Оценка влияния циторедуктивных операций на показатели выживаемости у пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака

Актуальность. Выполнение циторедуктивной нефрэктомии и метастазэктомии рекомендуют пациентам с солитарными метастазами почечно-клеточного рака.

Цель — определить влияние циторедуктивных операций на общую выживаемость у пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 90 пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака, которым проводилась системная терапия и различные варианты циторедуктивных операций на базе Городской онкологической больницы № 62 Москвы и Городского клинического онкологического диспансера Санкт-Петербурга с 2006 по 2022 г. У большинства пациентов с солитарными метастазами выявляли опухоли G1 и G2 по Fuhrman (по 37 пациентов, 41,1 %). Циторедуктивная нефрэктомия была выполнена 16 (17,8 %) больным, метастазэктомия — 35 (38,9 %), в комбинации с метастазэктомией — 4 (4,4 %), в комбинации с забрюшинной лимфаденэктомией — 19 (21,1 %). Помимо циторедуктивного хирургического лечения первичной опухоли и метастазов всем пациентам проводили системную терапию.

Результаты. Циторедуктивная нефрэктомия и метастазэктомия оказывали статистически значимое влияние на общую выживаемость больных почечно-клеточным раком с солитарными метастазами. Трех- и пятилетняя выживаемость у пациентов, которым проводили циторедуктивную нефрэктомию, составила 78,2 ± 1,7 и 40,3 ± 1,6, тогда как у пациентов без таковой — только 29,2 ± 1,4 и 0 % соответственно. Медиана общей выживаемости составила 55 мес. для пациентов, которым выполняли циторедуктивную нефрэктомию, и 30 мес. — которым не выполняли. Аналогичная тенденция отмечена для исходов метастазэктомии. У пациентов после метастазэктомии 3- и 5-летняя общая выживаемость составила 86,3 ± 1,8 и 59,6 ± 1,6 %, у пациентов без нее — 61,3 ± 1,6 и 19,8 ± 1,3 соответственно. Медиана общей выживаемости составила 59 и 38 мес. для пациентов с/без метастазэктомии соответственно. Выявлены статистически значимые различия общей выживаемости больных с солитарными метастазами в зависимости от степени дифференцировки опухоли по Fuhrman. При опухолях G1, G2 и G3 3- и 5-летняя общая выживаемость больных составила 84,2 ± 1,8 и 59,9 ± 1,7 %, 80,3 ± 1,8 и 46,7 ± 1,6 %, 52,2 ± 1,8 и 22,2 ± 1,6 % соответственно (р = 0,009), медиана — 63, 56 и 31 мес. G1, G2 и G3 соответственно. В зависимости от прогноза по классификации International Metastatic Renal Cancer Database Consortium (IMDC) 3- и 5-летняя общая выживаемость больных — 83,7 ± 1,8 и 69,4 ± 1,7 %, 68,8 ± 1,6 и 37,2 ± 1,5 %, 23,7 ± 1,4 и 11,7 ± 1,3 % для группы хорошего прогноза, промежуточного прогноза и плохого прогноза соответственно (р = 0,0001), медиана — 64, 41 и 25 мес. соответственно

Выводы. Циторедуктивная нефрэктомия и метастазэктомия оказывали значимое влияния на общую выживаемость у пациентов с солитарными метастазами почечно-клеточного рака. На показатели выживаемости также оказывали влияние степень дифференцировки опухоли по Fuhrman и прогноз по IMDC.