ± 3,8 / 10,7 ± 4,5*	4,4 ± 5,8 / 12,1 ± 4,3*	12,2 ± 9,5 / 27,6 ± 13,7*	7,2 ± 11,1 / 27,2 ± 14,8*	20,4 ± 20,3 / 36,9 ± 17,5*	11,9 ± 13,0 / 24,6 ± 14,4*	15,2 ± 25,3 / 29,0 ± 23,2
Количество камней
1 / 2 и более	8,0 ± 5,6 / 9,4 ± 6,3	5,3 ± 4,0 / 4,2 ± 3,8	22,2 ± 14,0 / 18,0 ± 13,4	19,8 ± 16,4 / 21,5 ± 14,3	32,4 ± 20,4 / 18,7 ± 20,7	18,5 ± 13,4 / 18,1 ± 18,7	27,3 ± 24,8 / 16,7 ± 24,1
Размер камня
Менее 10 мм / 11–20 мм	8,1 ± 4,8 / 10,0 ± 6,2	6,8 ± 3,8 / 8,1 ± 4,2	20,6 ± 12,6 / 21,4 ± 13,5	20,7 ± 18,4 / 19,7 ± 14,0	33,5 ± 22,4 / 24,8 ± 17,1	17,6 ± 14,2 / 19,7 ± 15,3	9,4 ± 22,1 / 31,4 ± 21,1*
Плотность камня
Менее 1000 HU / более 1000 HU	2,9 ± 4,4 / 3,4 ± 5,0	4,6 ± 5,0 / 4,4 ± 3,6	19,3 ± 14,9 / 23,9 ± 14,0	19,8 ± 16,3 / 18,4 ± 17,2	27,6 ± 24,8 / 33,3 ± 21,0	15,6 ± 14,9 / 25,3 ± 13,3	18,1 ± 27,5 / 29,7 ± 26,3
Гидронефроз
Наличие / отсутствие	6,4 ± 4,5 / 5,5 ± 3,9	7,7 ± 3,9 / 4,9 ± 5,2	22,2 ± 15,4 / 23,2 ± 13,4	20,6 ± 19,1 / 23,9 ± 10,5	32,2 ± 21,4 / 27,7 ± 20,5	18,7 ± 15,0 / 21,1 ± 15,6	25,0 ± 17,4 / 32,3 ± 13,8
SFR
Достигнуто/ не достигнуто	4,4 ± 3,0 / 3,9 ± 2,4	7,0 ± 1,6 / 1,5 ± 2,3*	23,4 ± 13,0 / 15,5 ± 14,5	18,8 ± 16,3 / 17,3 ± 16,0	35,6 ± 19,3 / 17,9 ± 18,2*	23,0 ± 14,2 / 11,0 ± 12,4*	21,7 ± 23,2 / 25,0 ± 29,9
Вид оперативного лечения
ДЛТ / ПНЛ	1,8 ± 3,0 / 2,7 ± 4,6	3,2 ± 4,7 / 3,7 ± 5,1	17,6 ± 11,7 / 23,2 ± 14,9	16,2 ± 14,5 / 22,2 ± 14,4	27,1 ± 19,1 / 28,4 ± 23,7	12,3 ± 10,7 / 23,0 ± 15,1	23,1 ± 23,7 / 28,9 ± 24,8
Примечание. * Изменения статистически значимы по сравнению со сравниваемым признаком (p < 0,05). ДЛТ — дистанционная литотрипсия, ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия.

 

Разницы в мужской и женской популяции в приросте баллов по опроснику SF-36 не выявлено. Согласно WISQoL, мужчины имели меньший прирост суммы баллов в домене социального влияния, в отличие от женщин — 11,8 ± 13,6 против 25,5 ± 8,7 (p < 0,05). Этот факт объясняется тем, что нефролитиаз предполагает нарушение трудоспособности на определенное время и поэтому значительным образом сказывается на социальном функционировании в большей степени мужчин.

Возраст являлся важным клиническим фактором, определяющим изменение уровня КЖ в ходе лечения. Так, пациенты старше 40 лет после проведенного лечения во всех доменах, исключая влияние на жизненную активность WISQoL, показали более высокий статистически значимый прирост суммы баллов, в отличие от пациентов младшего возраста. Утрата трудоспособности более значима для молодого населения, в связи с чем в домене социального влияния соотношение разницы баллов равнялось 7,2 ± 11,1 и 27,2 ± 14,8 в группе младше и старше 40 лет соответственно. В эмоциональной сфере больные старшего возраста были менее раздражительны и обеспокоены состоянием, связанным с МКБ, и показали прирост баллов 36,9 ± 17,5, в то время как пациенты младшего возраста — 20,4 ± 20,3. Больные старше 40 лет лучше переносили болевые ощущения и дизурические явления в послеоперационном периоде, а также имели менее выраженные нарушения сна — 11,9 ± 13,0 баллов против 24,6 ± 14,4 у пациентов младшего возраста. Выявленное влияние на здоровье было обусловлено длительным анамнезом МКБ. Полученные выводы были подкреплены более выраженным приростом общих сумм баллов Висконсинской анкеты, а также физического и психологического функционирования у пациентов старше 40 лет.

Пациенты с камнями до 1 см в послеоперационном периоде имели более высокий прирост баллов в домене влияния на жизненную активность WISQoL — 31,4 ± 21,1 в отличие от пациентов с более мелкими камнями — 9,4 ± 22,1. Полученный результат вполне логичен, поскольку после избавления от крупного конкремента у большинства пациентов пропадали жалобы на усталость и снижение активности в течение дня. При сравнении баллов анкеты SF-36 и остальных доменов WISQoL различий между группами получено не было.

При сравнении групп пациентов, у которых после операции выявлено и не определялось «состояние, свободное от камней», получены статистически значимые отличия в обоих опросниках. В сегменте психологического функционирования общей анкеты SF-36 соотношение баллов при эффективном и неэффективном лечении составило 7,0 ± 1,6 и 1,5 ± 2,3 соответственно. В доменах эмоционального влияния и влияния на здоровье Висконсинского опросника также были получены различия. Так, больные нефролитиазом, полностью избавленные от камня в процессе операции в домене эмоционального влияния, имели прирост баллов 35,6 ± 19,3, в то время как пациенты с резидуальными камнями — 17,9 ± 18,2. Пациенты имели более низкий уровень тревоги и озабоченности своим состоянием после успешно проведенного хирургического вмешательства. Также удаление камня приводило к купированию болевого синдрома, учащенного мочеиспускания и плохого сна, что отражалось в полученных баллах. Так, при SFR пациенты имели разницу суммы баллов 23,0 ± 14,2, в отличие от состояния, когда не удалось эффективно удалить камень, где средняя сумма равнялась 11,0 ± 12,4.

Анализ влияния на КЖ количества камней, наличия гидронефроза, вида оперативного лечения, а также количества и плотности конкрементов не показал статистически значимых различий в исследуемых группах по данным Висконсинского опросника и анкеты SF-36.

В отечественной литературе, в работе А.С. Панферова и др. [20], изучалась эффективность, а также КЖ пациентов, перенесших одномоментную и этапную билатеральную мини-перкутанную нефролитотомию. Несмотря на отсутствие различий в эффективности между двумя видами лечения был получен вывод о более высоком уровне КЖ у пациентов после одномоментного хирургического вмешательства, что объясняется более коротким сроком госпитализации и ранней реабилитацией пациентов. Полученные нами данные частично расходятся с результатами K. Stern et al. [21], которые выявили, что молодой возраст, женский пол и отсутствие принадлежности к европеоидной расе (non-caucasian) являются факторами, приводящими к более низкой оценке состояния. В нашем исследовании доказано, что мужчины показали более низкие баллы в домене социального функционирования WISQoL. Вероятно, полученные расхождения объясняются особенностями российских традиций и менталитета, а также отличиями выборок — в исследовании зарубежных коллег изучению были подвергнуты пациенты с камнями всех локализаций.

Анализ динамики изменения качества жизни пациентов до и после проведенного лечения по поводу камней почек

При оценке зависимости КЖ на разных этапах лечения от определенного вида вмешательства выяснено, что у пациентов с камнями до 1 см статистически значимые различия обнаруживаются только через 1 нед. (табл. 4).

 

Таблица 4 / Table 4 Динамика качества жизни пациентов с камнями почек размером до 1 см QoL dynamics of patients with kidney stones up to 1 cm in size
Домены		1 неделя		1 месяц		3 месяца
		ДЛТ	ПНЛ	ДЛТ	ПНЛ	ДЛТ	ПНЛ
WISQoL	СВ	84,6 ± 12,6	66,4 ± 25,4	87,4 ± 15,3	74,1 ± 32,3*	97,0 ± 7,1	92,4 ± 5,7
	ЭВ	63,1 ± 18,0	26,1 ± 18,6*	87,8 ± 10,9	72,3 ± 13,8	90,2 ± 5,6	85,0 ± 6,4
	ВЗ	84,4 ± 8,9	55,5 ± 22,7*	88,8 ± 11,0	78,1 ± 20,3	91,5 ± 8,7	87,1 ± 11,3
	ВЖ	85,6 ± 16,2	62,5 ± 22,9	91,7 ± 11,9	75,0 ± 16,5	93,4 ± 9,5	88,3 ± 6,4
	Общий балл	79,9 ± 10,6	55,2 ± 15,5*	90,3 ± 7,8	76,1 ± 11,4	88,1 ± 7,8	83,3 ± 5,8
SF-36	ФФ	43,7 ± 6,7	41,1 ± 7,5	49,6 ± 4,9	47,3 ± 5,6	50,8 ± 5,2	52,3 ± 3,6
	ПФ	34,8 ± 5,9	26,5 ± 5,9*	45,2 ± 8,3	42,9 ± 5,1	49,0 ± 7,7	50,1 ± 4,1
Примечание. * Различие между ДЛТ и ПНЛ достоверно в аналогичный срок сравнения (p < 0,05). Домены WISQoL: СВ — социальное влияние, ЭВ — эмоциональное влияние, ВЗ — влияние на здоровье, ВЖ — влияние на жизненную активность. Домены SF-36: ФФ — физическое функционирование, ПФ — психологическое функционирование. ДЛТ — дистанционная литотрипсия, ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия.

 

Пациенты после перкутанных вмешательств имеют более низкие показатели КЖ в нескольких доменах WISQoL и SF-36. Так, через 1 нед. после ПНЛ в доменах влияния на здоровье, эмоционального влияния и общей сумме баллов Висконсинского опросника, а также в сегменте физического функционирования SF-36 выявлены значимые отличия по сравнению с пациентами, подвергшимися ДЛТ. Эти изменения практически отсутствуют к первому месяцу после операции, оставаясь значимыми только в социальном влиянии WISQoL (74,1 ± 32,3 при ПНЛ против 87,4 ± 15,3 при ДЛТ) и полностью нивелируются через 3 мес.

Таким образом, средний балл в домене влияния на здоровье после перкутанной операции составляет 57,6 ± 16,1 и 74,2 ± 15,2 после ДЛТ (p < 0,05).

Через месяц показатели КЖ у пациентов после разных видов оперативного вмешательства достигают примерно одинаковых величин и к третьему месяцу становятся самыми высокими за весь период наблюдения.

Подобной тенденции изменения КЖ у пациентов с камнями 11–20 мм выявлено не было. При изучении динамики физического и психологического самочувствия с помощью WISQoL и SF-36 в разные периоды после оперативного вмешательства значимых отличий между группами ДЛТ и ПНЛ не определялось (табл. 5).

 

Таблица 5 / Table 5 Показатели качества жизни пациентов II группы в разные сроки после операции Indicators QoL of patients of group II at different times after surgery
Домены		1 неделя		1 месяц		3 месяца
		ДЛТ	ПНЛ	ДЛТ	ПНЛ	ДЛТ	ПНЛ
WISQoL	СВ	61,4 ± 20,9	69,6 ± 11,7	79,9 ± 6,5	80,8 ± 13,3	85,0 ± 6,4	89,2 ± 6,2
	ЭВ	54,6 ± 13,7	61,1 ± 19,8	76,4 ± 5,5	83,3 ± 18,9	82,4 ± 6,0	86,2 ± 5,8
	ВЗ	54,6 ± 25,1	64,5 ± 9,5	81,2 ± 8,1	74,0 ± 16,5	83,4 ± 7,2	82,1 ± 8,6
	ВЖ	57,4 ± 23,0	60,7 ± 23,0	77,5 ± 10,4	82,2 ± 16,1	85,7 ± 9,0	82,3 ± 5,7
	Общий балл	55,9 ± 11,8	62,9 ± 11,0	83,0 ± 5,4	79,3 ± 12,8	86,1 ± 8,5	85,7 ± 6,3
SF-36	ФФ	38,5 ± 11,2	40,9 ± 8,7	47,3 ± 6,2	45,3 ± 8,4	52,7 ± 3,8	50,2 ± 5,5
	ПФ	33,1 ± 7,0	36,1 ± 12,3	45,5 ± 8,0	44,9 ± 7,9	50,3 ± 2,7	51,4 ± 4,5
Примечание. Домены WISQoL: СВ — социальное влияние, ЭВ — эмоциональное влияние, ВЗ — влияние на здоровье, ВЖ — влияние на жизненную активность. Домены SF-36: ФФ — физическое функционирование, ПФ — психологическое функционирование. ДЛТ — дистанционная литотрипсия, ПНЛ — перкутанная нефролитолапаксия.

 

Полученные результаты изменения КЖ после ДЛТ и ПНЛ объясняются различной эффективностью и особенностями послеоперационного периода этих методик. Сопоставимые показатели SFR у пациентов группы 1 при разных вариантах лечения, с одной стороны, и потребность в общем обезболивании, наличии нефростомы и в целом более сложный послеоперационный период при ПНЛ — с другой, приводит к тому, что пациенты с камнями до 1 см оценивают выше КЖ после дистанционного дробления, чем после перкутанных методов. Отсутствие разницы в динамике КЖ больных группы 2 связано с тем, что ПНЛ в таких случаях более эффективна, чем ДЛТ, сопряжена с более коротким периодом лечения, а также решает проблему удаления камня за одну госпитализацию, что более благоприятно воспринимается пациентами с камнями 11–20 мм.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

У пациентов с камнями почек до 10 мм после ДЛТ и ПНЛ частота достижения SFR сопоставима. При использовании перкутанных методик у пациентов с конкрементами 11–20 мм SFR достигается в 90,6 % случаях, что на 17,2 % больше, чем после дистанционного дробления. Мужской пол, молодой возраст, размер камня более 1 см и недостигнутое в ходе лечения избавление от камня негативным образом отражается на КЖ пациентов. Чрескожные вмешательства на почке в сравнении с ДЛТ сопровождаются худшей динамикой КЖ только при лечении пациентов с камнями до 1 см, в то время как при конкрементах большего размера подобные изменения нивелируются.

Об авторах

Владимир Владимирович Протощак

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Email: protoshakurology@mail.ru

Д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры урологии

Россия, г. Санкт-Петербург

Михаил Валериевич Паронников

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Автор, ответственный за переписку.
Email: paronnikov@mail.ru

Канд. мед. наук, заведующий отделением клиники урологии

Россия, г. Санкт-Петербург

Алексей Анатольевич Сиваков

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Email: alexei-sivakov@mail.ru

Канд. мед. наук, заместитель начальника кафедры урологии

Россия, г. Санкт-Петербург

Артем Олегович Киселев

Федеральное государственное бюджетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации

Email: kisart1993@yandex.ru

Врач-уролог клиники урологии

Россия, г. Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы