Отправить статью по E-mail 
Робот-ассистированная хирургия в лечении рака почки у коморбидных и «хрупких» пациентов
- Авторы: Симонян А.М.1, Мосоян М.С.1,2, Шанава Г.Ш.1,3, Гилев Е.С.1, Васильев А.А.1, Федоров Д.А.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
- Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
- Выпуск: Том 14, № 1 (2024)
- Страницы: 5-13
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/609566
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved609566
- ID: 609566
Цитировать
Открытый доступ
Доступ предоставлен
Аннотация
Актуальность. Почечно-клеточный рак в большинстве случаев наблюдается у пациентов пожилого возраста. У многих из них имеются одновременно несколько сопутствующих заболеваний, что ограничивает проведение радикального хирургического вмешательства. Поиск оптимального радикального способа лечения почечно-клеточного рака у коморбидных и «хрупких» пациентов до сих пор остается актуальным.
Цель — оценить периоперационные результаты робот-ассистированных операций у коморбидных и «хрупких» пациентов с почечно-клеточным раком.
Материалы и методы. В ФГБУ НМИЦ им. В.А. Алмазова проведен ретроспективный анализ 118 коморбидных и «хрупких» пациентов с почечно-клеточным раком, которым за период с 2012 по 2022 г. выполняли робот-ассистированные операции по поводу локализованного рака почки. Средний возраст мужчин составил 65,7 ± 11,4 года, женщин — 61,3 ± 13,1 года. Для оценки коморбидности применяли Charlson Comorbidity Index (CCI, индекс коморбидности). «Хрупкость» пациентов рассчитывали с помощью модифицированного индекса «хрупкости» (Mmodified Frailty Index-11, mFI-11). Операции выполнялись одним опытным хирургом на роботизированной хирургической системе da Vinci Si и da Vinci Xi. Функциональное состояние почек оценивали по скорости клубочковой фильтрации в пред- и послеоперационном периоде по расчетной формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) через 1, 3 и 6 мес.
Результаты. Всем 118 пациентам выполняли робот-ассистированные операции, среди них 71 (60,2 %) — резекцию почки, 47 (39,8 %) — радикальную нефрэктомию. Послеоперационные осложнения при робот-ассистированных операциях развились у 15 (12,7 %) пациентов. Хирургический край при резекции почки во всех случаях был отрицательным. Летальность в раннем послеоперационном периоде составила 1,7 % и была обусловлена развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности.
Заключение. Робот-ассистированная резекция почки и радикальная нефрэктомия при почечно-клеточном раке у коморбидных и «хрупких» пациентов — наиболее безопасный и оптимальный метод лечения, сопровождающийся минимальными периоперационными осложнениями и летальностью.
Ключевые слова
Полный текст
Об авторах
Артур Меликович Симонян
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Автор, ответственный за переписку.
Email: artsaimon143@gmail.com
Аспирант кафедры урологии
Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2Мкртич Семенович Мосоян
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова
Email: moso03@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3639-6863
SPIN-код: 5716-9089
Scopus Author ID: 57208982777
доктор мед. наук, профессор
Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6–8Гоча Шахиевич Шанава
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова; Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе
Email: dr.shanavag@mail.ru
SPIN-код: 1706-7410
кандидат мед. наук
Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2; Санкт-ПетербургЕвгений Сергеевич Гилев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: jackpafosky@gmail.com
SPIN-код: 5773-4804
Ассистент кафедры урологии
Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2Артем Александрович Васильев
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: scapaflow12@gmail.com
Ассистент кафедры урологии
Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2Дмитрий Александрович Федоров
Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова
Email: tvoiurolog@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6371-4620
SPIN-код: 4359-8143
Ассистент кафедры урологии
Россия, 191014, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, д. 2Список литературы
- Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA Cancer J Clin. 2021. Vol. 71, N. 3. P. 209–249. doi: 10.3322/caac.21660
- Capitanio U., Bensalah K., Bex A., et al. Epidemiology of renal cell carcinoma // Eur Urol. 2019. Vol. 75, N. 1. P. 74–84. doi: 10.1016/j.eururo.2018.08.036
- Padala S.A., Barsouk A., Thandra K.C., et al. Epidemiology of renal cell carcinoma // World J Oncol. 2020. Vol. 11, N. 3. P. 79–87. doi: 10.14740/wjon1279
- Brivio P., Paladini M.S., Racagni G., et al. From healthy aging to frailty: In search of the underlying mechanisms // Curr Med Chem. 2019. Vol. 26, N. 20. P. 3685–3701. doi: 10.2174/0929867326666190717152739
- Kingston A., Robinson L., Booth H., et al. Projections of multi-morbidity in the older population in England to 2035: estimates from the Population Ageing and Care Simulation (PACSim) model // Age Ageing. 2018. Vol. 47, N. 3. P. 374–380. doi: 10.1093/ageing/afx201
- Feinstein A.R. The pre-therapeutic classification of comorbidity in chronic disease // J Chronic Dis. 1970. Vol. 23, N. 7. P. 455–468. doi: 10.1016/0021-9681(70)90054-8
- Оганов Р.Г., Денисов И.Н., Симаненков В.И., и др. Коморбидная патология в клинической практике. Клинические рекомендации // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017. Т. 16, № 6. С. 5–56. EDN: ZVZZGR doi: 10.15829/1728-8800-2017-6-5-56
- Charlson M.E., Pompei P., Ales K.L., MacKenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation // J Chronic Dis. 1987. Vol. 40, N. 5. P. 373–383. doi: 10.1016/0021-9681(87)90171-8
- Fried L.P., Tangen C.M., Walston J., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype // J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2001. Vol. 56, N. 3. P. M146–M156. doi: 10.1093/gerona/56.3.m146
- Dent E., Martin F.C., Bergman H., et al. Management of frailty: opportunities, challenges, and future directions // Lancet. 2019. Vol. 394, N. 10206. P. 1376–1386. doi: 10.1016/S0140-6736(19)31785-4
- Wleklik M., Uchmanowicz I., Jankowska E.A., et al. Multidimensional approach to frailty // Front Psychol. 2020. Vol. 11. ID 564. doi: 10.3389/fpsyg.2020.00564
- Ljungberg B., Albiges L., Abu-Ghanem Y., et al. European Association of Urology Guidelines on renal cell carcinoma: The 2022 update // Eur Urol. 2022. Vol. 82, N. 4. P. 399–410. doi: 10.1016/j.eururo.2022.03.006
- Shapiro D.D., Wells S.A., Best S.L., et al. Comparing outcomes for patients with clinical T1b renal cell carcinoma treated with either percutaneous microwave ablation or surgery // Urology. 2020. Vol. 135. P. 88–94. doi: 10.1016/j.urology.2019.09.024
- Velanovich V., Antoine H., Swartz A., et al. Accumulating deficits model of frailty and postoperative mortality and morbidity: its application to a national database // J Surg Res. 2013. Vol. 183, N. 1. P. 104–110. doi: 10.1016/j.jss.2013.01.021
- Kasiske B.L., Wheeler D.C. Kidney disease: Improving global outcomes — an update // Nephrol Dial Transplant. 2014. Vol. 29, N. 4. P. 763–769. doi: 10.1093/ndt/gft441
- Levey A.S., Stevens L.A., Schmid C.H., et al. A new equation to estimate glomerular filtration rate // Ann Intern Med. 2009. Vol. 150, N. 9. P. 604–612. doi: 10.7326/0003-4819-150-9-200905050-00006
- Rosiello G., Re C., Larcher A., et al. The effect of frailty on post-operative outcomes and health care expenditures in patients treated with partial nephrectomy // Eur J Surg Oncol. 2022. Vol. 48, N. 8. P. 1840–1847. doi: 10.1016/j.ejso.2022.01.001
- Rosiello G., Palumbo C., Deuker M., et al. Partial nephrectomy in frail patients: Benefits of robot-assisted surgery // Surg Oncol. 2021. Vol. 38. ID101588. doi: 10.1016/j.suronc.2021.101588
Дополнительные файлы
