Психоэмоциональный статус и оценка предпринятых профилактических мер у пациенток с посткоитальным циститом

Полный текст

АКТУАЛЬНОСТЬ

Наличие хронической соматической болезни способно оказывать влияние на психоэмоциональное состояние человека [1]. Заболевания в урологической практике не являются исключением. Проблема психического здоровья хорошо изучена у пациентов с симптомами нижних мочевых путей в старшей возрастной группе при таких болезнях, как гиперплазия предстательной железы, стрессовое недержание мочи [2, 3]. Однако лишь немногие публикации посвящены оценке качества жизни пациенток с рецидивирующей инфекцией нижних мочевых путей (ИНМП), несмотря на большую распространенность данного заболевания, его экономическую и социальную значимость. Например, исследование, проведенное в Сингапуре, показало, что пациенты с рецидивирующей ИНМП имеют более низкие количественные показатели психического здоровья по сравнению с нормой в популяции [4]. Состояние женщин во время обострения — это нечто большее, чем просто неприятный физический дискомфорт. Многие женщины стигматизируют свое состояние, навешивают на себя ярлыки: «грязный» или «негигиеничный», подобно состояниям при инфекциях, передаваемых половым путем [5].

Цистит считается заболеванием с благоприятным исходом, поскольку при неосложненном течении он может разрешаться самостоятельно или с помощью неантибактериальных методов лечения [6], а пациентки, не страдающие рецидивирующим течением, поддаются лечению адекватно подобранной антибактериальной терапии коротким курсом приема [6, 7]. Исследования показывают, что цистит может сильно влиять на качество жизни женщин [8].

Посткоитальный цистит (ПЦ) представляет особой разновидность рецидивирующей ИНМП [9]. Эпизоды обострения при ПЦ связаны с половым актом и зачастую манифестируют с началом половой жизни. Нередко у данной категории пациенток от 40 до 100% половых актов приводят к рецидиву воспалительного процесса в мочевом пузыре, что, несомненно, сказывается на качестве жизни и психоэмоциональном состоянии женщин, страдающих данным заболеванием. Женщины испытывают психологический дискомфорт, находясь в тревоге от ожидания очередного эпизода цистита [10].

В связи с тем что ПЦ не рассматривают как жизнеугрожающее состояние, медицинские работники не относятся должным образом к данному заболеванию, что усугубляет психическое состояние пациенток с ПЦ. Женщины зачастую посещают большое количество специалистов в попытке найти облегчение и разобраться в своей проблеме [11].

При поиске отечественной и мировой литературы, посвященной оценке влияния ПЦ на психоэмоциональное здоровье, нами было обнаружено, что информация по этой теме имеет единичный характер [10]. В особенности не хватает данных, как сами женщины с ПЦ оценивают свое состояние. В связи с этим, а также для лучшего понимания медицинскими работниками степени эмоционального переживания данной категории пациенток, нами была проведена данная работа.

Цель исследования — проанализировать психоэмоциональное состояние пациенток с ПЦ, а также их восприятие данного заболевания. Оценить эффективность посткоитальной антибиотикопрофилактики (АБП) и удовлетворенность женщин этим методом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

С 2005 по 2023 г. в урологической клинике СЗГМУ им. И.И. Мечникова, на базе СПб ГБУЗ «Городская многопрофильная больница № 2», 542 пациенткам с ПЦ была выполнена экстравагинальная транспозиция уретры по нашему методу (патенты № 2408296 от 10.01.2011, № 2686948 от 18.06.2018). На дооперационном этапе 86 из них более подробно оценили психоэмоциональный статус и ранее применяемые профилактические меры. Медиана возраста составила 30 [25–35] лет. Оценивались такие показатели, как возраст, индекс массы тела, длительность заболевания, количество посещенных врачей по проблеме ПЦ, время назначения методов профилактики ПЦ. Кроме того, мы изучали, как женщины оценивают важность проблемы ПЦ в своей жизни, а также насколько серьезно, по их мнению, врачи относились к проблеме ПЦ. Для анализа были использованы порядковые значения от 1 (минимальный балл) до 10 (максимальный балл).

Психоэмоциональный статус пациенток оценивали с помощью опроса для определения наличия симптомов депрессии или тревожного расстройства, влияющих на субъективный взгляд женщин, их обращение к профильным специалистам и потребность в приеме специализированной терапии.

Проанализированы методы профилактики и лечения ПЦ, которые пациентки применяли ранее. Эффективность применения антибиотиков для профилактики ПЦ оценивали в начале данной стратегии, а также спустя 6 мес. и более использования. Оценивали процент отказов пациенток от предложенного курса профилактики, потребность в смене антибиотика, количество применяемых препаратов, длительность приема, побочные явления. Сравнение показателей между двумя группами пациенток в зависимости от длительности приема антибиотика после полового акта. При этом краткосрочным применением считалось ≤2 мес. использования АБП, а ≥6 мес. — долгосрочным. Проводилось анкетирование женщин об удовлетворенности данным методом профилактики, готовности к длительному применению антибиотиков после полового акта, беспокойстве о возможном вреде данного подхода их здоровью, а также о росте устойчивости бактерий на фоне длительного приема антибиотиков. Кроме того, пациенткам предлагалось в свободной форме, при желании, ответить на вопросы, которые касались психоэмоционального аспекта проблемы ПЦ, его влияния на полового партнера, проблем взаимодействия с врачами, воздействия на физическое здоровье и работоспособность. Дополнительно рассматривались взгляды женщин о применении антибиотиков в качестве профилактики ПЦ, а также какие, по их мнению, существуют проблемы, препятствующие эффективной борьбе с данным заболеванием.

Статистическую обработку проводили в программе SPSS Statistica v. 26. Количественные показатели описывали с помощью медианы (Ме), нижнего и верхнего квартилей [Q₁; Q₃], межквартильный размах (IQR). Для анализа номинальных данных применяли критерий хи-квадрат Пирсона или тест Макнемара. Количественные показатели сравнивали с помощью U-критерия Манна–Уитни, а при изучении различий зависимых совокупностей — критерий Уилкоксона. Для количественных показателей проводили корреляционный анализ по методу Спирмена. С целью оценки влияния описанных количественных факторов на вероятность развития психоэмоциональных изменений у пациенток с ПЦ применяли множественную логистическую регрессию. Для анализа и визуализации данных в нашем исследовании был применен язык программирования Python вместе с библиотеками Pandas и Seaborn. Различия считали статистически значимыми при p <0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Психоэмоциональное бремя

«От боли и безысходности хотелось взять нож и вырезать больное место как глазок у картошки. Во время сильных болей был суицидальный настрой.» Многие пациентки эмоционально описывают те переживания, с которыми им приходится встречаться. Данная цитата показывает, что заболевание может приводить к крайней отчаянности и даже мыслям о суициде.

«Половая жизнь не приносила удовольствия, все в итоге сводилось к нервам и мелким ссорам с партнером. Я все время пыталась подстроиться так, чтобы следующий день у меня был свободен, если вдруг случится обострение. Чувствовала себя неполноценной. Часто приходилось отказываться от полового акта, если забывала взять с собой таблетки…» Женщины отмечают, что страдает семейная жизнь. Ухудшается качество личной жизни обоих партнеров даже при наличии понимающей семьи. Исключение возможности спонтанной половой жизни.

«Состояния были даже критические, близость с любимым человеком изначально предполагала расплату и боль. Чувство обреченности и вины.» Эта цитата демонстрирует, как заболевание разрушает интимную жизнь. Вместо удовольствия и близости женщина испытывает стресс и напряжение, вынуждена постоянно быть наготове к возможному обострению, что влияет на ее психоэмоциональное состояние.

«Самая большая боль была от того, что мы не могли планировать беременность из-за этого»; «…поставила крест на отношениях с мужчинами, создание семьи, зачатие детей.» Пациентки на фоне данного заболевания отказываются от половой жизни, что приводит к серьезным проблемам в семейных отношениях и невозможности планирования беременности. Это переводит проблему в разряд социальных, особенно в свете того, что вопрос рождаемости является одним из приоритетных в России.

«Стала избегать половых контактов, ухудшились отношения с молодым человеком. Очень много внутренних переживаний, которые переросли в депрессию.» Избегание половых контактов становится защитной реакцией, что приводит к ухудшению отношений с партнером. Накопившиеся внутренние переживания и постоянный стресс нередко перерастают в депрессию, требующую профессиональной помощи.

С помощью опроса мы оценили наличие симптомов депрессии или тревожного расстройства у женщин с ПЦ (рис. 1). Описанные психические состояния отмечали у себя 71 из 86 (82,6%) пациенток, при этом тревожное расстройство — 10/86 пациенток (11,6%), депрессию — 33/86 (38,4%), наличие обоих состояний — 28/86 (32,6%). Из них лишь 42,3% консультировались у профильного специалиста. По результатам обращения во всех случаях применялась специализированная терапия, из которых 43,3% женщин получали комбинированную терапию (психотерапия и антидепрессанты / противотревожные препараты).

 

Рис. 1. Психоэмоциональный статус пациентов.

Fig. 1. Psychoemotional status of patients.

 

Влияние на физическую активность, работоспособность

«Спустя время я смирилась, но нервничала очень сильно и постоянно прислушивалась к организму, что отрицательно влияло на мою продуктивность в течение дня.» ПЦ оказывает значительное влияние на различные аспекты жизни женщин, в том числе на физическую активность и работоспособность. В период ремиссии женщины могут поддерживать привычный уровень активности: «Вне обострения влияния на активность нет», однако эмоциональное напряжение и тревога может приводить к снижению продуктивности рабочего дня.

«В первую очередь, отсутствовало желание и возможность занятия спортом, ранее это было регулярной составляющей моей жизни.»

Взаимодействие с врачами

«Перенаправление к другим специалистам (гинеколог направляет к урологу, уролог к гинекологу)…» Одна из проблем, выделенная пациентками, это постоянное перенаправление больных между разными специалистами, которые могут быть не осведомлены о возможных методах профилактики и лечения ПЦ, что в итоге не приносит положительного результата.

Медиана возраста женщин составила 30 [25; 35] лет. Индекс массы тела 20,83 [19, 15; 22, 56] кг/м². Длительность заболевания, среди анализируемых пациенток, составила 6,5 [4; 11, 25] года. Минимальная продолжительность болезни — 1 год, максимальная — 23 года. Возраст начала ПЦ — 21 [19; 24] год. Количество врачей, у которых пациентки были на приеме с проблемой ПЦ — 6 [5; 10]. В то же время 32,6% женщин отметили, что посетили от 10 до 30 врачей. С момента начала обострений ПЦ стратегии профилактики больным были предложены только через 3 [1; 5] года. Множественная логистическая регрессия показала, что более позднее назначение профилактических мер увеличивает вероятность развития психоэмоциональных изменений у пациенток с ПЦ.

На основе количественных данным построили матрицу корреляций и отразили посредством тепловой карты (рис. 2), где можно заметить умеренную и сильную положительную связь между представленными количественными данными, за исключением индекса массы тела. Наибольшая прямая связь отмечена между возрастом и длительностью заболевания (r=0,77), началом профилактики и длительностью заболевания (r=0,64), p <0,001.

 

Рис. 2. Диагональ: Гистограммы распределения. Нижний треугольник: Диаграммы рассеяния. Верхний треугольник: Тепловая карта матрицы корреляций (метод Спирмена). ***Изменения показателей статистически значимы (p <0,001); *изменения показателей статистически значимы (p <0,05).

Fig. 2. Diagonal: Distribution histograms. Lower triangle: Scatter plots. Upper triangle: Heat map of the correlation matrix (Spearman’s method). *** Statistically significant changes in parameters (p <0.001); * statistically significant changes in parameters (p <0.05).

 

«Через 12 лет с начала половой жизни (циститы начались сразу) я узнала, что мой цистит посткоитальный. То есть я и так это понимала, но раньше урологи не акцентировали на этом внимание и не давали никаких спецрекомендаций.» Важно оценивать связь цистита с половым актом для того, чтобы рассматривать возможность специализированных методов профилактики, а также хирургического лечения.

«Врачи в ХХХ назначали антибиотики от посещения до посещения, или даже были такие, которые рекомендовали больше не заниматься сексом и жить без цистита.» При рецидивирующей ИНМП в целом имеется потребность в назначении методов профилактики, что необходимо обсуждать с пациентками даже в период обострения для выстраивания последующего порядка действий. А рекомендации для пациенток с ПЦ исключить половую жизнь или «сменить мужа» недопустимы, так как только усугубляют эмоциональное состояние женщин.

Влияние на полового партнера

«Эта история сломала не только мою психику, но и психику моего теперь уже мужа, на протяжении всей этой долгой борьбы он был рядом, а теперь я пытаюсь помочь ему справиться с психологическим ударом. Взрослый здоровый мужчина, который по всем иным жизненным аспектам любит меня, стал избегать полового контакта.» Психоэмоциональный статус мужчины в такой паре тоже страдает. Так называемое поведение избегания — своего рода оборонительная реакция для того, чтобы предотвратить негативные эмоции для партнера. Вплоть до эректильной дисфункции [12]. К тому же на фоне данного недуга, даже если у женщины понимающий партнер, это может быть причиной расставания. Наши пациентки неоднократно рассказывали, что наличие ПЦ служило поводом в том числе и разводов.

Применение антибиотика в качестве профилактики

«Появлялось ощущение, что я обречена, что никогда не смогу забеременеть и жить полноценной жизнью, так как нахожусь постоянно на антибиотиках.» Чувство обреченности, страх перед невозможностью забеременеть из-за постоянного применения антибиотиков являются распространенными переживаниями среди женщин, страдающих ПЦ. Пациентки также выражают опасения по поводу возможных побочных эффектов и снижения эффективности антибиотиков из-за длительного применения, что может затруднить лечение других инфекций и обострений цистита в будущем. «Я бы не хотела применять такой метод. Боюсь, что потом вообще ничего помогать не будет.»

Использовали АБП после полового акта 60 из 86 женщин (69,8%). В начале применения у 86,7% пациенток первичная АБП была эффективна. Однако 22 больные отказались от данного подхода в течение 1–2 мес. применения по разным причинам. Продолжили прием АБП спустя 2 мес. приема 38 пациенток, среди них 33 женщины принимали посткоитальную АБП 6 мес. и более.

Под эффективностью первичной АБП подразумевалось отсутствие обострений цистита на фоне посткоитального приема антибиотика, который пациентка применяла на старте данной стратегии профилактики. Эффективность АБП в течение 6 мес. и более составила 57,6%. Для статистической обработки первичной АБП выполняли анализ связанных данных в зависимости от продолжительности приема противомикробных препаратов (табл 1). Сравнение показало значимую разницу в эффективности на начальный период приема посткоитальной АБП (≤2 мес.) и спустя ≥6 мес. (р <0,001). Потребность применять 2 препарата и более для АБП при краткосрочной стратегии профилактики возникала у 6 пациенток (27,3%), в то время как 66,7% женщин, применяющие АБП длительно, отметили нужду в замене антибиотика (p=0,004). В 22/28 (78,6%) случаев причиной замены стало отсутствие эффекта. Побочные явления статистически значимо меньше встречались у женщин в группе до 2 мес. приема, 7/22 (31,8%) против 21/33 (63,6%), p=0,021. Среди всех пациенток, которые применяли посткоитальную АБП, нежелательные эффекты от антибиотиков встречались в 48,3% случаев. Несмотря на это, часть женщин продолжают использовать данную стратегию, так как их желание поддерживать половую жизнь перевешивает потенциальные риски, связанные с терапией. «Выбор был либо пьешь антибиотики, либо полностью отказываешься от секса. Конечно, я пила таблетки несмотря на побочки.»

 

Таблица 1. Сравнительные данные пациентов в зависимости от длительности антибиотикопрофилактики, Me [Q₁; Q₃]

Table 1. Comparative data of patients depending on the duration of antibiotic prophylaxis, Me [Q₁; Q₃]

Показатель	Длительность приема противомикробных препаратов			р-значение (Б и В)
	все наблюдения (группа А, n=60)	≤2 мес. (группа Б, n=22)	≥6 мес. (группа В, n=33)
Возраст, лет	31 [25; 36]	31 [24, 5; 35, 3]	33 [25, 5; 36, 5]	0,519
Индекс массы тела, кг/м2	21,5 [19, 5; 22, 5]	22 [20, 2; 22, 6]	20,8 [19; 22, 5]	0,201
Длительность заболевания, лет	7,5 [5; 12]	6,5 [4, 8; 13, 3]	9 [5; 12]	0,535
Возраст дебюта заболевания, лет	21 [19; 25]	22 [18, 5; 25]	22 [19, 5; 25, 5]	0,673
Количество врачей, n	6 [5; 10]	7,5 [6; 11]	6 [5; 10]	0,253
Начало профилактики, лет	3 [1, 2; 4, 9]	3 [1, 8; 5]	3 [1; 4]	0,295
Симптомы депрессии или тревожного расстройства, n	55 (91,7%)	21 (95,5%)	30 (90,9%)	0,525
Эффективность первичной антибиотикопрофилактики, n	52 (86,7%)	14 (63,6%)	19 (57,6%)	А и В <0,001*
Отказались от антибиотикопрофилактики, n	33 (55%)	22 (100%)	11 (33,3%)	<0,001*
Продолжили прием противомикробных препаратов, n	27 (45%)	0	22 (66,7%)
Применяли 2 препарата и более, n	28 (46,7%)	6 (27,3%)	22 (66,7%)	0,004*
Причина замены антибиотика, n
побочные действия, аллергия	6/28 (21,4%)	2/6 (33,3%)	4/22 (18,2%)	0,423
отсутствие эффекта	22/28 (78,6%)	4/6 (66,7%)	18/22 (81,8%)
Применяли нитрофураны, n	40 (66,7%)	12 (54,5%)	25 (75,8%)	0,1
Длительность антибиотикопрофилактик, мес.	6 [2; 24]	2 [1; 2]	24 [12; 48]	<0,001*
Побочные явления, n	29 (48,3%)	7 (31,8%)	21 (63,6%)	0,021*
Удовлетворенность от антибиотикопрофилактики, n	14 (23,3%)	2 (9,1%)	11 (33,3%)	0,038*
Готовность к длительному приему противомикробных препаратов, n	3 (5%)	0	3 (9,1%)	0,146

Примечание. *Изменения показателей статистически значимы (p <0,05).

Note. *Statistically significant changes in parameters (p <0.05).

 

Среди пациенток, имеющих опыт применения антибиотиков после полового акта, 14/60 (23,3%) были удовлетворены данным подходом к профилактике ПЦ, и лишь в 5% случаев были готовы к длительному применению посткоитальной АБП. Практически все пациенты выражали обеспокоенность по поводу возможного негативного влияния данной стратегии на их здоровье, а также рост устойчивости бактерий к антибиотикам на фоне длительного применения противомикробных препаратов.

Существующие проблемы

«Методы профилактики стала назначать только один врач»; «…многие врачи не предлагали ничего, только антибиотики…» Пациентки отмечают позднее начало методов профилактики. Как мы описывали ранее, медиана назначения методов профилактики составила 3 [1; 5] года. Недостаток информации от врачей приводит к тому, что пациентки вынуждены самостоятельно разбираться в возможных причинах заболевания и методах лечения, полагаться на собственные выводы, а также опыт других женщин с ПЦ. Среди описанной выборки 90,7% пациенток искали решения проблемы ПЦ самостоятельно. В результате чего время получения квалифицированной помощи может затянуться.

«В связи с хроническим течением и отсутствием угрозы жизни пациента данное заболевание не воспринимается серьезно.» Поскольку ПЦ не представляет прямой угрозы для жизни пациентки, его влияние на качество жизни и психоэмоциональное состояние больных часто недооценивается. При проведении нашей работы женщины подчеркивали, что врачи к данной проблеме относятся тривиально, не придавая должного значения их жалобам. Это отражается в полученных результатах анкетирования, где пациентки оценили отношение врачей к их проблеме по шкале от 1 до 10 баллов (рис. 3). Медиана оценок составила 3 балла, IQR 3, минимальное значение (min) — 1, максимальное значение (max) — 10. Это указывает на низкую оценку серьезности заболевания со стороны медицинских работников. В то время как при оценке важности проблемы ПЦ для самих пациенток были получены совершенно другие данные: Ме 10, IQR 0, min 4, max 10. Результаты анализа свидетельствуют о значительной разнице в восприятии важности проблемы между пациентками и врачами (p <0,001).

 

Рис. 3. Восприятие проблемы посткоитального цистита пациентами.

Fig. 3. Perception of postcoital cystitis by patients.

 

«Крайне необходимо освещать эту проблему в соцсетях и СМИ. Чтобы женщины узнавали о ней раньше, чем убьют микрофлору и выработают резистентность к антибиотикам за годы лечения.» Пациентки подчеркивают важность повышения осведомленности о ПЦ среди больных. Отсутствие доступной информации о методах профилактики и лечения ПЦ, а также не информирование женщин о возможных вариантах решения проблемы ПЦ со стороны врачей негативно сказывается на психоэмоциональном статусе пациенток.

ОБСУЖДЕНИЕ

Рецидивирующие ИНМП — существенная проблема для многих пациенток. Клиницисты часто недооценивают влияние этого, якобы незначительного состояния на физическое и психическое здоровье больных [13]. Это приводит к тому, что женщины пытаются найти помощь самостоятельно, ищут информацию в интернете, создают тематические веб-форумы, где зачастую сталкиваются с непрофессиональными советами [11]. Группа авторов из Великобритании анализировала информацию из популярного веб-форума, посвященного общению между собой пациенток с рецидивирующими ИНМП. Пациентки выражали обеспокоенность и недовольство тем, что этой проблеме не уделяется должного внимания в медицинском сообществе. Вследствие чего имеется ограниченное количество методов профилактики, которые зачастую малоэффективны. Исследователи пришли к выводу, что рецидивирующая ИНМП может оказывать значительное влияние на психоэмоциональное здоровье женщин.

В рамках нашей работы женщины эмоционально описывали те переживания, с которыми им приходится встречаться. Они испытывают разочарование из-за частых обострений ПЦ, страх перед половым актом и даже суицидальные мысли. В 82,6% случаев пациентки отмечали у себя симптомы депрессии или тревожного расстройства.

V.C.S. Scott и соавт. [14] провели качественный анализ, в ходе которого участниц опрашивали по разным темам, связанным с инфекцией мочевыводящих путей [14]. Полученные результаты показали, что многие из пациенток боятся негативных воздействий антибиотиков и разочарованы тем, что медицинские работники не учитывают их опасения и не оптимизируют использование антибиотиков. Они считают, что врачам необходимо изменить стратегии лечения с учетом этих опасений и направить больше исследовательских усилий на разработку неантибактериальных методов профилактики и лечения рецидивирующих ИНМП.

Данные выводы находят отражение и в нашей работе. Из 60 пациенток, кто стал применять АБП, 33 женщины (55%) отказывались от данной стратегии по разным причинам: личные убеждения «Не применяла антибиотики в целях профилактики, так как это нерационально», из-за снижения эффективности, аллергических реакций, потребности в частом приеме и побочных эффектов. При этом удовлетворенность от самого метода профилактики среди всех женщин была 23,3%, а готовность к длительному приему АБП выразили только 3 пациентки (5%).

В заключение хотелось бы отметить, что ПЦ существенно влияет на психоэмоциональный статус пациенток. Выражая свое мнение, женщины описывают, что данная проблема недооценивается врачами, в том числе отмечается позднее назначение стратегии профилактики. Эффективность АБП со временем снижается, а сами пациентки не готовы к длительному применению данного метода, требуя применения альтернативных подходов, к которым прежде всего относится транспозиция уретры. Данная операция показала свою высокую эффективность, в том числе в отдаленном периоде, а также значительный реабилитационный потенциал в отношении качества жизни женщин [10, 15, 16]. В связи с этим транспозиция уретры должна быть в арсенале методов профилактики, о котором пациенток следует информировать.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

На жизнь женщин ПЦ оказывает многофакторное негативное влияние, затрагивая их физическое, психоэмоциональное и социальное благополучие, а также может оказывать отрицательное воздействие на полового партнера. Пациентки часто отмечают, что эта проблема недооценивается врачами, включая несвоевременность рекомендаций по методам предупреждения заболевания.

Полученные данные свидетельствуют о необходимости ранней профилактики ПЦ, наиболее эффективной из которых является экстравагинальная транспозиция уретры по нашему методу.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Вклад авторов. Б.К. Комяков — концепция и дизайн исследования, редактирование текста статьи; М.В. Шевнин — концепция и дизайн исследования, сбор и обработка материалов, статистический анализ, написание текста; В.А. Тарасов — сбор материалов, литературный обзор; Е.С. Шпиленя — литературный обзор, редактирование текста; Е.Б. Комякова, А.В. Шестых — сбор материалов, литературный обзор. Авторы одобрили версию для публикации, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Этическая экспертиза. Проведение исследования одобрено локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова» (протокол № 8 от 11.11.2020). Все участники исследования добровольно подписали форму информированного согласия до включения в исследование.

Согласие на публикацию. Авторы получили письменное информированное добровольное согласие пациентов на публикацию персональных данных, включая его электронную версию. Объем публикуемых данных с пациентами согласован.

Источники финансирования. Отсутствуют.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Об авторах

Борис Кириллович Комяков

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Городская многопрофильная больница № 2

Email: komyakovbk@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-8606-9791
SPIN-код: 7864-9123

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Максим Владимирович Шевнин

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова; Городская Мариинская больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: maxshevnin@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5788-464X
SPIN-код: 7224-8012

MD

Россия, Санкт-Петербург; Санкт-Петербург

Владимир Андреевич Тарасов

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: vtar.sh@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0196-849X
SPIN-код: 4701-4896

MD

Россия, Санкт-Петербург

Евгений Семенович Шпиленя

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: spilenya@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0479-6555
SPIN-код: 4896-8211

д-р мед. наук, профессор

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Борисовна Комякова

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: komyakovbk@mail.ru
Россия, Санкт-Петербург

Андрей Владимирович Шестых

Городская многопрофильная больница № 2

Email: a.shestykh@ya.ru

MD

Россия, Санкт-Петербург

Список литературы

Дополнительные файлы