Результаты хирургического лечения при болезни Пейрони

Аннотация

 Хирургические методы лечения болезни Пейрони путем пликационной корпоропластики у обследованных больных оказались эффективными в ближайший и отдаленный послеоперационные периоды. Эти методы позволили быстро добиться нормализации формы полового члена без ущерба для эректильной функции, что дало возможность пациентам восстановить копулятивную активность и повысить качество жизни.

Полный текст

Введение

Болезнь Пейрони (БП) или фибропластическая индурация полового члена — это заболевание, при котором на белочной оболочке полового члена возникают фибропластические бляшки, нарушающие ее эластичность и приводящие к деформации полового члена при эрекции и развитию эректильной дисфункции. В патогенезе заболевания важная роль принадлежит микрокровоизлияниям в белочной оболочке полового члена, которые чаще всего возникают вследствие избыточного приложения механического воздействия на половой член, находящийся в состоянии ригидной эрекции. При последующем разрешении геморрагии образуется плотная фиброзная бляшка, ограничивающая эластичность белочной оболочки и обусловливающая направление искривления.

За последние несколько лет были накоплены сведения, позволившие изменить представления о распространенности БП в популяции. На смену представлениям о поражении этим заболеванием менее чем 1 % [1] мужчин пришло понимание того, что оно может встречаться значительно чаще и поражать от 3,2 до 7,1 % мужчин [2, 3] и при этом не всегда сопровождаться выраженной клинической симптоматикой, при которой требуется применение лечебных мероприятий.

Типичная клиническая картина заболевания представлена триадой симптомов — боль, деформация полового члена при эрекции и зона уплотнения белочной оболочки и межкавернозной перегородки, которая обычно отчетливо определяется при пальпации. Несмотря на то что это заболевание вызывает озабоченность и настороженность пациентов, оно никогда не угрожает жизни, и нарушение копулятивной функции всегда является основной, снижающей качество жизни жалобой, определяющей потребность в получении медицинской помощи.

В настоящее время специалистами разных стран накоплен достаточный опыт выполнения хирургической коррекции эректильной деформации у пациентов с БП, однако результаты, полученные исследователями, оказались противоречивы. До настоящего времени не выработан единый подход к пациентам, который позволил бы устранить деформацию полового члена при эрекции и не сопровождался бы риском развития побочных эффектов и осложнений. Мнения исследователей о том, какому методу хирургической коррекции полового члена стоит отдать предпочтение, остаются противоречивыми. В связи с этим представляет интерес изучение ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения БП у пациентов, оперированных по единой методике в одном медицинском учреждении. Это и явилось целью нашего исследования, выполненного в клинике урологии ПСПбГМУ им. И.П. Павлова с 2000 по 2015 г.

Пациенты и методы

В основу настоящего исследования положены результаты обследования и лечения 21 пациента с БП. Ретроспективный анализ архивных историй болезни включал в себя сбор информации по каждому пациенту. Были проанализированы такие предоперационные данные, как возраст, рост, вес, жалобы, сопутствующая патология, предрасполагающие факторы, время начала заболевания, данные объективного осмотра, лабораторного и инструментального обследования до операции.

Демографические и клинические характеристики пациентов представлены в таблице 1.

Таблица 1. Характеристика пациентов с болезнью Пейрони (n = 21)

Признак	Значение
Возраст	52 ± 13 лет (от 22 до 74 лет)
Рост	178 ± 8 см (от 160 до 193 см)
Вес	85 ± 13 кг (от 58 до 117 кг)
Длительность заболевания	27 ± 41 мес. (от 2 месяцев до 16 лет 9 месяцев)
Период наблюдения	36 ± 30 мес. (от 2 месяцев до 5 лет)
Симптомы	боль — 7 (33 %)
	искривление — 15 (71 %)
	Эректильная дисфункция — 1 (5 %)
	уплотнение — 3 (14 %)
Направление искривления	дорсально — 6 (29 %)
	вентрально — 2 (10 %)
	влево — 4 (19 %)
	вправо — 3 (14 %)
	влево и вверх — 4 (19 %)
Градус искривления	51 ± 20, от 15 до 90
Наличие бляшки	11 (52 %) пациентов

Возраст пациентов находился в диапазоне от 22 до 74 лет и в среднем составил 52 ± 13 лет. Распределение пациентов по возрасту было следующим: в возрасте до 30 лет — 1 (5 %) человек, 30–39 лет — 2 (9,5 %), 40–49 лет — 3 (14,3 %), 50–59 лет — 9 (42,9 %), 60–69 лет — 5 (23,8 %), после 70 лет — 1 (5 %). Средняя продолжительность заболевания составила 27 месяцев и варьировала в диапазоне от 2 месяцев до 16 лет. Больше всего жалоб пациенты предъявляли на искривление полового члена (15 (71 %) пациентов) и боль (7 (33 %) пациентов). У 5 (24 %) пациентов наблюдались сочетанные жалобы на боль и наличие эректильной деформации, у 3 (14 %) боль сопровождалась появлением уплотнения на половом члене, а 1 (5 %) пациент отмечал появление эректильной дисфункции в сочетании с болевым синдромом. У подавляющего большинства искривление полового члена находилось в одной плоскости — 15 (71 %) пациентов, сложное искривление в нескольких плоскостях наблюдалось у 4 (19 %) пациентов. Больше половины больных (11 пациентов, 52 %) отмечали наличие уплотнения на поверхности полового члена. Предварительную консервативную терапию получали 8 пациентов (38 %). Для консервативного лечения использовались препараты витамина Е, ПАБК, инъекции верапамила и интерферона, а также Лонгидаза и Контратубекс. Ни у одного пациента консервативная терапия не дала положительного результата. Факторы риска развития заболевания обнаружены у большинства пациентов — 17 (81 %). Подробное распределение факторов риска представлено в таблице 2. Стоит отметить, что у многих пациентов наблюдалось сочетание нескольких факторов риска — 7 (33 %).

Таблица 2. Потенциальные факторы риска развития болезни Пейрони

Фактор риска	Количество пациентов
Гипертоническая болезнь	10 (48 %)
Сахарный диабет 2-го типа	4 (19 %)
Атеросклероз	4 (19 %)
Травмы полового члена	1 (5 %)
Заболевания, передающиеся половым путем	1 (5 %)
Операции в области малого таза	5 (24 %)
Хронический простатит	1 (5 %)

Все пациенты были оперированы после стабилизации клинического течения болезни — исчезновения болей и прекращения динамики нарастания искривления на протяжении 6–12 мес. Оперативное вмешательство заключалось в формировании циркулярного или продольного разреза кожи и оболочек полового члена, выделении участка белочной оболочки на стороне, противоположной искривлению, и проведении корпоропластики с иссечением белочной оболочки по Несбиту — у 6 (29 %) пациентов, с гофрированием белочной оболочки по Несбиту — Щеплеву — у 13 (61 %) пациентов, а также комбинации этих модификаций — у 2 (10 %) пациентов. Место наложения гофрирующих швов или зоны иссечения участков белочной оболочки определяли наложением зажимов на ее поверхность со стороны, противоположной искривлению, в условиях фармкологически индуцированной эрекции. При этом у всех пациентов удалось ликвидировать искривление полового члена.

Под динамическим наблюдением после операции находились 9 пациентов. Для мониторинга и оценки степени удовлетворенности пациентов полученным лечением использовали телефонное анкетирование, включавшее 33 вопроса об отдельных аспектах развития заболевания, образе жизни больного, а также о состоянии на текущий момент. Для оценки эректильной функции до и после лечения заболевания использовались валидизированные анкеты AMS и МИЭФ-5.

Шкалы эрекции включали в себя 10-балльные визуальные аналоговые шкалы (0 — полное отсутствие эрекции, 10 — наиболее сильная эрекция), с помощью которых пациентам предлагалось оценить их уровень эрекции до операции, после появления симптомов и после оперативного лечения. Валидизированный вопросник AMS (aging male symptoms) использовали для оценки сексологического, соматического и психологического статусов опрошенных мужчин согласно ответам на 17 вопросов. Все ответы на вопросы анкет оценивали в баллах, при этом не только определяли суммарный показатель, но и отдельно рассчитывали сумму баллов психологического (6, 7, 8, 11 и 13-й вопросы), соматического (1, 2, 3, 4, 5, 9 и 10-й вопросы) и сексологического (12, 14, 15, 16 и 17-й вопросы) доменов. Анкету МИЭФ-5 (международный индекс эректильной функции) применяли для оценки степени выраженности эректильной дисфункции. Сводная информация о данных проведенного анкетирования девяти пациентов, находившихся под динамическим наблюдением, представлена в таблице 3.

Таблица 3. Оценка эректильной функции у пациентов с болезнью Пейрони

Номер пациента	Шкала эрекции «ДО»	Шкала эрекции «ПРИ»	Шкала эрекции «ПОСЛЕ»	Баллы AMS	Психологический домен AMS	Соматический домен AMS	Сексологический домен AMS	Баллы МИЭФ
1	8	8	8	32	5	13	14	19
2	7	7	7	19	5	7	8	25
3	9	9	9	23	5	10	8	19
4	8	5	5	49	13	19	17	5
5	10	8	7	18	5	8	5	25
6	8	4	6	44	11	20	13	20
7	9	6	5	39	9	21	9	23
8	8	8	9	25	6	10	9	10
9	8	7	7	34	13	14	7	24

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования показали эффективность хирургических методов лечения. Большинство обследованных пациентов оказались удовлетворены проведенным лечением. В раннем послеоперационном периоде эректильная деформация была устранена в 100 % случаев. Только у 2 пациентов, по данным опросов, наблюдался рецидив искривления в позднем послеоперационном периоде. У одного из этих пациентов возникло искривление в ту же сторону, что и до операции. Оно сопровождалось нарастанием степени индурации белочной оболочки и было расценено как прогрессирование заболевания, возникшее после периода относительной стабилизации. У второго пациента искривление отмечалось в противоположную от первоначального сторону. По нашему мнению, этот случай подтверждает наблюдения других специалистов, свидетельствующие в пользу возможности самопроизвольной регрессии заболевания с восстановлением изначальной геометрической формы полового члена. Эта реакция развилась спустя продолжительное время после стабилизации состояния и по своей выраженности была меньше, чем первичная деформация полового члена. В связи с этим пациенту не требовалось устранения результатов оперативной коррекции искривления, он сохранял удовлетворительную половую активность.

Анализ данных опросника AMS показал, что у 4 (44,5 %) пациентов не было клинически выраженных симптомов, характерных для мужчин пожилого возраста, и дефицита тестостерона, а у двоих (22,2 %) и троих (33,3 %) пациентов они были слабыми и выраженными соответственно (рис. 1). У 4 (80 %) мужчин наибольшее число баллов анкеты было набрано в соматическом домене, что свидетельствовало о наличии сопутствующих заболеваний: гипертонической болезни и атеросклероза.

Рис. 1. Домены анкеты AMS

Согласно данным, полученным из анкет МИЭФ-5, 4 (44,5 %) пациента не имели эректильной дисфункции (ЭД), у 3 (33,3 %) наблюдалась умеренная ЭД, а у 2 (22,2 %) — тяжелая ЭД. При этом у одного из пациентов с тяжелой ЭД по анкете МИЭФ-5, но с низкими баллами по шкале AMS ранее была выполнена операция в области малого таза (открытая аденомэктомия). Несмотря на это, 8 (89 %) пациентов ответили, что они имеют эякуляцию и способны испытывать оргазм, при этом о преждевременном семяизвержении сообщили 2 (22,2 %) пациента.

Полученные нами результаты по основным параметрам оказались сопоставимы с данными зарубежных и отечественных ученых [4–7].

Выводы

Суммируя все вышесказанное, можно сделать вывод, что хирургические методы лечения болезни Пейрони путем пликационной корпоропластики у обследованного контингента оказались эффективными в ближайший и отдаленный послеоперационный периоды. Эти методы позволили быстро добиться нормализации формы полового члена без ущерба для эректильной функции, что дало возможность пациентам восстановить копулятивную активность и повысить качество жизни. В то же время наша работа продемонстрировала, что предрасположенность к развитию ЭД при БП с возрастом нарастает в связи с прогрессированием сопутствующих заболеваний, поэтому пациенты нуждаются в мониторинге и соответствующей корригирующей терапии.