ЭКСКРЕЦИЯ КАМНЕОБРАЗУЮЩИХ ВЕЩЕСТВ И ФОРМИРОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО ТИПА МОЧЕВОГО КАМНЯ

Актуальность. Известно, что мочевые камни являются результатом воздействия различных метаболических факторов, которые проявляют себя в виде нарушенной экскреции с мочой различных веществ и ионов. Представляет интерес изучение влияния некоторых метаболических факторов риска у пациентов с МКБ на частоту формирования мочевых камней того или иного метаболического типа. Материалы и методы. Для оценки влияния величины изучаемого метаболического фактора (кальциурии, урикурии, фосфатурии и магнийурии) на частоту формирования конкрементов определенного минерального состава использовали метод квартильного анализа данных, который позволяет сравнивать группы с высокими (4-й квартиль) и низкими (1-й квартиль) значениями каждого показателя. Обследовано 437 больных мочекаменной болезнью (200 мужчин, 237 женщин). Для количественной оценки влияния изучаемого фактора риска на частоту образования того или иного типа мочевых камней рассчитывали отношение рисков (относительный риск, related risk - RR). Результаты. При повышенной экскреции кальция (> 6,6 мМоль/сут) по сравнению со сниженной его экскрецией (< 2,6 мМоль/сут) риск формирования оксалатных камней повышен в 1,76 раза, уратных камней уменьшен почти в 2 раза, струвитных камней снижен более чем в 5 раз. Степень кальциурии не влияла на риск образования фосфатных камней (табл. 1). Таблица 1 Кальциурия и риск формирования камней различных типов Степень кальциурии Мочевые камни оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные > 6,6 мМоль/сут (n = 114) 55 13 39 3 < 2,6 мМоль/сут (n = 113) 31 28 37 15 Относительный риск (RR) 1,76 0,46 1,04 0,19 Показатель P 0,0018 0,0118 0,8149 0,0081 При высокой экскреции мочевой кислоты (> 4,2 мМоль/сут) по сравнению с гипоурикурией (< 2,6 мМоль/сут) риск формирования оксалатных камней повышен в 1,35 раза, фосфатных (неинфекционных) камней снижен в 1,69 раза. Наблюдались тенденции к повышению риска развития уратных камней и снижению риска образования струвитных камней (табл. 2). Таблица 2 Урикурия и риск формирования камней различных типов Степень урикурии Мочевые камни оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные > 4,2 мМоль/сут (n = 120) 59 29 24 4 < 2,6 мМоль/сут (n = 126) 46 20 43 11 Относительный риск (RR) 1,35 1,52 0,59 0,38 Показатель P 0,0468 0,1075 0,0154 0,0911 При гиперфосфатурии (> 33,6 мМоль/сут) по сравнению с гипофосфатурией (< 18,3 мМоль/сут) риск формирования оксалатных камней повышен в 1,53 раза, фосфатных (неинфекционных) камней снижен в 1,85 раза, а струвитных камней снижен в 4 раза. Степень фосфатурии не влияет на риск образования уратных камней (табл. 3). Таблица 3 Фосфатурия и риск формирования камней различных типов Степень фосфатурии Мочевые камни оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные > 33,6 мМоль/сут (n = 110) 49 32 22 3 < 18,3 мМоль/сут (n = 110) 32 22 41 12 Относительный риск (RR) 1,53 1,45 0,54 0,25 Показатель P 0,0199 0,1214 0,0062 0,0281 Магниурия выше 5,1 мМоль/сут по сравнению с гипомагниурией (< 2,65 мМоль/сут) повышает риск формирования оксалатных камней в 1,81 раза, фосфатных (неинфекционных) камней снижает в 2 раза, а струвитных камней в 3,3 раза. Степень магниурии не влияет на риск образования уратных камней (табл. 4). Таблица 4 Магниурия и риск формирования камней различных типов Степень магниурии Мочевые камни оксалатные уратные карбонат-апатитные струвитные > 5,1 мМоль/сут (n = 79) 44 17 12 3 < 2,65 мМоль/сут (n = 78) 24 17 24 10 Относительный риск (RR) 1,81 1,01 0,49 0,30 Показатель P 0,0026 0,9665 0,0252 0,0568 Заключение. Таким образом, экскрецию кальция выше 6,6 мМоль/сут, по-видимому, следует рассматривать как фактор, ведущий к формированию исключительно кальций-оксалатных (но не кальций-фосфатных) мочевых камней. Помимо этого, к факторам, повышающим риск формирования оксалатных камней, следует отнести экскрецию мочевой кислоты выше 4,2 мМоль/сут, фосфатов выше 33,6 мМоль/сут и магния выше 5,1 мМоль/сут. Уратный литогенез более активно протекает при нормо- или гипокальциурии (менее 2,6 мМоль/сут). Гиперурикурия (выше 4,2 мМоль/сут) и гиперфосфатурия (выше 33,6 мМоль/сут) оказывают слабое влияние на формирование уратных камней. Формирование фосфатных неинфекционных камней (из карбонатапатита) усиливается при низких значениях экскреции уратов (< 2,6 мМоль/сут), фосфатов (< 18,3 мМоль/сут), магния (< 2,65 мМоль/сут) и не зависит от выраженности кальциурии. Образование фосфатных инфекционных (струвитных) камней ускоряется при низких значениях кальциурии (< 2,6 мМоль/сут) и фосфатурии (< 18,3 мМоль/сут). Тенденции к более частому формированию струвитных камней отмечены при гипоурикурии (< 2,6 мМоль/сут, P =0,0883) и гипомагниурии (< 2,65 мМоль/сут, P = 0,0528). Полученные выводы могут быть использованы при формировании тактики противорецидивной терапии, основанной на анализе взаимосвязей основных метаболических факторов риска мочекаменной болезни.