Multiple recurrent condylomata acuminata of the peni

Aleksandr E. Gorbunov; Горбунов Александр Е.; Nikolai Yu. Iglovikov; Игловиков Николай Ю.; Vasilii K. Karandashov; Карандашов Василий К.; Vladimir V. Protoshchak; Протощак Владимир В.; Mikhail V. Paronnikov; Паронников Михаил В.; Nikolai P. Kushnirenko; Кушниренко Николай П.; Nikolai N. Kharitonov; Харитонов Николай Н.; Pavel A. Babkin; Бабкин Павел А.

doi:10.17816/uroved633629

Множественные рецидивирующие остроконечные кондиломы полового члена

Авторы: Горбунов А.Е.¹, Игловиков Н.Ю.¹, Карандашов В.К.¹, Протощак В.В.¹, Паронников М.В.¹, Кушниренко Н.П.¹, Харитонов Н.Н.¹, Бабкин П.А.¹
Учреждения:
1. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова
Выпуск: Том 14, № 4 (2024)
Страницы: 461-467
Раздел: Клинические наблюдения
Статья получена: 20.06.2024
Статья одобрена: 23.12.2024
Статья опубликована: 12.12.2024
URL: https://journals.eco-vector.com/uroved/article/view/633629
DOI: https://doi.org/10.17816/uroved633629
ID: 633629

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ
Доступ закрыт

Доступ предоставлен
Доступ закрыт

Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация
Полный текст
Об авторах
Список литературы
Дополнительные файлы
Статистика

Аннотация

Остроконечные кондиломы полового члена — это разновидность аногенитальных венерических бородавок, характеризующихся появлением экзофитных разрастаний на коже наружных половых органов и слизистой оболочке мочеиспускательного канала. Они вызываются вирусами папилломы человека 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35-го типов, среди которых наиболее патогенны типы 6 и 11. Вирусы передаются преимущественно половым путем, попадая в кровь через дефекты в слизистой оболочке или коже при незащищенном половом акте. Описанное клиническое наблюдение указывает на необходимость сочетания хирургического лечения, местной и системной лекарственной терапии на примере молодого пациента с множественными рецидивирующими остроконечными кондиломами головки и крайней плоти полового члена, не поддающимися консервативному лечению. Комбинация длительной противовирусной терапии и местного применения подофиллотоксина оказалась недостаточно эффективной, что привело к распространенному поражению полового члена. Причиной упорного течения заболевания стало инфицирование пациента вирусом папилломы человека 6-го типа. Проведенное оперативное вмешательство включало циркумцизию, френулопластику, иссечение оставшихся кондилом головки полового члена и электрокоагуляцию кожи в местах их бывшего расположения, дополненное противовирусной терапией интерфероном, что привело к клиническому выздоровлению пациента. Рецидив заболевания в течение 6 мес. не установлен.

Ключевые слова

остроконечные кондиломы, вирус папилломы человека, циркумцизия, противовирусная терапия

Полный текст

ВВЕДЕНИЕ

Остроконечные кондиломы полового члена, входящие в группу аногенитальных венерических бородавок, возникают вследствие инфицирования вирусом папилломы человека (ВПЧ) и проявляются в виде опухолевидных образований на коже наружных половых органов и слизистой оболочке уретры. Аногенитальные бородавки — это наиболее распространенное клиническое проявление папилломавирусной инфекции, при этом в большинстве случаев они обусловлены типами 6 и 11 ВПЧ [1]. Заражение мужчин происходит половым путем при незащищенном половом акте с инфицированной партнершей, в организм вирус попадает через дефекты в слизистой оболочке или коже. ВПЧ является фактором риска рака полового члена [1, 2]. Основное направление в лечении остроконечных кондилом полового члена — их деструкция. Существует несколько методов устранения кондилом, но ни один из них полностью не исключает риск рецидива, поскольку удаление этих образований не обеспечивает освобождение организма от ВПЧ [3]. При рецидивировании одиночных бородавок рекомендуется их повторная деструкция, множественных — циркумцизия на фоне применения противовирусных препаратов [4, 5]. Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10: А63 «Аногенитальные (венерические) бородавки».

Цель — продемонстрировать клинический случай возникновения множественных рецидивирующих остроконечных кондилом полового члена у молодого пациента на фоне недостаточно эффективной консервативной терапии, а также представить примененную тактику и результаты хирургического лечения.

КЛИНИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

Пациент, 29 лет, был обследован в клинике урологии по поводу множественных рецидивирующих остроконечных кондилом полового члена. Со слов пациента установлено, что 4 мес. назад отметил появление возвышающегося над кожей головки полового члена небольшого (до 3 мм) одиночного образования неправильной формы. В течение 2 мес. появились еще несколько подобных разрастаний как на головке полового члена, так и на внутреннем листке крайней плоти, в связи с чем был консультирован врачом-дерматовенерологом военного госпиталя. По его рекомендации получал консервативную пероральную терапию инозином пранобексом в дозе 500 мг 3 раза в сутки курсами по 20 дней в сочетании с поливитаминами и местное лечение подофиллотоксином в виде 0,15 % крема 2 раза в сутки наружно на область кондилом в течение 3 дней с 4-дневным интервалом. Это лечение в виде двух повторных курсов продолжал до уменьшения клинических проявлений заболевания, заключавшемся в исчезновении большей части возникших бородавок. Однако в начале четвертого месяца от начала заболевания произошла прогрессия патологического процесса в виде появления множественных рецидивирующих генитальных бородавок на коже головки и внутреннего листка крайней плоти полового члена.

В связи с неэффективностью проводимой консервативной терапии и значительным объемом пораженных тканей полового члена пациент был направлен на лечение в Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова. Внешний вид множественных рецидивных остроконечных кондилом полового члена при поступлении в клинику урологии представлен на рис. 1.

Рис. 1. Внешний вид множественных рецидивных остроконечных кондилом полового члена

Fig. 1. Multiple recurrent condylomata acuminata of the penis

^* Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.03.2022 № 209н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при аногенитальных (венерических) бородавках (диагностика и лечение)».

При исследовании соскоба эпителиальных клеток из уретры методом ПЦР выявлен ВПЧ 6-го типа. С целью исключения поражения мочеиспускательного канала выполнена уретроскопия, при которой патологические изменения в уретре не выявлены. Перед планируемым удалением остроконечных кондилом получены отрицательные результаты серологических исследований на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.

В связи с явлениями подострого баланопостита в течение 5 дней проведена пероральная терапия левофлоксацином и обработка головки и крайней плоти полового члена антисептическими средствами для местного применения. После устранения сопутствующих воспалительных изменений в области расположения остроконечных кондилом пациенту под общей анестезией проведено оперативное вмешательство, включавшее циркумцизию, френулопластику, иссечение оставшихся бородавок полового члена и электрокоагуляцию кожи в местах их бывшего расположения (рис. 2).

Рис. 2. Этапы оперативного вмешательства: a — вид полового члена с оголенной головкой до операции; b — круговое иссечение крайней плоти; c — окончательный результат оперативного лечения

Fig. 2. Stages of surgical intervention: a, penis with an exposed glans before surgery; b, circular excision of the foreskin; c, final outcome of surgical treatment

При гистологическом исследовании удаленных остроконечных кондилом признаков их малигнизации не выявлено. В послеоперационном периоде назначена противовирусная терапия интерфероном альфа-2b подкожно в дозе 3 000 000 МЕ 1 раз в 3 дня в виде курса из 5 инъекций. Пациент выписан в удовлетворительном состоянии на четвертые сутки для продолжения лечения под наблюдением дерматовенеролога и уролога по месту службы с рекомендацией проведения аналогичного повторного курса терапии интерфероном. При осмотре пациента через 6 мес. после операции рецидив остроконечных кондилом в области полового члена не отмечен, ВПЧ в эпителиальных клетках из уретры методом ПЦР не выявлен.

ОБСУЖДЕНИЕ

Остроконечные кондиломы (аногенитальные венерические бородавки) возникают в результате инфицирования высококонтагиозным ВПЧ, который является возбудителем одной из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем [6]. Жизненный цикл данного вируса тесно связан с клетками плоского эпителия половых путей, полости рта, пищевода и других органов [7, 8]. Возникновение остроконечных кондилом более чем в 90 % случаев обусловлено ВПЧ 6-го и 11-го типов, в остальных 10 % случаев заболевание обусловлено 16, 18, 31, 33 и 35-м типами данной вирусной инфекции [1, 3, 9]. Гиперпролиферация клеток супрабазальных слоев ведет к возникновению эпителиальной неоплазии, клинически проявляющейся через несколько недель или месяцев после инфицирования ВПЧ в виде аногенитальных бородавок. Особый интерес к ВПЧ продиктован высоким онкогенным потенциалом части штаммов данного вируса [10, 11]. Вызывая высокую пролиферативную активность клеток и их трансформацию, ВПЧ оказывает значимое влияние на индукцию онкологического процесса в половом члене, прямой кишке, шейке матки и множестве других локализаций [2, 12, 13]. В итоге инфекция, вызванная типами ВПЧ низкого онкогенного потенциала, может привести к возникновению остроконечных кондилом, а инфицирование типами ВПЧ высокого онкогенного потенциала — к аногенитальному плоскоклеточному раку [14].

По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2019 г. ВПЧ заразились около 600 млн мужчин и женщин. В результате исследования, проведенного в Российской Федерации, у мужчин распространенность ВПЧ составила 8769 случаев на 100 000 человек с самой высокой распространенностью в возрастной группе 30–34 лет, у женщин — 9304 случая на 100 000 человек с наибольшей распространенностью в группе 18–24 лет [15].

Тактика ведения пациентов с остроконечными кондиломами отражена в отечественных и зарубежных клинических рекомендациях [4, 5]. В Российской Федерации их диагностику и лечение следует проводить в соответствии со стандартом медицинской помощи взрослым при аногенитальных (венерических) бородавках^*. В зависимости от распространенности процесса в области мужских половых органов медицинскую помощь оказывают врачи дерматовенерологи или урологи. Диагноз остроконечных кондилом устанавливают на основании выявления опухолевидных образований в области головки полового члена, крайней плоти, наружного отверстия и внутри мочеиспускательного канала, определения в соскобе из уретры ВПЧ методом ПЦР, исключения малигнизации при патологоанатомическом исследовании.

В качестве консервативного лечения остроконечных кондилом применяются противовирусные препараты (инозин пранобекс, интерферон и др.); различные методы деструкции: химическая (неорганические соли, кислоты и их комбинации), физическая (лазерная деструкция, криодеструкция, электрокоагуляция) и др. Показаниями к хирургическому лечению являются множественные и рецидивирующие образования, неэффективность консервативного лечения и онкологическая настороженность. Метод оперативного лечения следует определять на основании распространенности генитальных бородавок, площади поражения головки и крайней плоти полового члена, подозрения на малигнизацию процесса. Хирургическое лечение состоит в иссечении остроконечных кондилом электроножом или лазерным лучом с последующей электрокоагуляцией мест их расположения. По показаниям удаляют пораженную крайнюю плоть.

Предупреждение заболевания остроконечными кондиломами включает превентивные меры неспецифической и специфической профилактики. Первая заключается в исключении случайных половых контактов, использовании презервативов, своевременном обследовании и лечении половых партнеров. К специфическим способам профилактики инфицирования ВПЧ относится вакцинация [16]. В Российской Федерации зарегистрированы следующие вакцины: 1) рекомбинантная двухвалентная против ВПЧ, содержащая антигены ВПЧ 16-го и 18-го типов; 2) рекомбинантная квадривалентная против ВПЧ, содержащая антигены ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов. Вакцинацию следует проводить до вступления в половую жизнь без средств предохранения.

ВЫВОДЫ

Остроконечные кондиломы полового члена возникают вследствие инфицирования вирусом папилломы человека и могут иметь рецидивное течение, несмотря на проведенное лечение. Одиночные образования могут быть устранены при помощи местного применения химических средств и физических воздействий. Множественные и рецидивирующие аногенитальные венерические бородавки требуют комплексного подхода к лечению, который включает сочетание хирургических и консервативных методов.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией. Личный вклад каждого автора: В.В. Протощак — разработка концепции и дизайна исследования, редактирование текста рукописи; А.Е. Горбунов, Н.Ю. Игловиков — анализ данных литературы, написание текста рукописи; М.В. Паронников, П.А. Бабкин, Н.П. Кушниренко, Н.Н. Харитонов, В.К. Карандашов — анализ данных литературы, редактирование текста рукописи.

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией данной статьи.

Информированное согласие на публикацию. Авторы получили письменное согласие пациента на публикацию медицинских данных и фотографий.